Nėštumas po gimdymo gali įvykti netikėtai greitai, o tai kartais sukelia nuostabą ir net šoką. Nors gamta numato tam tikrą laikotarpį, per kurį moters organizmas atsistato, vaisingumas gali atsinaujinti anksčiau nei tikimasi. Šiame straipsnyje nagrinėsime, kada ir kodėl gali įvykti greitas pastojimas po gimdymo, kokie veiksniai tam įtakos ir kaip to išvengti, jei šeima dar neplanuoja pagausėjimo.
Fiziologinis atsigavimas po gimdymo
Vaisiui vystantis mamos gimdoje, pasikeičia daugelio vidaus organų padėtis, todėl reikia laiko, kad jie grįžtų į prieš nėštumą buvusį darbo režimą. Akušeriai-ginekologai pogimdyviniu vadina laikotarpį, per kurį baigiasi organų ir sistemų, pakitusių per gimdymą ir nėštumą, involiucija (grįžtamieji pakitimai). Šis laikotarpis paprastai tęsiasi 6-8 savaites. Per jį atkuriama ankstesnė veikla beveik visų moters organų, išskyrus krūtų ir hormoninės sistemos, kuriems kitu režimu teks dirbti ir toliau - visą žindymo laiką.
Pogimdyminis laikotarpis prasideda po gimdymo (užgimus placentai) ir trunka 6-8 savaites (iki 56 dienų). Jis dar skirstomas į ankstyvąjį (pirmosios 2-4 val.) ir vėlyvąjį.
Vėlyvojo pogimdyminio laikotarpio metu vykstantys procesai
- Sparčiai mažėja gimdos svoris (nuo 1000 g iki 60-80 g) ir kinta jos padėtis - užgimus placentai gimdos dugnas (aukščiausiai esanti gimdos dalis) būna per 2 skersus pirštus žemiau bambos, o 10-14 parą nusileidžia į mažąjį dubenį ir virš gaktinės sąvaržos jau nebečiuopiamas.
- Išoriniai gimdos kaklelio žiomenys užsidaro po 2 savaičių ir, jei moteris gimdė per natūralius gimdymo takus, visam laikui lieka plyšio pavidalo.
- Atsinaujina gimdos gleivinė - tai įvyksta 3-iąją savaitę po gimdymo, tačiau placentos aikštelėje šis procesas užtrunka ilgiau - iki 6-8 savaičių, todėl dėl galimos žaizdos infekcijos lytiniai santykiai nerekomenduojami visą pogimdyminį laikotarpį.
- Iš gimdos skiriasi pogimdyminės išskyros - liochijos. Jas sudaro kraujas, gleivės bei atkrintančiosios gleivinės audiniai. Liochijų pobūdis kito:
- 1-5-ąją parą po gimdymo kraujingos,
- 6-10-ąją parą rusvos,
- 11-15-ąją parą šviesiai gelsvos,
- dar vėliau skystos, šviesios, pilkai balkšvos, negausios,
- nuo 5-6-osios savaitės dažniausiai išskyrų nebėra.
- Atsistato makšties sienelių tonusas, išnyksta patinimas. Gleivinės įtrūkimai, plyšimai sugyja per 7-10 dienų. Makštis visam laikui lieka platesnė, raukšlės labiau išlygintos.
- Tarpvietės raumenų tonusas atsistato 10-12-ąją dieną po gimdymo, plyšimai, įkirpimai sugyja per 10-12 dienų.
- Sutvirtėja pilvo siena, nėštumo drūžės (strijos) pasidaro blyškios, sumažėja baltosios linijos (vertikalios pilvo srities linijos) pigmentacija.
- Išveša krūtys. Iš pradžių iš jų skiriasi priešpienis, o nuo 2-4-osios dienos - pienas. Pieno gamybą stimuliuoja posmegeninės liaukos hormonas prolaktinas, kurio ypač padaugėja po gimdymo, kai nustoja veikti placentos hormonai. Pieno išsiskyrimą iš krūties skatina posmegeninės liaukos pulsiškai gaminamas hormonas oksitocinas. Pastarojo gamybą gali sukelti net naujagimio verksmas, o slopinti - stresas.
- Nuo pirmųjų dienų po gimdymo kiaušidėse pradeda bręsti folikulai, tačiau funkcionuojančios krūtys stabdo ovuliaciją.
Pasikeitęs pilvas ir pilvo sienos raumenys: Šios srities pokyčiai, deja, neišvengiami. Po gimdymo pilvo oda lieka suglebusi, išsitempusi ar išvagota strijų. Ne geresnės būklės po gimdymo būna ir pilvo raumenys: išsitampę ar net išsiskyrę (tai gali nutikti dėl nėščiosios gimdos ilgalaikio ištempimo plyšus elastinėms skaiduloms). Guodžia tik tai, kad maždaug po 6 savaičių pilvo siena dažniausiai tampa visiškai normali. Be to, šiais laikais padėti atstatyti išsiskyrusius pilvo raumenis gali ir operacijos.
Vidurių užkietėjimas: Tai labai dažna problema po gimdymo. Norint to išvengti, pirmiausia reikėtų subalansuoti mitybą - valgyti daugiau ląstelienos turinčių maisto produktų, gerti daugiau vandens (ne mažiau kaip 2 litrus per dieną). Padeda ankstyvas kėlimasis ir judėjimas. Pasituštinti moteris turėtų per tris paras po gimdymo.
Kada galima vėl pastoti po gimdymo?
Daugelis moterų mano, kad kol jos maitina kūdikį krūtimi ir neturi mėnesinių, jos negali pastoti. Tačiau tai yra mitas. Nors žindymas gali slopinti ovuliaciją, šis metodas nėra 100% patikimas. Vaisingumas gali atsinaujinti bet kada, net jei mėnesinės dar neprasidėjo. Tai ypač aktualu, jei nevartojamos kontracepcijos priemonės.
Fiziologinis atsigavimas po gimdymo prasideda tada, kai atsinaujina ovuliacija. Tai gali įvykti skirtingu laiku kiekvienai moteriai - vienoms po trijų mėnesių, kitoms vėliau. Maitinančioms moterims vaisingumas grįžta vėliau. Vis dėlto, pasitaiko atvejų, kai moteris pastoja ir maitindama kūdikį. Taip gali nutikti, jei ovuliacija atsinaujino, bet mėnesinių dar nėra. Tokiu atveju moteris gali nežinoti, kad yra vaisinga, ir nustebti sužinojusi, kad vėl laukiasi.
Gydytojai rekomenduoja po gimdymo 6 savaites neturėti lytinių santykių, kad organizmas spėtų atsigauti. Tačiau net ir po šio laikotarpio, ypač jei neplanuojate kito mažylio, patariama saugotis. Kai kurios moterys jau po 5-6 savaičių po gimdymo gali būti vaisingos.
Yra moterų, kurios turi tam tikrų hormoninių problemų, nėštumas ir gimdymas šias problemas išsprendžia. Tokioms moterims labai didelė tikimybė pastoti per pirmą pusmetį po gimdymo. Ne veltui PSO rekomenduoja - jeigu po gimdymo moteris reguliariai žindo kūdikį, patikimą kontracepciją reikia pradėti vartoti praėjus 3 mėnesiams po gimdymo. Jeigu moteris po gimdymo žindo nereguliariai arba nežindo, patikimą kontracepciją reikia pradėti vartoti praėjus 3 savaitėms po gimdymo, ne vėliau kaip iki 28 dienos.
Pasitaiko atvejų, kai moteris, augindama 5 mėnesių kūdikį, sužino, kad jau 3 mėnesius laukiasi antro, nors vis dar žindė.
Kodėl taip greitai įmanoma pastoti?
Po gimdymo moters organizme vyksta dideli pokyčiai. Hormonai dar nebūna visiškai atsistatę, o tai gali lemti greitesnę ovuliaciją. Be to, kai kurioms moterims gimdymas ir nėštumas gali išspręsti tam tikras ankstesnes vaisingumo problemas, todėl pastojimas tampa lengvesnis.
Nors gamta numato, kad žindymas slopina ovuliaciją, tai nėra absoliuti taisyklė. Moters organizmas yra individualus, ir vaisingumas gali atsistatyti daug greičiau nei tikėtasi. Tai ypač pasakytina, jei nenaudojamos jokios kontracepcijos priemonės.
Moters organai po gimdymo anatomiškai pasikeičia. Nors sakoma, kad jie "atsistato", iš tikrųjų jie iš naujo susiformuoja. Net po sklandaus gimdymo lieka anatominių pokyčių. Makštis susitraukia, tačiau pirmykštės būklės nepasiekia. Kiekvieną kartą gimdant makštis vis labiau išsitempia. Ji platėja, skersinis raukšlėtumas mažėja. Lytinis plyšys po gimdymo lieka praviras.
Nors pogimdyminiu laikotarpiu laikomos 6-8 savaitės, jų nepakanka visiškai atstatyti fizinei ir psichologinei formai, darbingumui. Tačiau vyrui gamta nenumatė naujo vaidmens, jokie fiziniai ar psichiniai pokyčiai jo organizme neįvyko. Todėl jam reikia daug tolerancijos ir supratimo, kad išlauktų šį periodą, kuris, patikėkite, baigiasi.
Ar nutrauktas lytinis aktas yra patikima kontracepcija? Nutrauktas lytinis aktas, kai vyras "ištraukia" prieš ejakuliaciją, yra viena iš nepatikimiausių kontracepcijos metodų. Nors atrodo, kad tai saugu, tačiau prieš pat ejakuliaciją gali išsiskirti nedidelis kiekis spermos, kuris yra pakankamas apvaisinimui. Nėra buvę kraujavimo.
Moteriai nėra buvę jokio kraujavimo vėliau, nei 56 dienos po gimdymo. Kraujavimu laikytinas net minimalus tepimas kraujingomis išskyromis, trunkantis vos 1-2 dienas. Tai svarbiausias iš trijų LAM kriterijų.
Kūdikis jaunesnis nei 6 mėn. amžiaus: Tai mažiausiai svarbus LAM kriterijus. Paprastai 6 mėn. amžiaus kūdikiai ima patys reikalauti papildomo maisto. Rekomenduojama papildomo maisto bent pasiūlyti, tačiau pasitaiko, kad kūdikis jo atsisako iki 8 mėn.
Kaip išvengti neplanuoto nėštumo po gimdymo?
Svarbiausia - pasirinkti patikimą kontracepcijos metodą. Jei moteris žindo, negalima naudoti kontraceptikų, kuriuose yra estrogeno. Jai tinka mini piliulės (tik progestinas), gimdos spiralės (ypač hormoninės) ar kitos saugios priemonės.
Jeigu moteris žindo (kad ir kartą per parą) negalima naudoti kontraceptikų, kuriuose yra sintetinio moteriškojo hormono estrogeno (sudėtinių hormoninių tablečių, pleistrų, makšties žiedų). Estrogenai gali sumažinti pieno gamybą. Estrogenai patenka ir į motinos pieną, tad gali sukelti naujagimiui nepageidaujamų reiškinių.
Po gimdymo visiškai netinka natūralūs šeimos planavimo metodai, nes neįmanoma apskaičiuoti vaisingų dienų. Žindančiai moteriai tinka spermicidinės priemonės, tačiau jos priskiriamos prie vidutiniškai veiksmingų. Tinka ir prezervatyvai, tačiau jie irgi priskiriami prie vidutiniškai veiksmingų metodų. Tad poroms, kurios saugosi prezervatyvais, kartu kaip papildomą apsaugą patariama naudoti ir spermicidines priemones.
Iš hormoninių geriamųjų kontraceptikų žindyvėms tinka vadinamosios mini piliulės, kurių sudėtyje yra tik progestino. Šių piliulių minusai - galimi protrūkiniai kraujavimai ir odos problemos (spuogai). Žindančioms moterims puikiai tinka gimdos spiralės, kurias galima įvesti praėjus 6 savaitėms po gimdymo arba vėliau.
Hormoninė spiralė yra viena iš patikimiausių apsisaugojimo nuo nėštumo priemonių - vartojant hormoninę spiralę pastoja vos 7 moterys iš 1000 per penkerius jos vartojimo metus.
Laktacinės amenorėjos metodas (LAM)
Laktacinės amenorėjos metodo (LAM) apibrėžimas (dar vadinamas Bellagio konsensusu): Moteris yra 98 procentais apsaugota nuo netikėto pastojimo, kai ji yra: gimdžiusi mažiau nei prieš šešis mėnesius, amenorėjiška (jai neatsinaujinusios mėnesinės po gimdymo), maitinanti krūtimi ar beveik tik krūtimi.
Pats žindymas nėra šeimos planavimo būdas, tačiau juo yra LAM. Tai šiuolaikinis, efektyvus, ekologiškas bei pigus šeimos planavimo metodas, galintis tapti įvadiniu metodu kitiems NŠP metodams.
Kada kreiptis į specialistus?
Jei pora nesaugojasi ir nepastojo per metus, verta kreiptis į specialistus. Jei moteris vyresnė nei 35 metai, šį laikotarpį galima sutrumpinti iki pusmečio. Ginekologas padės pasirinkti tinkamiausią kontracepcijos metodą ir atsakys į visus klausimus.
Jei nepavyko pastoti per aptartus terminus, galima kreiptis ir į šeimos gydytoją, kuris rekomenduos, ką daryti toliau, pasiūlys kai kuriuos tyrimus.
Vis dėlto, nežiūrint į galimybes greitai pastoti, daugelis moterų džiaugiasi nauju gyvybės stebuklu, net jei jis ir neplanuotas.
Nuotaikos svyravimai ir kiti pokyčiai
Nėštumas ir gimdymas yra rimti išbandymai ne tik moters fiziologijai, bet ir emocinei pusiausvyrai. Po gimdymo dažnai apima ne tik palengvėjimas, bet ir kitos emocijos: nerimas, jaudulys dėl suvoktos atsakomybės už kūdikį. Nuotaika, ypač pirmąjį mėnesį, gali varijuoti itin plačia amplitude - nuo euforijos iki nevilties, depresijos. Praeinančią depresiją sukelia įvairūs jausmai: emocinė krizė po gimdymo sukelto susijaudinimo ir baimės, diskomfortas ankstyvuoju laikotarpiu po gimdymo, nuovargis ir miego trūkumas, baimė atrodyti negražiai. Kai kurioms moterims ši būklė trunka kelias dienas, kitos gali kankintis net ir mėnesį. Iš karto po gimdymo staiga pakinta hormonų pusiausvyra: šis staigus pokytis ir sukelia tokius iš šalies lyg ir nepaaiškinamus nuotaikos svyravimus.
Plaukų slinkimas ir šlapimo nelaikymas: Saujoje vis daugėjančių plaukų kiekis tenka ne vienai ką tik kūdikį pagimdžiusiai moteriai. Plaukai gali pradėti slinkti dėl estrogenų pokyčių organizme. Guodžia tik tai, kad slinkimas liaujasi praėjus maždaug 6 mėnesiams po gimdymo.
Pasak gydytojos, po gimdymo vyksta ir šlapimo organų pokyčiai: padidėja šlapimo pūslės talpa ir reliatyvus nejautrumas skysčių slėgiui šlapimo pūslėje. Dėl to neretai pasitaiko šlapimo pūslės pertempimas, dalinis pasišlapinimas, perteklinis liekamojo šlapimo susilaikymas, šlapimtakių ir inkstų geldelių išsiplėtimas. Išsiplėtę šlapimtakiai ir inkstų geldelės tampa normalios būsenos praėjus dviem-aštuonioms savaitėms po gimdymo.
Makšties išskyros (lochijos)
Pogimdyminis periodu iš lytinių organų teka kraujingos išskyros, kurios vadinamos lochijomis. Jos yra gausesnės nei įprastos mėnesinės ir turi specifinį kvapą. Laikui bėgant, lochijos keičiasi, tampa vis skaidresnės, kol maždaug šeštą pogimdyvinio laikotarpio savaitę išskyros tampa tokios, kokios ir prieš nėštumą.
„Per pirmąsias šešias savaites po gimdymo, kol gimda ir gimdos kaklelis dar nėra visiškai susitraukę, į gimdą gali patekti mikroorganizmų, galinčių sukelti infekcijas, todėl šiuo laikotarpiu reikia laikytis skrupulingos išorinių lytinių organų higienos. Patartina naudoti specialius pagimdžiusias moterims skirtus įklotus. Juos, nepriklausomai nuo to, kiek intensyviai išsiskiria lochijos, privalu keisti kas dvi valandas“, - sako dr. D. Bužinskienė.
Lytiniai santykiai po gimdymo
Lytinius santykius po gimdymo patariama turėti ne anksčiau kaip po 6-8 savaičių (tiek, kiek trunka laikotarpis po gimdymo). Jeigu daug maitini - tikimybės mažai, kuo vyresnis vaikelis, tuo didesnė tikimybė, kad ovuliacija prasidės iki mm. menesiniu dar nera. Žinoma, kad galima taip pastoti.
Gydytojai rekomenduoja po gimdymo 6 savaites neturėti lytinių santykių, kol vyksta gimdos valymasis ir gijimas. Tačiau ne visos poros laikosi šios rekomendacijos. Svarbu suprasti, kad net ir be mėnesinių gali įvykti ovuliacija, todėl pastojimas yra įmanomas.
