Naujagimiai, ypač tie, kurie gimsta neišnešioti ir hospitalizuojami į intensyviosios terapijos skyrius, susiduria su daugybe stresą keliančių ir skausmingų, tačiau būtinų procedūrų. Sveikatos priežiūros specialistams gali būti ypač sunku įvertinti neišnešioto, sunkiai sergančio ar turinčio neurologinį pažeidimą naujagimio skausmą. Naujagimių, kuriems reikalingas gydymas, intensyvi priežiūra ir slauga ligoninėje, patiria vidutiniškai nuo 7,5 iki 17,3 skausmingų procedūrų per dieną. Dažniausios procedūros apima dūrį į kulną kapiliariniam kraujo mėginiui paimti, sekreto išsiurbimą iš kvėpavimo takų ir venos punkciją. Tyrimais įrodyta, kad nemalšinamas skausmas daro poveikį vaiko raidai.
Skausmo vertinimo svarba ir metodai
Skausmo vertinimui rekomenduojama naudoti skausmo vertinimo skales. Nustatyta, kad gydytojų ir slaugytojų žinių lygis apie naujagimių skausmą ir jo valdymą yra labai aukštas. Dauguma respondentų naujagimių intensyviosios terapijos (po-)skyriuje vertino naujagimio skausmą, tačiau tik mažiau nei pusė iš jų naudojo skausmo vertinimo skales. Dažniausiai naudojama skausmo skalė buvo PIPP skalė ir NIPS skalė. Skausmui įvertinti dažniausiai buvo naudojami tokie rodikliai, kaip verksmas, veido išraiška, kūno judesiai, širdies ritmas, kvėpavimas ir raumenų tonusas. Nustatyta, kad skausmo vertinimą dokumentavo tik dešimtadalis respondentų. Didžioji dalis slaugos specialistų, turinčių aukštąjį universitetinį ir aukštąjį neuniversitetinį išsimokslinimą bei mažesnę darbo patirtį, lyginant su turinčiais aukštesnįjį išsimokslinimą bei didesnę darbo patirtį, žinojo apie skausmo žalą naujagimiams, skausmo vertinimo ypatumus, naudojant PIPP skalę.
Skausmo valdymo strategijos
Naujagimių skausmo rekomenduojama mažinti pakopomis, taikant tinkamas aplinkos, nefarmakologines ir farmakologines skausmo malšinimo priemones. Nustatyta, kad dauguma respondentų visada naudojo medikamentus nuo skausmo labiau invazivioms procedūroms, tokioms kaip juosmeninė punkcija, centrinės venos kateterizavimas, pleuros punkcija. Naujagimių intensyviosios terapijos (po-)skyriuje dažniausiai naudojami medikamentai skausmui malšinti buvo paracetamolis, morfinas, fentanilis. O nemedikamentiniai skausmo malšinimo būdai - gliukozės tirpalas, nemaistinis čiulpimas, suvystymas. Ištirta, kad tik trečdalis apklaustųjų visada savo skyriuje naudojo nemedikamentinius skausmo malšinimo būdus skausmingų procedūrų metu.
Nemedikamentiniai skausmo malšinimo būdai
- Gliukozės tirpalas
- Nemaistinis čiulpimas
- Suvystymas
Medikamentiniai skausmo malšinimo būdai
- Paracetamolis
- Morfinas
- Fentanilis
Statistiškai reikšmingų skirtumų tarp gydytojų ir slaugytojų taikomos praktikos nenustatyta.
Tyrimų rezultatai ir išvados
Vienas tyrimas, atliktas 2019 m. gegužės - 2020 m. vasario mėn. LSMUL KK NITS, apėmė 157 neišnešiotus naujagimius. Vidutinis naujagimių skausmo įvertis buvo 7,9±2,1 balo. Nustatyta, kad naujagimių skausmo lygis statistiškai reikšmingai skyrėsi priklausomai nuo taikyto nuskausminimo būdo. Kombinuoti skausmo malšinimo metodai turėjo statistiškai reikšmingai stipriausią skausmą malšinantį poveikį (p<0,05). Vidutinis naujagimių komforto įvertis prieš procedūrą buvo 10,0±3,2 balo, po procedūros - 9,1±2,4 balo. Nustatytas statistiškai reikšmingas atvirkštinis ryšys tarp komforto prieš procedūrą ir po jos (Z=-5,374; p<0,001). Naujagimių komfortui įtakos turėjo procedūros atlikimo laikas, atsižvelgiant į naujagimio ramybę ir miego/budimo/maitinimosi ritmą. Išvados: 1. Neišnešioti naujagimiai dažniausiai jautė vidutinį skausmą procedūros metu. Efektyviausiai skausmą malšino kombinuoti metodai. 2. Neišnešioti naujagimiai prieš ir po kapiliarinio kraujo mėginio ėmimo procedūros dažniausiai jautė vidutinį diskomfortą.
Kitas tyrimas, vykęs 2019 m. lapkričio 4 d. iki gruodžio 15 d. X miesto ligoninėse ir gimdymo namuose, analizavo slaugos specialistų naujagimių skausmo valdymo žinias ir veiklą. Tyrimo rezultatai atskleidė, kad didžioji dalis slaugos specialistų žinojo apie skausmo žalą naujagimiams. Gydytojai ir slaugytojai pripažino, kad naujagimiai gali jausti ir suvokti skausmą. Tačiau patiriamas skausmas nebuvo tinkamai vertinamas ir valdomas.
ImPaC (kūdikių skausmo malšinimo praktikos keitimo įgyvendinimas) išteklius – įdarbinimo vaizdo įrašas
| Rodiklis |
|---|
| Verksmas |
| Veido išraiška |
| Kūno judesiai |
| Širdies ritmas |
| Kvėpavimas |
| Raumenų tonusas |
Po procedūros pakartotinai vertinamas skausmas ir sprendžiama, ar reikia dar skausmo malšinimo priemonių.
tags: #naujagimiu #skausmo #skale
