Medikamentinis abortas - tai procedūra, kurios metu nėštumui nutraukti naudojami vaistai. Nuo 2023 m. ji oficialiai įteisinta ir Lietuvoje. Manoma, kad medikamentinis abortas - saugus ir veiksmingas būdas eliminuoti nepageidaujamą nėštumą. Atliekant medikamentinį abortą neprireiks nei operacijos, nei nuskausminimo.
Kada galima nutraukti nėštumą?
Lietuvoje, vadovaujantis galiojančiais teisės aktais, nėštumą moters prašymu galima nutraukti iki 12 nėštumo savaitės, skaičiuojant nuo paskutinių mėnesinių pirmos dienos. Medikamentinį abortą galima atlikti, jei nėštumas tęsiasi ne ilgiau nei 9 savaitės (skaičiuojant nuo pirmosios paskutinių mėnesinių dienos). Jei moteris nusprendžia nutraukti nėštumą, procedūrą rekomenduojama atlikti kuo anksčiau. Vaistiniu būdu moters noru leidžiama nutraukti ne didesnį kaip 9 sav. (8 sav. 6 d.) nėštumą, kai nėra kontraindikacijų ir moteris yra pasirašiusi informuoto paciento sutikimą.
Priešingu atveju, jei emociškai jaučiatės prastai, prieš apsisprendžiant nutraukti nėštumą, vertėtų atvirai pasikalbėti su partneriu, artimaisiais arba ieškoti psichikos sveikatos specialistų pagalbos.
Priežastys, dėl kurių moteris svarsto nėštumo nutraukimą, gali būti labai įvairios, įskaitant: nenorą ar nepasirengimą auginti vaiko; rimtas medicinines rizikas moters sveikatai ar vaisiui; nėštumą po seksualinės prievartos. Sprendimas nutraukti nėštumą gali kilti dėl įvairių priežasčių. Tai gali būti netinkama finansinė padėtis, netinkamas laikas gyvenime, smurtas namuose, ar tiesiog nenoras turėti vaikų.
Jei įtariate, kad laukiatės, o ši žinia Jūsų nedžiugina, rekomenduojama neskubėti priimti sprendimo ir pirmiausia atvykti konsultacijai pas gydytoją akušerį ginekologą. Vizito metu: patvirtinamas nėštumas ir nustatoma jo trukmė; aptariami nėštumo priežiūros ar nutraukimo būdai.
Kaip veikia medikamentinis nėštumo nutraukimas?
Nėštumui nutraukti naudojami vaistai, kurių veikliosios medžiagos yra mifepristonas ir mizoprostolis. Mifepristonas blokuoja hormoną progesteroną, todėl gimdos gleivinė plonėja, sutrikdoma embriono implantacija ir augimas. Misoprostolis suminkština gimdos kaklelio audinius, praveria gimdos kaklelio kanalą bei sukelia gimdos susitraukimus, todėl iškart arba per kelias pirmas valandas po jo suvartojimo prasideda skausmingi gimdos susitraukimai ir iš makšties pasirodo kraujingos išskyros. Mifepristone blokuoja progesterono - specialaus hormono, kuris yra itin svarbus nėštumo užsimezgimui ir sėkmingam vystymuisi, receptorius, todėl nėštumas nustoja vystytis.
Užsienio šalyse nėštumui nutraukti skirti vaistai gali būti ne tik geriami įprastai (per burną), bet ir dedami po liežuviu, tarp dantų ir skruosto ar į makštį (lėtai tirpstančios tabletės), taip pat vaistai gali būti leidžiami (kaip metotreksatas). Kai vaistai vartojami ne per skrandį, gali sumažėti šalutinis poveikis ir padidėti medikamento veiksmingumas.
Svarbu: Negalima gerti greipfruto sulčių ir valgyti greipfruto vaistų vartojimo metu, nes šis vaisius mažina Mifepristone įsisavinimą organizme.
Medikamentinio nėštumo nutraukimo privalumai
Medikamentinio nėštumo nutraukimo privalumai lyginant su chirurginiu nėštumo nutraukimu yra akivaizdūs:
- Neatliekama chirurginė intervencija, todėl mažesnė gimdos pažeidimo, infekcijos ir kitų komplikacijų rizika.
- Neatliekama narkozė, todėl mažesnė susijusių komplikacijų rizika.
- Nereikalinga moters hospitalizacija (gulėjimas ligoninėje), nėštumo nutraukimas įvyksta moteriai įprastoje aplinkoje (pavyzdžiui, namuose), todėl paprastai yra patiriama mažiau streso.
- Nedidėja nevaisingumo, krūtų ir kitų vėžio rūšių rizika.
Lietuvos akušerių ginekologų draugijos atstovas Vytautas Klimas komentuoja, jog tam tikru intervalu išgėrus dvi tabletes nėštumas nutrūksta savaime, dažniausiai moteriai esant namuose, įprastoje jai aplinkoje.
Kas yra medikamentinis abortas? Viskas, ką reikia žinoti
Procedūros eiga ir galimi šalutiniai poveikiai
Pirmiausia, gydytojas atlieka apžiūrą, patikslina nėštumo trukmę, įvertina moters sveikatos būklę, paskiria reikalingus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Nėštumo laikas yra apskaičiuojamas pagal moters paskutinių mėnesinių datą, jei mėnesinių ciklas buvo reguliarus arba ultragarsinio tyrimo metodu, jei mėnesinių ciklas buvo nereguliarus arba moteris tiksliai neprisimena paskutinių mėnesinių datos. Jei moteris pastojo gimdoje turėdama gimdos spiralę, ją gydytojas pašalins prieš vaistinį nėštumo nutraukimą. Rh D neigiamoms moterims anti-D imunoprofilaktika bus atlikta vadovaujantis metodikomis.
Po to gydytojas su moterimi išsamiai aptaria informaciją, susijusią tiek bendrai su nėštumo nutraukimo procedūromis, tiek su vaistiniu nėštumo nutraukimu, nėštumo vystymųsi ir nėštumo planavimu ateityje. Jei moteris ir toliau bus apsisprendusi nutraukti nėštumą, o įvertinus apžiūros, tyrimų ir konsultacijos rezultatus, vaistinis nėštumo nutraukimo metodas bus vertinamas kaip tinkamiausias, gydytojas išrašys receptą specialiems medikamentams įsigyti bei paaiškins kaip tiksliai juos vartoti.
Medikamentinio nėštumo nutraukimo metu vartojami vaistai sukelia kraujavimą iš makšties ir pilvo spazmus. Dažniausi šalutiniai reiškiniai: kas trečiai - aštuntai moteriai pasireiškia viduriavimas, 14,0 proc. - pilvo skausmai, 3,2 proc. - pykinimas, 2,9 proc. - pilvo pūtimas ir 2,4 proc. - galvos skausmas. Kadangi vaistai skirti nėštumui nutraukti, gali sukelti galvos svaigimą bei silpnumą, po jų panaudojimo tą dieną nepatariama vairuoti automobilio ir dirbti su įrenginiais, galinčiais sukelti traumas. Retesni šalutiniai reiškiniai: vėmimas, vidurių užkietėjimas, karščiavimas, šaltkrėtis, krūtų ar įvairūs kiti skausmai. Visi išvardinti šalutiniai reiškiniai paprastai nekelia rimtesnio pavojaus sveikatai.
Medikamentinis nėštumo nutraukimas trunka apie 2-6 valandas po antrosios tabletės išgėrimo, tačiau kai kuriais atvejais gali trukti ilgiau. Medikamentinis nėštumo nutraukimas labiausiai primena stiprius menstruacinius skausmus. Skausmo intensyvumas ir stiprumas skiriasi priklausomai nuo žmogaus. Kraujavimo intensyvumas skiriasi priklausomai nuo žmogaus. Tai taip pat priklauso nuo nėštumo trukmės. Vieną ar dvi dienas kraujavimas bus intensyvesnis.
Jeigu emociškai jaučiatės prastai, prieš apsisprendžiant nutraukti nėštumą, vertėtų atvirai pasikalbėti su partneriu, artimaisiais arba ieškoti psichikos sveikatos specialistų pagalbos.
Situacijos, kada reikia kreiptis skubios pagalbos
Nors medikamentinis nėštumo nutraukimas laikomas saugiu, svarbu žinoti, kada reikalinga skubi medicininė pagalba:
- Jei šalutiniai simptomai užsitęsia ilgiau nei 24 val. po Misoprostol vartojimo, dinamikoje nesilpnėja ir ypač, jei intensyvėja.
- Jei skausmingi gimdos susitraukimai dinamikoje nesilpnėja, o ypač jei stiprėja net ir po vaistų nuo skausmo vartojimo arba iš karto yra labai stiprūs.
- Jei moteriai atrodo, kad per gausiai ir (arba) per ilgai kraujuoja (pavyzdžiui, per 1-2 val. sunaudoja 2 ir daugiau didžiųjų higieninių įklotų (paketų)).
- Visais atvejais, kai moteriai atrodo, kad nėštumo nutraukimo eiga vyksta ne taip, kaip konsultavo gydytojas, ir (arba) kelia nerimą bei baimę.
Kitos svarbios situacijos
Reikia papildomos vaistų dozės. Ši situacija dažniausiai atsitinka tuomet, kai moteris nesuvartoja Misoprostol pagal gydytojo rekomendacijas ir (arba) kraujavimas neprasideda per 24 val. po Misoprostol vartojimo.
Nėštumas nenutrūko. Tikimybė, kad metodas nebus veiksmingas padidėja tuomet, jei yra nesilaikoma gydytojo rekomendacijų, pavyzdžiui, jei laiko tarpas tarp Mifepristone ir Misoprostol vartojimo yra trumpesnis nei 24-36 val. Atvejais, kai nėštumas nenutrūksta arba abortas įvyksta tik iš dalies, gali prireikti chirurginės intervencijos.
Simptomai, rodantys, kad nėštumas galimai vystosi toliau:
- Kraujavimas iš makšties truko trumpiau nei 4 dienas.
- Praėjus savaitei po Misoprostol vartojimo yra jaučiami nėštumui būdingi simptomai: krūtų maudimas, pykinimas, pilvo augimas.
- Išlieka teigiamas arba abejotinai teigiamas nėštumo testas.
- Vėluoja kitas mėnesinių ciklas.
Retais atvejais, kai, nepaisant vaistų vartojimo, nėštumas toliau vystosi ir moteris nusprendžia jo nenutraukti, vaisiaus apsigimimo pavojus nėra didesnis nei moterims, kurios nevartojo šių vaistų.
Vizitas po nėštumo nutraukimo
Įprastine tvarka pas gydytoją akušerį ginekologą reikia apsilankyti praėjus 7-14 d. po vaistų, skirtų nėštumui nutraukti, vartojimo, kad gydytojas įvertintų moters sveikatos būklę, ar nėštumas buvo sėkmingai nutrauktas, suteiktų konsultaciją dėl nėštumo planavimo ateityje ir kontracepcijos. Po vaistinio nėštumo nutraukimo ovuliacija (tai procesas moters organizme, kai subrendusi kiaušialąstė palieka kiaušidę ir patenka į kiaušintakį, kur gali būti apvaisinta), tai reiškia ir tikimybė vėl pastoti, grįžta per 8-14 d., todėl, neplanuojant nėštumo, yra reikalinga efektyvi ir individualiai tinkanti bei priimtina kontracepcija.
Gydytojas gali paklausti, ar vis dar jaučiate nėštumo požymius, ar matėte, kaip pasišalino gestacinis maišelis ar embrionas, kiek laiko kraujavote ir ar vis dar kraujuojate. Paprastai praėjus 2 savaitėms po medikamentinio aborto, moteris jaučiasi geriau.
Teisiniai ir etiniai aspektai Europoje ir pasaulyje
Pasaulyje abortų teisės ir jų apribojimai labai skiriasi. Pavyzdžiui, JAV Teksaso įstatymas draudžia abortus, kai aptinkama embriono širdies veikla, kas atitinka maždaug šešias nėštumo savaites. Daugelyje Europos šalių, įskaitant Lietuvą, nėštumo nutraukimas moters pasirinkimu leidžiamas iki 12 nėštumo savaitės. Kai kuriose šalyse, kaip Malta, abortas yra neteisėtas bet kokiomis aplinkybėmis, o Nyderlanduose galioja vieni liberaliausių įstatymų.
Pandemijos metu daugelyje šalių buvo leista naudoti vaistus nėštumo nutraukimui namuose, prižiūrint medicinos specialistui. Tai padėjo užtikrinti paslaugų prieinamumą ir sumažinti riziką.
Lietuvos Respublikos Seime yra registruoti įstatymų projektai, siūlantys skirtingai reguliuoti nėštumo nutraukimo klausimus. Vienas siūlo įteisinti nėštumo nutraukimą moters pasirinkimu iki 12 savaičių, kitas - griežtesnį reguliavimą, leidžiantį nutraukti nėštumą tik esant tam tikroms medicininėms ar teisinėms priežastims.
Europos Žmogaus Teisių Teismas (EŽTT) yra nagrinėjęs daugybę bylų, susijusių su gyvybės apsaugos momentu ir nėštumo nutraukimu. Teismas pripažįsta, kad nėštumo nutraukimas patenka į privataus gyvenimo turinį (EŽTK 8 straipsnis), tačiau taip pat pabrėžia, kad gyvybės pradžios momentas ir nėštumo nutraukimo reguliavimas yra priskirtinas nacionalinės valstybės kompetencijai.
Sveikatos priežiūra, užtikrinanti žmogaus teises, reikalauja, kad visi asmenys turėtų prieigą prie savalaikių ir kokybiškų nėštumo nutraukimo paslaugų. Nesant galimybės gauti saugios, savalaikės, prieinamos ir pagarbios nėštumo nutraukimo procedūros, kyla pavojus ne tik fizinei, bet ir psichinei bei socialinei moterų ir mergaičių gerovei.
Lietuvos kontekstas ir patirtys
Viena moteris, vardu Ieva, dalijasi savo patirtimi, kuomet, nepaisant gydytojų prognozių dėl nevaisingumo, ji pastojo. Nėštumas nebuvo planuotas, todėl ji pasirinko medikamentinį nėštumo nutraukimą. Procedūra buvo skausminga, tačiau, pasak jos, didžiausią traumą paliko ne pats procesas, o bendravimas su medikais. Ji teigia, kad buvo sutikta su panieka ir kaltinimais, kas sukėlė papildomą emocinį krūvį. Ligoninė patvirtino gavusi skundą ir žada situaciją nagrinėti. Nors medikamentinis nėštumo nutraukimas oficialiai įteisintas Lietuvoje, svarbu atkreipti dėmesį į paciento patirtį ir bendravimo kokybę sveikatos priežiūros įstaigose.
Nepaisant medikamentinio aborto privalumų, vis tik dažniau moterys yra linkusios rinktis kitą ankstyvo nėštumo nutraukimo metodą - vakuuminę aspiraciją (vadinamąjį atsiurbimą, išvalymą). Vieno Nyderlanduose atlikto tyrimo duomenimis, iš 501 tyrimo dalyvių 71 proc. pasirinko būtent šį metodą.
Verta paminėti, kad Lietuvoje kasmet atliekama per 5 tūkst. abortų. Medikų nuomone, medikamentinis nėštumo nutraukimas - tai saugi priemonė su itin maža šalutinių poveikių tikimybe, tačiau abortams iki dvyliktos savaitės Lietuvoje tokia procedūra nėra taikoma. Norint nutraukti nėštumą reikia taikyti chirurginę intervenciją, kuomet embrionas išsiurbiamas iš gimdos arba narkozės metu gimda išgramdoma. Tiesa ta, kad apie medikamentinio aborto legalizavimą svarstoma jau apie du dešimtmečius, bet pas mus vaistai, įeinantys į medikamentinį nėštumo nutraukimą, nėra registruoti.
