Rezus faktorius - tai specifinė eritrocitų (raudonųjų kraujo kūnelių) savybė, kuri būdinga maždaug 85% visų žmonių. Tokie žmonės turi rezus teigiamą (Rh+) kraują. Likusiems 15% žmonių šios savybės nėra - jų kraujas yra rezus neigiamas (Rh-).
Rezus faktoriaus neatitikimas, dar vadinamas rezus konfliktu, gali kilti nėštumo metu, kai moters kraujo grupė yra rezus neigiama (Rh-), o vaisius, paveldėjęs rezus teigiamą (Rh+) faktorių iš tėvo, turi teigiamą kraujo grupę. Toks nesutapimas gali kelti pavojų vaisiui.
Nėštumo metu motinos ir vaiko organizmai yra susiję per placentą, kuri apsaugo vaisių nuo motinos organizmo veiksnių ir atvirkščiai. Tačiau kartais vaisiaus eritrocitai gali prasiskverbti pro placentos barjerą į motinos kraujotaką. Jei vaisiaus kraujas yra rezus teigiamas (Rh+), o motinos - rezus neigiamas (Rh-), motinos imuninė sistema pradeda gaminti antikūnus prieš šiuos svetimus eritrocitus. Šie antikūnai, patekę į vaisiaus kraujotaką, gali ardyti vaisiaus raudonuosius kraujo kūnelius (eritrocitus). Tai sukelia vaisiaus mažakraujystę (anemiją) dar jam esant gimdoje.
Kada rezus konfliktas kelia didžiausią pavojų?
Pavojus vaisiui didėja nėštumui progresuojant. Pirmojo nėštumo metu, kai moters organizmas pirmą kartą susiduria su Rh+ krauju, paprastai susidaro nedidelis kiekis antikūnų, kurie vaisiaus nepažeidžia. Tačiau motinos organizmas įsimena šį "svetimą" antigeną ir įgyja "imunitetą" prieš Rh+ faktorių. Antikūnų kiekis ir aktyvumas gali didėti su kiekvienu vėlesniu nėštumu, nepriklausomai nuo to, ar jie baigiasi gimdymu, ar persileidimu, ar nėštumo nutraukimu. Antikūnai, patekę į vaisiaus kraujotaką, ardo jo eritrocitus, sukeldami vis sunkesnę mažakraujystę, organizmo apsinuodijimą bilirubinu, sutrikusią širdies veiklą, vidaus organų pažeidimus ir net vaisiaus mirtį. Kuo anksčiau prasideda šis pažeidimo procesas, tuo blogesnės prognozės.
Rezus konflikto rizika didėja po tokių įvykių kaip:
- Anksčiau buvę gimdymai
- Savaiminiai persileidimai
- Nėštumo nutraukimai
- Negimdiniai nėštumai
- Cezario pjūvio operacijos
- Kraujo perpylimai
- Išorinis vaisiaus apsukimas gimdoje
- Priešlaikinis placentos atsidalijimas
- Kraujavimas nėštumo metu
- Invazinės procedūros nėštumo metu (pvz., vaisiaus kraujo ar vandenų paėmimas tyrimams)
Kaip nustatomas ir valdomas rezus konfliktas?
Kiekvienai nėščiai moteriai, atliekant pirmuosius nėštumo patikrinimus, nustatoma kraujo grupė ir rezus faktorius. Jei moters kraujas yra rezus neigiamas (Rh-), atliekami papildomi tyrimai antikūnams nustatyti. Šie tyrimai kartojami reguliariai nėštumo metu, ypač 20-ąją ir 27-ąją nėštumo savaitę.
Imunoprofilaktika yra pagrindinė rezus konflikto prevencijos priemonė. Nėščioms moterims, kurių kraujas yra rezus neigiamas (Rh-) ir kurių kraujyje nerandama antikūnų, 28-30 nėštumo savaitę profilaktiškai suleidžiama anti-D imunoglobulino. Šis vaistas neutralizuoja į motinos kraujotaką patekusias vaisiaus Rh+ eritrocitus, taip užkertant kelią antikūnų susidarymui. Ši paslauga Lietuvoje yra nemokama ir prieinama kiekvienai nėščiajai.
Imunoprofilaktika taip pat būtina po persileidimo, nėštumo nutraukimo, negimdininio nėštumo ar kitų intervencijų, kurios galėjo sukelti kraujo pasikeitimą tarp motinos ir vaisiaus.
Ką daryti, jei antikūnų jau yra?
Jei moters kraujyje jau nustatomi antikūnai prieš rezus D faktorių, imunoprofilaktika tampa neefektyvi. Tokiu atveju vaisius turi padidėjusią mažakraujystės išsivystymo riziką. Ši priežiūra moteriai nesukelia papildomo diskomforto, nes atliekami tik neinvaziniai tyrimai. Moteriai atliekamas ultragarsinis tyrimas, kurio metu matuojama vaisiaus kraujotaka ir vertinamas jo būklė. Jei nustatoma, kad mažakraujystė progresuoja, o nėštumo trukmė nėra didelė (vaisius dar neišnešiotas), tuomet gali būti atliekamas kraujo perpylimas vaisiui dar jam esant gimdoje. Šios procedūros Lietuvoje atliekamos dviejuose perinataliniuose centruose - Kaune ir Vilniuje.
Jei nėštumo pabaigoje atsiranda vaisiaus mažakraujystės požymių, vaisiaus kraujo perpylimo gimdoje jau neatliekame. Tokiu atveju, priklausomai nuo vaisiaus būklės, gali būti svarstoma apie nėštumo užbaigimą ir gimdymą.
Rh nesuderinamumas nėštumo metu | NCLEX valdymas | Rhogam Shot nėštumo apžvalga
Matai ir tiesa apie rezus neigiamą nėštumą
Šiuolaikinės medicinos galimybės leidžia sužinoti vaisiaus kraujo grupę dar jam negimus, todėl nemažai moterų pasinaudoja šiuo tyrimu. Tačiau vis dar pasitaiko mitų ir baimių. Viena iš dažnų baimių - jei pirmasis nėštumas praėjo sklandžiai, tai antrasis būtinai bus komplikuotas. Taip nėra. Nors rizika antrojo ir vėlesnių nėštumų metu didėja, tinkama priežiūra ir profilaktika leidžia išvengti rimtų komplikacijų.
Taip pat egzistuoja mitas, kad rezus faktoriaus neatitikimas dažniau sukelia persileidimus. Mokslinių įrodymų, tiesiogiai siejančių persileidimą su rezus faktoriaus neatitikimu, nėra.
Nėra jokio papildomo pasiruošimo planuojant nėštumą, jei moteris yra rezus neigiama. Kaip ir kiekvienai nėščiajai, svarbu gerti folio rūgštį ir kontroliuoti savo lėtines ligas.
Perinatalinė pagalba Lietuvoje
Lietuvoje perinatalinė pagalba yra puikiai sutvarkyta. Gydytojai akušeriai ginekologai visose gydymo įstaigose žino, kad esant rizikingam nėštumui, moteris turi būti nukreipta į perinatalinį centrą. Kiekvienai nėščiajai nustatoma kraujo grupė ir rezus faktorius. Remiantis nėščiųjų priežiūros protokolais, jei moters kraujo grupė yra rezus neigiama ir nustatomas antikūnų titras, rodantis, kad kraujyje jau yra antikūnų, moteris siunčiama į perinatologijos centrą. Jei antikūnų nenustatoma, moteris sėkmingai prižiūrima gydymo įstaigoje pagal gyvenamąją vietą.
Po gimdymo, jei naujagimis yra rezus teigiamas (Rh+), moteriai, kurios kraujas yra rezus neigiamas (Rh-), suleidžiamas papildomas imunoglobulino kiekis. Tai yra paskutinė imunoprofilaktikos priemonė, siekiant užkirsti kelią imunizacijai būsimiems nėštumams.
Apibendrinant, rezus neigiamas nėštumas nėra priežastis panikuoti. Šiuolaikinė medicina siūlo efektyvius prevencijos ir gydymo metodus, todėl dauguma Rh konfliktą turinčių nėštumų baigiasi sėkmingai, ir kūdikiai gimsta sveiki.
tags: #minusine #kraujo #grupe #ir #pastojimas
