Metabolinė acidozė yra rimta medicininė būklė, atsirandanti, kai organizmas pagamina per daug rūgšties arba kai inkstai negali pašalinti pakankamai rūgšties iš organizmo. Šis disbalansas gali sukelti rimtų sveikatos problemų, jei nebus nedelsiant gydomas. Metabolinė acidozė yra būklė, kuriai būdingas kraujo pH sumažėjimas dėl padidėjusio rūgšties kiekio arba bikarbonato, kuris yra bazė, padedanti neutralizuoti rūgštis organizme, netekimo. Normalus kraujo pH svyruoja nuo 7.35 iki 7.45; kai jis nukrenta žemiau šio diapazono, tai rodo acidozę.

Kai organizme rūgščių susikaupia tiek daug, kad jų nebesugeba pašalinti, vietose, kur susikaupia rūgštinės atliekos, sutrinka kraujo apykaita, gyvybiškai svarbūs organai nepakankamai aprūpinami krauju, sutrinka jų funkcijos. Todėl rūgštinių atliekų kaupimasis yra pirmalaikio senėjimo ir viena iš svarbiausių daugelio degeneracinių ligų priežasčių.

Metabolinės acidozės tipai ir priežastys

Metabolinė acidozė atsiranda dėl padidėjusio rūgščių kiekio organizme arba sumažėjusio bikarono lygio, o respiracinė acidozė - dėl sumažėjusio CO2 šalinimo per plaučius. Metabolinė acidozė gali atsirasti dėl diabeto, inkstų nepakankamumo, viduriavimo ar dehidratacijos. Respiracinė acidozė dažnai kyla dėl plaučių ligų, tokių kaip lėtinis bronchitas ar astma, kurios trukdo normaliai kvėpuoti ir pašalinti CO2.

Metabolinę acidozę gali sukelti tokios būklės kaip inkstų liga, nekontroliuojamas diabetas, stiprus viduriavimas ir per didelis alkoholio vartojimas. Tam tikros infekcijos gali sukelti metabolinę acidozę. Pavyzdžiui, sunkios bakterinės infekcijos, tokios kaip sepsis, gali sukelti pieno rūgšties perteklių organizme. Kai kurie asmenys gali turėti genetinį polinkį, kuris turi įtakos jų organizmo gebėjimui reguliuoti rūgščių ir šarmų pusiausvyrą. Tokios būklės kaip inkstų kanalėlių acidozė, kai inkstai nesugeba išskirti rūgščių į šlapimą, gali būti paveldimos.

Inkstų kanalėlių acidozė yra būklė, atsirandanti dėl defekto inkstų kanalėliuose, kurie yra atsakingi už rūgščių ir bazinių junginių šalinimą iš organizmo, taip palaikant normalią kraujo pH pusiausvyrą. Inkstų kanalėlių acidozė sukelia metabolinę acidozę, būklę, kurioje kraujo pH tampa per rūgštus, ir gali sukelti elektrolitų disbalansą, inkstų akmenų formavimąsi ir kaulų demineralizaciją.

Inkstų kanalėlių acidozė atsiranda dėl inkstų kanalėlių nesugebėjimo tinkamai išskirti rūgštis arba reabsorbuoti bikarbonato, kuris yra šarminė medžiaga, padedanti palaikyti kraujo pH pusiausvyrą. Pagrindinės priežastys priklauso nuo IKA tipo:

• Distalinė (1 tipo) inkstų kanalėlių acidozė: Įgimti genetiniai defektai, autoimuninės ligos (pvz., Sjogreno sindromas ar vilkligė), inkstų ligos (lėtinė inkstų liga ar tubulointersticinis nefritas), vaistai ir toksinai (pvz., amfotericinas B ar ličio preparatai).
• Proksimalinė (2 tipo) inkstų kanalėlių acidozė: Įgimti genetiniai defektai (pvz., Fanconi sindromas), vaistai ir toksinai (pvz., acetazolamidas ar tetraciklinai), metabolinės ligos (cistinurija, galaktozemija).
• 4 tipo inkstų kanalėlių acidozė: Hipoaldosteronizmas (susijęs su cukriniu diabetu, inkstų liga ar tam tikrais vaistais), vaistai.

Laktoacidozės metu laktato rodikliai stipriai padidėja, padidėja ir kraujo rūgštinė terpė. Laktoacidozės šuolis, nuo pat pradžios iki sunkios būklės, gali vykti pakankamai greitai - kelių valandų ar paros bėgyje. Jos metu pirmasis požymis gali būti bendras silpnumas, o būklei vis sunkėjant gali ištikti ir koma.

Vaisiaus asfiksija - dažniausia priežastis, dėl kurios gaišta naujagimiai veršeliai. Veršiavimosi metu gimdos ir pilvo raumenys susitraukinėja, plyšta vaisiaus placenta, taip sukeliama nežymi respiratorinė-metabolinė acidozė, kuri yra natūralus procesas, nes taip stimuliuojamas kvėpavimo centras, sukeliamas spontaninis įkvėpimas ir CO2 pašalinamas per plaučius. Organizme mažėja deguonies ir didėja CO2 koncentracija, vyksta anaerobinė glikolizė, susidaro šalutinis produktas - L-laktatas. Anglies dioksidas ir L-laktatas mažina kraujo pH ir taip sukelia acidozę, kurios trukmė naujagimiams veršeliams priklauso nuo rūgščių kiekio pašalinimo greičio iš organizmo.

Mėlynojo kūdikio sindromas gali atsirasti dėl įgimtų ar aplinkos problemų. Nors TOF (tetralogija Fallot) yra reta įgimta širdies yda, ji yra pagrindinė mėlynojo kūdikio sindromo priežastis. Kitos priežastys:

• Truncus arteriosus: Kai kurie kūdikiai gimsta su viena arterija (vietoj dviejų), pernešančia kraują iš širdies į skirtingus kūno organus.
• Triburis ir plaučių atrezija: Šioms sąlygoms būdingas netinkamas trišakio ir plaučių vožtuvų veikimas.
• Atrioventrikulinio kanalo defektas: Širdis yra padalinta į dvi dalis, kad nesusimaišytų deguonies prisotintas ir deguonies neturintis kraujas.
• Plaučių hipertenzija: Kūdikis gali susidurti su neįprastai aukštu kraujospūdžiu, kai arterijų skaičius plaučiuose yra mažesnis arba per siauras.

Ši būklė atsiranda dėl apsinuodijimo nitratais. Ši būklė dažniausiai pasireiškia kūdikiams iki 6 mėnesių amžiaus. Kai virškinimo traktas yra neišsivystęs, nitratai yra labiau linkę paversti nitritais. Kai nitritas cirkuliuoja organizme, jis gamina methemoglobiną. Nors methemoglobinas yra daug deguonies, jis neišskiria to deguonies į kraują.

Simptomai

Acidozės simptomai gali svyruoti nuo lengvų iki sunkių. Lengvi simptomai apima nuovargį, galvos skausmą, pykinimą ir raumenų silpnumą. Sunki acidozė gali sukelti sąmonės netekimą, širdies ritmo sutrikimus, dusulį ir komą. Vėliau gali atsirasti silpnumas, raumenų skausmas, virškinimo sutrikimas, vėmimas, viduriavimas, skausmai pilve.

Inkstų kanalėlių acidozės simptomai priklauso nuo būklės tipo ir sunkumo, tačiau gali būti panašūs dėl organizmo rūgščių ir bazinių sutrikimų:

• Metabolinė acidozė: Būdinga visų tipų IKA, sukelia bendrą nuovargį, mieguistumą, galvos skausmus ir sumažėjusį apetitą.
• Inkstų akmenys ir nefrokalcinozė: Dažniausiai pasitaiko distalinės IKA atveju.
• Kaulų skausmai ir demineralizacija (osteomalacija): Dėl nuolatinės acidozės ir kalcio praradimo.
• Poliurija ir polidipsija: Dažnas šlapinimasis ir padidėjęs troškulys.
• Raumenų silpnumas: Dėl hipokalemijos (žemo kalio kiekio kraujyje).
• Augimo atsilikimas vaikams: Dėl elektrolitų disbalanso ir medžiagų apykaitos sutrikimų.

Įgimtos laktoacidozės atveju, pirmieji ligos simptomai pasireiškia jau pirmosiomis gyvenimo dienomis: kvėpavimo įvairūs sutrikimai, raumenų hipotonusas, arefleksija, traukuliai, maisto nepriėmimas, vėmimas, odos išbėrimas. Tokiems vaikams ateityje sutrinka psichinė ir fiziologinė raida.

Mėlynojo kūdikio sindromas: Kai kai kurie kūdikiai gimsta arba vystosi anksti. Jai būdinga bendra odos spalva su mėlynu arba violetiniu atspalviu, vadinama cianoze. Melsvas atspalvis labiausiai išryškėja plonose odos vietose, tokiose kaip lūpos, ausų speneliai ir nagų guolis. Taip yra dėl širdies, plaučių ar kraujo sutrikimų. Dėl prastai deguonies prisotinto kraujo kūdikis įgauna melsvą atspalvį.

Diagnostika

Acidozei diagnozuoti naudojami keli tyrimai. Pirmiausia atliekamas kraujo tyrimas, siekiant nustatyti pH lygį ir anglies dioksido bei bikarono koncentraciją. Taip pat gali būti naudojami šlapimo tyrimai, siekiant įvertinti inkstų funkciją ir rūgščių šalinimą. Norint patvirtinti diagnozę, gydytojas išklauso simptomus, apžiūri pacientą ir paskiria tam tikrus laboratorinius tyrimus.

Inkstų kanalėlių acidozės diagnostika apima laboratorinius tyrimus ir kitus tyrimus, siekiant nustatyti acidozės tipą, sunkumą ir galimas priežastis:

• Kraujo tyrimai: Arterinio kraujo dujų analizė (ABG), serumo elektrolitai, kreatinino ir šlapalo koncentracija.
• Šlapimo tyrimai: Šlapimo pH, šlapimo elektrolitai, šlapimo anijonų skirtumas.
• Funkciniai tyrimai: Ammonium chloride loading test.
• Vaizdiniai tyrimai: Inkstų ultragarsas arba kompiuterinė tomografija (KT).

Sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas atliks fizinius egzaminus ir testus, kad patvirtintų šią būklę.

Gydymas

Acidozės gydymas priklauso nuo jos tipo ir priežasties. Metabolinės acidozės atveju gali būti taikomas bikarono papildymas, siekiant padidinti pH lygį. Respiracinės acidozės gydymas dažnai apima deguonies terapiją ir mechaninę ventiliaciją, siekiant pagerinti CO2 šalinimą. Be to, svarbu gydyti pagrindines ligas, sukėlusias acidozę, ir užtikrinti tinkamą skysčių balansą organizme.

Laktoacidozės gydymas, ypač įgimtos jo formos, yra ilgas procesas - sureguliuojama organizmo pH, taikoma speciali dieta, sureguliuojamas elektrolitų balansas, naudojama hemodializė, hormoninė terapija, dirbtinė plaučių ventiliacija, vartojami vaistai širdies darbo gerinimui ir kt.

Inkstų kanalėlių acidozės gydymas priklauso nuo būklės tipo, simptomų sunkumo ir priežasties. Gydymo tikslas yra koreguoti metabolinę acidozę, palaikyti elektrolitų pusėvyrą ir užkirsti kelią komplikacijoms:

• Alkalių terapija: Natrio bikarbonatas arba kalio citratas.
• Elektrolitų papildai: Kalio papildai.
• Vaistai: Diuretikai, mineralų papildai.
• Specifinis pagrindinės priežasties gydymas.
• Dietos korekcija.

Gydymas priklauso nuo priežasčių. Įgimto mėlynojo kūdikio sindromo išvengti nepavyks. Nors mėlynojo kūdikio sindromas neturi konkretaus gydymo ar profilaktikos metodo, priežastis galima veiksmingai gydyti pažangiomis technologijomis. Tai sumažino mirtingumą.

Labai svarbu greitai nustatyti, ar veršelis kenčia nuo respiratorinės acidozės, ir suteikti jam pirmąją pagalbą, kadangi žemas kraujo pH susijęs su krekenų suvartojimu. Per pirmąsias 12 val. po veršiavimosi sergantys acidoze veršeliai suvartoja 74 proc. mažiau krekenų, tokie veršeliai pasisavina mažiau imunoglobulinų, nesvarbu, koks krekenų sugirdymo laikas ar kiekis. Sveikas, gerai išsivystęs veršelis po gimimo galvą pakelia ir ant krūtinės atsigula per 2-3 min., o pirmieji bandymai atsistoti būna per 15-30 min. Naujagimio kvėpavimo takai iškart po gimimo turi būti išvalyti, kad būtų pagerinta alveolių ventiliacija.

Hipotermijos koregavimas turi būti greitas ir efektyvus. Yra keletas skirtingų būdų kūno temperatūrai koreguoti, kokį metodą pasirinksite, priklauso nuo to, kiek smarkiai atšalęs veršelis. Normali jo kūno temperatūra, matuojant rektiškai, siekia 38,5 0C. Sunkesniais atvejais naudojami papildomi šilumos šaltiniai: šildančios lempos, radiatoriai, kilimėliai. Tačiau, kūno temperatūrai nukritus žemiau negu 30 0C, išnyksta refleksai, išsiplečia akies vyzdžiai, pulsas sunkiai užčiuopiamas, kvėpavimo judesiai arba išnykę, arba labai reti. Kartais toks veršelis per klaidą gali būti laikomas nugaišusiu. Tokiais atvejais reikia imtis ryžtingų ir skubių veiksmų. Geriausia ir efektyviausia tokį veršelį gaivinti šiltoje (38-39 0C) vandens vonelėje. Vėstantis vanduo turi būti pakeičiamas šiltu. Atsižvelgiant į veršelio būklę, kūno temperatūra tampa normali per maždaug valandą. Visą tą laiką reikia stebėti naujagimio būklę, prilaikyti galvą, kad jos nepanardintų po vandeniu, vėliau gerai nusausinti ir išdžiovinti.

Intraveninių tirpalų infuzijos. Tirpalai pašildomi ir lėtai leidžiami į veną, kad pakeltų kūno temperatūrą ir atkurtų elektrolitų balansą organizme. Net ir suteikus kokybišką pirmąją pagalbą, veršelis gali neturėti žindimo reflekso, tačiau bet kuriuo atveju krekenas būtina sugirdyti kuo skubiau, nes su kiekviena valanda imunoglobulinų pasisavinimas mažėja. Tokiu atveju rekomenduojama krekenas sugirdyti su zondu. Svarbu žinoti, kad veršeliui krekenų galima duoti tik įsitikinus, jog jo kvėpavimas ritmiškas ir nebekyla acidozės ar hipotermijos pavojus.

Be gydytojo patarimo nevartokite jokių nereceptinių vaistų, tokių kaip natrio citratas ar natrio bikarbonatas. Pacientų sveikimo galimybės priklauso nuo metabolinės acidozės sunkumo bei ją sukėlusių priežasčių. Didžioji dalis atvejų sėkmingai išgydomi pradėjus tinkamą terapiją. Lengvesnių formų atvejais simptomai gali būti trumpalaikiai ir gydymas nebūtinai reikalingas.

tags: #metaboline #acidoze #3men #kudikiui

• Istorija, plėtra ir ateities perspektyvos
• Nėštumas ir astrologinis bustas
• Ugdymas ir integracija
• Kaip pasiruošti dvynukų gimdymui
• Nuo apvaisinimo iki zigotos