Nėštumas - tai ypatingas metas, kupinas džiaugsmo ir lūkesčių, tačiau kartu ir didelės atsakomybės už būsimo vaiko sveikatą. Šiuolaikinė medicina siūlo daugybę tyrimų, kurie leidžia dar ankstyvoje nėštumo stadijoje įvertinti vaisiaus vystymąsi ir užkirsti kelią galimoms sveikatos problemoms. Šie tyrimai skirstomi į neinvazinius ir invazinius, kiekvienas jų turi savų privalumų ir yra skiriamas atsižvelgiant į individualią situaciją.
Neinvaziniai tyrimai: saugumas ir informatyvumas
Neinvaziniai tyrimai yra atliekami nenaudojant jokių procedūrų, kurios galėtų sukelti riziką nėštumui. Jie apima kraujo tyrimus, ultragarsinius tyrimus ir kitas procedūras, kurios suteikia vertingos informacijos apie vaisiaus sveikatą.
Kraujo tyrimai nėštumo metu
Kraujo tyrimai yra vieni svarbiausių nėštumo metu atliekamų tyrimų. Jie padeda įvertinti bendrą moters ir vaisiaus sveikatos būklę, nustatyti galimas infekcijas ir genetinius sutrikimus.
Biocheminiai kraujo tyrimai
Biocheminiai kraujo tyrimai, tokie kaip PRISCA (angl. Prenatal Risk Calculation), yra skirti įvertinti vaisiaus apsigimimų riziką dėl Dauno, Patau ir Edvardso sindromų bei nervinio vamzdelio defekto. Šie tyrimai atliekami kelis kartus nėštumo metu:
- Pirmasis trimestras (11-13 savaitė): Atliekamas dvigubas PRISCA testas, kuris apskaičiuoja riziką gimdyti vaisių su Dauno, Edvardso ar Patau sindromu.
- Antrasis trimestras (14-22 savaitė): Atliekamas trigubas PRISCA testas, kuris įvertina tų pačių sindromų riziką ir papildomai - nervinio vamzdelio defekto (spina bifida) riziką.
PRISCA tyrimas yra kompiuterinis algoritmas, įvertinantis riziką, kad moteris pagimdys vaisių su chromosomine patologija. Jei paaiškėja, kad pacientė priklauso aukštos rizikos grupei dėl chromosominių ar geninių vaisiaus ligų, siūloma atlikti invazinį diagnostinį tyrimą patikrai dėl šių ligų.
NIPT (Non-Invasive Prenatal Testing) tyrimas
NIPT tyrimas yra itin tikslus neinvazinis prenatalinis tyrimas, kurio metu vertinamas motinos kraujyje cirkuliuojantis vaisiaus DNR. Jis gali būti atliekamas nuo 9 nėštumo savaitės, tačiau optimalus laikas yra 11-12 nėštumo savaitės, kadangi šiuo laikotarpiu kūdikio DNR kiekis motinos kraujyje yra didesnis ir tyrimas yra tikslesnis. NIPT testas 99% tikslumu nustato Dauno, Patau ir Edvardso sindromų buvimą, taip pat gali nustatyti lytinių chromosomų skaičiaus pakitimus ir kai kuriuos mikrodelecinius sindromus. Antros kartos (V2) NIPT tyrimas, tapęs prieinamas 2020-ųjų metų pabaigoje, leidžia atlikti patikrą dėl visų chromosomų skaičiaus anomalijų ir netgi dėl vaisiaus monogeninių ligų.
NIPT tyrimas yra visiškai nepavojingas, nes tiriamas tik įprastas nėščiosios kraujo mėginys. Atsakymas pateikiamas vidutiniškai per 3-5 darbo dienas.
Tyrimai dėl infekcijų
Nėštumo metu svarbu atlikti tyrimus, siekiant nustatyti galimas infekcijas, kurios gali pakenkti vaisiui. Tarp jų:
- Sifilis: Tai gana lengvai plintanti liga, kuri negydoma gali sukelti rimtų sveikatos problemų tiek motinai, tiek jos kūdikiui. Sifilis labai pavojingas dar negimusiam kūdikiui. Į vaisiaus organizmą ši infekcija patenka per kraują nėštumo ar gimdymo metu. Jei taip nutinka, kūdikis gimsta sirgdamas įgimtu sifiliu. Dėl to labai svarbu, kad visos nėščios moterys kuo ankščiau nėštumo metu atliktų tyrimus, skirtus sifiliui diagnozuoti.
- ŽIV: ŽIV užsikrėtusi nėščioji gali užkrėsti savo kūdikį nėštumo metu, gimdydama ir po gimimo žindydama krūtimi. Rekomenduojama ŽIV užsikrėtusiai nėščiajai skirti antiretrovirusinę terapiją, atlikti planinę cezario pjūvio operaciją ir naujagimio nežindyti.
- Lytiškai plintančios ligos (LPL): Rekomenduojamos toms, kurios turi lytiškai plintančių ligų rizikos veiksnių, tokių kaip Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum. Nėštumo metu galima užkrėsti dar negimusį kūdikį.
- Raudonukės: Raudonukės infekcija nėščiosioms labai pavojinga, nes raudonukės RNR virusas pasižymi stipriu teratogeniniu poveikiu, todėl susirgus raudonuke nėščiai moteriai kyla didelis apsigimimų pavojus. Vaisius užsikrečia hematogeniu keliu. Vaisius jautrus raudonukės virusui pirmus 3 nėštumo mėnesius. Užsikrėtus nėštumo metu vaisiui išsivysto sisteminė infekcija, vystymosi / formavimosi pažeidimai. Atliekamas antikūnų (IgG ir IgM) tyrimą iš kraujo iki 13 sav.
- Toksoplazmozė: Esant užsikrėtusiai motinai vaisius infekuojamas apie 50 proc. atvejų. Įgimtai toksoplazmozei būdinga smegenų pakenkimas, hidrocefalija, chorioretinitas, sutrikęs psichomotorinis vystymasis. Nerekomenduojama visas nėščiąsias tirti dėl citomegalo viruso ar toksoplazmozės, tačiau veiksminga laikytis profilaktinių priemonių.
- Hepatitas B: Hepatito B infekcija nėščiajai gali būti perduodama per kraują ir skysčius. Jei nėščioji užsikrečia I nėštumo trimestre, naujagimiui virusas perduodamas iki 10 proc. atvejų, jei III trimestre arba nėščioji yra viruso nešiotoja - iki 70 proc.
- B grupės streptokokas (BGS): Tai pagrindinis ankstyvo naujagimių sepsio ir meningito sukėlėjas. Makštyje randamas apie 20% nėščiųjų. BGS nešiotojoms ir rizikos grupės moterims prasidėjus gimdymui arba nutekėjus vaisiaus vandenims skiriami antibiotikai. Pasėlis imamas 35-37 nėštumo savaitę.
- Herpes simplex virusas (HSV): HSV ypač pavojingas nėščiosioms. Nors HSV labai retai pereina placentą ir pažeidžia vaisių, virusas ypač pavojingas nėščiosioms gimdymo metu. Infekuotam naujagimiui gali būti pažeista oda, gleivinės, akys, vidaus organai. Rekomenduojama tirtis simptomų turinčioms nėščiosioms ir toms, kurių partneris serga.
Kiti svarbūs tyrimai
- Gliukozės tolerancijos mėginys (GTM): Atliekamas vertinant glikemiją nevalgius ir praėjus 2 val. po gliukozės pavartojimo. Padeda nustatyti nėštumo diabetą.
- Šlapimo tyrimas: Vertinamas šlapimo lyginamasis svoris, ar yra baltymo, leukocitų, eritrocitų, gliukozės, ketonų, nitritų. Padeda nustatyti inkstų ligas, kai atliekamas nėštumo pradžioje.
- Odontologo konsultacija: Rekomenduojama pasirodyti odontologui pirmojo nėštumo trimestro metu, kad galėtų įvertinti burnos ertmės būklę.
Ultragarsiniai tyrimai
Ultragarsinis vaisiaus tyrimas yra labiausiai paplitęs prenatalinės diagnostikos metodas, leidžiantis nustatyti daugumą struktūrinių defektų ir įtarti kai kurias vaisiaus ligas. Jis atliekamas kelis kartus nėštumo metu:
- Pirmasis trimestras (11-13 savaitė): Įvertinama vaisiaus dydis ir anatomija, vertinama Dauno ligos rizika pagal vaisiaus požymius (sprando srities peršviečiamumą (SSP), nosies kauliuką ir kt.).
- Antrasis trimestras (14-22 savaitė): Atliekamas išsamus vaisiaus anatomijos tyrimas, vertinama, ar nėra vaisiaus formavimosi ydų, chromosominių ligų žymenų.
- Trečiasis trimestras: Vertinama vaisiaus augimas, jo padėtis gimdoje, placentos būklė ir vaisiaus vandenų kiekis.
Nors echoskopijos metu negalima tiksliai nustatyti chromosomų anomalijų, jas galima įtarti, jei vaisiui randama chromosominių ligų požymių. Vienas svarbiausių rodiklių ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu yra sprando raukšlės peršviečiamumas (vaiskuma). Jeigu šis rodiklis viršija normą, rekomenduojama atlikti papildomus prenatalinius tyrimus.
Invaziniai tyrimai: tiksli diagnostika esant aukštai rizikai
Invaziniai tyrimai skiriami tuomet, kai neinvaziniai tyrimai parodo didelę vaisiaus chromosominių ir genetinių ligų riziką. Nors šios procedūros yra saugios ir nesutrikdo vaisiaus vystymosi, jos, kaip ir bet kokia operacija, turi komplikacijų riziką.
Choriono gaurelių biopsija (CGB)
Choriono gaurelių biopsija atliekama nuo 10-11-os iki 13 (+ 6 d.) nėštumo savaitės. Procedūros metu plona adata duriama per priekinę pilvo sieną į besiformuojančią placentą ir paimama 20-40 mg medžiagos (choriono gaurelių). Procedūra kontroliuojama ultragarsu ir trunka apie 10 minučių. Retais atvejais gali būti atliekama pro gimdos kaklelį. Ši procedūra skirta nustatyti arba atmesti vaisiaus chromosomų anomalijas ar kitas genų ligas.
Amniocentezė (vaisiaus vandenų tyrimas)
Amniocentezė atliekama nuo 16 nėštumo savaitės. Tyrimo metu, stebint ultragarsu, pro nėščiosios priekinę pilvo sieną įduriama biopsinė adata ir paimami keli mililitrai vaisiaus vandenų. Šiais metodais galima diagnozuoti daugumą chromosominių ir genetinių ligų, pavyzdžiui, Dauno, Patau, Edvardso sindromus.
Kordocentezė (vaisiaus virkštelės kraujo tyrimas)
Kordocentezė yra rizikingiausia invazinė procedūra, kurios metu per pilvo ir gimdos sieną, stebint ultragarsu, adata įvedama į vaisiaus virkštelės veną. Šis tyrimas atliekamas tada, jei prieš tai atlikti tyrimai neparodė pakankamai informacijos. Tyrimas gali būti atliekamas tik nuo 20 nėštumo savaitės.
Išplėstiniai prenataliniai genetiniai tyrimai
Kada atlikti tyrimus ir kam jie skirti?
Dauguma tyrimų nėštumo metu yra rekomenduojami tam tikrais laikotarpiais, siekiant užtikrinti maksimalų jų efektyvumą:
- Pirmasis trimestras (iki 12 sav.): Odontologo konsultacija, gliukozės tolerancijos mėginys (GTM), sifilio tyrimas, Rh faktoriaus tyrimas (jei moters Rh D neigiamas, o vyro teigiamas), pirmasis ultragarsinis tyrimas (11-13 sav.), PRISCA testas, choriono gaurelių biopsija (nuo 10-11 sav.).
- Antrasis trimestras (14-22 sav.): Antrasis ultragarsinis tyrimas (14-22 sav.), trigubas PRISCA testas, amniocentezė (nuo 16 sav.).
- Trečiasis trimestras (nuo 26 sav.): Vaisiaus judesių vertinimas (nuo 26 sav.), B grupės streptokoko pasėlis (35-37 sav.).
Genetiniai tyrimai nėštumo metu atliekami siekiant nustatyti, ar būsimas kūdikis neturi genetinių ligų, tokių kaip Dauno, Edvardso, Ternerio, Kleinfelterio sindromai. Neinvaziniai tyrimai padeda įvertinti vaisiaus chromosominių ir genetinių ligų tikimybę, o invaziniai tyrimai suteikia tikslią diagnozę.
Dažnai užduodami klausimai
- Kada pradėti lankytis pas gydytoją nėštumo metu? Rekomenduojama pasirodyti gydytojui pirmojo nėštumo trimestro metu.
- Ar visi tyrimai yra privalomi? Ne, ne visi tyrimai yra privalomi. Kai kurie tyrimai skiriami tik esant padidėjusiai rizikai arba pagal individualius moters pageidavimus.
- Ką daryti, jei tyrimų rezultatai yra neaiškūs? Jei tyrimų rezultatai yra neaiškūs arba rodo padidėjusią riziką, gydytojas paskirs papildomus tyrimus arba konsultaciją su specialistu.
Nėštumo metu atliekami tyrimai - tai ne tik būtinybė, bet ir galimybė užtikrinti geriausią įmanomą priežiūrą jūsų ir jūsų kūdikio sveikatai. Pasikonsultuokite su savo gydytoju, kad nuspręstumėte, kurie tyrimai yra tinkamiausi jūsų individualiai situacijai.
tags: #labiau #budingesnis #nestumo #patologijos #skyriuje #besigydancioms
