Naujos gyvybės atėjimas į pasaulį - vienas svarbiausių įvykių šeimos gyvenime. Dauguma gimdymų baigiasi sėkmingai ir atneša daug džiaugsmo mažylio tėvams. Vis dėlto pasitaiko atvejų, kai viskas klostosi ne itin sklandžiai ir kūdikis gimdymo metu patiria traumą. Gimdymo trauma vadinamas gimdymo metu įvykęs mechaninis vaisiaus audinių ir organų vientisumo pažeidimas. Lietuvos naujagimių registro duomenimis, trauma gimdymo metu ištinka 6‒8 naujagimius iš 1 000. Sunkios gimdymo traumos dabar itin retos. Puiki gimdyvės priežiūra nėštumo ir gimdymo metu dažniausiai leidžia išvengti sunkių gimdymo traumų arba sumažinti jų tikimybę iki minimumo.

Gimdymo Traumos Naujagimiams: Priežastys ir Rūšys

Gimdymo traumos - tai neonataliniai gimimo sužalojimai, kuriuos kūdikis patiria gimdamas, kol slenka gimdymo kanalu. Naujagimis gali patirti fizinius sužalojimus, tačiau tai niekada nebus gimdyvės kaltė. Žemiau mes aptarsime dažniausiai ir rečiau pasitaikančias gimdymo traumas, kurios dažniausiai nebūna susijusios su motinos veiksmais gimdymo metu.

Dažniausios Gimdymo Traumos Naujagimiams

• Minkštųjų audinių traumos: Šio tipo traumos naujagimiui sukelia mažiausią pavojų. Nubrozdinimai, įbrėžimai, paraudimai, patinimai ir kraujosruvos dažniausiai atsiranda toje naujagimio kūno dalyje, kuri užgimsta pirmiausia. Dėl šių traumų nerimauti nereikėtų, nes esant tinkamai priežiūrai jos užgyja per kelias dienas ar savaites.
• Caput Succedaneum: Tai naujagimio galvos minkštųjų audinių patinimas. Jis trunka kelias dienas ir nekelia jokio pavojaus.
• Subkonjuktyvinis kraujavimas: Tai įprasta gimdymo trauma, kuri ištinka akis. Naujagimio akyse gali pasirodyti kraujo žymių. Taip nutinka sutrūkinėjus kraujagyslėms. Tačiau ši trauma nedaro jokios įtakos regėjimui ir praeina per 7 - 10 dienų.
• Galvos hematoma (Cefalohematoma): Tai kraujo išsiliejimas po antkauliu, anatominėse galvos kaulų ribose. Hematomos susidaro trūkus kraujagyslei ir kraujui kaupiantis tarp kaulo ir jį dengiančios membranos. 80-90% kraujosruvų susidaro per pirmas tris gyvenimo dienas. Paprastai jokio gydymo neprireikia, tačiau kartais svarbiausia deguonies terapija ir kraujotakos normalizavimas.
• Gimdyminis gumbas: Kita galvos traumos rūšis.
• Lūžiai: Raktikaulio lūžis yra dažniausias iš visų lūžių, patiriamų gimdymo metu. Ilgųjų kaulų (šlaunikaulio, žastikaulio) lūžių pasitaiko itin retai, dažniausiai gimstant sėdmenų pirmeiga. Lūžių gijimas paprastai užtrunka apie mėnesį laiko. Gydymas - imobilizacija. Sugyja per 2-4 savaites.
• Veido paralyžius: Jei gimdymo metu kūdikio veidui tenka daug spaudimo, tai gali sukelti veido paralyžių. Jis gali kilti ir tuomet, jei gimdymui palengvinti naudojamos chirurginės žnyplės. Paralyžius išryškėja kūdikiui verkiant, kai nejuda jo veido raumenys, arba jam miegant, kai viena akis lieka atmerkta.
• Peties paralyžius: Tai grupės nervų pažeidimas rankoje. Tai dažniausiai nutinka tuomet, kai gimdymo metu įstringa kūdikio petukas. Ištikus peties paralyžiui, naujagimis kelias dienas negali judinti ar pasukti rankos. Dažniausiai pasitaiko Erbo paralyžius, kai pažeidžiami rezginio viršutiniai pluoštai. Klumpkės paralyžius pasireiškia, kai pažeidžiami apatiniai rezginio pluoštai. Viso peties rezginio pažeidimas yra retas ir sudaro 10 % pažeidimo atvejų. Naujagimio ranka tampa nejudri, ištiesta, pirštai išskėsti. Siekiant išvengti kontraktūrų skiriamas reabilitacinis gydymas (kineziterapija, masažas), vėliau kartais atliekama plastika.

Rečiau Pasitaikančios Gimdymo Traumos Naujagimiams

• Smegenų pažeidimai: Smegenys gimdymo metu pažeidžiamos retai. Smegenų pažeidimai įvyksta tuomet, kai užsitęsus gimdymui, kūdikiui pradeda trūkti deguonies.
• Kraujavimas smegenyse: Kraujavimas smegenyse taip pat yra reta trauma, bet ji paplitusi tarp pirmalaikiai gimusių kūdikių. Neišnešioto kūdikio smegenyse pakitus deguonies lygiui ir kraujotakai, plyšta smegenų kraujagyslės, sukeliančios kraujavimą.
• Nugaros smegenų traumos: Nugaros smegenų traumos gali įvykti, kai užgimus galvutei gimdymo takuose užstringa naujagimio pečiai arba gimstant sėdmeninės pirmeigos vaisiui užstringa naujagimio galvutė. Smarkiai traukiant, stuburui tenka didžiausias krūvis.
• Periferinių nervų pažeidimas: Toks pažeidimas įvyksta, kai gimdymo metu nervas ar nervo šaknelės užspaudžiamos, o retais atvejais - nutraukiamos. Pažeidus peties rezginio nervą naujagimis negali judinti rankytės ar atlikti tam tikrų judesių (sugniaužti ar ištiesti plaštakos pirštų ir pan.), t. y. sutrinka nervo valdomų raumenų veikla.
• Veidinio nervo pažeidimas: Pažeidus veidinį nervą pastebima asimetrija naujagimio veido raumenų judesiuose, naujagimiui gali būti sunku žįsti krūtį.
• Diafragmos nervo pažeidimas: Jis pasireiškia nereguliariu, greitu ir negiliu naujagimio kvėpavimu, cianoze (blyškiai melsva odos spalva), kraujo dujų pokyčiais.
• Kaukolės lūžiai: Tai gana retas gimdymo padarinys. Vienas iš kaukolės lūžių vadinamas impresiniu arba „teniso kamuoliuko” lūžiu. Tokiu atveju lūžio srityje įlinksta kaukolė.
• Vidaus organų traumos: Kraujavimas į antinksčius, kepenų bei blužnies plyšimas kartais įvyksta labai neišnešiotiems naujagimiams, gimstantiems sėdmenine pirmeiga.

Kitos centrinės nervų sistemos gimdymo traumos apima įvairius sužalojimus, kurie gali įvykti per gimdymą, pavyzdžiui, nervų pažeidimus, kraujavimą smegenyse arba smegenų audinio patinimą. Šios traumos gali turėti ilgalaikių pasekmių, įskaitant motorikos, kalbos ir pažinimo sutrikimus.

Gimdymo Traumos Naujagimiams: Priežastys

Gimdymo traumos tikimybė padidėja esant tam tikriems veiksniams:

• Užsitęsęs gimdymas: Gimdymui užsitęsus, susilpnėja sąrėmiai, kurie nebepadeda vaisiui judėti gimdymo kanalu. Jei sąrėmiai silpni, gydytojai gali priimti sprendimą panaudoti instrumentines priemones.
• Instrumentų naudojimas: Gimdymo metu panaudojus reples ar vakuumą, naujagimis dažniau gimsta turėdamas mėlynių ir kitų žymių. Vakuuminis ekstraktorius ant naujagimio odos gali palikti įplyšimų, o akušerinės replės - mėlynių galvoje ir veide. Kartais užsitęsus gimdymui, sutrikus naujagimio kvėpavimui prireikia panaudoti tokias priemones kaip replės ar vakuuminis ekstraktorius, su kuriomis ištraukiamas naujagimis. Tokios procedūros metu kartais traumuojama naujagimio galvytė.
• Cefalo-pelvinė disproporcija: Jei siaurą dubenį turinčios moterys gimdo natūraliu būdu, jų kūdikiams kyla gimdymo traumų grėsmė.
• Pirmalaikis gimdymas: Kūdikiams, gimusiems iki 37 nėštumo savaitės, gimdymo traumų tikimybė yra didesnė. Jų kūneliai yra pažeidžiamėsni, todėl išauga ir neonatalinių gimdymo traumų tikimybė.
• Spaudimas gimdymo metu: Gimdymo traumas gali sukelti intensyvus gimdyvės dubens kaulų spaudimas į vaisiaus kaukolę.
• Didelis kūdikio svoris: Gimdymo traumos dažniau ištinka tuos kūdikius, kurie gimdymo metu sveria daugiau kaip 4 kg. Gimdymo traumos tikimybė padidėja dar labiau, jei toks kūdikis gimdomas sėdmenine pirmeiga.
• Anomalijos ir procedūros: Gimdymo traumas gali nulemti užsitęsęs ar greitas gimdymas, vaisiaus galvutės ir motinos dubens matmenų neatitikimas, mažas vaisiaus vandenų kiekis, moters dubens anomalijos, vaisiaus makrosomija, anomalijos, neišnešiotumas, sėdynės pirmeiga, įvairios procedūros gimdymo metu.

Pagrindinės šios ligos priežastys apima mechaninius sužalojimus, kurie gali atsirasti gimdymo metu, pavyzdžiui, dėl per didelio spaudimo ar netinkamos kūdikio padėties. Taip pat riziką didina ilgalaikiai gimdymo procesai, naudojant instrumentus, tokius kaip forcepsai, arba cezario pjūvio operacijos, kai gali būti pažeidžiami nervai.

Gimdymo Traumos Moterims: Priežastys ir Pasekmės

Nors straipsnyje pagrindinis dėmesys skiriamas kūdikių traumoms, svarbu paminėti ir moterų patiriamas gimdymo traumas. Kitos gimdymo traumos dažniausiai susijusios su moters reprodukcine sistema, ypač su makštimi, gimda ir aplinkiniais audiniais. Gimdymo metu, kai kūdikis praeina pro gimdymo takus, gali įvykti audinių plyšimai arba sužalojimai. Ši liga yra svarbi, nes ji gali sukelti ilgalaikių pasekmių, tokių kaip šlapimo nelaikymas, lėtiniai skausmai ar seksualinės disfunkcijos.

Dažniausios Gimdymo Tarpvietės Traumos

• Gimdos kaklelio, makšties ir tarpvietės plyšimai.
• Dubens sąnarių sužalojimas.
• Gimdos išvirtimas.
• Gimdos kūno plyšimas.
• Lytinių organų bei šlapimo takų, žarnų pratakos - fistulės.

Gimdymo Tarpvietės Traumos Priežastys

• Anatominės gimdymo takų ypatybės (pvz., aukšta tarpvietė, siaura makštis, siauras kaulinis dubuo su pakitusiu gaktikaulių kampu, nevisiškas lytinių organų subrendimas).
• Funkcinės gimdymo takų savybės (stangrūs, kieti tarpvietės audiniai, sunkiai prasitempiantys gimdant, gimdymo takų randai).
• Vaisiaus ypatybės (stambus vaisius, netaisyklingos vaisiaus pirmeigos, sėdmeninė pirmeiga, nepakankama vaisiaus galvutės konfigūracija slenkant gimdymo takais dėl pernešiojimo, netinkama gimdymo priežiūra).
• Greitas gimdymas, taikytos akušerinės operacijos gimdymui baigti (vaisiaus ištraukimas akušerinėmis replėmis, vakuuminiu ekstraktoriumi).

Gimdos kaklelis dažniau plyšta pirmakartėms gimdyvėms.

Psichologinė Gimdymo Trauma

Psichologinė gimdymo trauma (angl. Psychological birth trauma (PBT) - tai gimdymo metu patirtas stresas dėl savo arba kūdikio gyvybės ar sveikatos. Psichologines traumas dažnai lemia nemalonus, grubus gydytojo, akušerės ar kito medicinos personalo elgesys. Gimdymui artėjant ir jo metu moterys tampa itin jautrios, pažeidžiamos. Netinkamos slaugių ar medikų replikos, šaipymasis, akivaizdžiai rodomas nepasitenkinimas, šaltumas ir abejingumas, gimdyvės interesų ir norų nepaisymas ir t. t. Netinkamas aplinkinių elgesys užkerta kelią gimdyvei išgyventi jausmus, priimti gimdymo patirtis ir su jomis susitaikyti.

Psichologinės Gimdymo Traumos Simptomai

Tiek gimdymo metu traumą patyręs kūdikis, tiek mama net ir praėjus kuriam laikui gali jausti ne tik fizines, bet ir psichologines to pasekmes. Apklausos ir tyrimai rodo, kad net iki 34 proc. moterų savo gimdymo patirtį vadina traumine ir net apie 70 proc. pagimdžiusių moterų išgyvena laikinus nevilties ir apatijos periodus. Traumos terminas plačiąja prasme reiškia, kad motinai arba kūdikiui gimdymo metu buvo iškilęs pavojus gyvybei, grėsė rimtais fizinės sveikatos arba emocinės būklės sutrikdymais.

Remiantis Amerikos psichiatrijos diagnostikos asociacijos rekomendacijomis, neseniai pagimdžiusios moterys turėtų atkreipti dėmesį į šiuos simptomus (jei jie trunka ilgiau nei mėnesį), įspėjančius, kad jai reikalinga pagalba:

• Įkyrios mintys ir prisiminimai: Košmarų sapnavimas, nuolat išgyvenimas sunkių gimdymo metu patirtų jausmų, skausmingas reagavimas į bet kokius priminimus apie įvykį.
• Atsiribojimas, abejingumas: Vengimas žmonių, vietų ar situacijų, primenančių apie skausmingą patirtį, negebėjimas prisiminti tam tikrų su įvykiu susijusių momentų, susidomėjimo mėgiama ir iki tol reikšminga buvusia veikla sumažėjimas, atsiribojimas nuo artimųjų, negebėjimas jausti meilės ar dėkingumo jausmus, negatyvus ateities matymas.
• Hyperaktyvumas: Sunkumai norint užmigti, irzlumas, pykčio protrūkiai, dėmesio koncentracijos sutrikimai, nemiga, neadekvatios reakcijos, panikos priepuoliai.
• Bendravimo gebėjimų praradimas: Stresas būnant socialinėje, darbo aplinkoje.

Potrauminio streso sindromas išsivysto 1,5-9 proc. moterų, o tos, kurioms jis neišsivysto, simptomai būna ne tokie intensyvūs, jų pasireiškia mažiau, tačiau vis vien sukelia varginančią būseną. Tyrimų duomenimis, užsitęsusi slogi būsena net 10-15 procentų jaunų motinų išsivysto į pogimdyvinę depresiją, su kuria susidoroti gali būti sudėtinga.

Diagnostika ir Gydymas

Pagrindiniai simptomai gali apimti silpnumą ar paralyžių tam tikrose kūno dalyse, raumenų tonuso pokyčius, refleksų nebuvimą, motorikos sutrikimus ir kalbos problemas. Ši liga diagnozuojama naudojant įvairius tyrimus, tokius kaip neurologiniai įvertinimai, ultragarsas ar magnetinio rezonanso tomografija (MRT). Neurologiniai testai gali padėti nustatyti raumenų tonusą, refleksus ir motorinių įgūdžių vystymąsi.

Diagnozuojant kitas gimdymo traumas, naudojami įvairūs metodai. Gydytojas pirmiausia atlieka išsamią fizinę apžiūrą, kad įvertintų galimus plyšimus ar sužalojimus. Papildomi tyrimai, tokie kaip ultragarsas ar MRT, gali būti atliekami, jei reikia įvertinti vidinius organus ir audinius.

Gydymo galimybės apima tiek medicininius, tiek nemedicinius sprendimus. Medicininiai sprendimai gali apimti vaistus, kurie padeda kontroliuoti simptomus, fizioterapiją, kad pagerintų motorinius įgūdžius, ir ergoterapiją, siekiant padėti vaikui prisitaikyti prie kasdienių veiklų. Taip pat yra naujausių terapijos galimybių, tokias kaip neurorehabilitacija, kuri gali padėti atkurti nervų funkcijas. Svarbu, kad gydymas būtų individualizuotas ir pritaikytas kiekvieno vaiko poreikiams, atsižvelgiant į ligos sunkumą ir pasekmes.

Kitos gimdymo traumos gydymas priklauso nuo traumos sunkumo. Lengvi plyšimai gali būti gydomi konservatyviai, naudojant šaltus kompresus ir skausmą malšinančius vaistus. Sunkesniems atvejams gali prireikti chirurginės intervencijos, kad būtų atkurti pažeisti audiniai. Be to, svarbu teikti psichologinę pagalbą, ypač jei moteris patiria emocinį stresą dėl traumos. Naujausios terapijos galimybės apima fizioterapiją, kuri padeda atkurti raumenų jėgą ir funkciją po traumų.

Savipagalba Po Gimdymo Traumos

Atsigauti po gimdymo, kurio metu moteris ar kūdikis patyrė vienokio ar kitokio pobūdžio traumas, po patirto potrauminio streso sindromo, prireikia laiko. Savo ruožtu, moteris turėtų imtis nemedikamentinės savipagalbos:

• Išsimiegoti.
• Mankštintis.
• Lankytis neseniai pagimdžiusių moterų susiėjimuose, kitais būdais su jomis bendrauti.
• Lankytis masažuose.
• Skaityti savipagalbai po traumų skirtą literatūrą.
• Nuoširdžiai ir atvirai bendrauti su medicinos personalu.
• Kreiptis į specialistus.

Medikai pabrėžia, kad potrauminiam stresui būdingų simptomų jokiu būdu negalima ignoruoti, tikintis, kad jie praeis savaime.

tags: #kudikio #gimdymo #traumos

• Aktorių gyvenimo keliai
• Verslo lyderis Visvaldas Matijošaitis
• Verslo kelias su Ručenta
• Žaisminga patirtis vaikų kirpykloje "Pūkis"
• Vaikų literatūra Lietuvoje