Kraujavimas po gimdymo, dar žinomas kaip pogimdyminis kraujavimas (PK), yra būklė, kai moteris po gimdymo netenka didelį kiekį kraujo. Tai viena iš pagrindinių motinų sergamumo ir mirtingumo priežasčių visame pasaulyje. Ši liga tiesiogiai susijusi su reprodukcine sistema, ypač su gimda, placentos vieta ir kraujagyslių sistema. Gimda, būdama pagrindinis organas, atsakingas už nėštumą ir gimdymą, po gimdymo turi sugebėti susitraukti ir uždaryti kraujagysles, kad būtų sumažintas kraujo netekimas. PK supratimas yra labai svarbus naujoms motinoms, sveikatos priežiūros specialistams ir šeimoms, nes savalaikis atpažinimas ir gydymas gali žymiai pagerinti rezultatus.
Ankstyvuoju, arba pirminiu, pogimdyminis kraujavimu (PK) vadinamas kraujavimas pirmųjų 24 val. po gimdymo. Jis gali pasireikšti iškart po gimdymo arba per pirmąsias 24 valandas. Pogimdyminis kraujavimas taip pat gali išsivystyti iki šešių savaičių po gimdymo - tai vadinama vėlyvuoju, arba antriniu, kraujavimu. Pogimdyminis kraujavimas apibrėžiamas kaip kraujo netekimas, viršijantis 500 mililitrų (ml) po gimdymo per makštį arba daugiau nei 1,000 ml po cezario pjūvio.
Nors pogimdyminis kraujavimas yra rimta būklė, ji nėra itin dažna. Mokslinės literatūros duomenimis, pogimdyminio kraujavimo rizika gali būti nuo 3 iki 5 proc. Kai gimdoma natūraliais gimdymo takais, moteris vidutiniškai netenka iki pusės litro kraujo. Atliekant cezario pjūvio operaciją, gimdyvė dažniausiai netenka iki 1 litro kraujo. Gausus kraujavimas yra, kai netenkama daugiau nei 1 litro ar iki 1,5 litro kraujo. Svarbu žinoti, jog nėštumo metu moters kūne kraujo kiekis padidėja apie 30 proc. Taip organizmas apsisaugo, jei po gimdymo būtų prarasta daugiau kraujo nei vidutiniškai. Grėsmė gimdyvės gyvybei atsiranda tada, kai ji netenka daugiau nei 30 proc. cirkuliuojančio kraujo.
Pagrindinės kraujavimo po gimdymo priežastys yra šios: 1) tonuso praradimas gimdoje, kuris gali atsirasti dėl gimdos raumenų silpnumo; 2) placentos likučiai gimdoje, kurie gali sukelti uždegimą ir kraujavimą; 3) traumų ar plyšimų buvimas gimdymo metu; 4) kraujo krešėjimo sutrikimai, kurie gali apsunkinti kraujo sustojimą; 5) infekcijos, kurios gali sukelti uždegimą ir kraujavimą. Viena iš dažniausių priežasčių - tai gimdos tonusas, kai gimda po gimdymo nesusitraukia. Trečia priežastis - netaisyklingas placentos įsitvirtinimas arba placentos likutis gimdoje. Pati rečiausia priežastis, kodėl moteris gali kraujuoti, tai kraujo krešėjimo sutrikimai. Infekcijos gali prisidėti prie pogimdyminio kraujavimo, ypač jei jos sukelia gimdos atoniją (gimdos nesugebėjimą efektyviai susitraukti). Tokios būklės kaip chorionamnionitas (vaisinmedžio skysčio infekcija) gali padidinti PPH riziką. Tam tikros genetinės būklės, tokios kaip krešėjimo sutrikimai (pvz., von Willebrando liga ar hemofilija), gali padidinti moterų polinkį į gausų kraujavimą.
Džiaugiamės, kad pasaulinė literatūra ir medikų žinios leidžia įvertinti kraujavimo riziką dar neštumo metu. Dalis veiksnių, nustatomų nėštumo metu: buvusi cezario pjūvio operacija, kraujavimai ankstesnių gimdymų metu, placentos įsitvirtinimo gimdoje sutrikimai ar placentos įaugimas. Vienas iš veiksnių yra gimdos pertempimas, jei laukiamasi labai stambaus vaisiaus arba yra daug vaisiaus vandenų. Kita rizikos veiksnių grupė yra nustatoma gimdymo metu.
PK dažniausiai įvyksta nesant jokių rizikos veiksnių. Vis dėlto, svarbu juos nustatyti ir, jei yra galimybė, koreguoti nėštumo bei gimdymo metu. Jei rizika didelė - nustatyti kraujo grupę ir Rh faktorių, sutapatinti 2-4 vnt. kraujo. Nėštumo metu labai svarbu išsiaiškinti, ar moteris neserga mažakraujyste (anemija).
Pagrindiniai simptomai yra gausus kraujavimas, stiprus pilvo skausmas, galvos svaigimas, padažnėjęs širdies plakimas ir blyški arba lipni oda. Svarbu neišsigąsti, jeigu kraujavimas po gimdymo - krešuliai pasirodo dydžio su lyg vynuoge ar šiek tiek didesni. Sunerimti ir pasirodyti prižiūrinčiam akušeriui - ginekologui reikia, kai krešuliai tampa didesni nei citrinos dydžio, jaučiami stiprūs gimdos skausmai. Taip pat svarbu pastebėti ir nurimti jeigu kraujavimas po gimdymo - šviežias kraujas pasirodo po intensyvesnio fizinio krūvio, greitesnio vaikščiojimo. Rekomenduojama daugiau ilsėtis atsistatymo metu ir į sportą grįžti palaipsniui ir palengva.
Kraujavimas po gimdymo (lochijos) yra būdingas nuo 4 iki 6 savaičių. Pirmomis dienomis kraujavimas būna intensyvesnis ir išskyros skaisčiai raudonos spalvos. Apytiksliai per parą pasišalina nuo 150 iki 300 ml lochijų. Po gimdymo kraujavimas ties 3 savaite pradeda mažėti ir lieka patepliojimas ar lengvesnis kraujavimas, kuris labai panašus į besibaigiančias mėnesines. Šis laikotarpis gali trukti iki 6 savaitės.
| Laikotarpis | Išskyrų apibūdinimas |
|---|---|
| Pirma para po gimdymo | Lochijos būna gausios ir ryškiai raudonos. Gali pasitaikyti su krešulių priemaišomis panašiomis į vynuogės dydžio. |
| 1 savaitė po gimdymo | Išskyrų spalva blanksta ir jos tampa tamsiai rudos spalvos ar šviesiai rožinės. Gausumas mažėja lyginant su pradžia. Kraujavimas gali būti kaip per gausias mėnesines. |
| 2 savaitės po gimdymo | Išskyrų (lochijų) kiekis ženkliai mažėja, per dieną gali prireikti vos kelių paketų. Gali pasitaikyti intensyvesnis kraujavimas po didesnio fizinio krūvio. |
| 3-4 savaitė po gimdymo | Išskyros tampa balkšvos spalvos. Nežindančios mamos šiuo metu gali sulaukti pirmųjų menstruacijų. |
| 6 savaitės po gimdymo | Išskyros gelsvos, balkšvos arba jų nebėra iš viso. |
Lochijos - pogimdyminiu laikotarpiu iš makšties tekančios išskyros, sudarytos iš kraujo, gleivių bei audinių likučių. Išskyros - ryškiai raudono šviežio kraujo atspalvio, gali būti ir rusvos. Išskyrų spalva pakinta, jos tampa rudos arba rožinės spalvos. Kiekis vis mažėja, 2-3 d. po gimdymo išskyrų kiekis būna analogiškas kaip ir per gausias mėnesines, ~6 d. Išlieka tokios pat išvaizdos kaip ir 2-6 d. Išskyrų kiekis ženkliai sumažėja. Išskyros išlieka tokios pačios spalvos arba dar šiek tiek pašviesėja. Išskyrų arba visai nebėra, arba jos yra rausvos/gelsvos. Išskyrų dar gali būti kelias savaites. Jei išskyrose pastebima labai didelių - 10-15 cm skersmens ir didesnių - krešulių. Jei lochijos skleidžia nemalonų kvapą, yra pūlingos. Nemalonus lochijų kvapas rodo infekciją.
Pirmomis dienomis po gimdymo turėtumėte naudoti specialius daug išskyrų sugeriančius higieninius paketus arba kelnaites. Higienos priemones reikėtų keisti ne rečiau nei kas 2-3 val., nes lochijos - palanki terpė daugintis mikrobams, galintiems sukelti uždegimą. Pirmasis ženklas, kad gimda tinkamai išsivalė - skaidrios išskyros, t. y. Po gimdymo vyksta gimdos išsivalymas, todėl iš jos teka išskyros, kurios vadinamos lochijomis. Gimda valosi maždaug iki 6 savaičių. Apie 3-4 dienas šių išskyrų spalva būna raudona, nes jose dar yra kraujo. Kadangi pirmosiomis dienomis po gimdymo gimda valosi intensyviausiai, todėl per parą pašalinama apie 150-300 ml išskyrų. Vėliau šios išskyros pašviesėja, tampa rausvesnės. Maždaug nuo trečiosios savaitės išskyrų sumažėja, lieka lengvas kraujavimas ar patepliojimas, kuris gali tęstis iki šešių savaičių. Taigi, šiuo laikotarpiu išskyros tampa panašios į tokias, kokios būna mėnesinių pabaigoje.
Ginekologai rekomenduoja pirmosioms 3-4 dienoms, kuomet išskyros yra intensyviosios, rinktis specialius paketus, pritaikytus laikotarpiui po gimdymo. Be to, norint išvengti uždegimo, paketus reikia keisti ne rečiau nei kas 2-3 val. Pavyzdžiui, ginekologų pripažinti ekologiški paketai po gimdymo Lady ANION Post Partum yra sertifikuoti, su ekologiškos, švelnios medvilnės sluoksniu bei anijonine juostele. Šie paketai po gimdymo yra suformuoti taip, kad sugertų itin gausius skysčius ir užtikrintų sausumo pojūtį ilgam.
Kraujavimo po gimdymo diagnostika apima klinikinį įvertinimą, kurio metu gydytojas tiria moters būklę, atlieka fizinį egzaminą ir vertina kraujo netekimo lygį. Papildomi tyrimai, tokie kaip kraujo tyrimai, gali būti atliekami siekiant įvertinti hemoglobino lygį ir nustatyti, ar reikia kraujo perpylimo. Nuolatinis gyvybinių funkcijų ir klinikinių rodmenų vertinimas gimdymo metu ir ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu yra labai svarbus.
Gydant PK labai svarbus komandinis darbo principas. Stabilizavus moters būklę, 24 valandas stebėti, ar nekraujuoja, vertinant gyvybines funkcijas. Chirurginės galimybės: Tais atvejais, kai medikamentinio gydymo nepakanka, gali prireikti chirurginių intervencijų.
Lietuvoje naudojami tarptautinių sveikatos organizacijų patvirtinti efektyvūs būdai, galintys sumažinti pogimdyminio kraujavimo riziką. Gimdymo metu taip pat yra taikomos profilaktinės priemonės, pavyzdžiui, aktyvi placentinio laikotarpio priežiūra, turinti tris etapus. Vienas iš jų, kai gimsta naujagimis, moteriai suleidžiamas oksitocinas, padedantis greičiau susitraukti gimdai ir vienu kartu atsidalinti visai placentai. Antras etapas - nustojus pulsuoti virkštelei, ji perspaudžiama, nukerpama ir kontroliuojant švelniai traukiama, jog atsidalinusi placenta greičiau pasišalintų iš gimdos. Ankstyvas žindymas - viena iš kraujavimą mažinančių profilaktinių priemonių. Taip pat pirmas dvi valandas per pilvo sieną akušeris reguliariai tikrina gimdos susitraukimą.
Pogimdyminio kraujavimo diagnozė prasideda nuo išsamaus klinikinio įvertinimo. Sveikatos priežiūros specialistai surinks išsamią pacientės anamnezę, įskaitant netekto kraujo kiekį, gimdymo būdą ir bet kokius ankstesnius kraujavimo sutrikimus. 1 stadija. Bendras netekto kraujo kiekis ≥ 500 ml gimdant natūraliu būdu arba ≥ 1000 ml per cezario pjūvio operaciją ARBA gyvybinių funkcijų pokytis > 15 proc. 2 stadija. 3 stadija.
Dirbate sėdimą darbą? Sužinokite kaip išvengti galimos žalos kūnui
Jei po gimdymo jaučiate šiuos simptomus, nedelsdamos kreipkitės į gydytojus. Tai yra gimdos uždegimo požymiai, į kuriuos nereaguojant, atsiranda didelė tikimybė komplikacijoms tokioms kaip nevaisingumas ar sepsis. Kada reikėtų kreiptis pas prižiūrintį akušerį - ginekologą, kai: Sumažėjus lochijų kiekiui pasirodo vėl šviežias ir raudonas kraujas; Atsiranda pūlinių ir nemalonus kvapas; Atsiranda kraujo krešulių didesnių nei slyvos dydžio; Atsiranda šaltkrėtis ir karščiavimas; Atsiranda stiprus skausmas pilvo apačioje; Po gimdymo visiškai nėra lochijų; Paketą reikia keisti dažniau nei kas valandą; Atsiranda pykinimas, bendras silpnumas ir svaigsta galva. Jeigu jaučiate bent vieną iš šių simptomų, nedelsdami kreipkitės pas artimiausią gydytoją.
Laiku diagnozavus ir gydant, pogimdyminio kraujavimo prognozė paprastai yra gera. Dauguma moterų visiškai pasveiksta tinkamai prižiūrint. Atsigavimo laikas priklauso nuo kraujavimo sunkumo ir skirto gydymo. Kreipkitės medicininės pagalbos, jei jaučiate stiprų kraujavimą, stiprų pilvo skausmą, šoko požymius ar kitus nerimą keliančius simptomus.
tags: #kraujavimas #po #gimdymo #metodika
