Anksčiau buvo įprasta, kad naujagimio virkštelė būdavo nukerpama iš karto po gimimo ir tėvai dažnai jos net nepamatydavo. Tačiau vis daugiau kalbama apie vėlyvo (arba atidėto) virkštelės užspaudimo naudą naujagimiui. Kas tai yra ir kodėl kelios papildomos sekundės ar minutės gali būti tokios svarbios jūsų mažyliui?

Nėštumo metu virkštelė, jungianti vaisių su placenta, yra gyvybės kelias. Joje esančiomis kraujagyslėmis (paprastai viena vena ir dviem arterijomis) vaisius gauna deguonį ir maisto medžiagas iš mamos organizmo per placentą. Gimdoje vaisius nekvėpuoja, kraujas varinėjamas lėtai: per minutę išnešiojama vos apie 7 proc. kraujo, kurio reikės naujagimiui pradėjus kvėpuoti savarankiškai. Naujagimių organizme cirkuliuoja maždaug 450 ml kraujo (apie 300 ml yra visame kūnelyje, o dar apie 150 ml - placentoje).

Gimus kūdikiui ir jam pirmą kartą įkvėpus oro, jo plaučiai pradeda veikti ir perima kvėpavimo funkciją. Tačiau virkštelė dar kurį laiką pulsuoja, nes joje ir placentoje vis dar yra nemažai kraujo (manoma, net iki trečdalio viso naujagimio kraujo tūrio), kuris pamažu teka į naujagimio organizmą. Kai šis procesas baigiasi, virkštelės kraujagyslės natūraliai užsispaudžia, pulsacija nutrūksta, o pati virkštelė pabąla. Tik tada ji yra perkerpama ir užspaudžiama specialiu spaustuku.

Vėlyvas virkštelės užspaudimas: kas tai ir kodėl rekomenduojama?

Vėlyvas (atidėtas) virkštelės užspaudimas (VVU) reiškia, kad virkštelė užspaudžiama ir nukerpama ne iškart po gimimo, o palaukus tam tikrą laiką - paprastai bent 60 sekundžių, o dažnai ir ilgiau (1-3 minutes ar kol ji nustoja pulsuoti), jei naujagimio ir mamos būklė yra gera. Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) ir daugelis nacionalinių akušerijos bei pediatrijos draugijų (įskaitant ir Lietuvoje taikomas gaires) rekomenduoja atidėti virkštelės užspaudimą visiems geros būklės naujagimiams (tiek gimusiems laiku, tiek neišnešiotiems).

Naujagimiui gimus virkštelė būna violetinio atspalvio, stora. Kraujui nutekėjus, ji suplonėja ir pabąla. Rekomenduojama virkštelę užspausti/nukirpti 1-3 min. po gimimo. Jei įmanoma, virkštelės užspaudimą reikėtų atidėti mažiausiai 30-45 s.

Kuo naudingas papildomas kraujas iš placentos?

Tas papildomas kraujo tūris, kurį kūdikis gauna per pirmąsias minutes po gimimo palaukus su virkštelės užspaudimu, yra labai vertingas:

• Geresnė adaptacija: Papildomas deguonies prisotintas kraujas padeda naujagimiui lengviau pereiti nuo kvėpavimo per virkštelę prie savarankiško kvėpavimo plaučiais. Tai ypač svarbu sklandžiam širdies ir plaučių veiklos startui. Sumažėja staigaus kraujo persiskirstymo rizika, kai kraujas „atitraukiamas“ iš kitų organų tam, kad būtų aprūpinti plaučiai.
• Didesnės geležies atsargos: Placentiniame kraujyje gausu raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų), turinčių hemoglobino, kurio sudėtyje yra geležies. Gavęs šį papildomą kraujo kiekį, kūdikis sukaupia didesnes geležies atsargas, kurios yra labai svarbios pirmaisiais gyvenimo mėnesiais. Tyrimai aiškiai rodo, kad vėlyvas virkštelės užspaudimas sumažina geležies stokos ir anemijos (mažakraujystės) riziką kūdikiams pirmaisiais 6 gyvenimo mėnesiais. Tai ypač aktualu, nes geležis būtina normaliai smegenų raidai. Pateikiama vis daugiau įrodymų, kad vėlyvas virkštelės užspaudimas užtikrina reikiamą geležies kraujyje kiekį net 6 mėn.
• Daugiau kamieninių ląstelių: Virkštelės kraujyje gausu vertingų kamieninių ląstelių, kurios svarbios imuninės sistemos formavimuisi ir audinių atsinaujinimui. Atidėjus užspaudimą, didesnė jų dalis patenka į naujagimio organizmą. Nors tiesioginė nauda pačiam kūdikiui dėl šių papildomų kamieninių ląstelių dar aktyviai tiriama, manoma, kad tai gali turėti teigiamos įtakos ilgalaikei sveikatai.
• Ypatinga nauda neišnešiotiems naujagimiams: Jiems vėlyvas virkštelės užspaudimas dar svarbesnis - tyrimai rodo, kad tai gali sumažinti kraujo perpylimų poreikį, sunkių žarnyno problemų (nekrozinio enterokolito) ir kraujosrūvų į smegenis (intraventrikulinės hemoragijos) riziką. Neišnešiotiems naujagimiams virkštelės užspaudimą atidėjus bent 30 - 120 sekundžių sumažėja kraujo perlypimo poreikis, taip pat mažesnė intraventrikulinės hemoragijos (kraujavimo plyšus kraujo kapiliarams smegenų skilveliuose) tikimybė.

Mažesnė CNS pažeidimų rizika. Virkštelėje esančiame kraujyje yra daug eritrocitų, efektyviau pernešančių deguonį. Mažesnė tikimybė, kad neišnešiotiems naujagimiams reikės perpilti kraują, mažesnė intraventrikulinės hemoragijos rizika. Tiems, kurių virkštelės buvo užspaustos ne iš karto po gimdymo, bet praėjus ~90 sekundžių, rečiau buvo nustatoma anemija, ateityje - ir hipotenzija. Mažesnė anemijos, hipotenzijos rizika.

Gajūs mitai apie vėlyvą virkštelės užspaudimą

Kartais vis dar pasitaiko klaidingų įsitikinimų:

• Mitas: Kol virkštelė nenukirpta, naujagimio negalima uždėti mamai ant krūtinės („oda prie odos“ kontaktui). Netiesa. Daugeliu atvejų virkštelė yra pakankamai ilga, kad ką tik gimusį mažylį būtų galima saugiai paguldyti mamai ant pilvo ar krūtinės, kol virkštelė dar pulsuoja. Šis ankstyvas kontaktas yra labai svarbus ryšiui užmegzti ir žindymo pradžiai.
• Mitas: Cezario pjūvio metu virkštelę visada reikia kirpti iškart. Nebūtinai. Nors techniškai tai sudėtingiau, daugelyje ligoninių jau taikomas atidėtas užspaudimas ir Cezario pjūvio metu, jei mamos ir vaiko būklė stabili. Kai tai neimanoma, kartais gali būti taikomas virkštelės „melžimas“ (angl. milking) - kraujo iš virkštelės išspaudimas link kūdikio. Nors tai nėra tas pats, kas natūrali placentinė transfuzija, tai vis tiek geriau nei momentinis užspaudimas.

Atliekama cezario pjūvio operacija. Gimdyvei atliekant cezario pjūvį virkštelę reikia užspausti ir nukirpti iš karto. Tačiau tokiu atveju medikai taiko kitą - vadinamąją milking techniką, kai kraujas iš virkštelės per greičiau nei 20 sekundžių „išspaudžiamas“ mechaniniu būdu. Ši technika šiuolaikinio mokslo vertinama gana prieštaringai. Nors vėlyvas virkštelės kirpimas - jau visuotinai priimta praktika, vis dar gali pasitaikyti gimdymo namų, kuriuose virkštelės nukerpiamos skubiai.

Kada virkštelę būtina užspausti nedelsiant?

Yra situacijų, kai vėlyvas virkštelės užspaudimas negalimas arba nerekomenduojamas, nes pirmenybė teikiama skubiai pagalbai naujagimiui ar mamai:

• Kai naujagimiui reikia skubių gaivinimo veiksmų (jis nekvėpuoja, yra vangus). Tokiu atveju jis nedelsiant perkeliamas ant gaivinimo stalelio, ir virkštelė užspaudžiama iškart. Prireikus gali būti vėluojama laiku gaivinti naujagimį: daugeliu atvejų sudėtinga gaivinti naujagimius nenukirpus virkštelės.
• Esant tam tikroms placentos ar virkštelės problemoms (pvz., stiprus kraujavimas iš placentos, virkštelės mazgas, jos įplyšimas).
• Kartais - kai būtina skubiai paimti virkštelės kraują specifiniams tyrimams (pvz., kraujo dujoms įvertinti esant įtartai asfiksijai gimdymo metu). Tačiau net ir šiais atvejais dažnai įmanoma palaukti bent 30-60 sekundžių.

Kai virkštelė užspaudžiama po gimimo praėjus 3 ir daugiau min., gali išsivystyti policitemija - eritrocitų padidėjimas kraujo tūrio vienete. Tokiu atveju kraujyje fiksuojamas eritrocitų perteklius, kraujas tampa tirštas, klampus, sunkiai teka kraujagyslėmis ir smegenys neaprūpinamos pakankamu deguonies kiekiu. Ši praktika gali trukdyti paimti virkštelės kraują kamieninėms ląstelėms surinkti. Vis dėlto JAV Akušerių ir ginekologų kongrese buvo išreikšta nuomonė, kad pirmenybė teikiama uždelstam, o ne greitam virkštelės užspaudimui, t. y.

Sprendimą dėl virkštelės užspaudimo laiko visada priima gimdymą prižiūrintis medikų personalas, įvertinęs konkrečią situaciją.

Kaip užtikrinti, kad jūsų norai būtų išgirsti?

Nors vėlyvas virkštelės užspaudimas tampa vis labiau įprasta praktika, svarbu apie savo pageidavimus informuoti gimdymą priimsiantį personalą.

• Pokalbis su nėštumą prižiūrinčiu specialistu: Nors jūsų šeimos gydytojas ar poliklinikos ginekologas greičiausiai nedalyvaus gimdyme ligoninėje, aptarti šį klausimą nėštumo metu yra naudinga bendram supratimui ir informacijos gavimui.
• Pasidomėkite ligoninės praktika: Jei yra galimybė, artėjant gimdymui pasidomėkite konkrečios ligoninės, kurioje planuojate gimdyti, standartine praktika šiuo klausimu (pvz., per atvirų durų dienas, specialius kursus).
• Kalbėkitės atvykę gimdyti: Svarbiausia - atvykę gimdyti, aiškiai išsakykite savo pageidavimą dėl vėlyvo virkštelės užspaudimo jus prižiūrinčiai akušerei ir/arba gydytojui. Galite tai įtraukti į savo gimdymo pageidavimų sąrašą (net jei jis neformalus) ir jį aptarti.
• Partnerio vaidmuo: Jūsų partneris ar kitas gimdyme dalyvaujantis artimas žmogus taip pat gali mandagiai priminti personalui apie jūsų norą palaukti su virkštelės užspaudimu, jei situacija tai leidžia.

Vėlyvo virkštelės užspaudimo nauda yra gerai žinoma Lietuvos medikams ir paremta oficialiomis rekomendacijomis. Daugelyje šalies gimdymo įstaigų tai jau yra tapę įprasta praktika esant normaliam gimdymui ir gerai naujagimio būklei. Atviras pokalbis su personalu tiesiog padės užtikrinti abipusį supratimą ir suteiks jums daugiau ramybės. Vėlyvas virkštelės užspaudimas - paprasta, nieko nekainuojanti, bet naujagimiui labai naudinga procedūra, padedanti jam švelniau adaptuotis prie gyvenimo už gimdos ribų ir suteikianti vertingų medžiagų gerai sveikatos pradžiai. Pasitikėkite gimdymo priežiūros specialistais, išsakykite savo norus ir pasinaudokite šia galimybe, jei tik jūsų ir mažylio būklė tai leidžia.

Vos gimusį vaikutį reikia padėti mamai ant krūtinės, nesvarbu, kokiu būdu jis gimė - natūraliai, su nuskausminimu ar atėjo į pasaulį po cezario pjūvio operacijos. Pirmą kartą suverkęs, paguldytas ant mamos, nurimsta. Atsipalaidavęs ir pailsėjęs suaktyvėja, pradeda ieškoti krūties. Pastebėta, kad dažniausiai vaikas susiranda kairiąją krūtį - ten, kur plaka širdis. Kai suranda krūtį, prasideda ilgiausias laikotarpis - susipažinimo: naujagimis laižo, uosto, apžiūri iš vienos, iš kitos pusės, kol prisitaiko, apžioja ir ima žįsti. Beje, per pirmąjį kontaktą vaikas paprastai apžioja krūtį taisyklingai ir netraumuoja spenelio. Tada paprastai užmiega abu - ir jis, ir mama. Būna, tėvai žino, kad vaikas turi susirasti krūtį, tačiau tikisi, kad taip turi nutikti per 5 ar 10 min. Vidutiniškai tai gali užtrukti iki pusantros-dviejų valandų. Labai svarbu neskubinti naujagimio. Tyrimai rodo, kad jei krūtis kišama naujagimiui į burną, kai jis nepasiruošęs, tai atbaido jį nuo krūties ir vėliau jos gali neimti.

Naujagimis patiria didžiulę įtampą, todėl užgimusiam geriausia vieta yra mamai ant krūtinės. Pirmiausia, naujagimio oda apsisėja mamos odos bakterijomis. Be to, jos glėbyje jis labai gerai sušyla. Tyrimais nustatyta, kad kai ką tik gimęs vaikas guli mamai ant krūtinės, jos krūtinės temperatūra dviem laipsniais pakyla tam, kad jį sušildytų. Įrodyta, kad jokie pašildyti vystyklai nesušildo jo taip gerai. Be to, mažylis jaučia mamos širdies dūžius, kuriuos girdėjo būdamas įsčiose, ir tai jį ramina. Apie ką tik gimusio vaikučio pirmojo kontakto svarbą atlikta daug tyrimų. Pirmasis kontaktas turi trukti tol, kol vaikas pirmą kartą pažįs, tai gali užtrukti iki 2 val. Gimdymas pasibaigia pirmuoju pažindymu. Tai gimimo ciklo pabaiga.

Antrą parą 70-90 proc. naujagimių kūnelyje pasirodo fiziologinė gelta. Naujagimis pagelsta dėl to, kad turi daug vaisiaus eritrocitų, raudonųjų kraujo kūnelių, kurie išnešiojo deguonį po visą organizmą, kol vaikelis buvo įsčiose. Po gimimo toks didelis eritrocitų kiekis jam nebereikalingas, todėl jis pradeda irti. Išsilaisvina hemoglobinas, pavirstantis į bilirubiną. Fiziologinė gelta prasideda antrą gyvenimo parą veidelyje, akių junginėje, kitą dieną pagelsta krūtinė, dar po to - pilvelis, rankos. Patį ryškumą fiziologinė gelta pasiekia 4-5 parą, išnyksta per 2-3 savaites.

Refleksai- tai nevalingi spontaniniai (naujagimio aktyvumas) judesiai ir atsakas į dirgiklį. Čiulpimo refleksas palietus gomurį, naujagimis čiulpia (krūtį, savo pirštukus). Moro Šis stresinis refleksas stebimas, kai naujagimis išsigąsta garso ar staigaus judesio. Skiriamos dvi reflekso fazės: pirmoji - naujagimis išskečia rankutes į šonus, o antroji - apglėbia save. Toninis kaklo Galva pasukta į vieną pusę, ranka toje pusėje išsitiesia, o priešingoje pusėje per alkūnę lieka sulenkta. Tai vadinamoji „fechtuotojo“ poza. Griebimo Palietus delną, pirštukai susigniaužia į kumštį. Babinskio Pabraukus paduką, išsiskleidžia pirštukai.

Laiku gimusio naujagimio oda padengta varškine mase - verniksu, kuris saugo odelę nuo vaisiaus vandenų pažeidimo, sušvelnina adaptaciją po gimimo. „Vernixe yra ne tik riebalų, bet ir uždegiminius procesus stabdančio vitamino E, taip pat specialių proteinų, kovojančių su bakterijomis, virusais ir grybeliais. Odelė gali būti negausiai, švelniai plaukuota. Milia - baltų taškiukų ant nosytės, smakriuko. „Gandro žnybį“ - kraujagyslių tinklo paryškėjimą.

Dėl natūralaus gimdymo galvutė gali būti šiek tiek deformuota, nes ji pirmiausia yra stumiama gimdymo takais. Naujagimio kaukolės kauliukai nėra tarpusavy suaugę, gimdymo metu jie pasistumia ar net užslenka vienas nat kito. Nesuaugę kaukolės siūlės leidžia prisitaikyti prie motinos dubens kanalo, sėkmingai gimti, nepažeidžiant smegenų. Vaikelio galvytėje galima apčiuopti iki 0,5 cm praviras siūles ir apie 0,3-2 cm pločio momenėlį. Matosi, kaip momenėlis pulsuoja, t.y. kraujagyslėmis po juo teka kraujas. Savo įprastą formą galva atgauna per dvi savaites.

Gali būti įgimti dantukai, kurie dažniausiai iškrinta ir jų vietoje išauga įprasti pieniniai dantukai. „Tokie dantys, kurie vaiko burnoje aptinkami vos jam gimus, yra vadinami nataliniais, o išdygę per pirmąjį mėnesį - neonataliniais.

Kelias dienas gali būti paburkę akių vokai, kartais su kraujosruvomis. Žvilgsnis nekoordinuotas, klaidžiojantis, akytės gali žvairuoti. „Akių spalvą lemia rainelėje esantis pigmento kiekis. Ką tik gimusio mažylio rainelės pigmentinės ląstelės neturi pakankamai pigmento, todėl beveik visų akelės būna žydros arba pilkos. O vėliau nuo pusės metų akių spalva pradeda keistis, jos tampa pilkomis, rudomis, žaliomis… o gal ir lieka žibuoklių žydrumo.

Rankų nagiukai būna net peraugę piršto viršūnę, paduose pilna raukšlių.

Tuštinasi naujagimis mekonijumi (tamsiai žalios, rudos, bekvapės, tąsios ir lipnios išmatos). Nors kartą turi pasituštinti per 48 val. po gimimo. Pereinamos išmatos pasirodo 4-5 parą. Motinos pieno išmatos (garstyčių spalvos, košelės konsistencijos) - nuo 5-6 paros. Žarnyno kataras - dažnos išmatos, vandeningos, dirginančios odą - prasideda nuo 10-14 paros ir trunka 4-6 savaites.

Šlapinasi pirmąsias paras po gimimo naujagimiai retai, dažnai rausvu dėl šlapimo rūgšties kristalų šlapimu. Nors kartą pasišlapinti naujagimis taip pat turi per pirmas 48 val. Dažniau šlapintis pradės ėmus augti svoriui.

Naujagimis, gimęs mažiau 2,5 kg laikomas mažo gimimo svorio, mažiau 1,5 kg - labai mažo gimimo svorio, o mažiau 1 kg - ypatingai mažo gimimo svorio. Pirmomis paromis nukrinta apie 10 proc. naujagimio gimimo svorio. Tai fiziologinis svorio kritimas. Priaugti nukritusį svorį naujagimis turėtų per 2 sav. Minimalus svorio prieauglis per pirmą mėnesį (įskaičiuojant nukritusio svorio prieauglį) turėtų būti ne mažiau kaip 500 g.

Virkštelės pirmeiga - tai tokia vaisiaus ir virkštelės padėtis gimdoje dar neplyšus vaisiaus dangalams, kuomet virkštelė yra žemiau pirmeigės vaisiaus kūno dalies. Virkštelės iškritimas konstatuojamas tuomet, kai vaisiaus dangalai plyšta, ir virkštelė pasirodo pirmoji gimdymo takuose. Virkštelė jungia placentą ir vaisių, joje praeina trys kraujagyslės, kuriomis cirkuliuoja vaisiaus kraujas. Virkštelės pirmeiga ir iškritimas pasitaiko daugmaž 1 kartą iš 200 gimdymų. Kol neplyšę vaisiaus dangalai, virkštelės pirmeiga nėra pavojinga, tačiau jos iškritimas yra pavojinga būklė, nes ji gali būti lengvai suspausta ir nulemti vaisiaus patologiją ar net mirtį (iki 25-50% atvejų). Didesnė tikimybė, jog virkštelė bus suspausta, yra tada, kai: moteris gimdo pirmą kartą, vaisius yra galvinėje pirmeigoje, gimdos kaklelis dar nepilnai išsiplėtęs. Virkštelės iškritimą gali nulemti dvi grupės veiksnių: susiję su vaisiumi arba su motina. Su vaisiumi susiję veiksniai: netaisyklinga pirmeiga, neišnešiotumas, anencefalija (besmegenystė), polihidroamnionas (vaisiaus vandenų kiekio padidėjimas), daugiavaisis nėštumas. Su motina susiję veiksniai: siauras dubuo, dubens augliai. Virkštelės pirmeiga. Pati moteris nejaučia jokių virkštelės pirmeigos ar iškritimo požymių. Esant virkštelės pirmeigai, kol vaisiaus dangalai neplyšę, gydytojas taip pat neaptiks jokių požymių. Virkštelės iškritimas pasireiškia jos kilpos buvimu gimdymo takuose dar prieš visą vaisių arba kartu su kuria nors jo kūno dalimi.

Nupulsavimas duoda ta, kad virksteleje vaiko kraujas, jei virkstele uzspaudziama per anksti vaiko kraujas ismetamas. Sunui neleido nupulsuoti, nes nezinojau apie tai nieko. Jau 5 metai vaikui bet vis dar kovojame su gelezies tipo anemija, gime priduses, tad neleidus nupulsuoti virkstelei smegenims truko deguonies. Gal del to, bet turejone dideliu bedu su judejimu, vystymusi motoriniu, reikejo daug mankstu ir masazu. Laukiantis dukros jau zinojau apie nupulsavima, tad paprasiau gimdyma priimancios gydytojos, kad neskubetu. Jai du metukai, gelezies kraujyje rodmenys visada geri, ne karto nedaviau jokiu papildu, fizinis, motorinis vystymasis be sutrikimu. Ypac tas nupulsavinas svarbus vaikams, kurie gime su deguonies badu. Nupulsavimas duoda ta, kad virksteleje vaiko kraujas, jei virkstele uzspaudziama per anksti vaiko kraujas ismetamas. Manajai gimus neleido nupulsuoti. Iškart kirpo ir ruošėsi nešt gaivinti. Gimė be gyvybės ženklų, uzsmaukta, zaliuose vandenyse. Bet viskas gerai, vienintelio vit d bėdos. O su geležimi kiek tikrinau visada gerai buvo.

Nupulsavimas duoda ta, kad virksteleje vaiko kraujas, jei virkstele uzspaudziama per anksti vaiko kraujas ismetamas. Kur gimdete? As anksciau nieko apie tai nezinojau, bet tikrai iskart uzsspausdavo virsktele. Kur gimdete? As anksciau nieko apie tai nezinojau, bet tikrai iskart uzsspausdavo virsktele. Gimdziau Siauliuose vaiko ir moters klinikoje. Pasiseke, kad gimdyma prieme nestuma priziurinti gydytoja, nes sesutes neliko suzavetos mano prasymu leisti nupulsuoti virkstelei ir draudimui naudoti skatinamuosius. Sarkastiskai pasijuoke, kad ponia reikejo dar smilkalu atsinesti as prasiau atvykusi i priimamaji ir dar kekis kartus priminiau gymdymo palatoje. Gimdziau Siauliuose vaiko ir moters klinikoje. O skatinamuosius lašina per kateterį? Ir dar, kodėl buvote prieš skatinamuosius? 7 m. 10 m.

Nupulsavimas negalimas,kai yra rezus faktoriaus neatitikimas, reikia kirpti kuo greiciau. Trecias vaikas gime anksciau,liepe duot gelezi,nes turejo but jos trukumas. Padarem tyrimus 2men ir viskas puikiai. 14 m. 23 m. Nupulsavimas negalimas,kai yra rezus faktoriaus neatitikimas, reikia kirpti kuo greiciau. Nežinau, kas gali/negali, bet kad ne visados leis, tai faktas, tad per daug neįsisvajočiau Mano atveju leido pulsuoti labai trumpai ne dėl vaiko (vaikas buvo 9 - 10 pagal skalę), bet kad aš labai kraujavau (bent gimdymą priimanti gydytoja taip vertino). Ištraukė fiziškai placentą ir kirpo. Vyras (jis taip pat gydytojas) dar prašė palikti ilgiau, bet ji tik atsakė "labai kraujuoja". Žodžiu, ką aš supratau, kad išvis geriau tiek dėl gimdymo, tiek dėl žindymo kuo mažiau prisisvaigti ir "prisiplanuoti", nes praktikoje gali būti priešingai.

tags: #kiek #laiko #trumpiausiai #pulsuoja #virkstele

• Atraskite vertingą istorijos ir dizaino sąjungą
• Kėdainių darželis "Pasaka"
• Vaiko priežiūra iki 3 metų
• Kaip specialusis pedagogas stiprina mąstymo gebėjimus
• Greitas ir skanus užkandis su lašiša