Per pastaruosius dešimtmečius daugiavaisio nėštumo atvejų pagausėjimą daugiausiai lėmė dvi priežastys. Viena iš jų - nevaisingumo gydymui taikoma kiaušidžių stimuliacija bei pagalbinis apvaisinimas, kai jo metu į įsčias įsodinamas ne vienas embrionas. Antroji priežastis - vis didėjantis vidutinis gimdyvių amžius. Šiuo metu tik apie 60-70 proc. visų dvynių gimsta po natūralaus pastojimo. Anksčiau dvynių susilaukdavo viena pora iš 80, o šiuo metu tikimybė susilaukti dvynių yra viena pora iš 60. Identiškų dvynių dažnumas įvairiose šalyse beveik vienodas - apie 3-5 iš 1000 gimdymų. Tikimybė susilaukti neidentiškų dvynių priklauso nuo tam tikrų veiksnių: šalies, paveldimumo ir net nuo moters amžiaus bei praeityje buvusių gimdymų skaičiaus.
Esant daugiavaisiui nėštumui, motinai ir vaisiui gali kilti beveik visos su nėštumu susijusios komplikacijos. Bene dažniausia dvyniams būdingų problemų - nevienodas jų augimas įsčiose. Dėl įvairių priežasčių skiriasi jų aprūpinimas maisto medžiagomis bei deguonimi. Nesiėmus veiksmingų priemonių, vienas iš dvynių, o kartais ir abu, žūsta. Dažniausia iš jų - dvynių transfuzijos sindromas. Tai nutinka maždaug 1 iš 8 identiškų dvynių porų. Tai labai sunki komplikacija ir laiku nesuteikus reikiamo gydymo baigiasi abiejų vaisių žūtimi. 2020 metais pirmą kartą Lietuvoje Kauno klinikose sėkmingai išgydytas dvynių transfuzijos sindromas.
Ultragarsinis tyrimas yra vienintelis patikimas būdas anksti nustatyti daugiavaisį nėštumą. Labai svarbu, kad tai būtų diagnozuota jau nėštumo pradžioje. Nėščiųjų patikra ultragarsu atliekama nuo 11 iki 14 nėštumo savaitės. Atlikdami šį tyrimą, mes patiksliname nėštumo trukmę, nustatome kiek yra vaisių, išmatuojame jų dydį, ieškome, ar nėra chromosomų anomalijų požymių bei didelių vaisiaus raidos ydų, kurias jau patikros metu įmanoma pastebėti. Kai nustatomas dvynių tipas, sudaromas tolesnis nėščiosios priežiūros ir ultragarsinių tyrimų planas. Jei dvyniai neidentiški, kitas tyrimas ultragarsu (kaip ir besilaukiant vieno vaisiaus) dažniausiai atliekamas 18-20 nėštumo savaitėmis. Jei nėštumo pradžioje sužinoma, kad laukiamasi identiškų dvynių, 16-ąją nėštumo savaitę moteris turi atvykti konsultacijai ir ultragarsiniam ištyrimui į perinatalinį centrą. Tyrimų metu patikslinama, ar dvyniai vienodai auga, ar nematyti pirmųjų dvynių transfuzijos sindromo požymių.
Tikimybė, kad dvyniai gims neišnešioti, yra šešis kartus didesnė nei esant vienam vaisiui. Per anksti (anksčiau nei 37 savaitės), gimsta apie 40-50 proc. dvynių. Labai svarbu laiku pastebėti gresiančio persileidimo ar priešlaikinio gimdymo požymius. Pavyzdžiui, tam tikrose situacijose ultragarsu ištiriamas gimdos kaklelis, siekiant išsiaiškinti, ar jis nesutrumpėjęs ir praviras.
Gimdymo būdai ir trukmė ligoninėje
Dvynių gimdymas yra iššūkis. Kada reikėtų sužadinti gimdymą, jei jis neprasidėjo savaime, priklauso nuo daug aplinkybių. Jei gimdoma identiškus dvynius, tuomet gimdymas sužadinamas anksčiau (esant 36-37 nėštumo savaitėms). Identiški dvyniai turi bendrą placentą, kurioje yra kraujagyslinių jungčių, todėl ilgesnis buvimas įsčiose gali būti pavojingas. Apie 50 proc. moterų, kurios laukiasi dvynių, atliekama cezario pjūvio operacija. Planuojant gimdymą, reikia įvertinti daug veiksnių bei aplinkybių. Tam, kad dvyniai gimtų kiek įmanoma saugiau, medikai turi būti pasiruošę suteikti skubią ir neatidėliotiną pagalbą tiek gimdyvei, tiek naujagimiams.
Moterys, gimdančios dvynius, kraujuoja dažniau nei gimdančios vieną naujagimį. Daugiavaisio nėštumo metu problemų kyla nemažai, tačiau, jei moteris atidžiai stebi savo būklę, domisi ir jai teikiama atitinkama pagalba nėštumo bei gimdymo metu, net ir esant rizikai, viskas dažniausiai baigiasi sėkmingai.
Gimdymo būdas ir nėštumo trukmė labai priklauso nuo daugelio faktorių, tad jei susidės sėkmingos vaikelių padėtys, labai galima gimdyti natūraliais takais. Svarbiausia ne gimdymo būdas, o rezultatas - sveiki mažyliai ir mama. Jei norėtumėte, galima gimdyti natūraliai net jei antrasis vaikelis ir nespės apsiversti - svarbiau, kad pirmasis eitų galvyte žemyn, o paskui turėkite gerą profesionalų gydytoją ir tikėkite sėkme.
Po cezario pjūvio operacijos, moteris gali jausti tempimą pjūvio vietoje, o gimda gali nesitraukti, todėl moteris gali netekti daug kraujo. Tokiu atveju labai reikalingas korsetas po gimdymo, paskui kelnaitės aukštu liemeniu.
Ar galiu gimdyti dvynukus natūraliai? | Akušerė internete
Kiek laiko praleidžiama ligoninėje po gimdymo su dvyniais?
Konkretaus atsakymo, kiek laiko reikės praleisti ligoninėje po gimdymo su dvyniais, nėra, nes tai priklauso nuo:
- Ar gimdymas buvo natūralus ar atliktas cezario pjūvis
- Ar nebuvo komplikacijų gimdymo metu
- Ar naujagimiams viskas gerai
- Kaip jaučiasi mama
Tačiau dažniausiai po natūralaus gimdymo ligoninėje praleidžiama 2-3 dienos, o po cezario pjūvio - 3-5 dienos. Pasak Lietuvos akušerių ir ginekologų draugijos prezidentės dr. Dianos Ramašauskaitės, mažiausiai ligoninėje po gimdymo reikėtų praleisti 6 valandas. O po to - labai individualiai. Jei mama gerai jaučiasi ir ji nenori ligoninėje pasilikti, nenori atlikti jokių atrankos tyrimų naujagimiui, skiepų jokių nenori, tai ji gali vykti namo ir po 6 valandų. Gydytoja sako, kad tokiu atveju, mama dėl atrankos tyrimų ir skiepų turėtų kreiptis į pirminės sveikatos priežiūros gydymo įstaigą - į savo šeimos gydytoją.
Lietuvoje gimdyvės ligoninėje užsibūna: „Lietuvoje vis dėlto moteris ligoninėje dažniausiai pasilieka dvi pilnas paras, kad nuo pirmo žindymo būtų praėjusios 48 valandos - ne mažiau, tada galima paimti tyrimus naujagimiui nuo visuotinių ligų tikrinimo. Jei viskas gerai, atliekami atrankiniai tyrimai, skiepai ir tada mama gali važiuoti į namus. Po Cezario pjūvio operacijos paprastai praeina 2-3 paros, priklausomai nuo mamos savijautos.“
Tačiau jokiu būdu tai nėra absoliuti taisyklė. Yra atvejų, kai moterys, esant gerai jos ir naujagimio būklei, į namus išsiruošia praėjus vos kelioms valandoms po gimdymo. Dažniau taip elgiasi jau ne pirmą kartą gimdžiusios, turinčios žinių ir patirtį moterys. Lietuvoje, kaip ir daugelyje šalių, kur nėra puikiai išvystytos pagimdžiusių moterų ir naujagimių ambulatorinės priežiūros sistemos, ligoninėje, per pirmas 48-72 val. po gimdymo, siekiama atlikti visuotinius tikrinimus naujagimiams, juos paskiepyti ir įsitikinti, kad moteriai nėra didelės rizikos komplikacijoms.
| Gimdymo būdas | Vidutinė buvimo trukmė |
|---|---|
| Natūralus gimdymas | 2-3 dienos |
| Cezario pjūvis | 3-5 dienos |
Dėl įgimtų medžiagų apykaitos ligų rekomenduojama naujagimį tirti praėjus 48 val. nuo pirmojo maitinimo. Pasak gydytojos akušerės-ginekologės dr. D. Ramašauskaitės, Lietuvoje nėra pakankamai lėšų ir specialistų, kad neseniai gimdžiusią moterį būtų galima anksti išleisti iš ligoninės. „Pas mus nėra pakankamai lėšų ir specialistų, kurie anksti išvykus moteriai iš ligoninės, ją lankytų namuose. Specialistai ankstyvame laikotarpyje turėtų atvykti patarti, skiepus ir atrankinius tyrimus atlikti namuose, todėl tos dvi paros ir susidaro.“
Priežiūra po gimdymo
Gimdytės priežiūrą palatoje po gimdymo sudaro bendroji ir akušerinė apžiūra. Priklauso nuo kiekvienos ligoninės tvarkos, bet dažniausiai būna 2-3 vizitacijos: ryte ir vakare. Kitu paros metu visada galite kreiptis į budintį personalą.
Į bendrąją apžiūrą įeina moters nusiskundimai, kūno apžiūra, odos, gleivinių, bėrimo elementai, pulsas, kraujo spaudimas, kvėpavimo dažnio įvertinimas. Pirmąsias 24 val. po gimdymo gali padidėti moters kūno temperatūra. Ją sukelia staigus kraujagyslių ir limfagyslių prisipildymas. Moterį gali varginti silpnumas. Tai yra normalu, nes ji atliko didžiulį darbą, neteko organizmo skysčių, gal nemiegojo visą naktį, ją išvargino sąrėmių skausmai.
Akušerinė apžiūra. Įvertinama moters krūtų būklė: ar jos minkštos, ar yra priešpienio, pieno, ar nėra sukietėjimų, krūtų odos spalva, spenelių forma, įtrūkimai. Taip pat svarbu įvertinti gimdos involiuciją. Gimdos dugno aukštis mažėja apie 2 cm per parą. Nepakankamas gimdos traukimasis yra gimdos subinvoliucija. Vertinant svarbu gimdos dugno aukštis (šlapimo pūslė turėtų būti tuščia), tonusas, skausmingumas. Taip pat svarbu lochijų kiekis, spalva, kvapas. Jei išskyros kaupiasi gimdos ertmėje (lochiometra), tai gimdos dugnas bus aukštai, o išskyrų mažai. Įtakos tam gali turėti kraujo krešulys gimdoje, gimdos kaklelio spazmas, silpni gimdos susitraukimai.
Tarpvietės apžiūrą apima paraudimo, patinimo ir skausmingumo vertinimas. Plyšusi ar kirpta ir po to siūta tarpvietė sugyja per 10-12 parų po gimdymo. Gali būti sutrikusi šlapimo pūslės funkcija - tada skausminga šlapintis arba apskritai neišeina. Žarnyno funkcija. Dažnai moteris vargina obstipacijos. Po gimdymo moteris gali jausti nereguliarius gimdymo susitraukimus, panašius į menstruacinį skausmą. Jei buvo siūta tarpvietė, bus jaučiamas tos srities skausmingumas. Nereikia kentėti, o geriau pasisakyti akušerei, gausite vaistų nuo skausmo. Svarbu per pirmas 3 paras pasituštinti. Svarbu fizinis aktyvumas, pakankamas kiekis skysčių (2,5 l per dieną). Varginant vidurių pūtimui, užkietėjimui, nepavykus pasituštinti, pasisakykite personalui.
Glauskite naujagimį prie krūties ir žindykite pagal poreikį. Išskyroms po gimdymo sugerti pirmomis paromis naudokite suaugusiųjų sauskelnes, vėliau higieninius paketus. Juos keiskite reguliariai, maždaug kas 4 val. Nenaudokite tamponų ir nesimaudykite vonioje. Labai staigiai keliantis iš lovos gali apsvaigti galva, todėl kelkitės iš lėto. Esant reikalui galima dėvėti specialų diržą. Po gimdymo gali tinti kojos, nes vis dar veikia kraujagysles atpalaiduojantys hormonai. Dažnai moterys daugiau gulinėja, mažai juda. Taip pat tinimas gali kankinti dėl gimdymo metu sulašintų skysčių kiekio (pvz., jeigu buvo taikytas epidūrinis skausmo malšinimo būdas, atlikta cezario pjūvio operacija).
Maitinant naujagimį iš krūties, mėnesinių gali nebūti, bet vis tiek išlieka galimybė pastoti. Lytiniais santykiais rekomenduojama užsiimti po 6-8 savaičių (kai nebebus kraujingų lochijų ir bus sugijusios tarpvietės žaizdos). Prieš tai geriausia apsilankyti pas ginekologą. Po 6 savaičių svarbu apsilankyti pas gydytoją.
Pirmąsias 24 val. po gimdymo gali padidėti moters kūno temperatūra. Ją sukelia staigus kraujagyslių ir limfagyslių prisipildymas. Moterį gali varginti silpnumas. Tai yra normalu, nes ji atliko didžiulį darbą, neteko organizmo skysčių, gal nemiegojo visą naktį, ją išvargino sąrėmių skausmai.
Iškart po gimdymo gimda traukiasi ir grįžta į įprastinį dydį bei svorį, koks buvo iki nėštumo, per 6 savaites. Po gimdymo, traukiantis gimdai, atsidalinantys audiniai iš gimdos išskyrų (lochijų) pavidalu pasišalina per makštį. Pirmąsias dienas po gimdymo išskyros būna raudonos, vėliau šviesėja, tampa vandeningesnės, o apie 10 dieną įgauna baltą ar baltai gelsvą atspalvį. Tarpvietės patinimas ir kraujo priplūdimas praeina per 1-2 savaites. Pilvo sienos tonuso sugrįžimas į būklę, buvusią iki nėštumo, priklauso nuo fizinių pratimų. Mėnesinių atsiradimas priklauso nuo žindymo dažnumo, pieno kiekio ir maitinimo. Pradėjus primaitinti ar retėjant žindymams, didėja ovuliacijos (t.y. ir pastojimo) tikimybė. Pirmąsias 2-5 dienas po gimdymo krūtyse gaminasi priešpienis (gelsvas, lipnus skystis).
Visiems Lietuvoje gimusiems naujagimiams turi būti suleidžiama profilaktinė vienkartinė vitamino K dozė (tai yra atliekama dar būnant gimdykoje) ir pirmoji hepatito B vakcina (per pirmąją parą). Prieš išvykstant į namus, naujagimiams yra atliekamas klausos otoakustinis tyrimas bei akių dugno raudonojo reflekso tyrimas.
