Nuo 2024 m. sausio Lietuvoje įsigaliojo nauja tvarka, leidžianti moterims pasirinkti cezario pjūvio operaciją net ir nesant medicininių indikacijų. Tai reiškia, kad gimdyvės, pageidaujančios cezario pjūvio, gali jį pasirinkti pagal savo norą, tačiau už šią paslaugą turės susimokėti pačios. Iki 2024 m. cezario pjūvio operacijos Lietuvoje buvo atliekamos tik esant indikacijoms, kai gimdymo metu gresia pavojus gimdyvei, naujagimiui arba abiem.
Pagal ministerijos nustatytą tvarką, už pageidaujamo cezario pjūvio paslaugą nė cento nemoka Ligonių kasa, todėl pacientei reikia pačiai susimokėti. Pacientė, norėdama pasikonsultuoti dėl galimybės atlikti cezario pjūvio operaciją nesant medicininių indikacijų, ne anksčiau kaip 22 nėštumo savaitę, bet ne vėliau kaip 37 nėštumo savaitę, turėtų kreiptis į gydytoją akušerį ginekologą toje gydymo įstaigoje, kuri atlieka cezario pjūvio operacijas. Moteris pirmiausia konsultuojasi su savo akušeriu-ginekologu, kuris jai turi išaiškinti šios operacijos pliusus ir minusus.
Gydytojas informuos pacientę apie šios operacijos medicinines indikacijas, eigą, galimą naudą ir riziką, cezario pjūvio operacijos ir natūralaus gimdymo privalumus ir trūkumus, atliktos cezario pjūvio operacijos įtaką kitam nėštumui bei gimdymo ypatumus, esant randui gimdoje, taip pat apie cezario pjūvio operacijos pasekmes motinai ir naujagimiui, galimas komplikacijas ateityje. Paskui moteris turi su įstaiga pasirašyti sutartį, o jau tada kviečiamas gydytojų konsiliumas. Tiek akušeris-ginekologas, tiek psichologas kalbasi su moterimi, paaiškina natūralaus gimdymo privalumus, o po to priima sprendimą.
Kaina
Kol kas tvarką ir įkainius už pageidaujamą cezario pjūvį nustatė Vilniaus gimdymo namai. Pas juos operacija kainuos 2 tūkst. eurų. Įstaiga nustato kainą, tai mes esame ją nustatę - 2 tūkstančiai eurų. Tai yra panaši kaina, kurią moka ligonių kasos, jeigu cezario pjūvis atliekamas pagal indikacijas.
Valstybinėse ligonių kasose šios operacijos kaina svyruoja nuo 1,5 tūkst. iki 2 tūkst. eurų. Jei operacija atliekama gimdyvei pageidaujant, už paslaugą reikėtų susimokėti jai pačiai, ligoninei ir gimdyvei sudarius sutartį.
Privačiose gydymo įstaigose cezario operacijos kaina gali būti gerokai didesnė, siekti ir 3 tūkstančius eurų.
Gydymo Įstaigų Pozicijos
Nors jau galima, tačiau didžioji dalis gydymo įstaigų tokios paslaugos vis dar neteikia. Viena priežastis - tokia, kita turbūt ir tai, kad tai nėra privaloma ligoninei arba gydytojai vykdyti šitą įsakymą. Tačiau Vilniaus gimdymo namų (VGN) vadovas Bronius Žaliūnas teigia, kad jo įstaiga šiuo metu vienintelė šalyje, kuri teikia tokią paslaugą.
Kauno klinikos taip pat galėtų teikti šią paslaugą, tačiau klinikų Akušerijos ir ginekologijos klinikos vadovo prof. M. Kliučinsko nuomone, tai nėra geroji akušerinė praktika. Jo teigimu, nors indikacijos, dėl kurių gali būti atliekama cezario pjūvio operacija, apima ir psichologines būkles, medikų ir akušerių ginekologų bendruomenė tikrai nepritaria cezario pjūvio operacijoms pagal moters norą.
SAM atstovo teigimu, ministerija nerenka duomenų apie mokamas sveikatos paslaugas, todėl negali pateikti informacijos, kiek šiuo metu gydymo įstaigų Lietuvoje atlieka mokamą cezario pjūvio operaciją nėščiosios pageidavimu. Tačiau Vilniaus gimdymo namų (VGN) vadovas Bronius Žaliūnas teigia, kad jo įstaiga šiuo metu vienintelė šalyje, kuri teikia tokią paslaugą.
Operacijos Eiga
Operacijos metu dirba trys specialistų komandos - gydytojai anesteziologai, neonatologai ir akušeriai ginekologai bei slaugytojos ir jų padėjėjos. Atvežus moterį į operacinę, ją pasitinka slaugytoja anestezistė, moteris guldoma arba pasodinama ant operacinio stalo, įvedamas intraveninis kateteris, anesteziologas atlieka nuskausminimą.
Jei pagal akušerinę situaciją yra laiko ir nėra kontraindikacijų, daugumai moterų atliekama regioninė nejautra, moteris nejaučia tik apatinės kūno dalies, visos operacijos metu moteris yra sąmoninga, gali bendrauti, išgirsti gimusio naujagimio verksmą. Jei laiko neturime arba regioninės nejautros atlikti negalima, nejautra būna bendrinė (intubacinė). Ji atliekama tada, kai visa komanda yra pasiruošusi atlikti operaciją tam, kad kuo mažiau medikamentų patektų į vaisių.
Prasidėjus operacijai svarbu žinoti, kad moteris neturi jausti skausmo, tačiau gali jausti spaudimą, tempimą, judinimą. Šie pojūčiai jaučiami operacijos metu, nes skalpeliu atliekamas tik pjūvis gimdoje, o kiti pilvo sienos audiniai praskiriami juos plečiant, tempiant. Išvedant naujagimį iš gimdos yra lyg imituojamas gimdymo procesas - kontroliuojama jėga spaudžiamas gimdos dugnas, kad naujagimis užgimtų per atliktą pjūvį pilvo sienoje ir gimdoje. Gydytojai neonatologai priima naujagimį, teikia pagalbą, juo rūpinasi. Arčiausiai moters būna ir su ja bendrauja anesteziologų komanda. Visi pojūčiai ar nerimas turi būti išsakyti būtent jiems, nes tai gali būti susiję su vaistų poveikiu, operacijos eiga. O pojūčių būna įvairių - pykinimas, silpnumas, skausmas, niežulys.
Cezario pjūvio operacijos saugumas ir rizikos| gyd. Eglė Savukynė
Galimos Komplikacijos
Komplikacijos yra pateikiamos įsakymo priede ir jos yra palyginamos su gimdymu natūraliais takais komplikacijų dažnumu. Dėl to tokiems naujagimiams dažniau gali būti pasunkėjęs kvėpavimas, netgi tais atvejais, kai gimsta išnešiotas naujagimis. Pjūvis pilvo sienos audiniuose, ypač gimdoje, gali būti atliktas tik tam tikro pločio, todėl naujagimį išimti, ištraukti per tokį pjūvį tikrai nėra lengva.
Komplikacijų gali pasitaikyti 1-3 proc. atvejų - kraujosruvos, galūnių kaulų, kaukolės, raktikaulio lūžiai, nervų patempimas. Dažniausiai pasitaiko vaisiaus odos pažeidimas įpjaunant (apie 70 proc.). Vaisiui natūralus gimdymas yra lyg ženklas, kad jis tuoj gims, prasidės gyvenimas naujoje aplinkoje, reikės prie jos prisitaikyti. Tai vyksta fiziologiškai, gimdymas vaisių brandina. CPO metu gimimas įvyksta labai greitai, dažniausiai užtrunka 5-10 min. Taigi, tie fiziologiniai pokyčiai neįvyksta. Vaisius gimimo metu slinkdamas gimdymo takais yra suspaudžiamas, iš kvėpavimo takų išstumiami vaisiaus vandenys, gleivės, todėl būna lengviau įkvėpti, lengviau išsiskleidžia plaučiai.
Po CPO moteris prižiūrima gydytojų anesteziologų poanestetinėje palatoje, kol atsistato jutimai. Maždaug po 6 val. moteris grįžta į pogimdyminę palatą. Pirmomis paromis skiriami skausmą malšinantys vaistai. Įprastai labiausiai vaistų reikia pirmąsias tris paras, vėliau poreikis mažėja.
Foley kateteris ištraukiamas kaip galima greičiau, tai yra, kai tik moteris gali atsikelti ir pati vaikščioti, nueiti iki tualeto. Jei moters ir vaisiaus būklė leidžia, naujagimis, jį apžiūrėjus gydytojui neonatologui, dedamas mamai ant krūtinės ir gali būti kartu su mama iki operacijos pabaigos. Jei mamai yra bendrinė nejautra ar kitos priežastys, kodėl ji negali būti su naujagimiu, pavyzdžiui, sunki naujagimio būklė - kūdikis vežamas į naujagimių ligų skyrių, su juo kartu gali keliauti ir tėtis.
Taip, 60-80 proc. moterų po sėkmingai buvusios CPO pagimdo natūraliais takais, tačiau kiekvienas atvejis labai individualus. Patariamas bent 24 mėnesių laiko tarpas.
Statistika
SAM duomenimis, pirmąjį šių metų pusmetį buvo atlikta 2140 cezario pjūvių operacijų. Tai sudaro 24 proc. visų gimdymų. Praėjusiais metais privalomojo sveikatos draudimo fondo lėšomis buvo apmokėta beveik 5 tūkstančiai cezario pjūvio operacijų.
Nors galimybė pačiai moteriai pasirinkti mokamą cezario pjūvio operaciją net ir nesant medicininių indikacijų įsigaliojo šių metų sausį, gimdyvės tikina, kad ne visada jų pasirinkimo yra paisoma. Dėl kilusių diskusijų ir nesutarimų tarp specialistų vasario pradžioje Sveikatos apsaugos ministerija (SAM) atnaujino Cezario pjūvio tvarkos aprašą.
