In vitro fertilizacija (IVF), dar vadinama apvaisinimu mėgintuvėlyje, yra pagalbinio apvaisinimo metodas, skirtas poroms, susiduriančioms su nevaisingumo problemomis. Tai sudėtingas procesas, apimantis keletą etapų, pradedant nuo pasirengimo procedūrai ir baigiant nėštumo užsimezgimu.
Pasirengimas IVF procedūrai
Prieš pradedant pagalbinį apvaisinimą, gydytojas atidžiai aptars jūsų ligos istoriją ir šeimos kūrimo tikslus. Siekiant sudaryti individualų gydymo planą, bus atlikti reikiami tyrimai. Tai dažniausiai apima kraujo tyrimus ir transvaginalinį ultragarso tyrimą, kurio metu nustatomas jūsų kiaušidžių rezervas (kiaušialąsčių kiekis kiaušidėse) ir įvertinama, kaip jūsų kūnas reaguos į vaistus. Partneriui atliekami spermos tyrimai, nes spermos kokybė yra svarbus faktorius procedūros sėkmei.
Ruošiantis IVF procedūrai, moters kiaušidės yra stimuliuojamos vaistais, siekiant subrandinti daugiau ir geresnės kokybės kiaušialąstes nei natūralaus ciklo metu. Dėl šios priežasties paprastai gaunama daugiau nei viena kiaušialąstė, nes normalaus ciklo metu moters organizme bręsta dažniausiai viena kiaušialąstė. Ruošiantis IVF procedūrai yra didelė medikamentų ir stimuliacijos schemų įvairovė. Atsižvelgiant į paciento būklę, pritaikoma stimuliacijos schema. Kai folikulai, kuriuose yra kiaušialąstės, pasiekia tam tikrą dydį, atliekama paskutinė injekcija, kad būtų užbaigtas kiaušinėlių augimas. Folikului užaugus iki 18 mm, skiriamas chorioninis gonadotropinas ovuliacijai sukelti.
Prieš pradedant IVF, gydytojas ne tik paskirs visą tyrimų paketą, bet ir gali skirti vartoti kontraceptikus ir / arba estrogeną. Kiaušidžių stimuliacija ir stebėjimas yra labai svarbūs etapai. Kiekvieno natūralaus ciklo metu kiekvieną mėnesį pradeda bręsti grupė kiaušialąsčių. Įprastai tik viena jų pakankamai subręsta būsimajai ovuliacijai, o kitos suyra. IVF ciklo metu suleidžiama hormoninių vaistų, padedančių subrandinti daugiau kiaušialąsčių vieno ciklo metu. Vėliau labai svarbus stebėjimas: kiaušidžių reakcija į vaistus stebima ultragarsu ir hormonų kiekio kraujyje tyrimais.
IVF ciklo eiga
IVF ciklo metu tie patys hormonai, kuriuos organizmas gamina natūraliai, suleidžiami didesnėmis dozėmis, siekiant paskatinti kiaušides gaminti daugiau kiaušialąsčių nei įprastai. Gydytojas stebi kiaušidžių stimuliaciją (kraujo tyrimai ir transvaginalinis ultragarsas), kad pamatytų, kaip jūsų kiaušidės reaguoja į vaistus ir ar nereikia koreguoti dozės.
Spermos paėmimas
Partneris pateikia spermos mėginį punkcijos (kiaušialąstės paėmimo) rytą. Kiaušialąsčių apvaisinimas ir vėliau embrionų auginimas bei perkėlimas yra vieni svarbiausių etapų.
Kiaušialąsčių paėmimas (punkcija)
Kiaušidžių punkcija - tai procedūra, kurios metu, taikant bendrąją nejautrą, ultragarso kontrolėje per makštį specialia adata kiaušialąstės išsiurbiamos iš folikulų. Kiaušialąsčių paėmimas yra minimaliai invazinė procedūra, kuri paprastai trunka mažiau nei 15 minučių. Folikulų punkcija (kiaušialąsčių paėmimas) atliekama praėjus 34-36 val. po chorioninio gonadotropino suleidimo. Po kiaušinėlių paėmimo (punkcijos) pasireiškiantys nemalonūs simptomai gali būti lengvas pilvo pūtimas, maudimas; dėl didesnio estrogenų kiekio atsiradęs krūtų jautrumas; nedidelis tepliojimas; vidurių užkietėjimas.
Kiaušialąsčių apvaisinimas ir embrionų auginimas
Vaisingumo laboratorijoje embriologas, naudodamas didelio galingumo mikroskopą, kiaušialąstes patalpina į specialias terpes, esančias mėgintuvėlyje ir sulašina paruoštą spermą. Kiaušialąstės apvaisinamos natūraliai, tai yra kiaušialąstė ir vienas spermatozoidas susilieja taip, kaip tai įvyktų ir moters kūne. Mėgintuvėlis laikomas inkubatoriuje, tam tikroje temperatūroje ir drėgmėje. Neretai pagalbinio apvaisinimo metu naudojama intracitoplazminė spermatozoido injekcija (ICSI). ICSI metu embriologas labai plona adata į kiekvieną kiaušialąstę suleidžia vieną sveiką spermatozoidą, kad būtų pradėtas apvaisinimas. Šis metodas pasitarnauja, jeigu partnerio spermos kokybė yra prasta, apvaisinimui tinkamų spermatozoidų yra mažai ir kt.
Po apvaisinimo embrionai auginami laboratorijoje specialiuose inkubatoriuose, kuriuose yra palaikomas pastovus temperatūros, dujų ir drėgmės režimas. Ateinančias kelias dienas embrionai auginami laboratorijoje, inkubatoriuje iki kol jie bus tinkami perkėlimui į moters gimdą. Įkėlimui į gimdą parenkamas geriausios kokybės embrionas. Jei yra papildomų gyvybingų embrionų, kurie nenaudojami perkėlimo metu, jie gali likti užšaldyti vėlesniam naudojimui.
Embriono perkėlimas į gimdą
Atsižvelgus į konkrečią situaciją, į gimdą perkeliami geriausios kokybės 2-5 dienų embrionai. Šaldytų embrionų perkėlimas - dažnesnė praktika, nes jie į gimdą gali būti perkeliami net ir po metų ar vėliau. Be to, moteris prieš tai dar turi vartoti hormoninius preparatus, paruošiančius gimdą embriono implantacijai. Pats embriono perkėlimas - gana paprasta procedūra, atliekama be nuskausminimo ir primenanti PAP tyrimo ėmimą. Per makštį į gimdos kaklelį įvedamas plonas kateteris, o prie jo pritvirtintame švirkšte būna vienas ar keli embrionai. Embrionai per kateterį įšvirkščiami į gimdą.
Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas (KHSS)
Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas (KHSS) - tai būklė, kai švirkščiami hormonai gali sukelti sutrikimus organizme. Tai atsiranda, kai kiaušidėms stimuliuoti skiriami injekciniai hormoniniai vaistai. Kiaušidės yra vidiniai moterų reprodukciniai organai, gaminantys kiaušinėlius, taip pat hormonus estrogeną ir progesteroną. Nors tiksli kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo priežastis nėra visiškai suprantama, ji yra susijusi su dideliu žmogaus chorioninio gonadotropino (HCG) kiekiu. Kiaušidžių kraujagyslės neįprastai reaguoja į HCG ir pradeda nutekėti skystis. Šis skystis išpučia kiaušides, o kartais dideli kiekiai persikelia į pilvą.
KHSS pasitaiko 3-4 proc. visų ciklų. Dėl hormoninių vaistų poveikio bręsta labai daug folikulų. Dėl to labai padidėja kiaušidžių apimtys ir įsijungus sudėtingiems biocheminiams mechanizmams pilvo, pleuros, perikardo ertmėse kaupiasi skystis. KHSS metu kiaušidėse dėl hormoninių vaistų poveikio bręsta labai daug folikulų.
Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo simptomai gali būti lengvi, vidutinio sunkumo arba sunkūs. Lengvas KHSS gali išnykti savaime. Esant sunkiam KHSS, gali tekti paguldyti į ligoninę stebėjimui ir agresyviam gydymui, įskaitant IV skysčius. Dėl rimtų komplikacijų gali prireikti papildomo gydymo, pvz., operacijos dėl plyšusios kiaušidžių cistos arba intensyvios terapijos dėl kepenų ar plaučių komplikacijų.
Jūsų gydytojas gali imtis kelių strategijų, kad išvengtų kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo. Gydytojas gali rekomenduoti užšaldyti embrionus, jei KHSS pablogėja. Moterims, sergančioms policistinių kiaušidžių sindromu, yra didesnė KHSS išsivystymo rizika. Lengvas KHSS, kuris išsprendžiamas savaime, gali pasireikšti maždaug ketvirtadaliui pacientų. Dauguma moterų, sergančių lengvu KHSS, pasveiksta per vieną ar dvi savaites nuo simptomų atsiradimo.
Vienas iš svarbių aspektų, susijusių su KHSS, yra galimybė, kad dėl hormoninių vaistų poveikio bręsta labai daug folikulų. Tai gali sukelti komplikacijas, tokias kaip skysčio kaupimasis pilvo ertmėse. Tokiais atvejais gali prireikti papildomų gydymo metodų.
Vienas iš pasitaikančių atvejų yra, kai prieš punkciją E3 (estradiolio lygis) būna stipriai virš normos ir gydytojas punkcijos dieną pasako, jog bus atliktas šaldytų embrionų perkėlimas (FET). Jei moteris turi jautrią krūtinę ir išsipūtusį pilvą, gali kilti nerimas. Dažnas slapimo pūslės spaudimas taip pat gali būti susijęs su šia būkle. Tokiu atveju rekomenduojama kreiptis į vaisingumo specialistą apžiūrai, nes hiperstimuliacija nėra labai paprasta būklė.
Pirmadienį po punkcijos prasidėjus nestipriai hiperstimuliacijai, kai 3,5 cm kišenėlė vandens, ir tris dienas lašinamos lašelinės (vanduo, baltymai ir vaistai), gali kilti klausimų dėl blauzdų tinimo. Pilvas gali būti išsipūtęs, ypač vakare. Jei skausmo kaip ir nėra, bet pats pilvas jautrus, svarbu atidžiai stebėti savo būklę ir konsultuotis su gydytoju.
Kai kam pasireiškia hiperstimuliacija maždaug po savaitės po punkcijos, su beprotiškais pilvo skausmais, svorio padidėjimu (pvz., 4,5 kg per savaitę), dusuliu ir pilvo išsipūtimu kaip nėštumo metu. Tai yra sunkūs simptomai, reikalaujantys medicininės priežiūros.
Embryo Transfer
Kiti svarbūs aspektai
IVF efektyvumas yra 35-40 proc. Rezultatai priklauso nuo partnerių amžiaus ir IVF indikacijų. Optimalus moters amžius 23-40 m. 35 metų amžius yra slenkstis, kurį peržengus ir planuojant šeimos pagausėjimą, reikėtų skirti didelį dėmesį genetiniams tyrimams. Tam, kad būtų išvengta persileidimo, galinčio tapti itin sunkia patirtimi, reikia būti 100% įsitikinus, kad įplantuotas embrionas yra genetiškai sveikas.
Yra įvairių testų, suteikiančių galimybę patikrinti moters kiaušialąsčių atsargas, vienas populiariausių yra AMH-Anti Millerio hormono nustatymas. Trečiąją ciklo dieną FSH - folikulą stimuliuojančio hormono ir estradiolio lygio nustatymas padeda suprasti, kad kūnas gamina hormonus folikulams formuoti.
Kasdien susiduriame su pacientėmis, pajutusiomis menopauzę pernelyg anksti - tai vadinama ankstyvuoju kiaušidžių nepakankumu arba išsekimu. Onkologinės pacientės taip pat priklauso šiai rizikos grupei, nes kiaušidės ar kiaušialąstės gali būti pažeistos dėl vėžio, chemoterapijos, radiacijos, sunkių dubens infekcijų. Dėl medicininių technologijų vystymosi mes galime padėti tokiais atvejais ir suteikti galimybę jaunoms moterims kurti šeimą ateityje. Genetinė medžiaga gali būti užšaldyta ir laikoma klinikoje tolimesniam naudojimui, kai tai bus reikalinga.
Pagalbinio apvaisinimo priežastys gali būti įvairios. Pirmiausia - moters nevaisingumas, kuris gali būti susijęs su ovuliacijos sutrikimais, kiaušidžių problemomis, užsikimšimais kiaušintakiuose ir kt. Arba - vyro nevaisingumas, kuris susijęs su mažu spermos kiekiu, prasta spermos kokybe, sutrikusiu spermos judėjimu ir kt. Priklausomai nuo situacijos - pasiūlomas konkrečiai porai labiausiai tinkamas pagalbinio apvaisinimo (dirbtinio apvaisinimo) metodas.
Priklausomai nuo situacijos, pasiūlomas konkrečiai porai labiausiai tinkamas pagalbinio apvaisinimo (dirbtinio apvaisinimo) metodas. In vitro fertilizacija (IVF) - kai kiaušinėliai išimami iš moters kiaušidžių ir apvaisinami vyro spermatozoidais laboratorijoje. Vėliau perkeliami į moters gimdą. Intracitoplazminė spermatozoido injekcija (ICSI) - kai vienas spermatozoidas įšvirkščiamas tiesiai į kiaušinėlio vidų. Šis metodas taikomas, kai vyro spermos kokybė yra prasta. Arba Intrauterininė inseminacija (IUI) - kuomet vyro sperma specialiai paruošiama ir įšvirkščiama į moters gimdą.
Pagalbinio apvaisinimo procesas yra individualus ir priklauso nuo pasirinkto metodo bei poros situacijos. Paprastai jis apima diagnozės nustatymą (atliekami išsamūs tyrimai). Tiksliau - jis gali trukti nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Diagnozė ir tyrimai gali trukti kelias savaites. Stimuliacija trunka 10-14 dienų. Kiaušinėlių surinkimas yra nedidelė chirurginė procedūra, kuri trunka apie 20-30 minučių. Apvaisinimas ir embrionų auginimas ir implantavimas trunka 3-5 dienas. Dirbtinio apvaidinimo trukmę koreguoja ir pasirinktinas metodas. Įvairių metodų (IVF, ICSI ir kt.) trukmė gali skirtis. Kiekviena pora yra unikali, todėl ir gydymo procesas gali skirtis.
Apskritai nėštumas po IVF nėra laikomas rizikingesniu, lyginant su įprastu. Priešlaikinio gimdymo rizika. Komplikacijos kiaušialąsčių paėmimo metu: kraujavimas, infekcija, šlapimo pūslės, žarnyno ar reprodukcinių organų pažeidimas. Kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas. Lemtingas faktorius - poros, ypač moters, amžius, sveikatos būklė. Tikimybė pastoti yra didesnė, jei moteris - jaunesnė nei 35 m., o jei vyresnė nei 40 m. IVF gali būti nesėkmingas dėl daugelio priežasčių bet kuriame etape. Tarp IVF ciklų medikai rekomenduoja padaryti bent 1 mėn. pertrauką.
