Daugelis moterų artėjant gimdymui baiminasi dėl to, kaip jos pakels jų laukiančius skausmus. Lengviau su jais susidoroti padės žinojimas, kokia tų skausmų prasmė ir kas juos sukelia. Sąrėmių skausmo nepalyginsi su skausmu, kurį jaučiame, pavyzdžiui, susižeidę ar sirgdami. Jie nėra žaizdos ar ligos simptomas, tai - natūrali ir aktyvi organizmo reakcija. Sąrėmių skausmas yra raumenų skausmas, kurį sukelia stiprūs ir ritmingi gimdos susitraukimai. Tuo pat metu gimdos raumenys traukiasi į viršų ir taip atsiveria gimdos kaklelis. Raumenų darbo sukeltas slėgis tuo pat metu vaiką stumia žemyn.
Be sąrėmių skausmų taip pat juntamas nemalonus gimdyme dalyvaujančių audinių ir organų tempimas. Skausmui jautrus gimdos kaklelis iki gimdymo būna užsivėręs. Kad pro jį praslystų naujagimio galvutė, gimdos kaklelis turi atsidaryti maždaug iki dešimties centimetrų. Taip pat paprastai įsitempia dubens raumenys ir raiščiai bei tarpvietė.
Skausmo suvokimas ir kaip pats kūnas jį malšina: Moterys labai įvairiai priima ir suvokia skausmą, nes kiekvienos skausmo slenkstis yra kitoks. Tam, kaip suvokiamas ir pakeliamas skausmas, įtakos turi įvairūs veiksniai: fizinė gimdyvės konstitucija, psichikos būklė ir išorinės gimdymo aplinkybės.
Gimdymo metu pati gamta pasirūpina veiksmingomis priemonėmis, kurios padeda pakelti skausmą:
- Sąrėmių skausmai yra laikini, po kiekvieną sąrėmio būna pertrauka, kurios metu kūnas gali bent šiek tiek atsigauti ir sukaupti naujas jėgas.
- Gimdymo metu skausmą malšina paties organizmo išskiriami hormonai ir endorfinais vadinamos medžiagos, turinčios savybę malšinti skausmą.
- Daugeliui moterų išankstinis džiaugsmas būsimu naujagimiu nustumia sąrėmių skausmą į antrą planą.
Skausmo baimė - dar viena gimdymo skausmo priežastis. Skausmo baimė gali sukelti mėšlungį, kuris dar labiau didina skausmą ir neleidžia atsipalaiduoti tarp sąrėmių. Tai tik dar labiau prailgina gimdymą. Baimės, nerimo, mėšlungio ir skausmo ratas gali būti įveiktas. Nerimauti dėl gimdymo skausmų yra visai normalu. Gimdymo pradžioje skausmas juntamas dėl sąrėmių sutrikus gimdos kraujotakai ir tuo pačiu metu po truputį plečiantis gimdos kakleliui. Gimdos kakleliui stipriai išsiplėtus skausmas labai suintensyvėja, nes sąrėmių skausmą papildo dėl makšties, tarpvietės ir dubens raiščių tempimo juntamas skausmas.
Pasiruošimas gimdymui, emocinis palaikymas, judėjimas, kvėpavimo pratimai, vandens terapija ir/arba gimdymas vandenyje, gulėjimas šiltoje vonioje, buvimas duše arba masažas šilto dušo srove atpalaiduoja raumenis, sumažina stresą. Masažas, akupunktūra ir/arba akupresūra, maloni aplinka, patinkanti muzika, aromaterapija, dominančių filmų ar kitų vaizdinių žiūrėjimas ir pan. TENS (transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija) - mažos įtampos impulsus skleidžiantys elektrodai yra pritvirtinami gimdyvei prie nugaros. Jų skleidžiami elektros impulsai sukelia nedidelį dilgčiojimą, kuris padeda nukreipti dėmesį nuo sąrėmių skausmo.
Skausmo baimė yra nereta priežastis, dėl ko moteris nori, kad jai būtų atliktas Cezario pjūvis. Daugumai moterų nuskausminimas yra labai svarbus tiek psichologiškai, tiek fiziologiškai, tačiau jis turi savų privalumų ir trūkumų naujagimio gimimo patirčiai.
Gimdymo skausmas yra vienas iš stipriausių skausmų, kurį moteris savo gyvenime gali patirti. Kiekvienos moters skausmo pojūtis yra skirtingas. 10-15 proc. gimdyvių nejunta skausmo arba jis būna nestiprus, 35-40 proc. moterų jaučia vidutinio stiprumo skausmą, 30-35 proc. - stiprų skausmą, 15-20 proc. Taip pat sunkumų gali atsirasti dėl nežinomybės baimės. Baimė - stresas, į kurį organizmas reaguoja skausmu.
Nemedikamentinis gimdymo skausmo malšinimas nesutrikdo gimdymo eigos, daugeliu atvejų ją paskatina: judėjimas ir tokie pratimai, kaip dubens sukimas padeda kūdikiui įsitaisyti patogiausioje gimimui pozicijoje. Vertikali poza leidžia panaudoti traukos jėgą. Ji padeda kūdikiui atverti gimdos kaklelį ir nusileisti į gimdymo kanalą. Raumenų atpalaidavimas palengvina gimdos darbą.
Nemedikamentiniai metodai suteikia patyrimo jausmą: tyrimai rodo, kad moteris gimdymą patiria kaip teigiamą išgyvenimą tada, kai jaučiasi galinti kontroliuoti ir pati susitvarkyti su tuo, kas vyksta. Jie skatina endorfinų išsiskyrimą: ypatingai stipraus fizinio streso metu organizmas pradeda gaminti natūralius skausmo „žudikus” - endorfinus. Taip pat leidžia atidėti medikamentų naudojimą: medikamentai dažniau sukelia problemų kai naudojami kelis kartus, sumaišomi keli vaistų tipai ar tenka juos naudoti ilgesnį laiką. Nemedikamentinius metodus galima tuojau pat nustoti naudoti, jei nepadeda arba kyla įtarimų, kad tai sukelia problemų: Taigi, jei kūdikiui nepatinka, kai jūs esate vienoje pozicijoje, jūs galite ją pakeisti. Nuskausminantys vaistai, sykį pradėti naudoti, negali būti nutraukti ir gali tekti pasinaudoti kitais vaistais ar medicinine procedūra, kad sumažintumėte pašalinį nepageidaujamą poveikį. Natūralūs nuskausminimo būdai gali nesuteikti pageidaujamo skausmo sumažinimo. Tai gali sukelti nesėkmės jausmą, jeigu jūs norėjote gimdymo be medikamentinio įsikišimo. Kaip ir bet kuris patyrimas, verčiantis pasiekti savo pajėgumų ribas, gimdymas be medicininio įsikišimo gali būti stipraus pasikeitimo įvykis ir visiems laikams pakeisti jūsų požiūrį į save. Pasididžiavimas savo pasiekimu, pasitikėjimas savo jėgomis ir galimybėmis, kuriuos jūs galite gauti gimdymo metu, tikriausiai yra idealiausias pasiruošimas sutikti tėvystės sunkumus.
Judėjimas gerokai sumažina skausmus ne tik todėl, kad nukreipia gimdyvės mintis. Visų pirma, skausmo slenkstis priklauso nuo kraujotakos. Sąrėmio metu gimdos raumenys susitraukia ir sunaudoja daug energijos, o pagrindinis energijos šaltinis yra deguonis. Jei kūno padėtis nejudri, kraujotaka sulėtėja ir sumažėja deguonies patekimas į gimdos raumenis. Partnerio atliekamas masažas padeda atitraukti dėmesį nuo skausmo, atpalaiduoja, kad nebūtumėte nesąmoningai įsitempusi. Taisyklingas kvėpavimas. Jeigu trūksta deguonies, raumenys gamina pieno rūgštį, o jai susikaupus jaučiamas skausmas. Jei gimdyvės lūpos bus įtemptos, suspaustos, neatsipalaiduos ir gimdos kaklelis. Įvairios kūno padėtys. Mažiausiai skauda, kai moteris per sąrėmius guli ant šono arba vaikšto. Labiausiai skauda, kai moteris statiškai guli ant nugaros. Natūraliausia gimdymui yra vertikali padėtis, todėl gimdyvei, kol atsivėrinėja gimdos kaklelis, siūloma sėdėti ant kamuolio arba „atvirkščiai“ - ant kėdės su atlošu. Ypač veiksmingas yra dubens siūbavimas ir sukimas aštuoniuke - taip gimdos kaklelis greičiau atsiveria ir kūdikis lengviau slenka gimdymo takais.
Pagalbinės priemonės: Sąrėmius palengvina gruoblėtas masažo kamuoliukas, kėdutė kojoms, šiltas ar šaltas kompresas, prieblanda, mėgstama muzika. Jei gimdykloje yra galimybė naudotisdušu ar vonia, būtinai išbandykite vandens teikiamas skausmą malšinančias savybes. Manoma, kad geriausia į šiltą vonią ar dušą lipti tada, kai gimdos kaklelis atsivėręs 6-7 cm, nes įlipus anksčiau sąrėmiai gali liautis.
Bučiniai. Bučiuojantis išsiskiria oksitocinas, taip pat atsipalaiduoja dubens dugno raumenys. Juokas nukreipia mintis ir atpalaiduoja raumenis. Kelių - alkūnių padėtis. Jei sąrėmiai labai intensyvūs, tokia padėtis sumažina vaisiaus galvutės spaudimą į dubenį. Informuotumas: Klauskite gydytojo, kas Jums atliekama šiuo metu, kokie veiksmai numatomi toliau. Jei nesupratote, prašykite paaiškinti dar kartą.
Gimdymo skausmas - gerą žinią nešantis skausmas, kurį galima ištverti. Pasistenkite galvoti, kad gimdydama jaučiate sąrėmius, o ne tiesiog skausmą. Dar reikėtų prisiminti, kad ne tik motina gimdymo metu išgyvena gausybę intensyviausių jausmų, bet ir kūdikis. Devynis mėnesius gyvenęs „rojaus“ būsenoje, gimdymo metu jis patiria spaudimą, dusulį, skausmą.
Gimdymo skausmo malšinimo būdai
Yra nemažai nefarmakologinių skausmo malšinimo būdų, tačiau dauguma jų yra diskutuotini ir dažnai nesulaukia vieningos nuomonės dėl jų naudos ir veiksmingumo. Tai gimdymo skausmo malšinimas panaudojant hipnozę, akupunktūrą, transkutaninę nervinę stimuliaciją. Tai vaistai, švirkščiami į veną arba į raumenis. Dažniausiai vartojami opioidai: petidinas, morfinas arba diamorfinas. Vis dėlto reikia būti atsargiems, nes petidinas gali sukelti nepageidaujamų poveikių motinai ir vaisiui. Moteris gali jausti slopinimą, pykinimą ar pradėti vemti.
Dažniausiai gimdymo skausmo kontrolei naudojamas inhaliacinis vaistas - azoto suboksidas (dažnai vadinamas linksminančiomis dujomis). Jis maišomas su deguonimi. Kai kuriose šalyse į mišinį pridedama ir izoflurano. Inhaliacinė analgezija. „Linksminančios dujos“ - azoto suboksido ir deguonies mišinys. Jos mažina skausmą ir migdo, greitai veikia ir greitai pasišalina iš organizmo, todėl galima naudoti bet kada, ypač vaisiaus išstūmimo laikotarpiu. Esant stipriam skausmui, nelabai veiksminga, netinka naudoti ilgai. Gali sukelti pykinimą, galvos svaigimą, naujagimiui gali prireikti ventiliuoti plaučius. Naudojamas retai, nes dujos gana brangios.
Elektrostimuliacija TENS (transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija). Specialaus prietaiso skleidžiami elektros impulsai slopina ir blokuoja skausmo signalus. Aš jį apibūdinu, kaip raumenų „pakasymas“ iš vidaus. Jei nepatinka - galima tuoj pat nusiimti.
Regioninis skausmo malšinimas
Regioninis skausmo malšinimas yra pats efektyviausias, skausmą malšina ilgai, nesukelia mieguistumo, neslopina naujagimio kvėpavimo centro.
Epidūrinė nejautra (epidurinis nuskausminimas, „epiduras“)
Tai populiariausias gimdymo skausmo malšinimo būdas, nes jis paveikia ne visą organizmą, bet tik apatinę kūno dalį ir kojas. Epidūrinė nejautra atliekama į apatinę nugaros dalį įvedus plonytį kateterį ir per jį leidžiant vaistus. Vaistų kiekį galima reguliuoti pagal poreikį. Tinkamai parinkus vaistų dozę gimdyvės juntamas skausmas sumažėja, tačiau ji gali aktyviai dalyvauti gimdyme.
Epidurinė analgezija - tai vienas efektyviausių šiandien taikomų skausmo malšinimo būdų. Iki 90 % gimdančių moterų visiškai arba beveik nejaučia skausmo taikant šią gimdymo skausmo malšinimo priemonę. Epidūrinės nejautros metu vaistas yra suleidžiamas į nugaros smegenų kanalą, tarp kaulinės stuburo dalies ir nugaros smegenų. Epidurinė analgezija pradedama, kai gimdos kaklelis yra atsidaręs 4-5 centimetrus.
Privalumai:
- Veiksmingiausias nuskausminimas gimdant natūraliai.
- Tinka visais gimdymo laikotarpiais.
- Gali būti tęsiamas iki gimdymo pabaigos.
- Jei vartojamos mažos dozės, gimdyvė gali judėti.
- Prireikus atlikti CP operaciją, galima padidinti vaistų dozes ir sukelti epiduralinę nejautrą.
- Gali būti taikomas pooperacinis nuskausminimas - tai pats efektyviausias būdas.
- Gimdyvė yra budri ir gali sąmoningai dalyvauti gimdyme.
- Nejautros metu stabilesnė hemodinamika (kraujo spaudimas, pulsas).
- Labai indikuotina pacientėms, kurioms yra širdies patologija.
- Gimdymas natūraliais takais be skausmo.
Trūkumai:
- Gali sumažėti AKS (kraujospūdis), atsirasti silpnumas.
- Beveik visada imama nuolat sekti vaisiaus būklė KTG aparatu, todėl moteris turi gulėti.
- Gali atsirasti niežulys.
- Gali susilpnėti gimdymo veikla, prireikti medikamentinio skatinimo.
- Gali užtrukti vaisiaus išstūmimo laikotarpis, nes moteriai sunkiau stangintis sąmoningai nei fiziologiškai.
- Dažniau gali prireikti instrumentinio gimdymo užbaigimo (tarpvietės kirpimas, vakuumas).
- Dėl netolygaus vaistų pasiskirstymo kartais skausmo malšinimas būna nesimetriškas arba nepakankamas.
- Dūrio vieta kelias dienas lieka skausminga.
- Galvos skausmas.
- Pirmosiomis paromis po gimdymo naujagimis gali būti vangesnis, todėl kas 3 val.
Epidūrinės nejautros poveikis gimdančiai moteriai:
- Skausmo malšinimas. Moterų buvo paprašyti skausmą įvertinti nuo 1, kai skausmo nėra visiškai, iki 100, kai skausmas nepakeliamas. Tyrimai parodė, kad epidūrinė analgezija gimdymo skausmą sumažino vidutiniškai 40 balų pirmuoju laikotarpiu, ir 29 - antruoju. Vienas tyrimas nustatė, kad 59 proc. moterų, patyrusių epidūrinę nejautrą gimdymo metu, sakėsi, kad gimdymas buvo beskausmis. 79 proc. moterų, gimdžiusių tokiu būdu, kito gimdymo metu rinktųsi būtent tokį skausmo malšinimo būdą. Iki 25 proc. moterų nepavyko sukelti pakankamos analgezijos dėl pasunkėjusio nervų šaknelių blokavimo.
- Kraujospūdžio kritimas. Moterims, patyrusioms epidūrinę analgeziją gimdymo skausmui malšinti, 74,2 proc. dažniau pasireiškė kraujospūdžio kritimas nei gimdančioms be nuskausminimo. Ši būklė pavojinga, nes sumažina vaisiaus aprūpinimą deguonimi, sukelia vaisiaus širdies ritmo suretėjimą.
- Karščiavimas daugiau nei 38°C. Stebėjimai parodė, kad gimdymo metu moteris gali sukarščiuoti: 0-5 proc. atvejų be analgezijos, ir 4-24 proc. atvejų - ją naudojant. Riziką sukarščiuoti gimdymo metu epidūrinės nejautros taikymas padidina nuo 1,5 iki 70,8 karto.
- Padidėja instrumentinio įsikišimo į gimdymą bei Cezario pjūvio rizika.
- Įtaka vaisiui: naujagimiai, kurių motina gimdymo metu karščiavo, 10 kartų dažniau gimdavo sumažėjusio raumenų tonuso, 4 kartus dažniau tekdavo juos gaivinti ir 6 kartus dažniau prireikdavo priežiūros inkubatoriuje ar nuolatinio deguonies tiekimo pirmomis valandomis ar paromis po gimimo.
- Šlapimo nelaikymas. Šlapimo nelaikymo problema po epidūrinės analgezijos atsiranda 0-68 proc. gimdyvių. Taip atsitinka dėl to, kad pilna šlapimo pūslė gali pasunkinti gimdos apsitraukimus, o susitraukinėdama gimda gali sukelti šlapimo pūslės traumą ar dėl pertemptos pūslės gali sumažėti jos tonusas.
- Pykinimas ir vėmimas. Epidūrinė analgezija pykinimo ir vėmimo tikimybę padidina 1,46 karto, palyginti su paprastu gimdymu: po jos vidutiniškai pykino 7,3 proc. gimdyvių.
- Sedacija ir mieguistumas. Vidutiniškai 21 proc. gimdyvių po gimdymo su epidūriniu nuskausminimu pasireiškia mieguistumas ir slopinimas.
- Tarpvietės III- IV laipsnio plyšimai. Tyrimų rezultatai parodė, kad be epidūrinės analgezijos tarpvietė plyšta 3-34 proc. atvejų, o, gimdant su šiuo nuskausminimu, - nuo 5 iki 37 proc.
Latvijoje 2006-2007 m. buvo atliktas tyrimas, kurio metu 2069 moterys gimdymo skausmas malšintas taikant epidūrinę analgeziją, nevartojant jokių kitų vaistų. Tyrimo rezultatai parodė, kad ji tobulai efektyvi buvo 92 proc. atvejų, patenkinama - 7,53 proc., neefektyvi - 0,47 proc. atvejų. Dažniausiai gimdyvės pabrėžė teigiamą gimdymo patirtį. Epidūrinę analgeziją Jungtinėje Karalystėje renkasi apie 25-30 proc. moterų, maksimaliai efektyvi ji būna 85 proc.
Spinalinė nejautra (spinalinis nuskausminimas)
Spinalinės nejautros atlikimo eiga ir veikimo principas yra panašus į epidūrinės nejautros, tačiau ji veikia labai greitai ir visiškai nuslopina visus pojūčius apatinėje kūno dalyje ir kojose. Gimdyvė nieko nejaučia ir nebegali aktyviai dalyvauti gimdymo veikloje. Panašiai kaip epiduralinis, tik praduriami ne tik audiniai, raiščiai, bet ir epiduralinis tarpas, kietasis smegenų dangalas ir patenkama į nugaros smegenų kanalą. Čia į nugaros smegenų skystį suleidžiama vietinio poveikio anestetikų ir opioidų ir adata ištraukiama. Skausmą malšinantis poveikis prasideda per 1 min. ir veikia 2-2,5 val. Labiausiai tinka, kai atliekama planinė CP operacija.
Vietinė infiltracinė nejautra
Šis nejautros būdas nemalšina sąrėmių sukeliamo gimdymo skausmo, nes jis veikia vietiškai, tik paviršinius audinius. Sukeliama prieš kerpant ir siuvant tarpvietę. Skausmą malšinančio vaisto sušvirkščiama pasluoksniui į tarpvietės audinius.
8 padėtys gimdymo skausmui malšinti
Kiekviena moteris turi laisvę pasirinkti, ar gimdys be pagalbinių, skausmą malšinančių priemonių, ar leis gydytojams prislopinti gimdymo skausmo pojūčius vaistais. Nors minėti nuskausminantys vaistai ir gali turėti tam tikrų pašalinių poveikių, tinkamai parinktas ir teisingai dozuojamas vaistas gali labai palengvinti gimdymą ir padėti naujai gyvybei lengviau ateiti į pasaulį.
