Būsimos mamos domisi, kaip vyksta gimdymas. Daugelis prisiskaito informacijos apie komplikacijas, išsigąsta ir iš anksto užsiprogramuoja sunkiam ir ilgam gimdymui. Tam, kad tinkamai pasiruošti ir nusiteikti gimdymui, derėtų žinoti, kas vyksta jo metu su jūsų kūnu, kas sukelia skausmą, kiek vidutiniškai trunka gimdymas ir kaip sumažinti jaučiamą skausmą. Tuomet užklupus nemaloniems sąrėmiams, užuot sutrikusi žinosite kaip padėti sau, galėsite džiaugtis suvokdama, kad kiekvienas sąrėmis tai yra žingsnis arčiau susitikimo su mažyliu. Šiame straipsnyje susipažinsite su gimdymo etapais.
Gimdymas skirstomas į tris etapus, nors mes jį suskirstytume į keturis, pridedant pasiruošimo gimdymui etapą:
- Kūno pasiruošimo gimdymui laikotarpis;
- Atsidarymo laikotarpis;
- Stūmimo laikotarpis;
- Placentos užgimimo laikotarpis.
1. Kūno pasiruošimo gimdymui laikotarpis
Iki pastojimo gimda buvo mažas raumeninis maišelis, sveriantis apie 100 gramų. Prieš gimdymą - gimda sveria apie 1 kg, vaikelis sveria apie 3-4 kg, placenta - apie 0,5 kg, o vaisiaus vandenys dar apie 1 kg. Taigi, po gimdymo iškart atsikratysite apie 5-8 kg svorio.
Apatinė gimdos dalis, besijungianti prie makšties, vadinama gimdos kakleliu. Gimdymo metu gimdos kaklelis atsidaro, kad galėtų gimti kūdikis. Visą nėštumą gimdos kaklelis yra ilgas (apie 4 cm ilgio) ir uždaras, be to, jo kanalas užkimštas gleivių kamščiu.
Artėjant gimdymui vyksta šie pokyčiai:
- Paprastai prasideda paruošiamieji sąrėmiai. Jausite periodišką pasunkėjimą, maudimą pilvo apačioje, ypač vakarais. Kartais būna dažni skausmingi sąrėmiai, kuriuos nuo tikro gimdymo atskirsi pagal tai, kad jie yra nereguliarūs;
- Paruošiamųjų sąrėmių metu gimdos kaklelis suminkštėja, sutrumpėja, pradeda vertis (prasiveria 1-2 cm) ir krypsta link makšties;
- Vaiko galvutė įsistato į dubens įėjimo plokštumą. Dėl to gimda šiek tiek nusileidžia žemyn, pasidaro kiek lengviau kvėpuoti, pasikeičia moters svorio centras, ji atsilošia, jos eisena tampa „išdidi“;
- Prieš kelias dienas ar valandas iki gimdymo gali pasirodyti gleivių kamštis - skaidrios, rusvos, gelsvos ar su keliais kraujo lašeliais gleivės, kurios ant audeklo prilimpa aiškiomis ribomis. Svarbu, kad jie būtų bespalviai.
Dažniausiai sąrėmiai prasideda per pirmas 12 val. po vaisaus vandenų nutekėjimo. Būna, kad vaisiaus vandenys pradeda tekėti po truputį, dažnai tokiu atveju moterims atrodo, jog jos nesulaiko šlapimo.
2. Atsidarymo laikotarpis
Atsidarymo laikotarpis tęsiasi nuo pirmųjų reguliarių sąrėmių pradžios (ne mažiau 6 sąrėmių per valandą) iki „pilno“ gimdos kaklelio atsidarymo, t. y. iki 10 cm. Sąrėmis prasideda gimdos viršuje, čia raumens susitraukimas stipriausias ir trunka ilgiausiai, todėl raumeninės skaidulos iš gimdos kaklelio pamažu tempiamos į šalis, iš viršaus spaudžiama vaiko galvutė dar labiau ištempia gimdos kaklelį, jis išsilygina ir suplonėja.
Kai gimdos kaklelis apgaubia vaiko galvutę per plačiausią jos matmenį (maždaug virš ausų), kaklelio atsidarymas yra pilnas ir prasideda antroji gimdymo fazė - stūmimo laikotarpis. Kadangi gimdos raumuo jautriausias tempimui, stipriausią skausmą jausi pilvo apačioje ar strėnose, gimdos kaklelio projekcijoje. Pradžioje jis primins menstruacinius spazmus, pabaigoje sustiprės ir apims visą gimdą. Tavo gimda susitraukdama palinksta į priekį, todėl gulint dalį energijos ji turi skirti gravitacijos įveikimui. Stovint ar klūpant palinkus į priekį pasipriešinimas gimdai pats mažiausias, taigi ir sąrėmis efektyviausias.
Dažniausiai sąrėmių intensyvumas didėja pagal šią schemą:
| Atsidarymas | Sąrėmių trukmė | Intervalas tarp sąrėmių |
|---|---|---|
| Prasideda | 20-30 s | 10-20 min |
| 3 cm | 20-40 s | 5-10 min |
| 8 cm | 40-60 s | 2-3 min |
| 10 cm | 60-90 s | 30-60 s |
Pirmasis gimdymo laikotarpis trunka 10-15 val. gimdant pirmą kartą ir 6-8 val. gimdant pakartotinai.
3. Stūmimo laikotarpis
Antrasis gimdymo laikotarpis trunka nuo 15-20 min iki 2 val. ar ilgiau. Jo metu vaikelio galvutė slenka makštimi. Šiuo laikotarpiu sąrėmių jėgą padidina nevalingas diafragmos ir pilvo preso raumenų susitraukimas, vadinamas stangomis. Stangas galima sustiprinti ar susilpninti savo kvėpavimu. Ypač svarbu sušvelninti paskutinę stangą, kad išvengti tarpvietės plyšimo.
Stangų refleksas toks pats, kaip tuštinimosi - vaiko galvutei nusileidus giliau į dubenį ir prispaudus tiesiąją žarną prie kryžkaulio, refleksiškai susitraukia diafragma ir pilvo raumenys, padidindami spaudimą pilvo ertmėje, o tarpvietės raumenys atsipalaiduoja, palengvindami didįjį „išsituštinimo“ procesą. Natūralu, kad tuštintis lengviausia vertikalioje padėtyje, ypač tupint. Tinkamiausios padėtys:
- Prilaikomas tūpėjimas,
- Klūpojimas,
- Padėtis keturiomis,
- Gulėjimas ant šono.
Visgi, kiekviena gimdyvė jaučia jai patogiausią padėtį.
Kaip teisingai stumti gimdymo metu
Kai pajaučiate norą STUMTI, toliau vadovaukitės kūno pojūčiais ir darykite tai, ką jis sako. Kvėpuokite, kad aprūpintumėte save, kūdikį ir savo gimdą pakankamu kiekiu deguonies. Kai pajausite, kad norite stumti (stangintis), pasistenkite kuo labiau įsiklausyti į savo kūno pojūčius ir leisti gimdai atlikti savo darbą. Nebijokite įkišti du pirštus į makšties vidų ir apčiuopti kūdikio galvutę, pajusti, kas vyksta, ir pasisemti motyvacijos.
Per sąrėmius kvėpuokite ir stumkite tik tada, kai užeina sąrėmis, prakvėpuoti nebepavyksta ir norisi tik stumti. Prasidėjus tokiam sąrėmiui, giliai įkvėpkite ir stumkite. Stenkitės per sąrėmį stumti ilgai, bent du tris ilgus ir ramius kartus.
Gimdymo metu, net jei situacija, kurioje atsiduriate, yra nesaugi, pasistenkite imituoti saugumą savo kūnu - kad kūnas ir protas atsipalaiduotų ir gimdymas būtų lengvesnis. Pabandykite:
- Ramiai kvėpuoti,
- Nesuraukti kaktos,
- Atpalaiduoti žandikaulį,
- Atpalaiduoti sėdmenis,
- Atpalaiduoti rankas,
- Atpalaiduoti lūpas,
- Pasitikėti savo kūnu - jis žino, ko jums reikia.
Gimdymo pabaigoje jausite labai stiprų tarpvietės tempimą ir deginimą. Svarbu tuo metu pridėti ranką ant tarpvietės/naujagimio galvos. Laikykite ranką ant kūdikio galvos, kad kontroliuotumėte gimdymo greitį ir jėgą - taip apsaugosite savo audinius. Kvėpuokite ir išleiskite garsus praviromis lūpomis, kad atsipalaiduotų dubens dugnas, taip pat - kad gimda ir vaisius gautų deguonies visą laiką.
Kai tik pajausite norą stumti, stenkitės tai daryti taip, tarsi tuštintumėtės. Atpalaiduokite visą kūną ir šlaunis ir stumkite taip, lyg tuštintumėtės sunkiausiai savo gyvenime. Visą dėmesį sutelkite būtent į stūmimą, o ne nerimaukite, kad pasituštinsite ar pasišlapinsite. Stūmimo metu prie krūtinės priglauskite smakrą. Pasistenkite išlikti susikaupusios.
Stūmimas yra labai sunkus darbas, tad taupykite energiją ir prieš kitą sąrėmių ciklą pasistenkite pailsėti. Tam, kad išvengtumėte tarpvietės plyšimų, o po to - siuvimo, reikia tiksliai vykdyti medicinos personalo nurodymus ir stangintis tik tada, kada jie sako. Nustojus stangintis audiniai išsitemps ir plyšimų pavyks išvengti. Tai nėra taip jau paprasta, tačiau čia padėti gali kvėpavimo technika, kurią svarbu įvaldyti dar iki gimdymo.
Jei kūdikio galva gimsta pirmiau, galite apčiuopti aplink jo kaklą ir jei yra virkštelė, galite ją atlaisvinti atvyniodami per galvą. Gimdykite tokioje padėtyje, kuri jums atrodo patogiausia. Jūsų kūnas žino geriausiai. Jūs neprivalote gimdyti ant nugaros. Keturiomis arba gulint ant šono - tai dvi atpalaiduojančios padėtys, puikiai tinkamos gimdymui, ypač jei norima sulėtinti procesą, apsaugoti savo audinius. Jei reikia pagreitinti stūmimo procesą, puiki alternatyva yra tupima padėtis. Jei gimstate pritūpusi ar atsistojusi, svarbu turėti minkštą pagrindą, kuris apsaugotų kūdikį nuo sužalojimų.
4. Placentos užgimimo laikotarpis
Užgimus kūdikiui, gimda ištuštėja, susitraukia, o po 10-15 min dėl vis stiprėjančio gimdos susitraukimo, placenta atsiskiria nuo jos sienelių ir su paskutiniu sąrėmiu užgimsta. Tai trečiasis (mūsų atveju, ketvirtasis) arba placentinis gimdymo laikotarpis, kurio metu moteris visada pakraujuoja ir netenka iki 500 ml kraujo.
Vidutiniškai placenta yra 22 cm ilgio ir 2-2,3 cm pločio, vidutinė masė - 500 g.
Kaip palengvinti gimdymą
Daugelis nėščiųjų intensyviai domisi ir ieško informacijos, kaip pagimdyti kuo lengviau ir sumažinti skausmą. Tad dėl to itin svarbus antrasis, t. y. stūmimo etapas. Antrame gimdymo etape jau įprastus sąrėmius pakeis nauji pojūčiai - prasidės stanginimasis. Stangos yra savaiminiai pilvo raumenų bei diafragmos susitraukimai. Kitaip nei sąrėmius, stangas gimdyvė gali šiek tiek kontroliuoti - sustiprinti arba nuslopinti. Stanginimosi (stūmimo) etapas - laikas nuo visiško gimdos kaklelio atsivėrimo iki gimdymo - įprastai trunka nuo 30 minučių iki valandos, o jei buvo atliktas epidurinis nuskausminimas - 1-2 val. Tačiau visiškai normalu, kad gimdant pirmą kartą stanginimosi etapas gali tęstis net 3 val. ar ilgiau.
Judėjimas gerokai sumažina skausmus ne tik todėl, kad nukreipia gimdyvės mintis. Visų pirma, skausmo slenkstis priklauso nuo kraujotakos. Sąrėmio metu gimdos raumenys susitraukia ir sunaudoja daug energijos, o pagrindinis energijos šaltinis yra deguonis. Jei kūno padėtis nejudri, kraujotaka sulėtėja ir sumažėja deguonies patekimas į gimdos raumenis. Kartu stiprėja ir skausmas. Taigi aktyvus elgesys sąrėmių metu yra gera skausmo malšinimo priemonė.
Užsiėmimuose ir paskaitose besilaukiančioms galite išmokti taisyklingai kvėpuoti gimdymo metu, masažo ir kūno padėčių, padėsiančių per sąrėmius. Būtinai apsilankykite paskaitose apie gimdymą kartu su vyru, kad būtumėte pasiruošę abu.
Jei gimdykloje yra galimybė naudotis dušu ar vonia, būtinai išbandykite vandens teikiamas skausmą malšinančias savybes. Šiltame vandenyje gerėja kraujotaka. Daugeliui labai padeda, kai sąrėmio metu vandens srove sukamaisiais judesiais vedžiojama per pilvą.
Medicinos personalas tikrai neprieštaraus, jei gros jūsų mėgstama muzika.
Supraskite, kad gimdydama jaučiate sąrėmius, o ne tiesiog skausmą. Kai žmogus jaučia skausmą, jis nori tik vieno - kad skausmas liautųsi. Tačiau gimdymo metu jaučiami sąrėmiai neturi baigtis, jie turi stiprėti. Ir kuo jie stipresni, kuo dažnesni, tuo greičiau pasimatysite su savo mažyliu. Turite suvokti, kad gimdymas yra natūralus procesas, kurio rezultatas - kūdikis.
Lamaze kvėpavimo technika pavadinta prancūzų gydytojo akušerio Fernando Lamaze (1891-1957) garbei: jis XX a. viduryje pristatė metodiką gimdymo skausmui malšinti. Nėščioji, sukaupusi pakankamai žinių apie gimdymo eigą, žinodama, kaip elgtis tiek jai pačiai, tiek ir partneriui, gali sumažinti skausmą ar net ir visai jo išvengti. Bene svarbiausios Lamaze gimdymo metodikoje - kvėpavimo technikos. Pirmojo gimdymo etapo metu, prasidedant kiekvienam sąrėmiui, pradėkite nuo gilaus įkvėpimo. Kai sąrėmiai taps dažnesni, kvėpuokite greitai: maždaug 1 k. Idealus laikas pradėti atlikti kvėpavimo pratimus - nėštumo vidurys.
Stangos - tai refleksiniai pilvo sienos, tarpvietės, raumenų, gimdos susitraukimai, paskatinti jos veiklos. Stangos kyla, kai vaisius, slinkdamas gimdos kanalu, pradeda dirginti tarpvietės receptorius. Kyla tarsi nevalingas noras tuštintis. Priešingai nei sąrėmius, stangas galite šiek tiek reguliuoti. Sąmoningai stangindamasi paspartinsite vaikelį slinkti žemyn gimdymo kanalu. Kaip tai daryti? Per sąrėmį įkvėpkite daug oro, jį sulaikykite giliai plaučiuose ir stenkitės stumti į tiesiąją žarną. Pritrūkusi oro vėl įkvėpkite ir vėl stanginkitės - per stangą įkvėpkite iš viso 2-3 k. Jei nėra gimdos susitraukimų, nekankinkite savęs.
Tarp sąrėmių pailsėkite, išgerkite ko nors kaloringo (pavyzdžiui, sulčių) ir kaupkite jėgas. Skausmą malšina masažas ir fizinis partnerio ar kito pagalbą teikiančio asmens, jei tokį turite šalia, kontaktas. Šaukite, jei norisi šaukti. Tačiau atsiminkite, kad gilūs ir žemi garsai yra naudingesni, nes kartu atpalaiduoja ir dubens dugną. Niūniavimas žemu, giliu balsu gali būti labai naudingas.
Kėgelio pratimus lengviausia atlikti gulint, nes tada neapkraunama nugara. Pratimo esmė - įtempti ir atpalaiduoti tarpvietės raumenis. Šis suvokimas ypač praverčia gimdant, kai reikia maksimaliai atpalaiduoti tarpvietės raumenis. ATLIKIMAS: įkvėpdama švelniai įtempkite tarpvietės raumenis ir pamažu traukite juos gilyn, tarsi keltumėte tarpvietę link bambos. Iškvėpdama atpalaiduokite raumenis vėl į paviršių. Labai svarbu neįtempti pilvo raumenų!
Stiprinti tarpvietės raumenis padės Kėgelio pratimai ir tarpvietės masažas. Kol pilvukas mažas, masažą galite atlikti pati, tačiau pilvukui padidėjus be vyro pagalbos neišsiversite. Nepamirškite, kad atlikdami masažą turite laikytis ypatingos higienos ir naudoti tam skirtą aliejų.
Pratimas sąrėmio metu, vyro pagalba gimdykloje
Kelias sekančias dienas po gimdymo dar bus jaučiami pavieniai skausmingi gimdos susitraukimai, ypač žindymo metu. Į normalų dydį gimda sugrįžta per 6 savaites po gimdymo.
Vos gimęs naujagimis uždedamas mamai ant krūtinės. Tokiu būdu naujagimio oda apsisėja mamos odos bakterijomis, jos glėbyje jis greitai sušyla, nurimsta, girdint jos širdies plakimą.
Gimus kūdikiui, per pusvalandį turėtų gimti ir placenta. Jei placenta visiškai neatsidalina, gimda negali tinkamai susitraukti, o žaizda, susidariusi placentos buvimo vietoje, negali užsitraukti, todėl gali prasidėti gausus kraujavimas. Jei placenta neužgimsta per 30 minučių po gimdymo, galite pabandyti pridėti kūdikį prie krūties arba stimuliuoti krūtis rankomis. Tai padeda organizmui išskirti hormonus, kurie skatina gimdos susitraukimą ir placentos atsidalinimą. Taip pat galite pasitelkti gravitacijos dėsnį - pritūpti ar nueiti į tualetą. Šiluma ir ramybė taip pat labai svarbi.
Užgimus placentai gali prasidėti nedidelis kraujavimas, tai yra normalu, tačiau jį galite sustabdyti ranka pamasažuodama pilvo apačią - taip padėsite gimdai susitraukti ir sumažinsite didesnio kraujavimo riziką.
Jei po gimdymo daug kraujuojate, galite pabandyti apčiuopti gimdą per pilvo sieną ir ją masažuoti, kad sukietėtų. Jei placenta lieka, gimda dažnai jaučiama kaip kieta struktūra virš bambos, dažnai pasvirusi į vieną pusę. Jei placenta užgimė, gimda turi būti jaučiama ties bamba arba žemiau. Stipriai masažuokite gimdos „dugną“, kol pajausite, kad ji sukietėja. Masažavimą gali tekti ir pakartoti.
Svarbu po gimdymo reguliariai ištuštinti šlapimo pūslę, kad šlapimo pūslė netrukdytų gimdai susitraukti. Esant galimybei rekomenduojama, kad akušerė ar gydytojas kuo greičiau apžiūrėtų jūsų gimdymo takus, o kūdikį - pediatras.
Naujagimio temperatūra turi būti 36,6-37,5 laipsnių. Švelniai nušluostykite kūdikį, kad jis nebūtų drėgnas. Laikykite kūdikį sausą ir priglaustą prie odos, kad jam būtų šilta.
Paprastai kūdikiai pasišlapina ir pasituština per pirmąsias dvi paras. Jei kūdikiui iš burnos teka gleivės ar burbuliukai, švelniai stenkitės juos išvalyti rankšluosčiu, popieriumi ar tiesiog pirštu. Jei kūdikio kvėpavimas primena burbuliavimą, pabandykite pakeisti padėtį - pavartykite iš vienos pusės į kitą, kad plaučiai būtų šiek tiek pastimuliuoti. Taip pat galite pakelti kūdikį, kad jis imtų rėktų - geras riksmas gali padėti, jei po gimimo plaučiuose liko vaisiaus vandenų.
Jei kūdikis nenori žįsti iškart po gimimo, gamintis pienui gali padėti kontaktas oda-oda ir krūtų stimuliavimas rankomis. Išlaikykite oda prie odos sąlytį su kūdikiu, kol jis bus žindomas pirmą kartą. Geriausia, kad kūdikis būtų pažindytas per pirmąsias dvi valandas po gimdymo. Jei nepavyksta, galite padėti reguliariai nusitraukti pieną rankomis ir duoti priešpienį šaukštu ar švirkštu.
