Nėštumo nutraukimas yra sudėtingas sprendimas, kurį moterys priima dėl įvairių priežasčių, tokių kaip netinkama finansinė padėtis, nepalankus gyvenimo etapas, smurtas namuose ar tiesiog nenoras turėti vaikų. Sveikatos priežiūra, užtikrinanti žmogaus teises, reikalauja, kad visi asmenys turėtų prieigą prie savalaikių ir kokybiškų nėštumo nutraukimo paslaugų. Nesant galimybės gauti saugios, savalaikės, prieinamos ir pagarbios nėštumo nutraukimo procedūros, kyla pavojus ne tik fizinei, bet ir psichinei bei socialinei moterų ir mergaičių gerovei.
Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, kiekvienais metais beveik pusė visų nėštumų - 121 mln. - būna netyčiniai; 6 iš 10 neplanuotų nėštumų ir 3 iš 10 visų nėštumų baigiasi nėštumo nutraukimu. Abortas yra saugus, kai jis atliekamas naudojant PSO rekomenduojamą metodą, atsižvelgiant į nėštumo trukmę ir reikiamus nėštumo nutraukimo įgūdžius.
Nėštumo nutraukimas karantino metu gali kelti papildomų sunkumų dėl apribotų paslaugų prieinamumo. Visgi, ši procedūra yra įmanoma, tačiau reikalauja tam tikrų sąlygų ir tinkamo pasiruošimo.
Nėštumo nutraukimo būdai
Lietuvoje ir pasaulyje taikomi keli nėštumo nutraukimo būdai, priklausomai nuo nėštumo trukmės ir individualių aplinkybių.
1. Vakuuminis išsiurbimas
Tai viena iš chirurginių nėštumo nutraukimo metodų.
- Iki 6 savaičių: šios procedūros metu embrionas susiurbiamas specialiu plonu vamzdeliu be gimdos kaklelio praplėtimo. Procedūra gali būti atliekama ambulatorinėmis sąlygomis.
- Nuo 6 iki 9 savaičių: gali prireikti gydytojui išplėsti gimdos kaklelį. Tai skausmingesnė procedūra, todėl dažniausiai atliekama naudojant bendrinę nejautrą, suleidžiant nuskausminančius vaistus į veną. Po operacijos gydytojas atidžiai stebi moterį, numato tolimesnius vizitus, kad įsitikintų, jog viskas gerai. Tai labai svarbu.
- 9-12 nėštumo savaičių: dažniausiai atliekamas gimdos kaklelio išplėtimas, vakuuminė aspiracija arba kiuretažas (gimdos gramdymas). Procedūra atliekama naudojant bendrą nejautrą. Pirmomis dienomis po išsiurbimo gali smarkiai kraujuoti, galimos komplikacijos.
Chirurginis abortas yra viena saugiausių operacijų, tačiau kaip ir visos operacijos, yra susijęs su tam tikra rizika. Komplikacijos gali atsirasti maždaug 3 % atvejų, tačiau reikšmingų komplikacijų pasitaiko retai. Procedūra dažniausiai atliekama taikant sedaciją ar bendrinę intraveninę nejautrą, yra galimybė naudoti ir vietinę nejautrą. Operacija trunka apie 10 minučių. Nepilnas abortas yra dažniausia komplikacija (iki 2 %), kuri atsiranda, kai gimdoje lieka nedidelis nėštumo ar gleivinės gabalėlis. Infekcija yra nedažna (mažiau nei 1 %).
2. Vaistinis nėštumo nutraukimas
Tai nėštumo nutraukimo būdas, kai naudojami receptiniai vaistiniai preparatai. Ši paslauga teikiama pacientei iki 9 nėštumo savaičių (8 savaitės ir 6 dienos), išskyrus atvejus, kai yra medicininė indikacija nėštumo nutraukimui.
Vaistinio nėštumo nutraukimo privalumai lyginant su chirurginiu:
- Neatliekama chirurginė intervencija, todėl mažesnė gimdos pažeidimo, infekcijos ir kitų komplikacijų rizika.
- Neatliekama narkozė, todėl mažesnė su ja susijusių komplikacijų rizika.
- Nereikalinga moters hospitalizacija (gulėjimas ligoninėje), nėštumo nutraukimas įvyksta moteriai įprastoje aplinkoje (pavyzdžiui, namuose), todėl paprastai patiriama mažiau streso.
- Nedidėja nevaisingumo, krūtų ir kitų vėžio rūšių rizika.
Vaistinis nėštumo nutraukimas yra saugus ir efektyvus (efektyvumas 95-97%) neplanuoto ir nepageidaujamo nėštumo nutraukimo būdas, kuomet skiriami specialūs vaistai sukelti abortą.
Vaistiniam nėštumo nutraukimui skiriami vaistai:
- Mifepristone: blokuoja progesterono - itin svarbaus nėštumo užsimezgimui ir sėkmingam vystymuisi hormono - receptorius, todėl nėštumas nustoja vystytis. Negalima vartoti greipfruto sulčių ir valgyti greipfruto vaisių vaistų vartojimo metu, nes šis vaisius mažina Mifepristone įsisavinimą organizme. Išvėmus Mifepristone per 1 val. nuo jo suvartojimo, reikia kreiptis į gydytoją dėl papildomos vaistų dozės ir vaistų nuo pykinimo bei vėmimo skyrimo.
- Misoprostol: suminkština gimdos kaklelio audinius, praveria gimdos kaklelio kanalą bei sukelia gimdos susitraukimus, todėl iškart arba per kelias pirmas valandas po jo suvartojimo prasideda skausmingi gimdos susitraukimai ir iš makšties pasirodo kraujingos išskyros. Būtina, kad Misoprostol tabletės už skruosto arba po liežuviu išbūtų nenurytos bent 30 min., o iš makšties neiškristų irgi bent 30 min. Skausmingiausi gimdos susitraukimai bei gausiausias kraujavimas trunka nuo dviejų iki kelių valandų ir žymiai susilpnėja, kai vaisius ir nėštuminiai audiniai pasišalina iš gimdos. Praėjus vienai - dviem paroms nuo Misoprostol naudojimo kraujavimas labai susilpnėja ir paprastai lieka tik „tepimas“, kuris gali trukti dvi savaites ar, retesniais atvejais, ir ilgiau.
Vaistinio nėštumo nutraukimo procedūros eiga
Pirmiausia, gydytojas atlieka apžiūrą, patikslina nėštumo trukmę, įvertina moters sveikatos būklę, paskiria reikalingus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Nėštumo laikas apskaičiuojamas pagal moters paskutinių mėnesinių datą, jei mėnesinių ciklas buvo reguliarus, arba ultragarsinio tyrimo metodu, jei mėnesinių ciklas buvo nereguliarus arba moteris tiksliai neprisimena paskutinių mėnesinių datos. Jei moteris pastojo gimdoje turėdama gimdos spiralę, gydytojas ją pašalins prieš vaistinį nėštumo nutraukimą. Rh D neigiamoms moterims bus atlikta anti-D imunoprofilaktika vadovaujantis metodikomis.
Po to gydytojas su moterimi išsamiai aptaria informaciją, susijusią tiek bendrai su nėštumo nutraukimo procedūromis, tiek su vaistiniu nėštumo nutraukimu, nėštumo vystymusi ir nėštumo planavimu ateityje. Jei moteris ir toliau apsisprendusi nutraukti nėštumą, o įvertinus apžiūros, tyrimų ir konsultacijos rezultatus, vaistinis nėštumo nutraukimo metodas vertinamas kaip tinkamiausias, gydytojas išrašys receptą specialiems medikamentams įsigyti bei paaiškins, kaip tiksliai juos vartoti.
Kokių šalutinių reiškinių galima tikėtis po vaistų vartojimo?
Dažniausi šalutiniai reiškiniai:
- Kas trečiai - aštuntai moteriai pasireiškia viduriavimas.
- 14,0 proc. - pilvo skausmai.
- 3,2 proc. - pykinimas.
- 2,9 proc. - pilvo pūtimas.
- 2,4 proc. - galvos skausmas.
Kadangi vaistai skirti nėštumui nutraukti, gali sukelti galvos svaigimą bei silpnumą, po jų panaudojimo tą dieną nepatariama vairuoti automobilio ir dirbti su įrenginiais, galinčiais sukelti traumas.
Retesni šalutiniai reiškiniai:
- Vėmimas.
- Vidurių užkietėjimas.
- Karščiavimas.
- Šaltkrėtis.
- Krūtų ar įvairūs kiti skausmai.
Visi išvardinti šalutiniai reiškiniai paprastai nekelia rimtesnio pavojaus sveikatai.
Situacijos, kada reikia kreiptis skubios pagalbos
- Jei šalutiniai simptomai užsitęsia ilgiau nei 24 val. po Misoprostol vartojimo, dinamikoje nesilpnėja ir ypač, jei intensyvėja.
- Jei skausmingi gimdos susitraukimai dinamikoje nesilpnėja, o ypač jei stiprėja net ir po vaistų nuo skausmo vartojimo arba iš karto yra labai stiprūs.
- Jei moteriai atrodo, kad per gausiai ir (arba) per ilgai kraujuoja (pavyzdžiui, per 1-2 val. sunaudoja 2 ir daugiau didžiųjų higieninių įklotų).
- Visais atvejais, kai moteriai atrodo, kad nėštumo nutraukimo eiga vyksta ne taip, kaip konsultavo gydytojas, ir (arba) kelia nerimą bei baimę.
Kitos situacijos
- Reikia papildomos vaistų dozės: Ši situacija dažniausiai atsitinka tuomet, kai moteris nesuvartoja Misoprostol pagal gydytojo rekomendacijas ir (arba) kraujavimas neprasideda per 24 val. po Misoprostol vartojimo.
- Nėštumas nenutrūko: Tikimybė, kad metodas nebus veiksmingas, padidėja tuomet, jei nesilaikoma gydytojo rekomendacijų, pavyzdžiui, jei laiko tarpas tarp Mifepristone ir Misoprostol vartojimo yra trumpesnis nei 24-36 val. Atvejais, kai nėštumas nenutrūksta arba abortas įvyksta tik iš dalies, gali prireikti chirurginės intervencijos.
Simptomai, rodantys, kad nėštumas galimai vystosi toliau:
- Kraujavimas iš makšties truko trumpiau nei 4 dienas.
- Praėjus savaitei po Misoprostol vartojimo yra jaučiami nėštumui būdingi simptomai: krūtų maudimas, pykinimas, pilvo augimas.
- Išlieka teigiamas arba abejotinai teigiamas nėštumo testas.
- Vėluoja kitas mėnesinių ciklas.
Retais atvejais, kai, nepaisant vaistų vartojimo, nėštumas toliau vystosi ir moteris nusprendžia jo nenutraukti, vaisiaus apsigimimo pavojus nėra didesnis nei moterims, kurios nevartojo šių vaistų.
Vizitas po nėštumo nutraukimo
Įprastine tvarka pas gydytoją akušerį ginekologą reikia apsilankyti praėjus 7-14 dienų po vaistų, skirtų nėštumui nutraukti, vartojimo, kad gydytojas įvertintų moters sveikatos būklę, ar nėštumas buvo sėkmingai nutrauktas, suteiktų konsultaciją dėl nėštumo planavimo ateityje ir kontracepcijos.
Po vaistinio nėštumo nutraukimo ovuliacija (tai procesas moters organizme, kai subrendusi kiaušialąstė palieka kiaušidę ir patenka į kiaušintakį, kur gali būti apvaisinta), tai reiškia ir tikimybė vėl pastoti, grįžta per 8-14 dienų, todėl, neplanuojant nėštumo, yra reikalinga efektyvi ir individualiai tinkanti bei priimtina kontracepcija.
Medical Abortion
Nėštumo nutraukimo paslaugų prieinamumas karantino metu
Karantino metu nėštumo nutraukimo paslaugų teikimas gali būti apribotas, tačiau jos nėra visiškai uždraustos. Sveikatos apsaugos ministro patarėja Lina Bušinskaitė nurodė, kad abortai priskiriami prie tų stacionarinių procedūrų, kurias tenka atlikti dėl medicininių indikacijų ir jų atlikimas sąlygotas riboto termino. Kaip ir įprastai, jas teikia gydymo įstaigos, teikiančios ginekologijos stacionarines paslaugas. Tokia galimybė yra numatyta teisės aktuose.
Visgi, kai kurių klinikų veikla, teikiančių nėštumo nutraukimo paslaugas, karantino metu buvo sustabdyta. Nors kai kurie gydytojai ragina moteris persvarstyti savo sprendimus, svarbu suprasti, kad nėštumo nutraukimas yra būtina paslauga, turinti terminą, iki kada ji gali būti atlikta.
Respublikinėje Klaipėdos ligoninėje Dienos chirurgijos skyriuje dirbanti ginekologė Geda Holcmann teigė, kad karantino metu nėštumo nutraukimas yra prilygintas planinėms operacijoms ir yra draudžiamas. Tačiau ji taip pat paminėjo, kad vienas iš variantų, jei moteris neplanuotai pastojo dabar, yra laukti - galbūt, švelninant karantino sąlygas, bus leidžiamos planinės operacijos, nes nėštumą galima nutraukti iki 12 nėštumo savaitės.
Vilniaus gimdymo namų direktorė Kornelija Mačiulienė teigė, kad jų įstaigoje pokyčių nėra - nėštumo nutraukimas atliekamas, tačiau tam reikia šeimos gydytojo siuntimo. Pasak jos, šeimos gydytojo siuntimą gauti nėra sudėtinga, o tą galima padaryti ir nuotoliniu būdu. Ji taip pat priminė apie greituosius kontraceptikus, apsaugančius 72 valandas po nesaugaus lytinio akto.
Šeimos planavimo ir seksualinės sveikatos asociacijos direktorė Esmeralda Kuliešytė pabrėžė, kad nėštumo nutraukimas neturi priklausyti planinėms operacijoms, nes yra skubi pagalba, turinti aiškų terminą. Ji taip pat atkreipė dėmesį į tai, kad kuo anksčiau nepageidaujamą nėštumą moteris nutraukia, tuo mažiau yra komplikacijų.
Svarbu nepamiršti, kad bet koks sprendimas nutraukti nėštumą turėtų būti priimtas po atidžių svarstymų ir konsultacijų su specialistais. Neteisėtų priemonių ar internete platinamų neregistruotų medikamentų vartojimas gali sukelti rimtų sveikatos problemų.
Nėštumo nutraukimas yra kraštutinė priemonė ir paskutinė išeitis nepageidaujamo ar neplanuoto nėštumo atveju.
