Nėštumo laikotarpis - ypatingas ir jautrus moters gyvenime. Kiekvienas fizinis pokytis, ypač kraujavimas, gali sukelti nerimą. Nors kraujavimas nėštumo metu ne visada reiškia grėsmę būsimai mamai ar vaisiui, svarbu žinoti, kada tai gali būti normali būklė, o kada - rimto sutrikimo požymis. Kraujavimas nėštumo metu yra gan dažnas ir tai nebūtinai reiškia, kad įvyks persileidimas.
Kraujavimas nėštumo metu yra dažnas reiškinys ir gali pasireikšti be jokių rimtų pasekmių. Maždaug 1 iš 3 moterų patiria tokį kraujavimą pirmąjį nėštumo trimestrą. Nėštumo metu kraujavimo priežastys nėra labai skirtingos. Moterys per pirmąsias 12 pastojimo dienų gali pastebėti nedidelį kraujavimą ar tepimą, kai jos dar net nenutuokia apie nėštumą. Todėl šis kraujavimas, paprastai klaidingai interpretuojamas tam tikrą laikotarpį, iš tikrųjų atsiranda dėl implantacijos, kai apvaisintas embrionas patenka į gimdą ir prilimpa prie jos.
Kraujavimo priežastys nėštumo metu
Kraujavimas nėštumo metu gali turėti įvairias priežastis, priklausomai nuo nėštumo trukmės:
Pirmasis trimestras (1-12 savaitės): dažniausias kraujavimas
- Implantacinis kraujavimas: Ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, 3-4 nėštumo savaitę, kai kurioms moterims gali pasirodyti šiek tiek kraujo arba kraujingų išskyrų: apvaisintam kiaušinėliui įsitvirtinant gimdos gleivinėje pažeidžiamos gleivinės kraujagyslės. Pirmąjį trimestrą kraujavimas pasitaiko net iki 25 proc. nėščiųjų. Dažnai tai būna implantacinis kraujavimas, kuris pasireiškia, kai apvaisintas kiaušinėlis įsitvirtina gimdos gleivinėje. Šis kraujavimas paprastai yra lengvas, rausvas ar rusvas, trunka vieną-dvi dienas ir dažniausiai nesukelia skausmo.
- Persileidimas: Kraujavimas pirmąjį nėštumo trimestrą gali būti ir persileidimo požymis. Iš pradžių kraujavimas nėra intensyvus, tačiau po truputį stiprėja, kraujas tampa raudonos, rusvos arba rudos spalvos, kartu iš gimdos pasišalina kraujo krešuliai, tirštos ir lipnios išskyros, audinių gabaliukai. Persileidimas taip pat yra tikėtina kraujavimo nėštumo metu priežastis. Nepaisant to, yra reta ir nėra dėl ko nerimauti. Kraujavimas, lydimas pilvo skausmų ar spazmų, gali būti pirmasis persileidimo ženklas. Tokiu atveju būtina skubi gydytojo konsultacija. Kai nėštumas nutrūksta iki 24-os savaitės, tai vadinama persileidimu. Deja, persileidimą patiria apie 20 proc. besilaukiančių moterų. Dažniausiai persileidimas nėra susijęs su motinos veikla - jį paprastai iššaukia vaisiaus vystymosi ypatumai. Jei kūdikis neturi užtektinai chromosomų - tai yra, „statybinės medžiagos“ - jis tinkamai nesivysto, todėl ir įvyksta persileidimas. Persileidimą taip pat gali sukelti problemos su placenta, užsitęsę būsimos motinos sveikatos sutrikimai, infekcija, gimdos struktūros problemos arba susilpnėjęs gimdos kaklelis.
- Negimdinis nėštumas: Tai reta, tačiau rimta kraujavimo priežastis, kai kiaušinėlis implantuojasi ir pradeda augti už gimdos ribų. Maždaug 1-2 % atvejų jis įsitvirtina kitose vietose: kiaušintakyje (~98 % visų negimdinio nėštumo atvejų), kiaušidėje, gimdos kaklelyje ar net pilvo ertmėje. Kai apvaisintas kiaušinėlis prisitvirtina prie išorinės gimdos sienelės, dažniausiai kiaušintakyje, tai vadinama ektopiniu arba negimdiniu nėštumu. Tai taip pat gali sukelti kraujavimą, ir gali netgi baigtis mirtimi. Paprastai vaisius tokiu atveju šalinamas medikamentais arba atliekant operaciją. Negimdinis nėštumas taip pat gali būti priežastis. Tai yra tada, kai vietoj gimdos apvaisintas embrionas implantuojamas kiaušintakyje, o tai gali būti rimta. Ektopinio nėštumo simptomai dažniausiai pasireiškia tarp ketvirtos ir dvyliktos nėštumo savaitės. Kiti negimdinio nėštumo simptomai be kraujavimo gali būti tokie: Pilvo skausmas apatinėje pilvo dalyje, tik vienoje pusėje Peties skausmas Sunkumas tuštinantis ar šlapinantis Kraujavimas iš makšties arba rudos, vandeningos išskyros.
- Trofoblastinė liga (angl. molar pregnancy, hydatidiform mole): Tai dar viena reta nėštumo forma, kai kiaušinėlis yra apvaisinamas, bet vaisius nesivysto arba nesivysto normaliai.
- Gimdos kaklelio pažeidimai: Nėštumo metu į gimdos kaklelį priteka daugiau kraujo, taigi, jis tampa jautresnis ir labiau pažeidžiamas. Kraujo kartais gali pasirodyti ir po lytinių santykių. Gimdos polipai ar infekcijos taip pat gali sukelti kraujavimą, ypač po lytinių santykių ar ginekologinės apžiūros.
Antrasis trimestras (13-26 savaitės): retesnis, bet reikšmingas
- Placentos pirmeiga: Tai nėštumo patologija, kai placenta yra prisitvirtinusi apatiniame gimdos segmente, arčiau gimdos kaklelio. Jei gimdos kaklelis pradeda atsiverti arba gimda susitraukinėja, nėščioji gali pradėti kraujuoti. Dėl gausaus kraujavimo ir hemoraginio šoko gali kilti pavojus moters gyvybei. Placenta previa: tai būklė, kai placenta yra žemai jūsų gimdoje, o tai savo ruožtu gali iš dalies arba visiškai uždengti gimdos kaklelį. Dėl to gali atsirasti kraujavimas iš makšties. Toks kraujavimas iš makšties dažnai vyksta be skausmo. Keletas rūšių placentos previa išnyksta savaime iki 32-35 nėštumo savaitės, nes apatinė gimdos dalis plonėja ir išsitempia. Tada moters gimdymas ir gimdymas gali būti normalūs.
- Gimdos kaklelio pokyčiai: Kai kurioms moterims kraujavimą gali sukelti gimdos kaklelio uždegimai ar mechaniniai dirgikliai.
Trečiasis trimestras (27 savaitė iki gimdymo): skubi reakcija būtina
- Placentos atšoka (atsiskyrimas): Retai, iki 1-2 % visų nėštumų, pasitaiko sutrikimas, kai placenta nuo gimdos sienos atsiskiria dar prieš kūdikio gimimą. Retai, iki 1-2 % visų nėštumų, pasitaiko sutrikimas, kai placenta nuo gimdos sienos atsiskiria dar prieš kūdikio gimimą. Tai sukelia stiprų kraujavimą, pilvo skausmus, gimdos įsitempimą. Būtina skubi medicininė pagalba. Placentos atsiskyrimas - tai atsitinka, kai placenta atsiskiria nuo gimdos sienelės prieš gimdymą arba jo metu. Dažniausi simptomai apima nugaros skausmas, kraujavimas iš makšties arba pilvo skausmas. Placentos atsiskyrimas gali sukelti sunkių komplikacijų, jei jis nėra aptiktas anksti.
- Vaisiaus virkštelės kraujagyslių pirmeiga (vasa previa): Tai dar viena reta komplikacija, kai vaisiaus kraujagyslės yra šalia vaisiaus dangalų žemiau gimdos kaklelio, arti gimdymo kanalo, taigi, jos nėra apsaugotos placentos ar virkštelės audiniais. Dėl šios būklės vaisius gali netekti daug kraujo.
- Priešlaikinis gimdymas: Trečiajame trimestre kraujavimas gali būti ir priešlaikinio gimdymo požymis. Kraujavimas vėlyvojo nėštumo metu gali būti priešlaikinio gimdymo simptomas, todėl tai gali tiesiog reikšti, kad jūsų kūnas yra pasirengęs gimdymui.
- Gimdymo pradžia: Nedidelis kraujingų išskyrų kiekis gali būti ženklas, kad prasideda gimdymas. Tai vadinamasis gleivių kamštis, kuris atsiskiria prieš gimdymą.
- Placentos akreta: Placenta accreta - tai būklė, kai placenta (arba placentos dalis) įsiskverbia į gimdos sienelę ir yra nuo jos neatsiejama. Ši būklė gali sukelti kraujavimą trečiąjį trimestrą. Placentos susikaupimas taip pat gali sukelti didelį kraujo netekimą gimdymo metu.
- Gimdos plyšimas: Būdingas antrajam nėštumui, retais atvejais ankstesnės C dalies randas gali plyšti ir sukelti kraujavimą. Tai žinoma kaip gimdos plyšimas ir gali būti pavojinga motinai.
Anemija nėštumo metu
Anemija, ypač nėštumo metu, turi tiesioginę įtaką kraujotakos sistemai ir hemoglobino kiekiui organizme. Hemoglobinas, esantis raudonųjų kraujo kūnelių sudėtyje, yra atsakingas už deguonies transportavimą į audinius ir organus. Nėštumo metu moters organizmas patiria didelį kraujo tūrio padidėjimą, todėl padidėja ir hemoglobino poreikis. Anemija gali paveikti širdies ir kraujagyslių sistemą, sukelti širdies apkrovą, o tai gali lemti širdies ritmo sutrikimus.
Anemija yra būklė, kai organizme trūksta sveikų raudonųjų kraujo kūnelių arba hemoglobino, o tai lemia sumažėjusį deguonies tiekimą audiniams. Nėštumo metu anemija gali komplikuoti tiek motinos, tiek vaisiaus sveikatą. Svarbu, kad nėščios moterys gautų pakankamai geležies, folio rūgšties ir kitų maistingųjų medžiagų, kad užtikrintų tinkamą hemoglobino lygį. Pagrindinės anemijos priežastys nėštumo metu yra geležies trūkumas, folio rūgšties trūkumas ir vitamino B12 trūkumas. Geležies trūkumas dažniausiai pasireiškia dėl padidėjusio geležies poreikio nėštumo metu, o folio rūgšties ir vitamino B12 trūkumas gali atsirasti dėl netinkamos mitybos. Be to, kai kurios ligos, tokios kaip lėtinis kraujavimas ar įvairios kraujo ligos, gali prisidėti prie anemijos vystymosi.
Nėščiųjų (kaip ir bet kuri kita) anemija yra nustatoma, atlikus kraujo tyrimą. Jis paprastai atliekamas pirmojo apsilankymo pas gydytoją metu ir vėliau kartojamas 28-32 nėštumo savaitę. Nėščiųjų anemija diagnozuojama, jei hemoglobino koncentracija yra mažesnė nei 110 g/l pirmąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrą ir mažesnė nei 105 g/l antrąjį nėštumo trimestrą.
Geležies stoka ir anemija
Geležies stoka ir anemija (mažakraujystė) yra labai susiję dalykai, tačiau tai ne tas pats. Paprastai tariant, pirmiausia organizme trūkstant geležies imamos naudoti sukauptos atsargos ir tik išnaudojus šias atsargas diagnozuojama anemija (mažakraujystė).
Per nėštumą organizmui reikia apie 1000 mg - 1500 mg geležies (I trimestre - 1,5-2 mg per parą, II trimestre - 3-5 mg; III trimestre - 5-7 mg). Jeigu geležies atsargos yra išnaudotos, mažėja mamos hemoglobino koncentracija, prastėja audinių aprūpinimas deguonimi. Nėštumo metu geležies poreikis padidėja 2-3 kartus, todėl, net jeigu moteris neturi jokių nusiskundimų ir neserga anemija, mityba nėštumo metu turi būti subalansuota, svarbu stengtis gauti daugiau geležies su maistu.
Maisto produktai, turtingi geležies:
- Ankštinės daržovės, džiovinti vaisiai, sėlenos, grūdai ir tamsiai žalios daržovės turi ne hemo geležies, kuri įsisavinama sunkiau.
- Geležis geriausiai įsisavinama iš gyvūninės kilmės maisto produktų. Daugiausiai geležies yra galvijų ir paukščių kepenyse, tačiau jų nėštumo metu geriau vengti.
Kaip pagerinti geležies pasisavinimą:
- Vitaminas C: Geležis geriausiai įsisavinama iš gyvūninės kilmės maisto produktų. Vartodama augalinius geležies turinčius produktus kartu vartokite ir vitaminą C - jis užtikrins geresnį geležies įsisavinimą. Gerkite apelsinų, pomidorų sultis, valgykite braškes. Geležies pasisavinimas gali būti pagerintas vartojant maistą, turtingą vitaminu C, kuris padeda organizmui geriau įsisavinti geležį iš augalinių šaltinių.
- Kiti vitaminai ir mineralai: Svarbu žinoti, kad geležį įsisavinti padeda vitaminai C, B6, B12, folio rūgštis, varis, todėl tikslinga vartoti kombinuotus preparatus, kuriuose yra geležies ir minėtų medžiagų.
Anemijos simptomai
Dažniausi anemijos simptomai yra nuovargis, silpnumas, dusulys, galvos skausmas ir blyškumas.
Diagnostika ir gydymas
Diagnozuojant kraujavimą nėštumo metu, gali būti naudojami įvairūs metodai:
- Apklausa.
- Fizinė apžiūra.
- Kraujo tyrimai. Vienas informatyviausių nėštumo pradžioje - nėštumo hormono chorioninio gonadotropino (hCG) tyrimas. Hormonų kiekis gali suteikti gydytojui svarbios informacijos apie nėštumo eigą, vaisiaus vystymąsi.
- Echoskopija (ultragarsinis tyrimas).
Gali prireikti nemažai laiko, kol gydytojas išsiaiškins tikslią kraujavimo priežastį, ir daugiau tyrimų, kartojant juos kas 1-2 sav.
Anemija diagnozuojama atliekant kraujo tyrimus, kurie apima hemoglobino lygio, hematokrito ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus nustatymą. Taip pat gali būti atliekami geležies, ferritino ir vitamino B12 tyrimai, kad būtų galima nustatyti anemijos priežastį.
Anemijos gydymas priklauso nuo jos tipo ir priežasties. Dažniausiai rekomenduojama vartoti geležies papildus, folio rūgštį ir vitaminą B12. Mitybos pokyčiai, tokie kaip geležies turtingų maisto produktų, pavyzdžiui, raudonos mėsos, žuvies, pupelių ir lapinių daržovių, įtraukimas, taip pat gali padėti. Sunkesniais atvejais gali prireikti infuzijų ar net kraujo perpylimo.
Anemija yra gydoma geležies preparatais. Svarbu pabrėžti, kad geležies preparatai būtini, siekiant normalizuoti kraujo rodiklius ir sukaupti geležies atsargas organizme. Dažniausiai skiriami geriamieji dvivalentės (II) geležies druskų preparatai. Geriamuosius geležies preparatus įprastai rekomenduojama vartoti tuščiu skrandžiu, bent 1 val. iki valgio, užsigeriant citrusinių vaisių sultimis. Kitus vaistus ar maisto papildus, jeigu juos vartojate, reikėtų vartoti tik po 2 val. pertraukos. Rekomenduojama gerti daugiau vandens, valgyti daug ląstelienos turintį maistą, nes šie preparatai kietina vidurius. Jeigu geležies preparatai nėra veiksmingi, galima įtarti folio rūgšties ir vitamino B12 trūkumą, uždegimą, infekciją, vėžinius susirgimus, inkstų funkcijos sutrikimus, vidinį kraujavimą ir kt. Kraštutiniais atvejais ir tik jeigu geriamieji geležies preparatai nepadeda, o nėštumas jau yra bent antrajame trimestre, gali būti skiriamas gydymas intraveniniais geležies preparatais. Dar rečiau prireikia eritrocitų masės transfuzijos.
SVARBU! Vartokite vitaminus, kuriuose yra geležies, arba specialius geležies preparatus. Per dieną nėštumo metu reikėtų gauti 27 mg geležies.
Anemija nėštumo metu: išsamus požiūris
Kada nedelsti ir kreiptis į gydytoją?
Jei pasirodė tik šiek tiek kraujo (t. y. neprireikė įklotų ar higieninių paketų jam sugerti), kreipkitės į nėštumą prižiūrintį gydytoją. Vis dėlto, tai, koks kraujo kiekis ir kokia kokybė yra nepavojingi, gali pakomentuoti tik gydytojas, todėl pastebėję net ir menkiausią kraujo dėmę, būtinai kreipkitės į medikus.
Į medikus reikia kreiptis visada, kai:
- Kraujavimas gausus (kaip per menstruacijas ar daugiau).
- Kraujas ryškiai raudonas.
- Kraujavimą lydi skausmas, spazmai, karščiavimas.
- Jaučiamas galvos svaigimas, silpnumas, alpimas.
- Kraujavimas pasikartoja.
Jei kraujo tiek, kad jis persisunkia per kelnaites, jei jums skauda pilvą, ir skausmas kankina ilgiau nei valandą, vertėtų sunerimti - nedelsdama kreipkitės į gydytoją.
Nors kartais kraujavimas gali būti nepavojingas, geriau apsidrausti ir pasikonsultuoti su gydytoju - ypač jei tai pirmasis nėštumas.
Kaip rūpintis savimi ir mažyliu?
Ramybė, sveika mityba, pakankamas poilsis ir reguliarūs vizitai pas gydytoją - tai pagrindiniai dalykai, padedantys užtikrinti sklandų nėštumą. Jei gydytojas paskiria gulimą režimą ar papildomus tyrimus, svarbu jų laikytis.
Nepamirškite: kiekvienas nėštumas - unikalus. Net ir turint nedidelių sutrikimų, dauguma moterų sėkmingai išnešioja ir pagimdo sveikus kūdikius.
