Echoskopija, dar vadinama ultragarsiniu tyrimu, yra vienas dažniausiai nėštumo metu atliekamų tyrimų. Tai pagrindinis neinvazinis tyrimo metodas, plačiai naudojamas nėščiųjų sveikatos priežiūroje. Jo dėka galima pastebėti negimdinį nėštumą, kai apvaisinta kiaušialąstė vystosi ne gimdos ertmėje, o už jos ribų - tai gali būti pavojinga ne tik moters sveikatai, bet ir gyvybei. Echoskopija yra paremta nebevienodų bangų atsispindėjimu nuo įvairaus tankio audinių, todėl radiacijos poveikio nėra. Tyrimais įrodyta, kad nėštumo metu echoskopija yra saugi.
Pirmoji echoskopija nėštumo metu yra labai ypatingas ir emocingas momentas, todėl svarbu, kad tyrimą atliktų išmanantis akušeris ir nėštumo ultragarso specialistas, kuris galės atsakyti į visus būsimų tėvelių klausimus. Kuo anksčiau pasirodyti pas akušerį ginekologą - dėl negimdinio nėštumo rizikos ir bendrai Jūsų sveikatos įvertinimui. Net jei echoskopijos metu dar nesimato vaisiaus puslelės, pirmas vizitas padeda stebėti situaciją, atlikti reikiamus tyrimus ir suplanuoti tolimesnius žingsnius. Ankstyvas stebėjimas - tai rūpestis, kuris suteikia saugumo.
Kada atliekama pirmoji echoskopija?
Pats pirmasis vizitas pas ginekologą-akušerį turėtų būti suplanuotas iki 12 nėštumo savaitei. Tačiau didžioji dalis nėščiųjų pirmąjį vizitą pas specialistą planuoja netrukus po to, kai nustatomas nėštumo faktas, o tai įvyksta maždaug nuo 5 savaitės. Pirmoji echoskopija nėštumo metu dažniausiai atliekama 11 - 13 nėštumo savaitę, tačiau kartais pacientėms atliekamas ankstyvasis echoskopinis tyrimas, kuris gali įvykti jau septintąją-aštuntąją nėštumo savaitę. Gydytojai ankstyvąjį echoskopijos tyrimą atlieka per makštį (transvaginalinis echoskopinis tyrimas). Geriausia, kai ultragarsinis tyrimas yra atliekamas iškart - 5-7 nėštumo savaitę. Tai leidžia įsitikinti, jog gemalinė pūslytė yra gimdoje ir joje užsimezgęs embrionas, galime matyti pulsuojančią širdelę, nes pasitaiko atvejų, kai pūslytė, deja, būna tuščia. Pirmoji echoskopija 5 nėštumo savaitę ar vėliau dažniausiai atliekama siekiant patvirtinti nėštumą. Sukakus kiek daugiau negu mėnesiui, jau galima įvertinti, ar apvaisintas kiaušinėlis saugiai įsitvirtino gimdoje, taip pat, ar vaisius vystosi, plaka širdis. Anksčiau negu 5 savaitę echoskopija nėra atliekama. Echoskopija nėštumo metu - tai yra vaizdinis tyrimas, kuris yra paremtas nebevienodų bangų atsispindėjimu nuo įvairaus tankio audinių. Tyrimo metu įvertinama jūsų kūdikio sveikata ir raida. Daugumai nėščiųjų nėštumo metu rekomenduojama atlikti 2 echoskopijas.
Pirmojo nėštumo trimestro ultragarsinis tyrimas vykdomas 11-13 (+ 6 d.) savaitėmis, nustatant vaisiaus (-ių) skaičių ir nėštumo trukmę. Šiuo laikotarpiu jau galima nustatyti vaisiaus vystymosi anomalijas bei įtarti tokius genetinius sindromus, kaip Dauno, Edvardso, Patau. Esant tokiems įtarimams, atliekami papildomi tyrimai, konsultuojamasi su gydytoju perinatologu ar genetikos specialistu.
Pagal Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro įsakymą, ultragarso tyrimas būtinai atliekamas du kartus: 11-14 ir 18-20 nėštumo savaitę. Per pilvo sienelę, dažniausiai įprastiniu 2D echoskopu gydymo įstaigose. Vertinama placenta, vaisiaus dydis ir būklė (galima smulkiai apžiūrėti vaisiaus vidaus organus), judesiai, vandenų kiekis. Šiuo laiku tiksliausiai pasakoma, ar nėra apsigimimo, ar vidaus organų struktūra normali, kokia vaisiaus lytis.
Pirmojo nėštumo laikotarpio ultragarsinė patikra turėtų būti atlikta 11-13 sav., o antrojo nėštumo laikotarpio ultragarsinė patikra įprastai atliekama šiek tiek vėliau, apie 18-20 nėštumo sav., kai vaisius būna paaugęs, jau yra susiformavusi jo anatomija ir tyrimo metu gydytojas gali pamatyti bei įvertinti, ar vaisiui viskas gerai, ar nėra jokių matomų pakitimų.
Antrosios echoskopijos, atliekamos 18-20 nėštumo savaitę, metu nustatoma daugiau kaip 50 proc. vaisiaus padėtį gimdoje. Antrasis ultragarsinis tyrimas atliekamas 18-20 (+6 d.) nėštumo savaitėmis. Jis skirtas tiksliau įvertinti vaisiaus sveikatą, diagnozuoti vidaus organų patologijas (inkstų, širdies, galvos smegenų ir t.t), placentos vietą, vaisiaus vandenų kiekį, gimdos ir kiaušidžių darinius, gimdos kaklelio ilgį (jei yra persileidimo ar priešlaikinio gimdymo rizika). Šio tyrimo metu diagnozuojama dauguma pakitimų, turinčių įtakos tolimesniam nėštumo priežiūros planui. Sekanti echoskopija 18 nėštumo savaitę (iki 20 savaitės). Tai gali būti ir pirmoji echoskopija, jei nėštumas patvirtintas kitais metodais. Jos metu jau matuojamos vaisiaus kūno dalys, įvertinamas atitikimas numatytoms normoms. Antroji echoskopija dažniausiai atliekama 18 - 20 nėštumo savaitę. Šio tyrimo metu nėštumo gydytojas gali nustatyti Jūsų kūdikio lytį, aptikti įgimtus sutrikimus, pavyzdžiui, gomurio skilimą, arba nustatyti rimtas ligas, susijusias su Jūsų kūdikio smegenimis, širdimi, kaulais ar inkstais. Dažniausiai antrojo trimestro patikrinimas yra momentas, kai galima nustatyti kūdikio lytį.
Echoskopijos tipai ir jų ypatumai
Egzistuoja keletas echoskopijos tipų, skiriamų pagal daviklio naudojimo būdą ir vaizdo pateikimo technologiją.
Transvaginalinė echoskopija
Transvaginalinė (vaginalinė) echoskopija. Daviklis įvedamas į nėščiosios makštį. Tyrimas padeda nuodugniai apžiūrėti gimdą ir kiaušides. Paprastai transvaginalinė echoskopija atliekama tik nėštumo pradžioje (iki 12 sav.).
Transabdominalinė echoskopija
Transabdominalinė echoskopija. Tai echoskopija, atliekama per nėščiosios pilvo sieną. Tai yra įprastas metodas vėlesnėms nėštumo savaitėms.
2D, 3D ir 4D echoskopija
2D echoskopija - tai paprasčiausia daugelyje klinikų atliekama echoskopija, skirta diagnostikai. 3D echoskopija ypatinga tuo, kad spalvotas vaizdas matomas trimatėje erdvėje ir yra kur kas aiškesnis, ryškesnis, lyginant su tradicine 2D echoskopija. 4D echoskopijos metu kadrai, gauti iš 3D echoskopijos, sujungiami į vientisą klipą, todėl galima matyti, kaip vaisius gimdoje juda. Viso vaikelio nuotrauka ir video nėštumo pradžioje (18-20 sav.) 3D / 4D echoskopu matyti, kaip vaisius spardosi - jis jau gali vartytis, judinti kojytes, rankytes, pirštukais liesti veidą, juos čiulpti. Vaikelio veiduko nuotraukos nėštumo pabaigoje (26-32 sav.) 3D ultragarso tyrimu yra aiškiai matomi realūs vaikelio veido bruožai, daromos 3D nuotraukos ir video įrašai. Tokie pasimatymai sukelia mamai ir šeimos nariams ypatingą artumo ir susipažinimo jausmą.
Doplerinis tyrimas
Atskira echoskopijos rūšis - doplerinis tyrimas. Jį atliekant stebima tam tikros srities kraujotaka. Trečiojo nėštumo trimestro metu ultragarsinis tyrimas atliekamas 32-34 savaitę gydytojo akušerio-ginekologo sprendimu. Šiuo periodu gali būti atliekamas ir doplerometrijos (ultragarsinis) tyrimas, kurio metu tikrinama vaisiaus, placentos ir gimdos kraujotaka. Tyrimo tikslas - vaisiaus būklės ir placentos funkcijos įvertinimas. Tyrimas atliekamas ir interpretuojamas tik tam tikrų akušerinių situacijų metu, tokių kaip vaisiaus augimo sulėtėjimas, arterinė nėščiųjų ar iki nėštumo buvusi hipertenzija vaisiaus vandenų pokyčių metu ir tada, jeigu moteris pastebi stipriai sumažėjusį vaisiaus judesių skaičių.
Kada echoskopija yra būtina?
Echoskopiją ankstyvuoju nėštumo periodu reikėtų atlikti ir pastebėjus kraujo iš makšties bei pajutus skausmą pilvo apačioje. Jei mėnesinės vėluoja savaitę, o nėštumo testas teigiamas - laikas registruotis pirmai konsultacijai. Svarbu kuo anksčiau pasirodyti pas akušerį ginekologą - dėl negimdinio nėštumo rizikos ir bendrai Jūsų sveikatos įvertinimui. Pastebėjus ciklo ar išskyrų pokyčius, jaučiant skausmą - nedelskite pasitikrinti, nepriklausomai nuo amžiaus. Reguliarus ciklas ir įprastos išskyros yra vienas iš moters sveikatos rodiklių. Jei menstruacijos pakinta - tampa nereguliarios, labai gausios ar skausmingos, atsiranda netipiškos išskyros, lydimos kvapo, niežėjimo, perštėjimo ar skausmo pilvo apačioje - tai signalai, kad reikėtų pasitikrinti.
Jei nėštumas vyksta gerai ir nėra jokių komplikacijų, 20 savaitės echoskopijos tyrimas gali būti paskutinis echoskopinis tyrimas nėštumo metu. Tačiau jei 20 savaitės echoskopijos metu Jūsų gydytojas aptiks problemą, jis gali paskirti atlikti papildomus echoskopinius tyrimus.
Nustačius tam tikras vaisiaus būkles, jos yra reguliariai stebimos, nes vieno tyrimo, norint įvertinti rezultatų dinamiką, neužtenka. Pavyzdžiui, nėštumo eigoje gydytojui gali kilti įtarimas, kad vaisius yra per mažas arba per didelis - tuomet ultragarsiniai tyrimai yra atliekami dažniau, norint sekti vaisiaus augimo dinamiką.
Echoskopija nėštumo metu.flv
Svarbu žinoti
Nors echoskopija atliekama jau pusšimtį metų ir tarp atliktų tyrimų nepasitaikė įrodymų, kad ji žalingai veikia vaisių, vis tik rekomenduojama echoskopijas atlikti laikantis ALARA principo (angl. As Low As reasonably achievable), t. y. kai tam yra būtinybė. Kai kuriuose moksliniuose tyrimuose prieita prie išvados, kad echoskopija didesnį pavojų gali kelti nėštumo pradžioje, ilgėjant tyrimo trukmei. Tai gali būti susiję su didesne persileidimo ar nesivystančio nėštumo rizika. Dar vienas kontrargumentas, kodėl echoskopinio tyrimo nereikėtų atlikti pernelyg dažnai - ultragarso bangų poveikis. Aukšto dažnio garso bangos sklinda per audinius - odą, raumenis ir makšties gleivinę, o kitą bangų dalį sugeria motinos ir vaisiaus audiniai.
Manoma, kad siekiant kuo aiškesnio vaizdo ekrane, iki echoskopijos likus 2-3 d. reikėtų gerti daugiau nei įprasta skysčių. Manoma, kad tuomet amniono skystis pašviesės, taps skaidresnis, taigi bus matomas aiškesnis vaizdas.
Ultragarso įranga vis tobulėja, o ir ekrane matomas vaizdas tampa vis ryškesnis, tačiau echoskopija nėra 100 proc. patikimas tyrimo metodas. Pastebėję tam tikrus nuokrypius nuo standartų, gydytojai pasiūlys atlikti pakartotinį ultragarso tyrimą ar kitokio pobūdžio tyrimus infekcinėms ar genetinėms ligoms diagnozuoti.
Echoskopijos metu įvertinama jūsų kūdikio sveikata ir raida. Galima nustatyti vaisiaus ilgį (CRL - vaisiaus ilgis, matuojamas maždaug iki 13 nėštumo savaitės) ir šlaunikaulio ilgį (FL). Gydytojas gali aptikti embrioną jau šeštą nėštumo savaitę. Nėštumo echoskopijos metu reikės nusirengti iki pusės ir atsigulti ant tyrimo stalo. Gydytojas padės jums įsitaisyti tinkamiausioje padėtyje ir naudodamas skaidrų vandens pagrindo gelį pradės echoskopiją per pilvo sieną daviklio pagalba, kuris perkels visus vaizdus ant echoskopo ekrano.
| Trimestras | Laikas | Pagrindiniai tikslai |
|---|---|---|
| I | Nuo 3 sav. (patvirtinimas), 11-14 sav. (būtinas) | Nustatomas nėštumas, vaisiaus (-ių) skaičius, nėštumo trukmė, vystymosi anomalijos, genetiniai sindromai. |
| II | 18-20 sav. (būtinas) | Vertinama vaisiaus sveikata, vidaus organų patologijos, placentos vieta, vaisiaus vandenų kiekis, gimdos ir kiaušidžių dariniai, gimdos kaklelio ilgis, nustatoma lytis. |
| III | 32-34 sav. (gydytojo sprendimu), gali būti dažniau | Vertinama vaisiaus būklė, placentos funkcija, vaisiaus, placentos ir gimdos kraujotaka (doplerometrijos tyrimas), vaisiaus augimo dinamika. |
