Hipotrofinis naujagimis: sužinokite pagrindines priežastis, pavojingiausius simptomus ir efektyviausią priežiūrą

Naujagimio ir kūdikio svoris yra labai delikatus reikalas visų pirma dėl to, kad mažyliai gimsta skirtingo svorio, svorį lemia lytis, genetika, mamos įpročiai nėštumo metu, įvairūs kiti faktoriai. Tačiau sveikų ir išnešiotų naujagimių svoris turėtų būti artimas standartiniam vidurkiui. Naujagimio svorio augimas - svarbus bendro vystymosi ir sveikatos būklės rodiklis. Gydytojas kiekvieno mėnesinio vizito metu kūdikį pasvers, pamatuos jo ūgį ir galvytės apimtį. Kūdikio svoris yra vienas iš daugelio svarbių parametrų, kuriuos gydytojas gali pasitelkti tam, kad nustatytų, kaip vystosi kūdikis.

Hipotrofija (nuo lot. *hypo* - per mažai ir gr. *trophē* - mityba) - tai kūdikio arba mažo vaiko lėtinis mitybos sutrikimas, dėl kurio sumažėja jo kūno masė. Šis sutrikimas gali sukelti nepakankamas ar nevisavertis vaiko maitinimas arba sutrikęs maisto medžiagų įsisavinimas. Hipotrofija reiškiasi kūno masės mažėjimu ir organizmo išsekimu.

Hipotrofijos priežastys

Hipotrofijos priežastys gali būti įvairios. Neretai pasitaiko neišnešiotam kūdikiui, kai stinga motinos pieno, sutrikęs žindymas, esant gimdymo traumai ar sklaidos trūkumui (pvz., lūpos nesuaugimas), kai vaikas maitinamas nevisaverčiu dirbtiniu maistu. Hipotrofiją dar gali sukelti viršutinių kvėpavimo takų infekcinės ligos, gripas, virškinamojo trakto ligos (dizenterija, vidurių šiltinė), tuberkuliozė. Taip pat svarbi ir motinos sveikata nėštumo metu: fizinis motinos aktyvumas, mityba, žalingi įpročiai, aplinkos tarša ir kt. Mokslininkai mano, jog nėštumo metu liesos moters organizmas pirmiausiai stengiasi atgauti trūkstamą kūno masę iki fiziologiškai įprastinės. Tyrinėtojų duomenimis nepakankamą kūno masės indeksą turinčių nėščiųjų kiekvienas priaugatas kilogramas vidutiniškai padidina naujagimio kūno masę beveik 50 g, o tuo tarpu antsvorį turinčių motinų kiekvienas priaugatas kilogramas naujagimio kūno masę padidina tik vos 12 g.

Liesa mama - liesas naujagimis? Vis dar plačiai paplitęs įsitikinimas, jog antsvorį turinčių motinų naujagimiai gimsta taip pat stori ir drūti. Tačiau tyrimai parodė, kad yra kitaip. Motinos, kurioms nėštumo pradžioje trūko svorio, buvo per lieknos pagal lėlės Barbės peršamą modelį, jau nėštumo pradžioje ir vėliau priauga daugiau, nei normalų ar per didelį kūno masės indeksą turinčios motinos. Taigi - dručkiai, sveriantys daugiau nei 4 kg gimsta liesoms mamytėms, o tai savo ruožtu didina nėštuminio diabeto, padidinto kraujospūdžio riziką motinoms, neabejotinai didina gimdymo užbaigimą per cezario pjūvį, pooperacinių komplikacijų riziką.

Mažai judančių, nesportuojančių mamyčių naujagimiai taip pat gimsta didesnės kūno masės, nei reguliariai sportuojančių ar fizinį darbą nėštumo metu dirbančių moterų. Didelės reikšmės turi dieta. Moterų, kurios pirmąjį nėštumo trimestrą gausiai naudojo baltyminius produktus, naujagimiai taip pat sveria virš 4 kilogramų.

Rūkančių ar prirūkytoje patalpoje būnančių, pasyviai rūkančių motinų vaikeliai gimsta ne tik mažo gimimo svorio, bet ir pažeista centine nervų sistema.

Medikų žargonu, naujagimis, kuris neatitinka gimimo svorio pagal nėštumo trukmę, vadinamas hipotrofišku. Mažas gimimo svoris - mažiau negu 2500 g. Labai mažas gimimo svoris - mažiau negu 1500 g. Ypač mažas gimimo svoris - mažiau negu 1000 g. Normalus kūno svoris (eutrofija) - kai naujagimio kūno svoris atitinkamą nėštumo savaitę, yra tarp 10-ojo ir 90-ojo procentilių. Naujagimio hipotrofija - kai naujagimio kūno svoris atitinkamą nėštumo savaitę, yra mažesnis negu 10-asis procentilis.

Hipotrofijos laipsniai ir simptomai

Hipotrofija būna lengva, vidutinio sunkumo ir sunki. Lengvai hipotrofijai būdinga 20 % mažesnė kūno masė, plonesnis poodinis riebalinis sluoksnis. Vidutinei hipotrofijai būdinga 40 % mažesnė kūno masė, labai suplonėjęs poodinis riebalinis sluoksnis, sulysęs veidas, vaikas sunkiai sėdi, nustoja vaikščioti. Kai gimsta simetriškai atrodantis, liesas vaikelis, mažutė ir galvelė - tai rodo sutrikusį visų ląstelių vystymąsi, taigi ir smegenų ląstelių (o tai gali nulemti įvairius tolesnės raidos sutrikimus). Tokiems naujagimiams po gimimo ypač atidžiai stebimas cukraus kiekis kraujyje. Jei jis per mažas ir nepasiseka koreguoti ankstyvu, ypač dažnu žindymu, tai tuomet palaikoma gliukozės lašine infuzija. Žemas cukraus kiekis - hipoglikemija - tokiems naujagimiams yra pavojinga, nes gali pažeisti smegenis ir tolesnė tokio vaikelio raida taip pat gali sutrikti.

Hipotrofiški mažyliai neturi pakankamai riebalų atsargų poodiniame sluoksnyje, dėl to jie labai jautrūs atvėsimui, kurį visiškai nesunkiai toleruoja išnešioti, normalaus svorio naujagimiai. Jei „skruzdėliukams” nepakanka šilumos ant mamytės krūtinės, tai tokiems mažyliams gali prireikti papildomų šilumos šaltinių - šildomų čiužininių ar lempų, o kartais net inkubatorių.

Naujagimio svorio kitimas po gimimo

Po gimimo naujagimio svoris pradeda kristi. Šis svorio kritimas - visiškai įprastas ir normalus. Taip nutinka dėl to, kad apie 3⁄4 naujagimio kūno masės sudaro vanduo, kurio dalis iš naujagimio organizmo palaipsniui pašalinama. Nustatyta, kad vidutiniškai naujagimiai netenka 6-7 % svorio. Daugiau svorio (iki 7-10 %) netenka motinos pienu maitinami naujagimiai. Jeigu nukrenta daugiau nei 7 % svorio, tai gali būti indikacija, kad reikia įvertinti, ar nėra žindymo iššūkių. Nuo pat gimimo pieno mišiniu maitinami naujagimiai netenka maždaug 5 % svorio. Pirminis svoris greičiau sugrįžta pieno mišiniais maitinamiems naujagimiams.

Išnešioti naujagimiai įprastai gimsta sverdami 2500-4000 g, tačiau jų svoris ima mažėti jau pirmomis valandomis po gimimo. Maždaug 75 % naujagimių kūno masės sudaro vanduo, kuris palaipsniui pašalinamas. Vandens naujagimiai netenka ne tik su šlapimu ir išmatomis, bet ir per odą bei plaučius. Pirmasis naujagimių maistas - priešpienis (Krekenų dar vadinamų priešpieniu), padedantis iš žarnyno greičiau pašalinti mekonijų ir „užvedantis“ visą virškinimo sistemą. Pirmosiomis dienomis naujagimiui visiškai užtenka priešpienio.

Nuo 4-5 gyvenimo paros vaikelio svoris turėtų pradėti augti. Per 10-14 dienų turėtų atgauti gimimo svorį. Per pirmuosius 3 mėn. turėtų priaugti bent 1,5 kg arba ne mažiau kaip 500 g/ mėn., skaičiuojant nuo mažiausio svorio. Iki 4-6 mėn. padvigubinti gimimo svorį. Iki 12 mėnesio - patrigubinti gimimo svorį.

Kaip prižiūrėti hipotrofišką naujagimį?

Jeigu nėštumo metu buvo diagnozuotas vaisiaus augimo atsilikimas, tai tokio gimdymo metu būtinai turi dalyvauti gydytojas neonatologas ir iškart apžiūrėti ką tik gimusį naujagimį, įvertinti jo būklę. Sprendžiama, ar naujagimis gali likti su motina, ar jam reikia papildomos priežiūros naujagimių skyriuje (inkubatorius, lašinės ir kt.). Kelias dienas stebimas naujagimio svorio kitimas.

Jei žindomas 1-6 mėn. kūdikis yra per mažo svorio, nepatartina nenutraukti žindymo, tačiau vertėtų pasitarti su žindymo konsultante. Labai svarbu įvertinti ar kūdikis tinkamai apžioja krūtį ir efektyviai išraukia pieną; žindyti pagal poreikį, t.y. Naujagimių ir kūdikių augimui ir vystymuisi įvertinti naudojamos specialios lentelės ir diagramos. Jų esmė - dydžiai suskirstyti į 100 intervalų. Jeigu gydytojas sako, kad kūdikio svoris yra 25 procentilėje, tai reiškia, kad 75 % tokio pat amžiaus kūdikių sveria daugiau už jūsiškį, o 25 % sveria mažiau. Kūdikis yra vidutinio svorio, tačiau į mažesnę vidurkio pusę (t. y. sveria šiek tiek mažiau nei vidutiniškai). Tačiau jeigu kreivė drastiškai krenta žemyn, reiškia, kūdikio mityba gali būti nepakankama.

Minimalus svorio augimas - 125 g per savaitę. Jei 2-4 sav. amžiaus naujagimis per parą šlapinasi ne mažiau kaip 6 kartus, tai yra pakankamas skysčių ir maisto gavimo požymis.

Svarbu nepainioti ankstukų ir kūdikių gimusių laiku, bet mažo svorio ir/ar ūgio. Apie „skruzdėliukus” Gimus naujagimiui, kartais galime matyti, kad jis ilgas, liesas, galvutė didelė. Tai vėlyvoji, asimetrinė hipotrofija, atsiradusi dėl sutrikusių riebalų kaupimo. Tokia hipotrofija yra palankesnė tolesnei mažylio raidai.

Vaisiaus augimo sulėtėjimo priežastys nėštumo metu

Kodėl vaisius lėčiau auga gimdoje? Sulėtėjęs simetrinio pobūdžio vaisiaus augimas būna dėl veiksnių, susijusių su vaisiumi, tada proporcingai atsilieka visi matmenys, pagal kuriuos nustatomas vaisiaus svoris. Dėl motinos veiksnių vaisiaus augimas paprastai sulėtėja vėliau, po 24 nėštumo savaitės, ir būna nesimetrinio pobūdžio. Pagrindinė priežastis - placentos funkcijos nepakankamumas. Pavyzdžiui, rūkančių motinų, ypač trečiuoju nėštumo trimestru, išnešioti naujagimiai būna 450 g mažesni nei nerūkančių.

Vertinimui naudojamos specialios lentelės. Paprastai ultragarso įrangoje yra įdiegtas automatinis vaisiaus svorio skaičiavimas. Yra ir kitų papildomų požymių, kurie leidžia įtarti, kad vaisiaus augimas sutriko. Įtarus sulėtėjusį vaisiaus augimą, reikia įvertinti, ar nėra vaisiaus sklaidos defektų, genetinės patologijos požymių. Realaus veiksmingo gydymo nėra! Rekomenduojama papildus su suderintu baltymų ir kalorijų kiekiu. Svarbu gydyti motinos komplikacijas, pavyzdžiui, koreguoti kraujospūdį vaistais. Kartais skiriama antikoaguliantų, siekiant pagerinti placentos kraujotaką. Patariama mesti rūkyti, vengti sunkaus darbo, daugiau gulėti.

Kai vaisiaus hipotrofija nustatoma tiriant echoskopu, mamytės ir tėveliai labai sunerimsta. Natūraliai kyla klausimas - ar echoskopiniai matavimai patikimi. Echoskopinio tyrimo tikslumas su leistina 10 % paklaida yra 94 %. Tai labai patikimas tyrimas, bet kaip visur ir visada gali būti klaidų. Viskas priklauso nuo to, kaip atliktas matavimas: nuo kurios iki kurios sienelės, ties kuria vieta, kokiu kampu ir pan. Svarbu ir kokio naujumo ir tobulumo ultragarsinio tyrimo aparatas, kokios jo kompiuterinės programos. Patarimas būtų paprastas - džiaugtis, kai matavimai atitinka normą, būti dėmesingiems, kai nuo normos stebimi nukrypimai, bet visada palikti sau viltį, jog gali būti klaida ir vaikelis gims normalaus svorio.

Šiais laikais stebimas ne tik vaisiaus kūnelio augimas echoskopu, bet atliekama ir doplerometrija, t.y. pastebėjus sulėtintą vaisiaus augimą, stebima ir smegenų kraujotaka. Pastebėjus nepageidaujamus pakitimus smegenų kraujotakoje, jei yra ir vaisiaus hipotrofija, provokuojamas gimdymas. Dažniausiai atliekama skubi cezario pjūvio operacija net esant neišnešiotam vaisiui.