Nėščiųjų diabetas, arba gestacinis diabetas, yra laikinas angliavandenių apykaitos sutrikimas, kuris diagnozuojamas nėštumo metu. Ši būklė atsiranda dėl nėštumo metu gaminamų hormonų, kurie veikia priešingai nei insulinas. Dėl šių hormonų poveikio gliukozė negali patekti į ląsteles ir būti panaudojama kaip energija, todėl kraujyje susidaro per didelis gliukozės kiekis. Nėščiųjų diabetas nustatomas tiriant gliukozės kiekį kraujyje.
Diagnostika gali būti atliekama dviem etapais nėštumo metu. Pirmasis tyrimas atliekamas nėštumo pradžioje, kartu su kitais nėščiosioms privalomais tyrimais. Šiuo atveju tiriama glikemija nevalgius. Jei šis rodiklis yra per aukštas, t. y. 5,1 mmol/l arba didesnis, diagnozuojamas nėščiųjų diabetas. Jei rodiklis po pirmojo tyrimo yra normalus, dėl nėščiųjų diabeto moterys papildomai tiriamos 24-28 nėštumo savaitę, atliekant gliukozės toleravimo testą. Šio testo metu tiriamos ir vertinamos trys glikemijos reikšmės.
Kaip atliekamas gliukozės toleravimo testas?
Gliukozės toleravimo testas yra svarbus tyrimas, padedantis laiku diagnozuoti nėščiųjų diabetą. Norint gauti tikslius rezultatus, svarbu tinkamai pasiruošti. Prieš tyrimą pacientė turėtų laikytis įprastinės savo mitybos, vengdama didelio angliavandenių ar riebaus maisto vartojimo kelias paras iki testo. Prieš tyrimą pacientė turi būti nevalgiusi 10-12 valandų ir atvykti kraujo paėmimui ryte.
Testo metu kraujas imamas tris kartus. Pirmiausia tiriama "bado gliukozė" (gliukozės kiekis nevalgius). Po to moteriai duodama išgerti 75 gramus gliukozės, ištirpintos 200 ml vandens. Skoniui pagerinti leidžiama į tirpalą įlašinti citrinos sulčių. Po valandos ir po dviejų valandų nuo gliukozės tirpalo išgėrimo vėl imamas veninis kraujas gliukozės kiekiui nustatyti. Taip įvertinama, kaip nėščiosios organizmas reaguoja į didesnį gliukozės kiekį.
Jei nustatoma kritinė gliukozės riba kraujyje, viršijanti 5,1 mmol/l, arba jei gliukozės toleravimo mėginio rezultatai viršija bent vieną nustatytą reikšmę, patvirtinama nėščiųjų diabeto diagnozė.
Nėščiųjų diabeto priežastys ir simptomai
Nėščiųjų diabeto atsiradimo priežastys nėra iki galo aiškios, tačiau svarbų vaidmenį vaidina genetiniai veiksniai ir individuali organizmo reakcija. Nors neretai manyti, kad nėščiųjų diabetą lemia didelis saldumynų vartojimas, tai nėra vienintelė priežastis. Dažniau ši diagnozė nustatoma moterims, kurios laukiasi antrą ar trečią kartą ir jau pirmojo nėštumo metu joms buvo diagnozuotas šis sutrikimas.
Būsimos mamos gali pačios įtarti, kad serga gestaciniu diabetu. Padidėjęs gliukozės kiekis kraujyje gali pasireikšti didesniu troškuliu, dažnesniu skysčių vartojimu, kūno skysčių kaupimu ir tinimais. Atliekant vaisiaus echoskopiją, kartais pastebimas padidėjęs vaisiaus vandenų kiekis arba didelės masės vaisius. Tokiais atvejais ginekologas gali rekomenduoti atlikti gliukozės tyrimą.
Nėščiųjų diabeto priežiūra ir gydymas
Nustačius nėščiųjų diabeto diagnozę, moteris nelieka viena. Gydytojas akušeris ginekologas stebi moterį viso nėštumo metu, vertina vaisiaus būklę, jo augimą, vaisiaus vandenų kiekį ir galimas komplikacijas. Jei nustatomos kritinės glikemijos reikšmės, moterys nukreipiamos gydytojui endokrinologui.
Gydytojas endokrinologas supažindina pacientę su diabeto ypatumais ir jo priežastimis. Svarbu nuraminti nėščiąją ir paaiškinti, kad tai yra laikina būklė, susijusi su nėštumu, o ne liga, kuri tęsis visą gyvenimą. Nėščiajai rekomenduojamas tolesnis stebėjimas, paaiškinama fizinio aktyvumo svarba. Pacientė taip pat nukreipiama slaugytojos diabetologės konsultacijai, kurios metu paaiškinami mitybos principai ir išduodama savikontrolės priemonė (gliukometras).
Mityba nėštumo metu neturėtų būti laikoma griežta dieta, o greičiau sveikos gyvensenos principų taikymu. Rekomenduojama vartoti daugiau žemą glikeminį indeksą turinčius maisto produktus ir vengti džiovintų vaisių, ypač vakare. Tačiau svarbu suprasti, kad mitybos toleravimas yra individualus - kai kurioms moterims gali netikti net sveiki produktai, pavyzdžiui, grikių košė.
Jei gydytojo endokrinologo ir dietologo skiriamos dietos bei fizinio aktyvumo nepakanka, o gliukozės kiekis kraujyje išlieka padidėjęs, gestacinio diabeto gydymui skiriamas insulinas. Insulinas yra saugus vaistas nėštumo metu, nes jis nepraeina placentos barjero ir veikia tik motinos organizme. Tai padeda išvengti komplikacijų, kurios gali kilti dėl per didelio gliukozės kiekio vaisiaus kraujyje.
Gestacinis diabetas: nuo ko pradėti su maistu | Oakdale akušerija ir ginekologija
Nėščiųjų diabeto įtaka vaisiui ir komplikacijos
Daugumos moterų, kurioms diagnozuojamas nėščiųjų diabetas, nėštumas praeina sklandžiai, ir jos susilaukia sveikų naujagimių. Tačiau negydomas arba laiku nediagnozuotas nėščiųjų diabetas gali sukelti rimtų problemų. Jei laiku neskiriamas gydymas, gliukozė iš motinos kraujo per placentą patenka į vaisiaus kraują, stimuliuoja jo kasos veiklą ir skatina insulino gamybą. Insulinas vaisiaus organizme veikia kaip augimo hormonas, skatina bendro svorio augimą ir tam tikrų organų didėjimą. Šios komplikacijos, vadinamos diabetine fetopatija, dažnai matomos ultragarsu.
Dėl per didelio vaisiaus svorio gali apsunkėti gimdymas, todėl dažniau atliekama cezario pjūvio operacija. Nors naujagimiai būna didesnio svorio, jų branda gali būti mažesnė. Tokie kūdikiai turi didesnę nutukimo ir cukrinio diabeto riziką ateityje. Vaisiaus, kuris gamina daugiau insulino, kraujyje po gimimo gali būti mažas gliukozės kiekis, todėl naujagimiui gali prireikti papildomos priežiūros.
Nėščiajai, kuriai nustatytas gestacinis diabetas, 34-36 nėštumo savaitę atliekama papildoma echoskopija, siekiant patikrinti, ar vaisiui nėra diabetinės fetopatijos požymių.
Po gimdymo ir ilgalaikė rizika
Nėščiųjų diabetas nėra liga, o būklė, susijusi su nėštumu. Paprastai po gimdymo glikemija susitvarko ir grįžta į normos ribas. Tačiau, kai diagnozuojamas nėščiųjų diabetas, tai vertinama kaip angliavandenių apykaitos sutrikimas. Nėra žinoma, ar šis sutrikimas buvo jau iki nėštumo ir buvo nustatytas tik nėštumo metu, ar tai yra tiesiog nėštumo pasekmė.
Todėl visoms moterims, kurioms buvo nustatyta nėščiųjų diabeto diagnozė, praėjus 6-12 savaitėms po gimdymo, rekomenduojama apsilankyti pas šeimos gydytoją ir pakartoti gliukozės toleravimo tyrimą. Jei tyrimo rezultatai geri, vadinasi, būklė buvo susijusi su nėštumu ir daugiau nieko daryti nereikia. Tačiau rizika dėl angliavandenių apykaitos sutrikimo išlieka visam gyvenimui. Nustatyta, kad moterims, kurioms buvo nustatytas gestacinis diabetas, rizika susirgti 2 tipo cukriniu diabetu yra apie 7 kartus didesnė. Apie 40-60 % tokių moterų per artimiausius 5-15 metų gali išsivystyti 2 tipo cukrinis diabetas.
Padidėjusi rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis bei metaboliniu sindromu taip pat išlieka, ypač moterims, turinčioms antsvorio ar nutukusioms. Šią riziką galima sumažinti prevencinėmis priemonėmis: reguliariu fiziniu aktyvumu (30-60 minučių per dieną, 3-7 kartus per savaitę), svorio korekcija ir sveika mityba.
Būtų tikslinga kasmet kreiptis į šeimos gydytoją ir atlikti reikalingus tyrimus, siekiant stebėti angliavandenių apykaitą ir laiku nustatyti galimus sutrikimus.
tags: #gliukozes #toleravimo #testas #nesciosioms #spec #atzymos
