Vis daugiau šeimų Lietuvoje domisi galimybe gimdyti ne ligoninėje, o saugioje ir jaukioje namų aplinkoje. Šis noras kyla iš siekio patirti kuo natūralesnį, intymesnį gimdymo procesą. Tačiau kokia yra reali situacija Lietuvoje kalbant apie planuotą gimdymą namuose su specialistų pagalba?
Teisinis reglamentavimas: gimdyti namuose leidžiama, bet su sąlygomis
Po ilgų diskusijų, Lietuvoje planuotas gimdymas namuose yra įteisintas priėmus atitinkamus Slaugos praktikos ir akušerijos praktikos įstatymo pakeitimus bei Sveikatos apsaugos ministerijos (SAM) įsakymus. Tačiau tam, kad gimdymas namuose būtų legalus ir saugus, turi būti įvykdytos labai aiškios sąlygos:
- Mažos rizikos nėštumas: Namuose gali gimdyti tik tos moterys, kurių nėštumas yra įvertintas kaip mažos rizikos. SAM yra nustačiusi konkrečius kriterijus (pvz., vienvaisis nėštumas, vaisiaus galvinė pirmeiga, laiku prasidėjęs gimdymas (37-42 sav.), nėra sunkių motinos ar vaisiaus ligų ir kt.). Riziką viso nėštumo metu ir prieš gimdymą vertina gydytojas ir akušeris. Atsiradus bet kokiems rizikos veiksniams, gimdymas turi vykti ligoninėje.
- Licencijuoto akušerio priežiūra: Gimdymą namuose privalo priimti licencijuotas akušeris. Svarbu suprasti, kad neužtenka vien turėti galiojančią bendrąją akušerio praktikos licenciją. Akušeris, norintis legaliai teikti gimdymo namuose paslaugą, turi papildomai atitikti griežtus SAM nustatytus reikalavimus: turėti nustatytą darbo patirtį akušerijos srityje ligoninėje, turėti visą būtiną įrangą gimdymui priimti ir pirmajai pagalbai suteikti (tiek mamai, tiek naujagimiui), privalomai turėti bendradarbiavimo sutartį su ligonine, turinčia akušerijos ir neonatologijos skyrius, dėl pagalbos teikimo ir pacientės pervežimo komplikacijų atveju, bei atitikti kitus kvalifikacinius ir veiklos organizavimo reikalavimus. Šie reikalavimai sukurti siekiant maksimaliai užtikrinti gimdyvės ir naujagimio saugumą ne ligoninės aplinkoje.
Gimdymo namuose priimti galės akušerės, kurioms bus keliami praktinės patirties reikalavimai: darbo stažas akušerijos stacionare gimdymo padalinyje, savarankiškai priimtų gimdymų skaičius ir kt.
Praktiniai iššūkiai įgyvendinimui: sistema neveikia
Nors teisinis pagrindas gimdyti namuose Lietuvoje egzistuoja, reali situacija yra visiškai kitokia. Šiuo metu Lietuvoje yra labai mažai (jei išvis yra) akušerių, kurios būtų įvykdžiusios visus SAM reikalavimus ir galėtų legaliai teikti gimdymo namuose paslaugą. Problema yra ne bendras akušerių skaičius šalyje, o tai, kad labai nedaugelis specialisčių atitinka visus keliamus kriterijus ir/arba nori dirbti pagal nustatytą tvarką. Pati didžiausia kliūtis - itin sudėtinga ar neįmanoma gauti privalomą bendradarbiavimo sutartį su ligonine, be kurios akušerio veikla priimant gimdymus namuose yra negalima. Ligoninės dažnai nesutinka sudaryti tokių sutarčių dėl įvairių priežasčių (atsakomybės baimės, administracinės naštos ir kt.).
Dėl šių priežasčių susidaro paradoksali situacija: įstatymas lyg ir leidžia, bet sistema neveikia. Praktiškai rasti licencijuotą akušerį, kuris legaliai ir pagal visus reikalavimus priimtų gimdymą jūsų namuose Lietuvoje, šiuo metu yra beveik neįmanoma.
Situacijos paradoksalumas: legalus gimdymas namuose yra teorinis
Dėl šių priežasčių susidaro paradoksali situacija: įstatymas lyg ir leidžia, bet sistema neveikia. Todėl susidaro dviprasmiška situacija. Gimdyti namuose be medikų priežiūros legalu, o daryti tai su patyliukais rastos akušerės pagalba - įstatymų pažeidimas. Todėl specialistai pastebi, kad prieš dvejus metus priimta tvarka „popierinė“, realybėje jokios naudos ligšiol nedavė. Jie spėja, kad neretą gimdymą tik oficialiai priima tėvelis, o jame iš tikrųjų dalyvauja incognito liekanti medikė.
Per dvejus metus neatsirado anei vieno mediko, kuris pasinaudotų priimta tvarka ir imtųsi legaliai priimti gimdymą namuose. "Licencijų gimdymui namuose nėra išduota, nes nebuvo pageidaujančių teikti šią paslaugą", - portalui lrytas.lt informavo Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybos direktorė Nora Ribokienė.
Saugumo aspektas ir valstybės garantija
Svarbu pabrėžti, kad griežtas teisinis reglamentavimas ir reikalavimai yra skirti apsaugoti motinos ir vaiko sveikatą bei gyvybę. Gimdymas, nors ir natūralus procesas, kartais gali komplikuotis labai staiga, ir tokiu atveju gyvybiškai svarbi tampa skubi kvalifikuota medicininė pagalba, kurią užtikrinti gali tik ligoninė. Gimdymai namuose be kvalifikuotos medikų priežiūros ar neatitinkant saugumo reikalavimų kelia labai didelę riziką.
Reikia atminti ir tai, kad net jei gimdymas namuose būtų praktiškai įmanomas, tai yra mokama paslauga. Valstybė (per PSDF) garantuoja ir apmoka saugias bei kokybiškas gimdymo paslaugas gydymo įstaigose (ligoninėse) visoms moterims.
Medikų nuomonės ir pasiruošimas
Kėdainių medikai, kaip ir daugelis šalies gydytojų, nesužavėti gimdymo namuose idėja, tačiau suvokia, kad teisinis šios srities reglamentavimas reikalingas. D. Kaminskas teigia: „Gimdymai namuose nepaisant to, kad medikai tam nepritaria, vyksta, tad sutinku, kad tai reikėtų reglamentuoti, bet jokiu būdu neskatinti. Nors ir numačius, kad gimdymas nepriskiriamas rizikos grupei, niekada negali būti tikras, kad viskas vyks gerai. Taip pat kol kas neaišku, ar moteriai pasirinkus gimdymą namuose medikai turės pasirinkimo galimybę, ar čia bus taikoma kažkokia prievarta. Kiek aš žinau, vienos apklausos duomenimis, iš 30 akušerių vos vienas sutiktų gimdymą priimti namuose. Tai dar klausimas, ar atsiras pakankamai norinčių gimdymus priimti namuose. Ne mažiau svarbūs ir finansiniai klausimai - manau, kad gimdyvė ir jos šeima savo įgeidžius t.y. gimdymą namuose - visas su tuo susijusias paslaugas, medikų kelionę, medikamentus ir t.t. turėtų apmokėti iš savo lėšų.
„Gimdymas namuose yra labai rizikingas ir neapgalvotas sprendimas. Mat nemaža dalis gimdymo komplikacijų būna nenumatytos, kurių niekaip negalima iš anksto nuspėti ar įtarti, taip pat ir apsisaugoti nuo jų. Ypač pavojingos - placentos atšoka, gimdymo metu staiga dingę vaiko širdies tonai, masyvus kraujavimas po gimdymo, kai yra gimdos atonija arba gilus plyšimas ir daugybė kitų. Tokiais atvejais iki stacionaro atgabenti dar sveiką moterį ar naujagimį būtų misija neįmanoma. Aš neįsivaizduoju, su kokia atsakomybe turės susidurti įvairių grandžių medikai - priimantys gimdymą namuose, greitosios medicinos pagalbos ir kt. Net jei ir gimdymo namuose metu dalyvautų gydytojas ginekologas, o ne vien akušerė, be reikalingos medicininės įrangos jis taip pat būtų bejėgis. Todėl nė vienai moteriai niekada nerekomenduočiau gimdyti namuose.
Lietuvos akušerių sąjungos prezidentės Ilonos Joneliūnienės nuomone, yra begalė priežasčių, kodėl gydymo įstaigos nenori kišti nagų prie gimdymo namuose. Ji pastebėjo, kad tokią paslaugą teikianti akušerė turėtų būti apdrausta. Todėl įstaigai tektų skirti papildomų lėšų personalo draudimui. Medikė mano, kad į šią sritį gydymo įstaigoms „lįsti“ paprasčiausiai neapsimoka.
I. Joneliūnienė pastebėjo, kad ir pačių akušerių pasiryžimas imtis gimdymo namuose priklauso nuo jų patirties. „Kuo didesnė darbo patirtis ir vyresnis amžius, tuo mažesnis noras. Tokią išvadą padarė jau ne vienas studentų atliktas tiriamasis darbas“, - tvirtino medikė ir pridūrė, kad patyręs medikas geriau įvertina esamas rizikas ir tai jį atbaido nuo gimdymo priėmimo namuose.
Tarptautinis kontekstas ir žmogaus teisės
Tarptautinės organizacijos, tokios kaip Pasaulio sveikatos organizacija, ir teisės aktai, įskaitant Europos žmogaus teisių konvenciją (EŽTK), pabrėžia moterų teisę rinktis gimdymo vietą bei užtikrinti kokybišką sveikatos priežiūrą.
Verta paminėti Vengrijos atvejį, kai besilaukianti šios šalies gyventoja Ternovszky kreipėsi į Europos žmogaus teisių teismą (EŽTT) skųsdamasi, kad šalis pažeidžia teisę į privatų gyvenimą - jai nesudaroma galimybė gimdyti namuose. Teismas 2010 m. gruodžio 14 d. nusprendė, kad moteris turi teisę gimdyti namuose, o šios teisės ribojimas - pažeidžia privataus gyvenimo nuostatas, užtikrintas Konvencijoje. Sprendimas įsigaliojo 2011 m.
Lietuva priklauso nedidelei šalių grupei, kurioje nėra reglamentuotas gimdymas namuose. Daugelyje Europos šalių įstatymu tai įteisinta labai seniai. Šalyse, kur planuotai gimdyti namuose ar kitur ne stacionare yra reglamentuotas, moteriai, pasirinkusiai gimdyti namuose, padeda sveikatos priežiūros specialistai ir (ar) (kai kuriose šalyse) tradiciškai veikiančios pribuvėjos.
Kaip rodo tyrimai, planuotai gimdant namuose būna mažesnis intervencijų skaičius, mažiau tarpvietės plyšimų, mažesnis kraujavimų bei infekcijų pavojus. Planuotai gimdant namuose daugiau galimybių dalyvauti ir padėti gimdyme turi šeimos nariai ir artimieji.
Psichologiniai aspektai
Psichologas dr. P. Jis pasakojo, kad būna atvejų, kai gimdyvėms, atvykusioms į ligoninę, dėl nepažįstamos ir neįprastos aplinkos pranyksta sąrėmiai. „Gera psichologinė savijauta leidžia išvengti medicininių intervencijų, gimdymas vyksta sklandžiau. O kur žmogus jaučiasi geriausiai? Namuose“, - sakė P.
Moteris nori būti apsupta ne tik savo namų aplinkos, bet ir šeimos narių, todėl motyvacija gimdyti namuose yra labai įvairi. Dalį moterų stabdo baimė, vadinamoji „baltų chalatų“ baimė, kitos nori kurti savo ritualus, kurių gydymo įstaigoje atlikti negalėtų. Gimdant namuose gali dalyvauti daugiau lydinčių asmenų: ne tik vyro, bet ir kitų vaikų, galbūt, dulos buvimas šalia.
Nauja iniciatyva: komanda „Unda“
Vos prieš savaitę veiklą pradėjo trijų profesionalių akušerių įkurta komanda „Unda“, kuri suteiks ne tik nėštumo priežiūros, bet ir teisėtą gimdymo namuose priežiūros paslaugą Vilniuje. Pasak akušerių, kuriant „Unda“ komandą, vienas svarbiausių žingsnių buvo nusiteikimas dirbti kitaip, nei įprasta: reikėjo pasiryžti siekti profesionalumo ir savarankiškumo, domėtis užsienio praktikomis. „Unda“ akušerės akcentuoja, kad pats gimdymas namuose niekada nebuvo nelegalus - juk jis gali įvykti ir neplanuotai.
Gimdymo vandenyje: alternatyva natūraliam gimdymui
Vanduo palengvina sąrėmių skausmą dėl plūduriavimo dėsnio (Archimedo dėsnis). Šemeta vandenį įvardija kaip patį efektyviausią, veiksmingiausią, pigiausią ir patogiausią būdą įveikti gimdymo skausmą. Tačiau vanduo gimdymo metu iki šiol dar nepakankamai įvertintas. Tyrimai rodo, kad vandenyje gimdančios moterys beveik visada pagimdo greičiau ir lengviau, teigiama R. Cezario pjūvis gimdant vandenyje atliekamas tris kartus rečiau nei gimdant tradiciškai.
Gimdymo vandenyje faktai ir DUK
Apibendrinimas
Apibendrinant galima teigti, kad nors teisinis pagrindas gimdymui namuose Lietuvoje ir egzistuoja, tačiau praktinis įgyvendinimas susiduria su dideliais iššūkiais. Būtina tobulinti teisinę bazę, užtikrinti kvalifikuotą pagalbą ir skatinti dialogą tarp medikų bei visuomenės, siekiant užtikrinti saugų ir pasirinkimu grįstą gimdymą.
