Gimdos kaklelio vėžys - negailestinga diagnozė, kurią kasmet Lietuvoje išgirsta apie 400 moterų. Šį vėžį pastebėti gana sunku, kadangi jis formuojasi eilę metų ir neturi ryškių simptomų. Pagrindinė priežastis šio vėžio formavimuisi - aukštos onkogeninės rizikos ŽVP viruso tipai. Pastebima, jog gimdos kaklelio pakitimai formuojasi vis jaunesnėms pacientėms dėl anksti pradėtų lytinių santykių, todėl PAP tyrimą rekomenduojama atlikti po pirmųjų lytinių santykių praėjus 1-2 metams.
Onkocitologinis tyrimas (PAP tepinėlis) yra greitas ir neskausmingas. Ginekologas ar akušeris su specialiu instrumentu švelniai paima ląstelių nuo gimdos kaklelio paviršiaus ir paskleidžia ant stikliuko arba skystoje terpėje. Mėginys siunčiamas į laboratoriją ir tiriamas mikroskopiniu būdu - taip nustatoma, ar nėra ląstelių pakitimų. Geriausia gimdos kaklelio tyrimą atlikti ciklo viduryje. Atlikus gimdos kaklelio PAP tepinėlį, tyrimų atsakymų sulaukiama maždaug per 2 savaites. Jeigu pakitimų nerasta - tyrimą vėl kartokite pagal nustatytą programą.
Gavusios normos neatitinkančius onkocitologinius tepinėlių atsakymus - neišsigąskite, nepanikuokite ir supraskite, jog gimdos kaklelio pakitimai tai nėra vėžys. Ląstelės gimdos kaklelio gleivinėje pirmiausiai tampa atipinės - jos dar nėra vėžinės ir gali išnykti savaime arba vystytis toliau. Pats gimdos kaklelio vėžys formuojasi pradėjus nekontroliuojamai daugintis šioms pakitusioms ląstelėms, kurios taip pat gali išplisti į aplinkinius audinius ir organus. Pavyzdžiui, turint ASC-US pakitimus, praktiškai visada rekomenduojamas ŽPV tyrimas. ŽPV - žmogaus papilomos virusas, kuriuo bent kartą per gyvenimą užsikrečia apie 80 proc. lytiškai aktyvių žmonių. Šis virusas iš žmogaus organizmo dažniausiai pasišalina per 2 metus, tačiau nusilpus imuninei sistemai ŽPV apsigyvena gimdos kaklelyje ir sukelia gimdos kaklelio pakitimus. Vyrams ŽPV mažiau pavojingas, nors taip pat gali sukelti gerklų vėžį.
Jeigu gimdos kaklelyje aptikta pokyčių, taip pat jeigu kartu su pokyčiais nustatytas ir ŽPV aukštos rizikos tipas, moteris siunčiama kolposkopijai. Kolposkopijos metu į makštį įvedamas makšties skėtiklis, kuris praskleidžia makšties sieneles ir leidžia lengviau pasiekti gimdos kaklelį. Gydytojas apiplauna gimdos kaklelį specialiu tirpalu, kuris leidžia lengviau pamatyti pažeistas gimdos kaklelio vietas. Kolposkopu apžiūrimas gimdos kaklelis. Jeigu gydytojas pamato atipinį gimdos kaklelio vaizdą - baltas dėmeles, darinį ar pan.
Gimdos kaklelio biopsija - tyrimas, kuris dažniausiai atliekamas kolposkopijos metu pastebėjus pažeistas gimdos kaklelio vietas. Iš pakitusios spalvos plotelio specialiu įrankiu nugnybiamas gimdos kaklelio audinio mėginys, kuris išsamiai ištiriamas mikroskopu. Taip pat gali tekti patikrinti ir gimdos kaklelio kanalą. Procedūros, vadinamos endocervikaliniu kiuretažu, metu gydytojas naudoja kiuretę (mažą šaukšto formos įrankį) tam, kad iš gimdos kaklelio kanalo paimtų audinio ištirti mikroskopu.
Gimdos kaklelio biopsija - tai procedūra, kurios metu laboratorinei analizei paimamas nedidelis gimdos kaklelio audinio mėginys. Gimdos kaklelis, esantis apatiniame gimdos gale, vaidina gyvybiškai svarbų vaidmenį reprodukcinei sveikatai. Pagrindinis gimdos kaklelio biopsijos pranašumas yra jos gebėjimas galutinai diagnozuoti gimdos kaklelio anomalijas, įskaitant ikivėžines / vėžines sąlygas. Daugeliu atžvilgių biopsija yra panaši į Pap tepinėlį, tačiau leidžia paimti audinių mėginius, kad būtų galima tiksliai identifikuoti. Tai taip pat taikoma genitalijų karpų, gimdos kaklelio polipų ir DES poveikio atveju. Biopsijos rezultatai padės pasirinkti tinkamiausią gydymą.
Yra keli gimdos kaklelio biopsijos tipai:
- Perforacinė biopsija: nedideliu įrankiu paimamas nedidelis audinio gabalėlis iš gimdos kaklelio. Tai yra labiausiai paplitęs gimdos kaklelio biopsijos tipas, paprastai atliekamas gydytojo kabinete.
- Kūgio biopsija: didesnė, kūgio formos gimdos kaklelio dalis pašalinama tyrimams.
- Endocervikinis kiuretažas (ECC): šios procedūros metu išgramdomas gimdos kaklelio kanalo gleivinės gabalėlis, kad būtų surinkti audiniai.
Gimdos kaklelio biopsijos, nors ir paprastai saugios, kelia tam tikrą pavojų ir galimą šalutinį poveikį. Jie skiriasi priklausomai nuo atliktos biopsijos tipo ir bendros asmens sveikatos.
- Kraujavimas: Kūgio biopsija, tai procedūra, kurios metu paimamas didesnis audinio mėginys, todėl gali prasidėti gausesnis kraujavimas.
- Infekcija: Po bet kokios gimdos kaklelio biopsijos yra nedidelė infekcijos rizika. Požymiai yra karščiavimas, nemalonaus kvapo išskyros arba stiprus pilvo skausmas.
- Skausmas arba diskomfortas: Nedidelis mėšlungis ar diskomfortas yra dažnas po gimdos kaklelio biopsijos, ypač atliekant perforavimo biopsiją.
- Randai: Po kūgio biopsijos yra nedidelė gimdos kaklelio randų rizika.
Kolposkopiją atlieka sveikatos priežiūros specialistas, žinomas kaip ginekologas. Ginekologai specializuojasi moterų reprodukcinės sveikatos srityje ir yra apmokyti atlikti šią procedūrą. Kartais kolposkopiją gali atlikti patyręs slaugytojas arba gydytojas, turintis išsilavinimą moterų sveikatos srityje. Procedūra paprastai rekomenduojama po nenormalaus Pap testo rezultato, siekiant atidžiau ištirti gimdos kaklelį, makštį ir vulvą dėl ligos požymių. Po kolposkopijos dauguma moterų gali iš karto grįžti prie įprastos veiklos. Jei buvo paimta biopsija, kelias dienas gali atsirasti nedidelių dėmių ar lengvų mėšlungių. Dažnai iš makšties atsiranda tamsių išskyrų dėl tirpalo, skirto kraujavimui sustabdyti procedūros metu. Gydytojas informuos jus, kada tikėtis biopsijos rezultatų, paprastai per 1-2 savaites. Jei rezultatai rodo nenormalias ląsteles, gydytojas aptars tolesnius veiksmus, kurie gali apimti gydymą arba tolesnius tyrimus. Daugeliu atvejų, jei nebuvo paimta biopsija, nereikia papildomos priežiūros, išskyrus reguliarius patikrinimus. Gydytojas gali liepti prieš procedūrą išgerti skausmą malšinančių vaistų.
Nėštumo metu gimdos kaklelio biopsijos atlikimas reikalauja ypatingo dėmesio ir svarstymo. Jei yra diagnozuoti ir patvirtinti mikroinvazinio vėžio pokyčiai (Carcinoma in situ), invazinio vėžio rizika yra maža (mažesnė nei 5 proc.). Toks nėštumas gali būti tęsiamas iki gimdymo termino be didelės rizikos vėžiui progresuoti iki gilios invazijos. Jei yra abejonių dėl diagnozės patikimumo, galima svarstyti atlikti kūginę gimdos kaklelio biopsiją, tačiau jos metu ir po jos komplikacijų (savaiminio persileidimo, gausesnio kraujavimo) rizika siekia 20-33 proc. Nėštumo metu taškinė biopsija atliekama tik tuo atveju, jeigu yra didelių pakitimų, įtariama, kad yra invazija, ar stebimas navikas. Gimdos kaklelio kūginė biopsija nėštumo metu planuojama tarp 14 ir 20 nėštumo savaitės. Gimdos kaklelio biopsija nėštumo metu atliekama tik tuo atveju, jei invazinės ligos patvirtinimas keičia gimdymo terminą ar būdą.
Dažnu atveju, bet koks parinktas vėžio gydymas nėštumo metu, siekiant nėštumą išsaugoti, yra eksperimentinis, ypač kai navikas didelis. Jei gimdos kaklelio vėžys progresavęs (IB2 ir vėlesnė stadija) neoadjuvantinė chemoterapija yra vienintelis gydymo būdas, leidžiantis tęsti nėštumą, kol vaisius galės saugiai gimti. Gydymą chemoterapiniais preparatais reikėtų nutraukti likus ne mažiau kaip 3 savaitėms iki planuojamo gimdymo, kad atsinaujintų kraujo ląstelių gamyba kaulų čiulpuose ir citotoksiniai vaistai per placentą pasišalintų iš vaisiaus. Chemoterapija netaikoma, kai formuojasi vaisiaus vidaus organai. Nėštumą rekomenduojama užbaigti CPO.
Ligos IA1 stadija patvirtinama po kūginės biopsijos. Tai gali būti gydymo pabaiga, jei mikroinvazija pašalinta iš sveikų audinių. Jei pacientei, kuriai su IA1 ligos stadija išpjauto audinio riboje displazija išlieka, nėščioji kliniškai tiriama kas mėnesį, gimdos kaklelio citologija atliekama kas trys mėnesiai. Po gimdymo kartojami tyrimai ir, jei yra indikacijų, pakartotinai atliekama kūginė biopsija.
Visas moteris norime paraginti rūpintis savo sveikata ir atlikti profilaktinius sveikatos tyrimus - tik jie gali užkirsti kelią ligų formavimuisi.
Nėštumo metu atliekamas gimdos kaklelio matavimas ultragarsu - tai neinvazinis diagnostinis tyrimas, atliekamas siekiant įvertinti gimdos kaklelio ilgį, struktūrą ir būklę. Tyrimas yra greitas, tikslus ir visiškai saugus tiek nėščiajai, tiek vaisiui. Šis tyrimas gali būti atliekamas visoms nėščiosioms, tačiau ypač rekomenduojamas toms, kurios patenka į padidintos rizikos grupę. Gimdos kaklelio ilgis yra vienas svarbiausių rodiklių, leidžiančių įvertinti nėštumo saugumą. Normalaus nėštumo metu gimdos kaklelis turėtų būti pakankamai ilgas ir uždaras. Trumpesnis nei 25 mm gimdos kaklelis nėštumo metu gali reikšti padidėjusią priešlaikinio gimdymo riziką.
Diastazė nėštumo metu - kas tai yra ?
Gimdos kaklelio biopsijos kaina gali skirtis priklausomai nuo naudojamo metodo (pvz., punčinė biopsija, kūginė biopsija), sveikatos priežiūros įstaigos ir vietos. Pastaba: šios kainos yra apytikslės ir gali skirtis priklausomai nuo biopsijos metodo, sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo ir vietos.
APIBRĖŽIMAS Gimdos kaklelio vėžys yra antra pagal dažnumą po krūties vėžio 15-44 metų moterų onkologinė liga. Mirštamumo nuo onkologinių ligų priežasčių struktūroje gimdos kaklelio vėžys užima trečiąją vietą. Diagnozės nustatymo metu 1‒3 proc. moterų būna nėščios arba 12 mėnesių po gimdymo. Nėščiosios prognozė sergant gimdos kaklelio vėžiu yra tokia pati kaip ir nenėščios moters esant tokiai pačiai ligos stadijai, auglio tipui ir dydžiui.
