Gaktos simfizės disfunkcija (GSD) - tai būklė, kai gaktos simfizė, jungianti abu dubens kaulus priekyje, tampa skausminga ar nestabili dėl per didelio judrumo, uždegimo ar spaudimo. Gaktos simfizė yra kremzlinė jungtis, kuri paprastai yra stabili, tačiau tam tikromis sąlygomis, ypač nėštumo metu, ji gali tapti laisvesnė ar pažeista, sukeldama skausmą ir diskomfortą.
Nėštumo metu 50% moterų patiria dubens ir nugaros skausmus. Apie 33 nėštumo savaitę net iki 95% moterų jaučia skausmą dubens regione, dažniausiai simfizės srityje. Gaktos simfizės disfunkcija yra dažna, bet valdoma būklė, ypač pasitaikanti nėštumo metu ar po traumų.
Pasaulyje gaktos simfizės disfunkcija laikoma dažna problema tarp nėščių moterų - manoma, kad apie 20-30 % jų patiria tam tikro laipsnio dubens ar gaktos skausmą. Lietuvoje tikslios statistikos trūksta, tačiau ginekologai ir kineziterapeutai dažnai susiduria su šia būkle. Nors gaktos simfizės disfunkcija nėra gyvybei pavojinga, ji gali stipriai paveikti kasdienę veiklą, vaikščiojimą ar net miegą.
Gaktos simfizės disfunkcija gali stipriai paveikti gyvenimo kokybę, ypač nėštumo metu ar po gimdymo. Skausmas riboja judrumą, todėl tampa sunku vaikščioti, sėdėti ar net miegoti. Kasdienės užduotys, tokios kaip apsirengimas, vaikų priežiūra ar darbas, gali tapti iššūkiu. Moterys dažnai jaučia nerimą ar nusivylimą dėl riboto judėjimo ir diskomforto, o tai gali sukelti emocinį stresą ar net depresiją.
Simfiziopatija yra patologinis procesas dubens kaulų raiščių srityje. Silpnėja ir minkštėja jungiamasis audinys gali sukelti kaulų poslinkį, edemą, o pasekmės bus gaktos sąnarių skausmas, sąnarių sustingimas ir eisenos pokyčiai. Paprastai sąvarža turėtų būti nejudanti, nepriklausomai nuo nėštumo buvimo ir jo laiko. Tačiau kai kuriais atvejais gaktos srities kaulai pasislenka, traukiamos sausgyslės, gali atsirasti edema. Ar ši būklė pavojinga būsimai mamai ar kūdikiui - nuspręsti gali tik gydytojas įvertinęs būklę. Simfiziopatija lengva forma sukelia nemažai nepatogumų vaikštant ar būnant namuose, tačiau dažniausiai yra nekenksmingas mamai ir kūdikiui.
Gaktos simfizės disfunkcijos simptomai:
- Skausmas gali būti bukas, deginantis ar aštrus, o jo intensyvumas dažnai kinta priklausomai nuo fizinio aktyvumo ar paros laiko.
- Skausmas gali būti įvairus - nuo nestipraus maudimo iki aštraus veriančio pojūčio.
- Dažnai jis juntamas virš gaktos kaulo, kirkšnyse ar vidinėje šlaunų pusėje.
- Kartais skauda tik vienoje pusėje.
- Skausmas dažniausiai sustiprėja: lipant laiptais ar išlipant iš lovos, įlipant ar išlipant iš automobilio, vartantis lovoje, atsistojant po ilgesnio sėdėjimo (ypač ant minkštos sofos).
- Kai gimdant plyšta gaktinė sąvarža, dažnai girdimas pokštelėjimas, po kurio moteris pajunta skausmą.
- Po gimdymo moteris negali atsistoti, jai labai sunku pasilenkti.
- Norint visiškai ištiesti kojas, skauda priekinį ar užpakalį šlaunų paviršių.
- Pradėjusioms vaikščioti tokioms moterims būdinga krypuojanti eisena (Trendelenburgo simptomas).
- Palpuojant nustatomas ryškus gaktos srities skausmingumas, skauda skečiant kojas.
- Kai yra didelio laipsnio gaktinės sąvaržos išsiskyrimas, galima užčiuopti tarpą tarp gaktikaulių.
- Nustatoma skausminga dubens kaulų apkrova, kuri tikrinama ant kieto pagrindo paguldytai moteriai: iš pradžių spaudžiama abiejų spina iliaca anterior superior sritis, lyg norint praskėsti dubens žiedą, o paskui - abu klubakauliai iš šonų, lyg norint suspausti dubens žiedą.
- Taip pat dubens apkrovos skausmingumą galima tirti ir ant šono paguldytai moteriai: spaudžiama šlaunikaulio didžiojo gumburo arba klubakaulio klubinės skiauterės (crista iliaca) sritis.
- Išsiskyrusiai kryžkaulio klubakaulio jungčiai būdinga strėnų srities skausmas, kuris labai sustiprėja vaikščiojant, skausminga palpuojant kryžkaulio sritis bei dubens šoninė apkrova.
Gaktos simfizės disfunkcijos diagnostika remiasi klinikiniu įvertinimu, nes nėra vieno specifinio testo, galinčio patvirtinti šią būklę.
Kaip diagnozuojama gaktos simfizės disfunkcija?
- Fizinis tyrimas: Patikrinamas gaktos simfizės jautrumas spaudžiant, dubens stabilumas, judesių amplitudė ir raumenų jėga.
- Gaktinės sąvaržos išsiskyrimą nesunku diagnozuoti kliniškai: pagal moters nusiskundimus (lokalus sąvaržos srities skausmas, ypač sustiprėjantis vaikščiojant), anamnezę (buvęs gimdymas), apčiuopos duomenis (skausminga gaktinės sąvaržos srities palpacija, sunkesniais atvejais čiuopiamas tarpas tarp abiejų pusių gaktikaulių).
- Vidinė gaktinės sąvaržos siena gali būti čiuopiama per makštį.
- Diagnozė patvirtinama paprasta apžvalgine dubens rentgenograma, kurioje matyti išsiplėtęs gaktinės sąvaržos arba kryžkaulio-klubakaulio jungties tarpas.
- Normalus gaktinės sąvaržos tarpas yra ne didesnis kaip 7mm, o po sąvaržos išsiskyrimo gali padidėti iki 20mm ir daugiau.
- Papildomos informacijos teikia kompiuterinė tomografija, kuri parodo ne tik paplatėjusius gaktinės sąvaržos ir kryžkaulio-klubakaulio jungties tarpus, bet ir oro burbuliukus gaktinės sąvaržos ir kryžkaulio-klubakaulio jungties srityse.
Gaktos simfizės disfunkcijos priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindinės priežastys
- Hormoniniai pokyčiai: Nėštumo metu hormonas relaksinas atpalaiduoja raiščius ir sąnarius, įskaitant gaktos simfizę, kad dubuo pasiruoštų gimdymui.
- Trečiuoju nėštumo trimestru dėl vykstančių hormoninių pokyčių moters organizme padidėja raiščių tamprumas ir gali prasiskirti dubens kaulų jungtys. Tai fiziologinis moters organizmo prisitaikymas gimdymui.
- Fiziologinio gimdymo metu prasiskyrusios kaulų jungtys paplatina gimdymo kanalą ir taip palengvina gimdymą. Tačiau kartais padidėjusio raiščių tamprumo rezervai viršijami ir plyšta gaktinės sąvaržos (symphysis pubis), o kartais ir kryžkaulio klubakaulio (articulatio sacroiliaca) jungties raiščiai, pasireiškiantys pogimdyminiu skausmu.
- Padidėjęs hormono relaksino kiekis.
- Tam tikrų raumenų patempimas.
Rizikos veiksniai
- Fizinio aktyvumo stoka.
- Aplinkinių sąnarių mobilumo padidėjimas.
- Netinkama pratimų atlikimo technika.
- Nėštumų ir gimdymų skaičius, daugiavaisis nėštumas.
- Nepilnavertis atsistatymas ir pasiruošimas nėštumui.
- Gretutinės ligos.
- Vyresnė pirmakartė gimdyvė.
- Greitas ar grubus gimdymas naudojant stiprią išorinę jėgą, taip pat didelis šlaunų išskėtimas gimdant bei epidurinė anestezija.
Gydymas: kaip valdyti gaktos simfizės disfunkciją?
Gaktos simfizės disfunkcijos gydymas orientuotas į skausmo mažinimą, dubens stabilumo gerinimą ir kasdienės funkcijos atkūrimą.
Konservatyvus gydymas
- Kineziterapija: Individualiai pritaikyti pratimai stiprina dubens dugno, nugaros ir pilvo raumenis, gerina laikyseną ir mažina simfizės apkrovą.
- Kineziterapija viena efektyviausių priemonių simfizitui gydyti. Paprastai pagrindinis dėmesys skiriamas dubens dugno, liemens ir aplink klubo sąnarius esančių raumenų stiprinimui, laikysenos gerinimui ir dubenį stabilizuojantiems pratimams.
- Be to, skausmui malšinti ir specifinių sąnarių mobilumui pagerinti kineziterapeutai taiko sąnarių mobilizavimo technikas.
- Kai kurios moterims padeda kineziterapija, masažas, akupunktūra ar chiropraktika.
- Ginekologui įvertinus dubens kaulus ir gaktinę savaržą, kineziterapeutas konsultacijos metu atlieka funkcinį ištyrimą ir būklės įvertinimą.
- Galima naudoti specialų dubens diržą-įtvarą užsidėjus ant klubų, taip padedant stabilizuoti gaktinę sąvaržą. Diržas-įtvaras mažina mažylio spaudimą į simfizę ir mechaniškai išlaiko dubens kaulus tarpusavyje.
- Kineziterapijos procedūrų metu atkreipiamas dėmesys į funkcionalumą, mokomasi saugiai keisti kūno poziciją buityje (vengiant gaktos kaulų slydimo). Pvz.: suspaudus mažą kamuoliuką/pagalvę šlaunimis ir išlaikant jį bandoma atsisėsti, atsistoti, atsigulti, apsiversti.
- Kineziterapeutas taip pat gali išmokyti specialios technikos, kuri vienu metu aktyvuoja visus liemens korseto raumenis - angl. bracing.
- Pacientei skiriama analgetikų ir gulimas režimas, rekomenduojama gulėti ant vieno ar kito šono, bet kuo mažiau ant nugaros. Lovos režimas taikomas tol, kol visiškai išnyksta gaktinės sąvaržos skausmas, bet ne mažiau kaip vieną savaitę, kai yra I° išsiskyrimas, ir 2-3 savaites, kai yra II-III° išsiskyrimas.
- Vaikščioti rekomenduojama pradėti su dviem ramentais ir juos naudoti tol, kol visiškai nustos skaudėti einant.
- Kai yra II-III° pažeidimas, pradėjus vaikščioti, rekomenduojama nešioti specialų dubens diržą, kuris spaudžia dubens šlaunikaulių didžiųjų gumburų sritį.
Gyvenimo būdo pokyčiai
- Vaikščiokite mažesniais žingsniais, venkite nešioti sunkius daiktus vienoje pusėje.
- Miegokite su pagalve tarp kelių ir kulkšnių, kad dubuo išliktų tiesus.
- Vartydamiesi lovoje, laikykite kelius sulenktus ir judėkite lyg „rąstas“ - kartu su klubais ir pečiais.
- Apsirenkite sėdėdamos, kad nereikėtų stovėti ant vienos kojos.
- Laiptais lipkite po vieną laiptelį arba į šoną, laikydamosi turėklo.
- Įlipdamos į automobilį, laikykite kelius arti vienos kito.
- Sėdėkite tiesiai, pasidėkite pagalvėlę už nugaros, venkite sėdėti sukryžiuotomis kojomis.
- Intymių santykių metu rinkitės pozas, kuriose keliai lieka arčiau vienas kito - eksperimentuokite, kad būtų patogu.
- Naudoti rankšluostį, skarą arba diržą (specialų tvarstį), kuris stabilizuotų klubus vaikštant.
- Keiskite savo poziciją kuo dažniau. Negalite ilgai sėdėti!!!
- Pacientė dar 2-3 mėnesius turi vengti plačiai skėsti kojas.
Chirurginis gydymas
- Chirurgija taikoma labai retai, tik tais atvejais, kai yra reikšmingas simfizės atskyrimas (diastazė) ar konservatyvus gydymas neveiksmingas.
- Retai taikomas operacinis gydymas. Pagrindinės indikacijos chirurginiam gydymui yra nepakankama repozicija, likęs didesnis kaip 1,5cm tarpas, nemažėjantys klinikiniai simptomai.
- Operacinis gydymas dažniausiai taikomas nuo dviejų savaičių iki dviejų mėnesių po gimdymo.
- Tačiau, kai yra ypač didelis simfizės srities (40mm ir daugiau) tarpas, rotacinis dubens kaulų poslinkis bei atviras plyšimas, indikuotina ankstyva operacinė repozicija ir fiksacija.
Psichologinė pagalba
Moterys dažnai jaučia nerimą ar nusivylimą dėl riboto judėjimo ir diskomforto, o tai gali sukelti emocinį stresą ar net depresiją. Norint valdyti gaktos simfizės disfunkciją, svarbu bendradarbiauti su kineziterapeutu, ginekologu ar ortopedu, laikytis rekomendacijų ir ieškoti palaikymo.
Kaip apsisaugoti nuo gaktos simfizės disfunkcijos?
Prevencinės priemonės, tokios kaip raumenų stiprinimas ir taisyklinga laikysena, padeda sumažinti riziką.
- Kasdien atlikite pratimų rinkinį, kad sustiprintumėte klubų, dubens ir apatinės nugaros dalies raumenis.
- Pirmiausia viską pradedame nuo laikysenos, dažniausias atsakymas į kūno skausmų problemas - laikysena.
- Vaikščioti jaučiant pado vidurį, bendrai atlikti pėdų volavimą ir mankštas.
- Vidinių kirkšnų stiprinimas spaudžiant pagalvę arba kamuoliuką.
Pratimai
Švelniai atsigulkite nugara ant kilimėlio. Sulenkite kelius ir pritraukite pėdas prie sėdmenų kuo arčiau. Dabar lėtai ir labai sklandžiai pradėkite skleisti kelius į šonus. Keletą akimirkų palaikykite šią poziciją, tada lygiai taip pat sklandžiai suglauskite kelius. Vis dar gulėdami ant nugaros, padėkite pėdas taip, kad blauzdos raumenys būtų statmenai grindims. Dabar švelniai pakelkite dubenį aukštyn. Prisiminkite savo poziciją ir nebūkite per daug uolus - užtenka pakelti sėdmenis vos keliais centimetrais. Lėtai nusileiskite į pradinę padėtį. Kai uodegikauliu beveik paliečiate grindų paviršių, pabandykite keletą akimirkų atidėti šį momentą ir tik tada nusileiskite ant grindų. Kompleksą užbaigia gerai žinoma mankšta „katė“. Atsistokite ant keturių ir atpalaiduokite nugarą. Galva, kaklas ir stuburas turi būti toje pačioje linijoje. Labai lėtai sukite nugarą, nuleiskite galvą ir uodegą žemyn. Idealiu atveju turėtumėte jausti, kaip įsitempia klubų ir kirkšnių raumenys. Dabar atsargiai grįžkite į pradinę padėtį.
Jei skauda priekyje dubens kaulus ar net atsiradęs patinimas - galima naudoti šaltį (šaldyto maisto pakuotę, ledą suvyniotą į rankšluostį ir t.t.) ir palaikyti 15 min. 3 kartus dienoje.
Jei skausmas daugiau uodegikaulyje ar nugaros apačioje galite naudoti šilumos šaltinį (šiltas kompresas, pūslė), taip pat palaikyti 3k. po 15min.
Gaktos simfizės disfunkcijos pratimai nėštumo metu
Kada kreiptis į gydytoją?
Jei jaučiate skausmą gaktos srityje, ribojantį judėjimą ar kasdienę veiklą, nedelsdami kreipkitės į ginekologą, kineziterapeutą ar ortopedą, kad būtų atliktas išsamus įvertinimas.
Visada pasakykite apie stipresnį skausmą savo akušerei ar gydytojui. Jie gali įvertinti, ar tai gaktos simfizės disfunkcija (SPD) - būklė, kai šis sąnarys tampa pernelyg laisvas ar jautrus.
tags: #gaktikaulio #prasiskyrimas #gimdymo #metu
