Gimdymas - tai vienas svarbiausių ir emocingiausių įvykių moters gyvenime. Kartu tai gali būti ir fiziškai, ir emociškai sudėtingas procesas. Viena dažniausiai aptarinėjamų temų tarp būsimų mamų - skausmo malšinimas. Šiuolaikinė medicina siūlo įvairius metodus, tačiau bene dažniausiai pasirenkamas - epidūrinė nejautra, dar vadinama epidūru. Nors epidūras gimdymo metu padeda gerokai sumažinti skausmą, apie jį vis dar sklando nemažai mitų ir baimių.
Susilaukti kūdikio yra labai svarbus ir jaudinantis įvykis kiekvienos būsimos mamos gyvenime. Kūdikio atėjimas į šį pasaulį neišvengiamai lydimas stipraus skausmo. Dėl to vis daugėja moterų, kurios pasirenka epidūrinės nejautros („epidūro“) procedūrą, tam, kad palengvintų skausmą gimdymo metu. Dauguma moterų, pasirinkusių „epidūrą“ džiaugiasi tuo, kad gali labiau mėgautis savo kūdikio gimimu.
Kas yra epidūras?
Epidūras - tai regioninė nejautra, kurios metu vaistai leidžiami į epidūrinį tarpą (stuburo srityje), nutraukiant nervinių impulsų perdavimą iš apatinės kūno dalies. Tai reiškia, kad moteris nustato ar gerokai sumažina gimdymo skausmus, tačiau išlieka sąmoninga, gali judėti ir aktyviai dalyvauti gimdyme. Epidurinė nejautra gimdyvėms taikoma gimdymui ir cezario pjūvio operacijai nuskausminti, o spinalinė nejautra - tik cezario pjūvio operacijoms nuskausminti.
„Epidūrinė nejautra - tai procedūra, kai gydytojas anesteziologas specialia adata įduria į tam tikrą stuburo vietą ir suleidžia vaistus, anestetikus, kurie sukelia nuskausminamąjį poveikį apatinėje kūno dalyje. Ši procedūra pasitelkiama ir kitose medicinos srityse, na, o šiuo atveju, akušerijoje ginekologijoje, plačiausiai naudojama per gimdymą nuskausminti“, - teigia gydytojas ginekologas T.Lūža.
Dažnai kyla klausimų, ką daryti, jei stuburas buvo operuotas ar yra stuburo išvarža. Kiekvienu atveju sprendžiama individualiai. Moteriai rekomenduojame su savimi turėti visą reikiamą informaciją apie atliktas operacijas ar išvaržas, kuri padėtų gydytojui nuspręsti, kaip elgtis konkrečiu atveju.
Tiek spiralinė, tiek epidūrinė nejautra atliekamos labai panašiai. Moteris sėdi arba guli ant šono, o anesteziologas juosmens (strėnų) srityje įduria į stuburą adatą. Taikant spinalinę nejautrą, duriama kur kas plonesne adata ir įduriama į patį stuburo kanalą. Tuomet suleidus vaistus blokuojamos pačios stuburo smegenys ir nejautra yra labai stipri bei greita, puikiai tinka operacijai. Taikant epidūrinę nejautrą, duriama ne į stuburo kanalą, o šalia, adatos galiukas atsiduria vadinamajame epiduriniame tarpe. Epidurinis tarpas yra savotiška cilindro formos išretėjusių audinių ertmė, supanti stuburo kanalą. Šiuo atveju suleidus vaistus blokuojamos ne stuburo smegenys, o iš stuburo išeinančios nervinės šaknelės. Epidurinė nejautra gerai tinka gimdymo metu.
Kada taikomas epidūras?
Epidūrinė nejautra dažniausiai taikoma:
- Natūralaus gimdymo metu, kai sąrėmiai tampa stiprūs ir reguliarūs.
- Esant ilgam, varginančiam gimdymui, kai moteris jaučiasi išsekusi.
- Jei planuojamas Cezario pjūvis, kai moteris nori išlikti sąmoninga.
Svarbu: epidūras paprastai nėra taikomas per anksti - laukiama, kol gimdos kaklelis atsivers bent iki 3-4 cm.
„Kada galime taikyti šią procedūrą? Kokios indikacijos? - Kas sprendžia, ar apskritai reikia nuskausminimo gimdymo metu? Ar reikia nuskausminimo, sprendžia gimdyvė. Jeigu moteris jaučia skausmą - gydytojo pareiga pasiūlyti tinkamiausią nuskausminimo būdą. Reikia atsižvelgti į tai, kiek gimdymas truks, ir jeigu jis tik prasidėjęs, labai skauda, tuomet geriausias ir ilgiausiai veikiantis nuskausminimo būdas - epidūrinė nejautra. Buvusios stuburo traumos, stuburo operacijos, infekcija odos vietoje, ties planuojamo dūrio vieta - tokios pagrindinės kontraindikacijos šiuo atveju. Arba, žinoma, pačios moters nenoras, kad ši procedūra būtų atlikta.“
Kaip atliekama procedūra?
Moteris atsisėda arba paguldomos ant šono, nugara šiek tiek palenkta į priekį. Anesteziologas dezinfekuoja vietą, suleis nedidelę dozę vietinio nuskausminamojo. Įvedama plona adata ir specialus kateteris, per kurį leidžiami vaistai. Netrukus pradeda veikti nuskausminimas - dažniausiai per 10-20 minučių. Procedūra nėra skausminga, tačiau gali būti juntamas spaudimas ar trumpas diskomfortas. Vaistų dozė gali būti reguliuojama pagal moters būklę.
„Pirmiausiai moteris turi atsisėsti, išriesti nugarą ir pasistengti nejudėti. Tuomet gydytojas anesteziologas pateps nugarą dezinfekuojančiu tirpalu ir numatomoje dūrio vietoje plona adata suleis vaistų, kurie tolimesnę procedūrą padarys neskausmingą. Adatėlės įdūrimo metu moteris gali pajusti skausmą, kuris prilygs uodo įgėlimui. Tada specialios adatos pagalba į epidurinį tarpelį įvedamas kateteris ir jis paliekamas gimdymo metu. Kateteris priklijuojamas prie nugaros, todėl gimdyvė gali gulėti ant nugaros ir ji kateterio nejaus.“
Epidūro privalumai
Privalumai:
- Reikšmingai sumažina ar visiškai panaikina skausmą.
- Padeda moteriai atsipalaiduoti ir taupyti jėgas gimdymui.
- Daugeliui moterų leidžia gimdymą išgyventi ramiau, be panikos ar streso.
- Tinka ir esant tam tikroms medicininėms būklėms (aukštam kraujospūdžiui, preeklampsijai ir kt.).
„Epidūrinė nejautra efektyviai malšina gimdymo skausmus, leidžiant moteriai atsipalaiduoti ir pailsėti.“
Galimi šalutiniai poveikiai ir komplikacijos
Nors epidūras yra laikomas saugiu, kaip ir bet kuri medicininė intervencija, jis gali sukelti tam tikrus pašalinius reiškinius:
- Trumpalaikis kraujo spaudimo sumažėjimas.
- Drebulys, galvos skausmas ar nugaros skausmas po procedūros (retai).
- Kartais sulėtėja gimdymo eiga ar susilpnėja sąrėmiai - tokiu atveju gali prireikti papildomo medicininio įsikišimo.
- Kai kurios moterys laikinai nejaučia kojų, sunkiau vaikšto po gimdymo - tai trumpalaikis poveikis.
Svarbu: rimtos komplikacijos yra itin retos, o profesionalūs anesteziologai nuolat stebi moters būklę.
„Epidurinei analgezijai vartojami vaistai patenka į motinos kraujotaką, o kartu per placentą ir į vaisiaus kraujotaką. Kadangi vaisiaus ir naujagimio kepenys nėra subrendusios, tai vaisto pašalinimas iš naujagimio organizmo užtrunka ilgiau nei iš gimdyvės organizmo, todėl naujagimis patirs stipresnį šalutinį vaistų poveikį.“
Galimos komplikacijos naujagimiui:
- Vaisiaus širdies darbo pakitimai (tachikardija, bradikardija).
- Duodami mažesni balai pagal Apgar skalę.
- Maitinimo krūtimi problemos.
- Naujagimių gelta (hiperbilirubinemija).
- Bakterinės infekcijos įtarimas ir gydymas antibiotikais (dėl galimo karščiavimo).
- Sutrikęs motinos ir naujagimio ryšys.
- Neurologinės būklės ir elgesio pokyčiai (hiperaktyvumas).
- Kvėpavimo susilpnėjimas.
„Atlikti tyrimai parodė, kad dėl epidūrinio nuskausminimo gimdant gali pakisti naujagimių neurologinė būklė ir elgesys, palyginti su natūraliai gimusiais naujagimiais.“
„Kadangi jūsų kūnui nebeskauda, organizmas nebeišskiria natūralių nuskausminamųjų - endorfinų, kurie patenka į vaikelį ir padeda jam. Jei jums suleista epidūrinė nejautra, vaikas netenka šių natūralių nuskausminamųjų.“
„Po epidūrinės nejautros visada „plėšia“ galvą. Jei atliekant epidūrinį nuskausminimą nebuvo pradurtas kietasis dangalas, galvos neskauda. Jei ją vis dėlto skauda, reikia ieškoti kitos priežasties: gal priežastis - nemiga, aukštas ar žemas kraujo spaudimas ir t. t.“
„Po epidūrinės nejautros skauda nugarą. Pirmą parą dažnai skauda nugarą. Šis skausmas turi aiškią priežastį, juk tai chirurginis įsikišimas, dūris stora adata.“
„Epidūras gali sukelti drebulį. Jis laikinas, tačiau gali būti pakankamai intensyvus. Manoma, kad drebulį sukelia adrenalino antplūdis.“
„Kartais po epidūrinės nejautros procedūros sulėtėja gimdymo procesas. Jei taip nutiktų, gydytojai gali nuspręsti skatinti gimdymą vaistais. Taip pat gali kilti sunkumų dėl stumimo.“
„Kai kuriuose šaltiniuose teigiama, kad „epidūras“ gali padidinti riziką, kad Jums prireiks atlikti Cezario pjūvį. Manoma, kad Cezario pjūvio riziką padidina sulėtėjęs gimdymo procesas.“
„Manoma, kad retais atvejais vaistai vartojami nuskausminimui gali sukelti tokius šalutinius poveikus kaip: širdies ritmo sutrikimai ar kvėpavimo sulėtėjimas.“
„Tyrimai rodo, kad epidūrinei nejautrai skirti vaistai sukelia uždegiminį atsaką, dėl to labai retais atvejais pakyla gimdyvės kūno temperatūra.“
Epidūras ir natūralus gimdymas - ar tai suderinama?
Tai vienas dažniausiai keliamų klausimų. Nors kai kurios moterys nori patirti „visiškai natūralų“ gimdymą be jokios medicininės intervencijos, vis daugiau jų renkasi epidūrą kaip priemonę gimdymą paversti ne mažiau natūraliu, bet tiesiog mažiau skausmingu.
„Svarbiausia - pasirinkimas. Ar reikia bijoti šios procedūros? Kaip ji vyksta? Ar dėl to gimdymas tampa „nenatūralus?“ Mitų ir stereotipų šia tema galime išgirsti pačių įvairiausių.“
„Kiekvienos moters gimdymas yra individualus, todėl siūlyčiau nesusikoncentruoti į draugių ar pažįstamų patirtį. Tai, kad jūsų draugei tiko ir padėjo tam tikras skausmo malšinimo metodas, nereiškia, kad ir jums jis tiks. Galbūt jums tiks kitas metodas arba išvis nereikės jokio.“
Kada epidūras nerekomenduojamas?
Epidurinė nejautra neatliekama sergančiosioms tam tikromis kraujo ligomis, pavyzdžiui, kai blogai kreša kraujas. Jei gimdyvė yra turėjusi stuburo operaciją ir yra įdėtos metalinės jungtys, jei didelės kaulų deformacijos ir pan., tuomet taikomai kiti nuskausminimo būdai arba siūloma gimdyti natūraliai.
Moterims, patiriančioms su nėštumu susijusią hipertenziją (dar vadinamą preeklampsija) netinkamai kreša kraujas, o daliai hipertenziją patiriančių moterų sumažėja trombocitų kiekis. Tokioms moterims atlikti epidūrinę nejautrą nerekomenduojama.
„Taikyti šį skausmo malšinimo metodą galima ne visada. Kartais gimdymas jau būna tokioje stadijoje, kai nebespėjama įvesti kateterio. Kartais taikyti epidūrinės analgezijos negalime dėl medicininių priežasčių, pavyzdžiui, kai yra kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai arba pacientė vartoja kraują skystinančius vaistus. Procedūros atlikti negalima ir tais atvejais, jei dūrio vietoje yra infekcija arba atlikta tatuiruotė. Jei moteris serga infekcinėmis ligomis arba progresuojančiomis nervų sistemos ligomis, ši procedūra taip pat netaikoma.“
„Epidurinė nejautra neatliekama sergančiosioms tam tikromis kraujo ligomis, pavyzdžiui, kai blogai kreša kraujas. Taip pat, jei moters oda išberta, nes yra užkrato pavojus; jei dūrio vietoje, t. y. tarp antro-trečio, pirmo-antro, trečio-ketvirto juosmens slankstelių, moteris turi tatuiruotę.“
Kaip apsispręsti?
Moteris pati save geriausiai pažįsta, todėl gali įvertinti, kaip elgiasi esant stresinei situacijai: išlieka „blaivaus proto“ ar supanikuoja taip, kad nebesiorientuoja erdvėje? Dauguma yra buvusios pas odontologą, todėl gali atsakyti sau į klausimą: „Kaip jaučiuosi odontologo kėdėje? Ar galiu kentėti, kai gręžia dantį?“ Jei abejojate, pasitarkite su vyru ar mama, kurie taip pat jus neblogai pažįsta, yra matę įvairiomis aplinkybėmis.
„Skausmas gali būti toks stiprus skausmas, kad moteris nesugebės išstumti kūdikio. Be nuskausminamųjų moteris gali pati pagimdyti. Tačiau yra tokių, kurių ypač jautri nervų sistema, kai bet koks skausmas joms sukelia paniką arba, kaip pačios sako, „iš skausmo važiuoja stogas.“ Ar stiprus skausmas, priklauso ne tik nuo fiziologinių priežasčių, bet ir nuo moters psichikos. Pavyzdžiui, baimė skausmą patrigubina. Todėl labai gerai, kai moteris yra lankiusi paskaitas apie nėštumą, gimdymą. Ji žino, kas yra sąrėmis, kodėl skauda ir kiek tai truks. Žinojimas „prideda“ kantrybės.“
„Epidūrinę nejautrą gali rekomenduoti gydytojas, jo sprendimą lemia objektyvios priežasties. Pavyzdžiui: jei vandenys nubėgo, o gimdymo veiklos nėra. Tai rodo, kad gimdymas bus ilgas ir tikrai skausmingas. Skausmo iškankinta moteris pervargsta, netenka daug jėgų, jai sunku išstumti kūdikį - tai nėra gerai nei mamai, nei vaikeliui. Arba jei kūdikis didelis. Tai rodo, kad gimdymo takais jis slinks juos „plėšdamas“, o tai sukelia didelį skausmą. Nejautrą gydytojas rekomenduoja ir į pasaulį pasibeldus neišnešiotukui. Kai mamai mažiau skauda, geriau atsipalaiduoja gimdymo takai, švelniau spaudžia kūdikėlį ir jam lengviau gimti.“
„Jei pasirinksite epidūrinę nejautrą, dėl to netapsite blogesnė mama. Bet kokiu atveju, svarbiausias rezultatas yra sveikas vaikas. Kokiais tai būdais pasiekta - nesvarbu. Bet reikia žinoti medikamentinio skausmo malšinimo privalumus ir trūkumus.“
Mitas ar tiesa? NOON Aesthetics™ ekspertai griauna mitus apie odos priežiūrą! (Vilnius)
„Aš patarčiau nebijoti epidūrinės nejautros procedūros, kadangi tai yra pakankamai saugi mamai ir kūdikiui procedūra, visa, ko mes nesame patyrę, dažnai apipinta mitais ir stereotipais. Svarbiausia įvertinti situaciją ir pasitarus su gydytoju nuspręsti, ar jums reikalingas nuskausminimas gimdymo metu ir kuris nuskausminimo būdas jums tiktų labiausiai.“
