Gimdymo skausmas - tai dalis procesų, lydinčių susitikimą su naujagimiu. Nors skausmas yra neišvengiamas, šiuolaikinė medicina siūlo įvairius būdus, kaip jį sušvelninti, tarp jų - epidurinis gimdymo nuskausminimas. Šis metodas, nors ir plačiai naudojamas, reikalauja išsamaus supratimo apie jo eigą, privalumus ir galimus trūkumus.
Skausmo suvokimas gimdymo metu
Kiekvienos moters skausmo pojūtis yra individualus. Tyrimai rodo, kad skausmo intensyvumas gali svyruoti: 10-15% gimdyvių nejaučia skausmo arba jis būna nestiprus, 35-40% moterų jaučia vidutinio stiprumo skausmą, 30-35% - stiprų skausmą, o 15-20% patiria ypač stiprų skausmą. Be fizinio skausmo, gimdymo metu gali kilti sunkumų dėl nežinomybės baimės, kuri yra stresas, į kurį organizmas reaguoja skausmu.
Skausmas gimdymo metu gali būti vertinamas 10 balų skalėje. Stiprus danties skausmas atitinka 6 balus. Pirmą kartą gimdančioms moterims gimdymo skausmas gali atitikti 7-10 skausmo balų. Naudojama ir „veidukų“ skalė, kurioje šeši veidukai svyruoja nuo besišypsančio iki verksmingo. XX amžiaus viduryje pastebėta, kad gimdymo skausmas priklauso ne tik nuo fiziologinių priežasčių, bet ir nuo moters psichikos, moralinio pasiruošimo ir subrendimo motinystei. Pavyzdžiui, baimė gali patrigubinti skausmą.
Skausmo slenkstis - tai individuali reakcija į skausmo dirgiklį. Žemas skausmo slenkstis reiškia, kad žmogus stipriau reaguoja į tą patį dirgiklį. Nors nekantrumas nėra kaltė, nekantriam žmogui skauda labiau ir stipriau nuo mažesnio dirgiklio.
Nemedikamentiniai gimdymo skausmo malšinimo būdai
Nemedikamentiniai metodai netrikdo gimdymo eigos, o daugeliu atvejų ją skatina. Judėjimas ir tokie pratimai kaip dubens sukimas padeda kūdikiui užimti patogiausią gimimui poziciją. Vertikali poza leidžia panaudoti traukos jėgą, padeda kūdikiui atverti gimdos kaklelį ir nusileisti į gimdymo kanalą. Raumenų atpalaidavimas palengvina gimdos darbą.
Šie metodai suteikia patyrimo jausmą, nes moteris, jausdama kontrolę, gimdymą labiau patiria kaip teigiamą išgyvenimą. Jie taip pat skatina endorfinų, natūralių skausmo malšintojų, išsiskyrimą. Nemedikamentiniai būdai leidžia atidėti medikamentų naudojimą ir gali būti nedelsiant nutraukti, jei nepadeda arba kelia įtarimų dėl šalutinio poveikio. Judėjimas gerokai sumažina skausmus, nes pagerina kraujotaką ir deguonies tiekimą gimdos raumenims. Partnerio masažas padeda atitraukti dėmesį nuo skausmo ir atpalaiduoja.
Taisyklingas kvėpavimas svarbus, nes deguonies trūkumas sukelia pieno rūgšties kaupimąsi ir skausmą. Įvairios kūno padėtys taip pat mažina skausmą: mažiausiai skauda gulint ant šono arba vaikštant, o labiausiai - gulint ant nugaros. Natūraliausia gimdymui yra vertikali padėtis, todėl siūloma sėdėti ant kamuolio arba „atvirkščiai“ - ant kėdės su atlošu. Veiksmingas yra dubens siūbavimas ir sukimas aštuoniuke, nes tai padeda greičiau atsiverti gimdos kakleliui ir kūdikiui lengviau slinkti gimdymo takais.
Pagalbinės priemonės, tokios kaip gruoblėtas masažo kamuoliukas, kėdutė kojoms, šiltas ar šaltas kompresas, prieblanda, mėgstama muzika, taip pat gali palengvinti sąrėmius. Vandens terapija, pavyzdžiui, dušas ar vonia, turi skausmą malšinančių savybių. Manoma, kad geriausia į šiltą vonią ar dušą lipti tada, kai gimdos kaklelis atsivėręs 6-7 cm.
Kiti nemedikamentiniai metodai apima bučinius (išsiskiria oksitocinas, atpalaiduojami dubens dugno raumenys), juoką (atitraukia mintis, atpalaiduoja raumenis) ir kelių-alkūnių padėtį (sumažina vaisiaus galvutės spaudimą į dubenį intensyvių sąrėmių metu). Informuotumas, t. y. klausinėjimas gydytojų apie procedūras ir veiksmus, padeda pasijausti psichologiškai tvirčiau.
Medikamentiniai gimdymo skausmo malšinimo būdai
Medikamentiniai metodai apima įvairias analgezijos formas, skirtas sumažinti ar pašalinti skausmą gimdymo metu.
Elektrostimuliacija TENS
Transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija (TENS) naudoja specialaus prietaiso skleidžiamus elektros impulsus, kurie slopina ir blokuoja skausmo signalus. Tai raumenų „pakasymas“ iš vidaus, kurį galima tuoj pat nusiimti, jei nepatinka.
Narkotiniai skausmą malšinantys vaistai
Šie vaistai švirkščiami į raumenis arba į veną. Dėl galimo naujagimio kvėpavimo centro slopinimo, jų vengiamasi leisti, numatant gimdymo pabaigą per 2 valandas. Petidinas, opioidų grupės vaistas, švirkščiamas į raumenis, nežymiai palengvina skausmą ir neturi įtakos gimdymo eigai. Remifentanilis, leidžiamas į veną, veikia greitai ir greitai pasišalina, tačiau jo šalutinis poveikis didesnis.
Inhaliacinė analgezija
„Linksmiančios dujos“ - azoto suboksido ir deguonies mišinys - mažina skausmą ir migdo. Jos greitai veikia ir greitai pasišalina iš organizmo, todėl gali būti naudojamos bet kada, ypač vaisiaus išstūmimo laikotarpiu. Tačiau jos gali sukelti pykinimą, galvos svaigimą, o naujagimiui gali prireikti plaučių ventiliacijos. Šis metodas naudojamas retai dėl didelių dujų sąnaudų.
Regioninis skausmo malšinimas
Tai efektyviausias skausmo malšinimo būdas, trunkantis ilgai, nesukeliantis mieguistumo ir neslopina naujagimio kvėpavimo centro.
Infiltracinė nejautra
Sukeliama prieš kerpant ir siuvant tarpvietę, sušvirkščiant vaistų pasluoksniui į audinius.
Epiduralinis nuskausminimas
Tai efektyviausias, bet techniškai sudėtingiausias būdas, atliekamas gydytojo anesteziologo. Atsisėdus ir susirietus, plona adata tarp juosmens slankstelių įvedamas kateteris į epidurinį tarpą. Procedūra trunka 15-20 min., o vaistai suveikia per 10-30 min.
Privalumai:
- Veiksmingiausias nuskausminimas gimdant natūraliai.
- Tinka visais gimdymo laikotarpiais.
- Gali būti tęsiamas iki gimdymo pabaigos.
- Mažos dozės leidžia gimdyvei judėti.
- Prireikus CP operacijos, galima padidinti vaistų dozes.
Trūkumai:
- Gali sumažėti AKS (kraujospūdis), atsirasti silpnumas.
- Dažnai reikia nuolat sekti vaisiaus būklę KTG aparatu.
- Gali atsirasti niežulys, drebulys, karščiavimas.
- Gali susilpnėti gimdymo veikla, prireikti skatinimo.
- Gali užtrukti vaisiaus išstūmimo laikotarpis.
- Dažniau gali prireikti instrumentinio gimdymo užbaigimo.
- Galimas netolygus vaistų pasiskirstymas, sukeliantis nesimetrišką ar nepakankamą skausmo malšinimą.
- Dūrio vieta kelias dienas lieka skausminga.
- Galvos skausmas.
- Pirmosiomis paromis po gimdymo naujagimis gali būti vangesnis.
Spinalinis nuskausminimas
Panašus į epidurinį, bet praduriamas kietasis smegenų dangalas ir patenkama į nugaros smegenų kanalą. Skausmą malšinantis poveikis prasideda per 1 min. ir veikia 2-2,5 val. Labiausiai tinka planinei cezario pjūvio operacijai.
Kaip atliekamas epidurinis nuskausminimas?
Moteris turi atsisėsti ant lovos krašto. Anesteziologas patepa nugarą antiseptiniu skysčiu ir suleidžia vietinio anestetiko, kad dalis nugaros taptų nejautri. Po to specialia adata tarp juosmens slankstelių pasluoksniui praduriami audiniai, raiščiai ir patenkama į epidurinį tarpą. Kateteris kišamas tarp sąrėmių, todėl moteris turi informuoti gydytoją apie sąrėmių pradžią ir pabaigą. Judėti draudžiama. Procedūra trunka 15-20 min., o vaistai suveikia per 10-30 min.
Yra du epidūrinio nuskausminimo būdai: su nedideliu kiekiu epidūrinių nuskausminamųjų, leidžiančiu moteriai judėti, ir viena ilgesnį laiką veikiančia injekcija, tinkama operacijoms, pvz., cezario pjūviui.
Kada metas paprašyti epidūrinio nuskausminimo?
Epidūrinį nuskausminimą labai svarbu atlikti laiku, paprastai kai gimdos kaklelis atsiveria apie 4 cm, aktyvaus gimdymo metu. Moteris turi sėdėti nejudėdama, kol anesteziologas įbedą adatą, o tai gali būti sunku esant stipriems sąrėmiams. Jei jau pradėta stumti kūdikį, geriau apsieiti be epidūrinio nuskausminimo. Pernelyg ankstyvas šio nuskausminimo taikymas gali sulėtinti gimdymą.
Žiūrėkite tai PRIEŠ gaudami epidūrinę nejautrą gimdymo metu! Ko tikėtis nuo pradžios iki pabaigos!
Šalutiniai epidūrinio nuskausminimo poveikiai
Nors epidūrinio nuskausminimo šalutinių poveikių rizika maža, jie galimi:
- Pažemėjęs kraujospūdis: Anestetikai gali sumažinti kraujospūdį, todėl lašinami skysčiai. Jei kraujospūdis per daug sumažėja, tai gali turėti neigiamų padarinių kūdikiui.
- Galvos skausmas: Gali kilti, jei pro dūrio vietą išteka stuburo skystis, sumažindamas spaudimą galvoje. Rizika nedidelė, tačiau skausmas gali būti stiprus ir tęstis daug dienų po gimdymo.
- Niežėjimas: Jautrios moterys gali jausti niežėjimą.
- Drebulys: Gali pasireikšti, tačiau nėra vaistų, kuriais jį galima nuraminti.
- Karščiavimas: Aukšta temperatūra pasireiškia apie 15% moterų po epidūrinio nuskausminimo.
Vaistai, naudojami nuskausminimui, gali turėti šalutinį poveikį tiek mamai, tiek vaikui, nors šie poveikiai paprastai laikini. Net ir „nekalčiausio“ vaisto informaciniame lapelyje nurodomas šalutinis poveikis.
Kada epidūrinė nejautra negali būti taikoma?
Epidūrinės nejautros negalima taikyti, jei:
- Yra odos išbėrimas (dėl užkrato pavojaus).
- Dūrio vietoje yra tatuiruotė.
- Buvo atlikta stuburo operacija su metalinėmis jungtimis.
- Yra didelės kaulų deformacijos.
- Sergama tam tikromis kraujo ligomis (pvz., blogai kreša kraujas).
- Nėra galimybės ramiai sėdėti ar gulėti procedūros metu.
- Gimdos kaklelis atsivėręs 7-8 cm ir daugiau.
Kai kuriais atvejais, dėl anatominių stuburo ypatybių, epidurinė nejautra gali neveikti. Nors dažnai manoma, kad po epidūrinės nejautros visada skauda galvą ar nugarą, tai nėra taisyklė. Galvos skausmas gali būti dėl kitų priežasčių, o nugaros skausmas yra laikinas ir natūralus po chirurginio įsikišimo.
Sprendimas dėl nuskausminimo
Svarbiausia, kad moteris pati apsispręstų, ar jai reikalingas gimdymo nuskausminimas, remdamasi informacija ir konsultacijomis su specialistais. Moteris pati save geriausiai pažįsta ir gali įvertinti savo gebėjimą kęsti skausmą stresinėje situacijoje. Jei abejojate, verta pasitarti su artimaisiais ar sulaukti pirmųjų gimdymo skausmų, kurie gali padėti apsispręsti.
Skausmo stiprumas priklauso ne tik nuo fiziologinių priežasčių, bet ir nuo moters psichikos. Baimė gali stipriai padidinti skausmą. Todėl svarbu žinoti, kas yra sąrėmis, kodėl skauda ir kiek tai truks. Žinojimas suteikia kantrybės.
Jei nuspręsite naudoti epidurinį nuskausminimą, rekomenduojama apie tai pranešti gydymo įstaigos personalui dar neprasidėjus skausmams, kad būtų laiko pasiruošti procedūrai ir išvengti skubotumo.
Moterys gali pasirinkti, kokio stiprumo skausmą nori jausti, reguliuojant nuskausminamųjų vaistų dozę. Galima nuslopinti tik aštrų skausmą, paliekant kitus pojūčius, arba visiškai nieko nejausti. Tačiau jei kūdikis didelis ar jo padėtis netinkama, vengiamasi visiškai nuskausminti, kad moteriai nereikėtų per daug pastangų stumiant, nes tai gali lemti komplikacijas, pvz., vaisiaus hipoksiją.
Nėra įrodymų, kad epidūrinis nuskausminimas būtų kenksmingas kūdikiui. Vaistai veikia lokaliai, nervus aplink juosmenį, ir neturi rizikos sulėtinti vaisiaus pulsą ar prislopinti kvėpavimą, jei naudojamos tinkamos dozės.
Svarbu suprasti, kad epidūrinis nuskausminimas yra vienas iš medikamentinių skausmo malšinimo būdų, tačiau skausmą galima malšinti ir be vaistų, ypač jei moteris yra pakanti skausmui.
tags: #epidurinis #gimdymo #nuskausminimas
