Dirbtinės plaučių ventiliacijos (DPV) nauda esant kritinėms pacientų būklėms yra akivaizdi. Tačiau įprasta praktika DPV taikyti pacientą intubuojant kelia ir didelių papildomų komplikacijų - visų pirma tai būtinybė pacientui atlikti sedaciją, intubavimo sukeliamos infekcijos, atrofijos ar traumos, maitinimo problemos. Neinvazine arba NIV vadinama tokia ventiliacija, kuomet ventiliacija atliekama be paciento intubacijos. Tai ventiliacija, kurios metu į paciento kvėpavimo takus teigiamu slėgiu tiekiamas oras (ar oro-deguonies mišinys). Neinvazinė teigiamo slėgio ventiliacija (toliau tekste NIV) atliekama be paciento intubacijos, t.y. be papildomo endotrachėjinio ar tracheostominio ortakio. Neinvazinę ventiliaciją galima taikyti kur kas lanksčiau, nei tai įmanoma pacientą intubavus. Jei nėra tiesioginių indikacijų paciento intubacijai, visada rekomenduojame pradėti būtent nuo neinvazinės ventiliacijos.
Nors pacientai NIV metu ir nuryja kažkiek oro, dažniausiai tai nėra problema. Slėgiai virš 20 cmH2O prasčiau toleruojami, galimas skrandžio išpūtimas ir vėmimas. Unikalus algoritmas sukurtas automatiškai pritaikyti trigerį ir ciklą, nepaisant nuotėkių ar paciento būklės pasikeitimų. Pirminius NIV rezultatus būtina vertinti per pirmąsias ventiliavimo valandas. Sėkmingos NIV pranašai yra pozityvus atsakas pirmųjų 1-2 val. Gerėjanti plaučių ventiliacija (mažėjantis EtCO2 ar PaCO2) ir saturacija (augantis SaO2 ir PaO2). Įsitikinkite, ar pacientas sugeba adekvačiai pereiti į iškvėpimą, t.y. NIV turėtų būti atliekama pacientams, kurie įgalūs kontroliuoti savo kvėpavimo takus, pvz., šoko būsenoje esantys arba vaistų/narkotikų perdozavę pacientai gali jų nekontroliuoti. Tokie pacientai turi būti ventiliuojami invaziškai. Nosies/burnos džiūvimas, gleivinės kraujavimas, gleivių tirštėjimas atsiranda dėl sauso oro, didelio slėgio ar srauto. jei naudojate nosies kaukę, burnos džiūvimo atveju keiskite į veido kaukę. Pirmosios NPPV 30 min. Būkite bet kada pasiruošę intubacijai ir invazinei ventiliacijai. Po pirmų 1-2val.
Ventiliaciniai režimai
Ankstyvuoju DPV technologijų vystymosi periodu ilgą laiką buvo eksperimentuojama su neigiamo slėgio technologijomis. CPAP terapija daugiau taikoma esant viršutinių kvėpavimo takų obstrukcijai (miego apnėjų atvejais). CPAP prietaisas nuolatos tiekia orą titravimo metu parinktu slėgiu. Dėl padidėjusio slėgio kvėpavimo takai lieka atviri, įkvėpimas tampa produktyvesnis, tuo pačiu gerėja ir dujų apykaita bei išauga saturacija. BiPAP (dviejų lygių) metodika taikoma esant hipoventiliacijai dėl įvairių priežasčių: LOPL, kvėpavimo raumenų sutrikimų, centrinės nervų sistemos (CNS) sutrikimams, t.y. kai būtina ventiliacija. Esant kritinėms būklėms ar lėtinių būklių paūmėjimo atvejais taikomi kur kas sudėtingesni ventiliacijos režimai, tiksliau dozuojantys slėgius ir tūrius, labiau sinchronizuojantys ventiliatoriaus darbą su paciento atsaku.
Dirbtinė plaučių ventiliacija - tai procesas, kurio metu orą į plaučius tiekia prietaisas, kuris pagerina ar visiškai pakeičia paties paciento kvėpavimą. DPV arba invazinė ventiliacija apibūdina ventiliaciją, kuri atliekama per invazinius dirbtinius kvėpavimo takus. Šiame standarte sąvoka invaziniai dirbtiniai kvėpavimo takai - endotrachėjinis vamzdelis (ETV) arba tracheostominis vamzdelis. Endotrachėjinis vamzdelis gali būti įkištas per nosį ar per burną. Įkišti per nosį geriau tada, kai siekiama išvengti kaklo hiperekstenzijos, pavyzdžiui, esant kaklo traumoms arba kai numatoma operacija burnos srityje. Tačiau per nosies vamzdelius sunkiau išsiurbti turinį iš trachėjos, nes jie dažniausiai yra siauresni ir ilgesni už burnos vamzdelius. ETV įkišamas be chirurginės intervencijos. Kai ilgai ventiliuojama ar kai numatoma ilgalaikė ventiliacija, tracheostominis vamzdelis per trachėjos kaklinės dalies priekinę sieną įkišamas chirurginiu būdu, kad būtų išvengta gerklų sužalojimo ir palengvintų bronchų turinio išsiurbimą. Tracheostomija gali būti naudojama nuo pat pradžių siekiant užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą ir ventiliavimo pagalbą, kai yra viršutinių kvėpavimo takų susiaurėjimas, pavyzdžiui, esant veido traumai, nudegimams, ryklės navikams ar epiglotitui.
Neinvazinė ventiliacija apima visus būdus, padedančius žmogui kvėpuoti nenaudojant ETV ar tracheostomijos. Nenutrūkstama teigiamo kvėpavimo takų slėgio ventiliacija (angl. Countinous Positive Airway Pressure, CPAP) - žr. CPAP yra naudojama spontaniškai kvėpuojantiems pacientams ir dirbtiniam teigiamam slėgiui palaikyti, pasibaigus pasyviam iškvėpimui. Naujagimiams CPAP gali būti atliekama nazofaringinės intubacijos būdu, kai prijungiama prie mechaninio ventiliacijos prietaiso, skirto naujagimiams, ar tinkamai pritaikyto daugiafunkcinio ventiliacijos prietaiso nustatyto CPAP režimu. Dviejų lygių teigiamo kvėpavimo takų slėgio ventiliacija (angl. Bi-level Positive Airway Pressure, BiPAP) - žr. Tiek įkvėpimo, tiek iškvėpimo slėgis, palaiko paciento pastangas kvėpuoti. BiPAP veikia dviem būdais. Pirmasis - nenutrūkstama teigiamo kvėpavimo takų slėgio ventiliacija (CPAP) arba pastovaus slėgio palaikymas. Antrasis - spontaniškas būdas, kai reaguodamas į paciento pastangas kvėpuoti aparatas persijungia į įkvėpimo ir iškvėpimo režimus. Intermituojanti teigiamo slėgio kvėpavimas (angl. Intermituojanti teigiamo slėgio ventiliacija (angl. Neinvazinė ventiliacija, naudojant kaukę (angl. Neinvazinė slėgio ventiliacija (angl. Noninvasive Pressure Ventilation, NIPV) - žr. Šios kvėpavimo palaikymo formos visų pirma naudojamos vaistų paskyrimams aerozolio pavidalu arba gydant ankstyvą kvėpavimo nepakankamumą ar atelektazes. Gydymo kursai yra protarpiniai, dažniausiai trunka nuo 10 iki 20 minučių, nuo keturių iki šešių kartų per dieną. Intermituojanti būtinoji ventiliacija (angl. Sinchroninė intermituojanti būtinoji ventiliacija (angl. Synchronised Intermittent Ventilation, SIMV) - žr. Naudojant šiuos ventiliavimo būdus, pacientų kvėpavimo dažnis ir tūris nustatomas ventiliatoriuje, t. y. kontroliuojamas mechaniškai. Ši informacija užrašoma ant intensyvios terapijos skyriaus kortelės kaip „įrenginio ventiliavimo dažnis“ arba „protarpinis įrenginio ventiliavimo dažnis“. Kontroliuojama mechaninė ventiliacija visada skiriama per ETV ar tracheostomiją, t. y. Nenutrūkstama neigiamo slėgio ventiliacija (angl.
Naujagimių priežiūra ir naujausios technologijos
Europos intensyvios terapijos pediatrų ir neonatologų asociacija (ESPNIC) rekomendavo, kad kasdieninėje naujagimių kritinių būklių diagnostikoje ir gydyme būtų vadovaujamasi POCUS (angl. Po šių mokymų Santaros klinikų Akušerijos ir ginekologijos centro Naujagimių skyriuje pagrindiniu instrumentinio ištyrimo įrankiu tapo ultragarsiniai plaučių, širdies, galvos smegenų, inkstų tyrimai naujagimiams. Šių tyrimų dėka nuo 2022 m. Siekdami geresnių diagnostikos ir gydymo rezultatų bei neonatologinių baigčių kokybės gerinimo, mokymų metu specialistai gilino žinias apie naujagimio kraujotakos vertinimą ultragarso pagalba. Mokymai vyko per dvi dienas - 2024 m. gruodžio 17-18 dienomis Santaros klinikose, Vilniuje. Juose dalyvavo du kviestiniai ekspertai iš Prancūzijos ir Jungtinių Amerikos Valstijų, kurie vedė pagrindines mokymų sesijas. Siekiant laiku diagnozuoti ir stebėti galimus neišnešiotuko smegenų vystymosi sutrikimus, yra taikomas galvos smegenų ultragarsinis tyrimas, kuris yra neinvazyvus, neskausmingas, nekenksmingas bei atliekamas mažajam pacientui gulint inkubatoriuje. Jo metu ultragarsinis daviklis pridedamas prie galvytės didžiojo momenėlio ir aparato ekrane matomos galvos smegenys. Samsung V8 diagnostinė ultragarso sistema yra ekspertinės klasės, pasižymintis puikia vaizdo atvaizdavimo skiriamąja geba. Ji leidžia ištirti net ir labai mažus naujagimių organus bei jų dalis: smegenis, kaklą, stuburą, stuburo smegenis, širdį, plaučius, sąnarius, raumenis ir pilvo organus - kepenis, blužnį, inkstus, antinksčius, žarnyną. Ši sistema suteikia galimybę aiškiai vizualizuoti net smulkiausius organus ir jų struktūras, pavyzdžiui, kraujotaką žarnos sienelėje. Jutikliai yra pritaikyti tirti net pačių mažiausių (500 g. Samsung V8 diagnostinė ultragarso sistema išsiskiria pažangiais širdies vaizdavimo režimais, kurie padeda tiksliai įvertinti įgimtas širdies ydas. Visiems Nuoširdžiai dėkojame už prasmingą bendradarbiavimą, nes mums pavyko įmonių ir individualių remėjų dėka įsigyti šį 80 000 eurų kainuojantį aparatą!
Profesionalų komandos Austrijoje sukurtas, vienu pažangiausių pacientų simuliatoriųpasaulyje pripažintas neišnešioto naujagimio muliažas. Šis muliažas, vardu Paulius, yra pats realistiškiausias neišnešiotas naujagimis, atitinkantis 27 savaitę gimusį kūdikį. Paulius turi 3D išspausdintas gerklas, šiuolaikines garso ir vaizdo technologijas. Naujos kartos pulsinis oksimetras leidžia ankstukui ir sergančiam naujagimiui išmatuoti kraujo hemoglobino įsotinimą deguonimi bei nustatyti hemoglobino kiekį kraujyje specialiu davikliu. Ši priemonė apsaugo nuo skausmingo ir dažno kraujo ėmimo. Tautvydas gimė 24 savaičių, sverdamas vos 700 g ramų. Tautvydukui diagnozuota bronchopulmoninė displazija (kvėpavimo nepakankamumas). Mažylis buvo ilgai dirbtinai ventiliuojamas, o į namus su mama pirmąkart grįžo tik po 4,5 ligoninėje praleistų mėnesių. „Nuostabu kai žodžiai tampa darbais! Mūsų mažyliui Tautvydui nupirktas naujas saturacijos matuoklis. Jis gyvybiškai svarbus! Ramios mūsų - tėvų - naktys! Nuoširdus ačiū Astai Spečytei-Radzevičienei, kuri su geriausiais linkėjimais ir dovanom prisistatė tiesiai į namus! Kengūravimas - tai būdas grąžinti naujagimiui artumo jausmą padedant jį nuogu kūneliu ant nuogos šeimos nario kūno odos, taip užtikrinant fiziologinį ir psichologinį ryšį bei šilumą. Neišnešiotiems ir mažo svorio naujagimiams sumažėja hospitalinės infekcijos rizika, sunkių ligų ir apatinių kvėpavimo takų ligų tikimybė. Ši padėtis taip pat padidina žindymo trukmę ir pagerina mamos pasitikėjimo ir pasitenkinimo lygį.
Respublikinės Šiaulių ligoninės Moters ir vaiko klinikos Naujagimių ir naujagimių intensyvios terapijos skyriui padovanotas dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatas, skirtas transportiniam inkubatoriui naujagimių reanimobilyje. Kelionės metu visiems naujagimiams turi būti užtikrinamas kvėpavimo funkcijos palaikymas. Šis aparatas padės neišnešiotiems ir sergantiems naujagimiams saugiai pervažiuoti iš Mažeikių į Šiaulius. Taip pat užtikrins neišnešiotų ir sergančių naujagimių kvėpavimo funkcijos palaikymą bei palengvins jų kelionę į perinatalinius centrus Kaune ir Vilniuje, kur jie toliau galės sveikti ir augti. Tai specialiai naujagimiams skirta medicininė aparatūra reikalinga reanimobilyje, kuri kelionės metu leidžia suteikti kvėpuojamąją terapiją. Projekto draugų dėka Santaros klinikų Neonatologijos centro Naujagimių intensyviosios terapijos skyriui padovanotas pirmas Lietuvoje naujagimių neinvazyvaus dirbtinio kvėpavimo aparatas. „MEDIN CNO“ - viena iš moderniausių technologijų, palengvinančių labai mažos kūno masės naujagimių išgyvenimo galimybes ir greitesnį jų kvėpuojamosios funkcijos subrendimą. Pereinamuoju laikotarpiu, kuomet ankstuko kvėpavimo nebepalaiko dirbtinės sistemos ir anksčiau laiko gimęs kūdikis yra pratinamas savarankiškai kvėpuoti, pažangi medicininė įranga palaiko nuolatinį teigiamą slėgį kvėpavimo takuose, gali užtikrinti neinvazyvų pagalbinį kvėpavimą iš anksto nustatytu dažniu arba naujagimiui nustojus kvėpuoti. Ankstukų slaugymo medicininės įrangos atnaujinimui buvo skirti 10 137 Eur. Ventiliuojant sergantį naujagimį labai svarbi nuolatinė stebėsena. Šis monitorius be jokių invazinių procedūrų realiuoju laiku matuoja anglies dvideginio (PCO2) koncentraciją kraujyje, deguonies koncentraciją (SpO2), širdies susitraukimo dažnį. Aukštos kokybės produktas - CPAP sistemą MR850 ir jiems tinkantis aukštos tėkmės kvėpavimo rinkiniai. Tai labai šiuolaikiškas deguonies terapijos metodas, kuris leidžia naujagimiams jaustis patogiau gydymo metu, turi gerą gydomąjį efektą, o kas svarbiausia, suteikia daugiau galimybių tėvams dalyvauti naujagimio priežiūroje, su šiomis kaniulėmis naujagimis netgi gali valgyti iš buteliuko ar net iš krūties. Šis prietaisas - tai pirmasis toks prietaisas, kuris nepertraukiamai, neinvazyniai ir realiuoju laiku ankstukui ar sergančiam naujagimiui matuoja anglies dioksido slėgį, deguonies saturaciją ir pulsą. Šio prietaiso dėka nereikia “badyti” sergančio naujagimio, kaskart imti klaujo mėginių iš venos, reikalingų įvertinti paciento ventiliaciją ir oksigenaciją.
Neišnešiotiems naujagimiams Motinos pieno donorinis bankas yra pats reikalingiausias, nes mamos, anksčiau laiko susilaukusios naujagimių, patiria stresą ir pieno gamyba ne visada būna sklandi. Geradarių dėka Motinos donorinio pieno bankas aprūpintas dviem elektriniais pientraukiais ir jų priedais, 20 vnt. Neišnešiotiems naujagimiams Motinos pieno donorinis bankas yra pats reikalingiausias, nes mamos, anksčiau laiko susilaukusios naujagimių, patiria stresą ir pieno gamyba ne visada būna sklandi. Geradarių dėka Motinos donorinio pieno bankas aprūpintas dviem elektriniais pientraukiais ir jų priedais, 20 vnt. Kengūros metodas arba „oda prie odos kontaktas“ yra unikalus naujagimio ir tėvų bendravimo būdas. Metodas gali būti taikomas sergantiems ar labai mažo svorio neišnešiotiems naujagimiams. Klinikiniais tyrimais įrodyta, kad taip gulintiems naujagimiams stabilizuojasi kvėpavimas ir širdies darbas. Dėl to kengūros metodas pasauliniu mastu pripažintas itin svarbiu sergančio naujagimio slaugos ligoninėje elementu. Kengūravimą atlikti patogiausia tam pritaikytuose krėsluose, kuriuose vienam iš tėvų ant apnuogintos krūtinės guldomas išrengtas naujagimis. Šis kontaktas neabejotinai stiprina naujagimio ir tėvų tarpusavio ryšį, mažina tėvų patiriamą stresą, motinai skatina pieno gamybą. TAMPA kengūravimo krėslai yra ergonomiški, jais paprasta ir patogu naudotis keičiant padėtį net su naujagimiu ant krūtinės. Rankų darbo silikoninis muliažas yra labai tikroviška anksčiau laiko gimusio naujagimio kopija. Jo svoris apie 730 gramų, o ūgis - 35 cm. Muliažas skirtas ekspozicijoms viešose erdvėse (parodoms ir pan.), kurių tikslas supažindinti visuomenę su anksčiau laiko gimusių kūdikių problemomis ir parodyti, kokie jie maži ir pažeidžiami. Šie muliažai naudojami ir ligoninės personalo bei tėvų edukacijai. Dažnai naujagimio besilaukiančios šeimos nėra girdėjusios apie pernelyg ankstyvą gimdymą, neišnešiotus kūdikius, todėl nėra emociškai pasiruošę šiai situacijai. Įprastai po pernelyg ankstyvo gimdymo, dėl komplikacijų ar kitų sudėtingų indikacijų tėvai negali priglausti ir pamatyti vos gimusio kūdikio. Specialistams sunku teikti psichologinę ar emocinę pagalbą šeimoms, kurios neretai neįsivaizduoja kaip atrodo 600 g ar 1000 g sveriantis vaikelis, negali jo pajausti, paimti į rankas, glausti. Praktika parodė, kad minkštosios technologijos, o taip pat ir pirminis šeimos supažindinimas su natūraliai ir tikroviškai atrodančiu neišnešioto kūdikio modeliu, kurį galima paimti į rankas, pajusti jo svorį, suskaičiuoti pirštelius, sumažina emocinį šoką, nuramina ir palengvina pirmą susitikimą su neišnešiotu kūdikiu. Šios priemonės padeda užtikrinti tinkamą ankstukų ir sergančių naujagimių fizinį bei emocinį vystymąsi. Gultukai ir rankovės sukuria naujagimiui jaukią ir saugią aplinką, apsaugo jautrią mažylio odą ir trapius sąnarius, pagerina miego kokybę ir kitais būdais padeda įveikti neišnešiojimo pasekmes. NUK Čiulptukai neišnešiotiems naujagimiams iki 1750 gramų ir nuo 1750 gramų. 350 vienetų specialių medicininių čiulptukų nupirkta visiems Lietuvos neonatologijos centrams (Kauno, Vilniaus, Klaipėdos). Čiulptukas vaikui suteikia ramybės ir saugumo jausmą. Jis gali nuraminti tada, kai mamos šalia nėra ar ji negali duoti krūties. Muzikos terapijos taikymo tyrimas, kurį atliko Vilniaus universiteto vaikų ligoninės gydytoja neonatologė Rasa Garunkštienė, parodė, kad grojant lopšines inkubatoriuose gulintiems neišnešiotiems naujagimiams, jie greičiau priauga svorio ir mažiau laiko praleidžia ligoninėje. Be to, muzika mažina ir skausmo pojūtį.
Ventiliatoriai pradedantiesiems!!! Supraskite šias sąvokas amžinai!!!
Pirmą kartą mūsų daugiadalykė komanda susidūrė su atveju, kai nėščios moters vaisiui 29 nėštumo savaitę, atlikus ultragarso ir magnetinio rezonanso tomografiją, buvo nustatytas darinys krūtinės ertmėje, dėl kurio sparčiai pardėjo kauptis skystis krūtinplėvės ertmėje, ėmė spausti plaučius bei širdį, sutrikdydamas jų veiklą. Matėme, jog skysčio vaisiaus krūtinės ląstoje susikaupė tiek daug, kad širdelę perstūmė iš kairės pusės į dešinę. Po kurio laiko ir dešinėje pusėje pradėjo kauptis skystis. Situaciją sunkino tai, kad dėl vaisiaus patologijos ėmė prastėti ir mamos būklė”, - pasakoja VUL Santaros klinikų Akušerijos ir ginekologijos centro vadovė prof. Diana Ramašauskaitė. Literatūroje yra aprašyta atvejų, kai dėl susikaupusių skysčių vaisiui jie nuleidžiami dar esant gimdoje, nes mechaniškai spaudžiamas plautis negali normaliai vystytis. Deja, šiuo atveju vaisiaus padėtis gimdoje buvo nepatogi tokiai procedūrai, be to, vaisiaus amžius buvo 32 savaitės, todėl medikai priėmė sprendimą nėštumą užbaigti ir užgimusįjį gydyti kaip naujagimį. „Skystis vaisiaus krūtinės ląstoje gali kauptis dėl įvairių priežasčių - genetinių, infekcijos, įvairių apsigimimų. Šiuo atveju aptiktas darinys kairės pleuros ertmėje. Įvertinus visus duomenis, nustatyta, kad tai plaučių sekvestras. Plaučių sekvestras sudarytas iš plaučio audinio su atskira kraujotaka, krauju aprūpinamas tiesiai iš aortos. Kadangi sekvestras neturi jungties su kairio plaučio audiniu, jis vaiko organizmo deguonimi neaprūpina, todėl suradus plaučių sekvestrus vaikai operuojami, ir sekvestrai chirurgiškai pašalinami. Šios operacijos atliekamos maždaug nuo 6 mėnesių amžiaus“, - aiškina Santaros klinikų Vaikų chirurgijos skyriaus vedėjas dr. Arūnas Strumila. Anot gydytojo vaikų chirurgo, vaisiui plaučių sekvestrai dažniausiai jokių problemų nesukelia, tačiau šiuo atveju dėl sekvestro užsisukimo pradėjo kauptis skystis pleuros ertmėje. Vaisiaus būklei blogėjant, gydytojų konsiliumas nusprendė atlikti EXIT procedūrą. Kada taikoma EXIT procedūra? EXIT procedūra (angl. Ex-utero intrapartum treatment) gali padėti išgelbėti naujagimį tais atvejais, kai dar vaisiui numatoma bloga prognozė dėl kritinės kvėpavimo takų ligos ar apsigimimo. Nėštumo laikotarpiu deguonis iš placentos vaisių pasiekia per virkštelę, todėl iki gimimo jam nereikia naudotis plaučiais. Įprastai gimusiam ir pirmą kartą įkvėpusiam naujagimiui plaučiai atsiveria ir pradeda veikti, deguonies tiekimas iš placentos tampa nebereikalingas, o placenta greitai atsiskiria nuo gimdos. „Retais atvejais vaisiui gali atsirasti įgimtų vystymosi defektų, dėl kurių gimus jis negali normaliai kvėpuoti. Tokiais atvejais iki gimimo vaisius jaučiasi gerai, nes placenta atlieka plaučių funkciją. Bet kai naujagimis gimsta ir bando įkvėpti, jis negali užpildyti plaučių oru. Jei tokiam naujagimiui bus iš karto perspausta ir nukirpta virkštelė, jis negaus deguonies ir jam išsivystys hipoksija (deguonies trūkumas). EXIT procedūra leidžia kompensuoti tą deguonies trūkumą ir suteikia kelias minutės brangaus laiko pirmiems naujagimio gydymo veiksmams dar iki tol, kol naujagimis pats pirmą kartą įkvėps“, - kalba Santaros klinikų Vaisiaus medicinos kompetencijos centro vadovė dr. Jelena Volochovič. Šiam atvejui Santaros klinikų medikai ruošėsi ypač atsakingai: numatė galimas komplikacijas, joms pasirengė, koordinavo atskirų komandų veiklą. Vienu metu operacinėje buvo 24 medicinos darbuotojai: akušeriai ginekologai, vaizdinės diagnostikos specialistai, anesteziologai, naujagimių gaivinimo komanda, vaikų chirurgai. Auksinės trys su puse minutės Pasak Santaros klinikų Naujagimių skyriaus vedėjos dr. Ingridos Pilypienės, tik užgimus kūdikiui, neperspaudus ir nenukirpus virkštelės, vaikų chirurgai ištraukė skystį iš krūtinės ląstos. Procedūra užtruko 3,5 minutės, kol naujagimis deguonį dar gavo per virkštelę iš mamos. Tai buvo auksinės minutės, per kurias medikų komanda galėjo padaryti tai, kas būtina, ir nesijaudinti, jog naujagimiui pristigs oro. „Naujagimio gaivinimo komandai teko gaivinti naujagimį dar neatskyrus jo nuo mamos. Šis atvejis tik dar kartą patvirtino, jog Santaros klinikose dirba daugiadalykė komanda, galinti teikti pagalbą sudėtingais ir ypač retais atvejais. Geras rezultatas priklauso nuo daugelio dalykų: tikslios patologijos diagnostikos, motinos ir vaisiaus būklių stebėjimo, pačios operacijos suplanavimo ir įvykdymo“, - sako prof. Diana Ramašauskaitė. Naujagimio gaivinimas ir intensyvus gydymas po gimimo „Kaip ir buvo tikėtasi, gimus naujagimio būklė buvo labai sunki. Pleuros ertmėje susikaupęs skystis buvo suspaudęs plaučius, ypač kairįjį, nustūmęs širdį ir stambiąsias kraujagysles į joms nebūdingą vietą. Kol chirurgai stengėsi pašalinti pleuros ertmėje susikaupusį skystį, neonatologų komanda pradėjo naujagimį gaivinti. Į trachėją buvo įkištas vamzdelis, pro kurį naujagimiui buvo užtikrinamas dirbtinis kvėpavimas, buvo imtasi ir visų kitų būtinų gaivinimo žingsnių“, - pasakoja Santaros klinikų Neonatologijos centro vadovas doc. Arūnas Liubšys. Po sėkmingo gaivinimo normalizavosi širdies darbas ir stabilizavus naujagimio būklę jis buvo perkeltas į intensyviosios terapijos skyrių. Naujagimis ir toliau buvo stebimas ir gydomas kartu dirbant neonatologams, vaikų chirurgams, vaikų kardiologui, vaikų radiologams ir kitiems specialistams. Laipsniškai vyko plaučių išsiskleidimas ir gerėjo kvėpavimas, tačiau pacientui iš karto buvo nustatytas labai padidėjęs plaučių kraujagyslių spaudimas, vadinamoji plautinė hipertenzija, kuri stipriai pasunkino kraujo įsotinimą deguonimi ir širdies darbą. Teko panaudoti specialų dirbtinį kvėpavimą - didelio dažnio osciliuojančią ventiliaciją, inhaliuoti azoto oksidą, kuris išplečia plaučių kraujagysles, taip jose sumažindamas padidėjusį spaudimą. Gydytojas neonatologas doc. dr. A. Liubšys teigia, kad neapsieita ir be širdies darbą bei kraujagyslių tonusą palaikančių medikamentų nuolatinės infuzijos. Pro į pleuros ertmę įkištą vamzdelį (dreną) nuolat skyrėsi vis dar besikaupiantis skystis, kurio laipsniškai mažėjo. Naujagimio būklė kasdien gerėjo, po truputį buvo galima mažinti reikiamam gydymą. Šiuo metu naujagimio būklė yra stabili ir jo gyvybei pavojus nebegresia. Tiesa, mažylio laukia dar viena operacija - plaučio sekvestro pašalinimas, tačiau ją galima bus atlikti vėliau, mažyliui sulaukus kelių mėnesių ir visiškai sustiprėjus. Neonatologijos centro vadovas pasidžiaugė, jog didelės medikų komandos profesionalumas, koordinuotas darbas ir neeilinės pastangos leido išgelbėti dar vieną mažą ir gležną būtybę.
Prof. dr. doc. dr. Mažylės Auroros diagnozė - labai reta plaučių patologija (įgimta cistinė adenomatoidinė malformacija), kurios išraiška netipinė, o tokios Lietuvos medikai nematę. Tai daugybinės įvairaus dydžio cistos, kurios išplitusios per visus plaučius, o ne lokaliai, todėl būdingas chirurginis šios ligos gydymas jai negali būti laikomas. Po daugybės medikų konsiliumų pradėta galvoti ir apie kitas galimas diagnozes. Viena iš jų- plaučių bronchų displazija, tačiau diagnozei patvirtinti reikalinga biopsija, kuri Auroros atveju yra ypatingai pavojinga. Kaip žinia, susilaukus neišnešioto naujagimio moterys patiria didžiulį stresą, kuris nulemia pieno trūkumą, o su laiku ir jo dingimą. Šis naujagimių monitorius - tai neinvazinė širdies susitraukimų dažnio variabiliškumo registravimo sistema, pagrįsta spacialiais algoritmais, kurie leidžia įvertinti širdies ritmo pokyčius per tam tikrą laiko tarpą. Prevencinė priemonė staigiam kūdikio mirties sindromui (įgyvendinimui skirta 7 500 eur)Dėkojame už paramą įsigyjant 10 sensorinių kilimėlių naujagimiams UAB "Kiwa Inspecta". “Auklė” sukelia garsinį ir šviesinį aliarmą, jei vaikas nustojo kvėpuoti arba judėti ilgiau nei 20 sekundžių arba jei kvėpavimo dažnis mažesnis negu 8 kartai per minutę. “Auklės” sensorinis kilimėlis, padėtas po lovytės čiužiniu, aptinka lengvus kūdikio krūtinės judesius. Signalai iš sensoriaus perduodami į valdymo įrenginį, kuris patvirtina pastovų kvėpavimą ir judėjimą šviečiančia žalia lempute. “Auklė” neturi jokio fizinio kontakto su kūdikiu ir negeneruoja jokio tipo energijos. “Auklė” BM-03 yra sertifikuota medicinos priemonė, stebinti kūdikio kvėpavimą ir tinkama neišnešiotiems kūdikiams nuo 1 kg. Be to, tai yra vienintelis monitorius rinkoje, kuris automatinio veikimo testo metu stebi trinkelės amžių ir įspėja, jei jau pasibaigė jo tarnavimo laikas. Jis maitinamas 2 AAA tipo baterijomis, turi naktinę lemputę, leidžiančią greitai vizualiai patikrinti kūdikio būklę naktį, ir automatiškai pritaiko ryškumo intensyvumą prie supančios aplinkos - naktį šviesos šviečia mažesniu intensyvumu, kad jūs ir jūsų kūdikis miegotumėte netrikdomai. Įklotas nuolat stebi, ar kūdikis buvo paguldytas, primins, kad prietaisą reikia įjungti. Jis taip pat primins, kad jį reikia išjungti, jei ištraukėte kūdikį iš lovelės ir pamiršote išjungti monitorių. Nupirkta 200 vnt. neišnešiotukams skirtų silikoninių žindukų ir 100 vnt. specialių buteliukų siauru kaklu. Neišnešioto naujagimio odelė - ypač plona, net permatoma ir ypatingai jautri. Tokiam ankstukui, net rankos prisilietimas gali būti skausmingas. Kasdien ankstukams daroma daug įvairių procedūrų, imamas kraujas, prijungiami įvairūs monitorių davikliai, tam dažniausiai naudojami įprasti pleistrai, skirti naujagimiams, kurie neišnešiotiems naujagimiams sukelia didelį skausmą bei žaloja jų odą. Neišnešiotų naujagimių gydymo ir slaugymo inventorius buvo atnaujintas 2013-2015 metais. Finansavimo artimiausiu metu iš valstybės nenusimato, o priemonės sensta ir genda. Intensyvaus stebėjimo palatose naujagimį gaubia labai daug jam neįprastų garsų; aparatūros įspėjamieji signalai, apratūros perstumdymų sukeliamas triukšmas, nukritusių daiktų garsai, personalo komunikavimas ir pan. Sukeliamo triukšmo lygis gali tapti nemaloniu ir net žalingu naujagimiui; lengvai gali būti sutrikdomas miegas, virškinimas, o staigūs garsūs garsai gali paveikti šiedies ritmą ir kvėpavimą- iki jo sustojimo. Mūsų tikslas - sukurti jaukią atmosferą, kad naujagimių (sergančių ir neišnešiotų) šeimos jaustų naminę aplinką, saugumą bei dėmesį. Intensyvia naujagimių geltos forma - hiperbilirubinemija - sergantiems kūdikiams gydyti taikoma fototerapija. Šiam gydymo metodui reikalinga speciali mėlynos spalvos šviesa, generuojama fototerapijos prietaisais. VUL Santaros klinikose naujagimių geltos gydymui iki šiol naudoti specialūs šviestuvai, pastatomi šalia naujagimio arba ant inkubatoriaus. Naujieji fototerapijos prietaisai leidžia taikyti šį gydymą ir mamų prižiūrimiems kūdikiams stacionare. Į naujojo fototerapijos prietaiso minkštąjį dėklą suvystytą naujagimį patogu prižiūrėti nenutraukiant žindymo bei užtikrinant reikiamą aplinkos normaliai kūno temperatūrai palaikyti.
Ventiliatoriai pradedantiesiems!!! Supraskite šias sąvokas amžinai!!!
Kai gydymui naudojamos tiek DPV, tiek NIV (netinka atpratinimui - žr. „d“ pastabą žemiau), kiekviena rūšis koduojama atskirai. To paties tipo (invazinis arba neinvazinis) ventiliacijos laikotarpiai, sekantys vienas paskui kitą ir naudojami gydymui (netinka atpratinimui - žr. „d“ pastabą žemiau), koduojant turėtų būti sudedami kartu. Kvėpavimo palaikymo valandos turi būti interpretuojamos kaip baigtinės suminės valandos. Jeigu pacientas intubuojamas ir ventiliuojamas mažiau, nei valandą, intubavimas ir kvėpavimo palaikymas nekoduojamas. Trumpesni nei 1 valandos laikotarpiai tarp nutraukimo ir kvėpavimo palaikymo atnaujinimo turėtų būti įskaičiuotas į trukmę, t.y. kvėpavimo takų prietaisų (vamzdelių ir kaukių) nuėmimas ir skubus pakeitimas turi būti įskaičiuojamas į trukmę, t. y. reikia tęsti trukmės skaičiavimą. Atpratinimas nuo kvėpavimo palaikymo (pvz. CPAP, IMV) atskirai nekoduojamas. Atpratinimas yra ventiliacijos mažinimas, galiausiai visai nutraukiant kvėpavimo palaikymą; šis laikas įskaičiuojamas į laikotarpio, kai pacientui taikoma ventiliacija, trukmę. Pavyzdžiui, atpratinimo metu gali būti keičiamas ventiliacijos tipas nuo DPV iki CPAP ar BiPAP; atpratinimui naudojamų CPAP ar BiPAP trukmė įskaičiuojama į suminį DPV laikotarpį. Kvėpavimo palaikymas, atliekamas pacientui chirurginės operacijos metu, yra siejamas su anestezija, kuri laikoma kaip neatsiejama chirurginės procedūros dalis. Pacientui gali būti taikoma ventiliacija kelias valandas po operacijos, kol atsigaus. Kvėpavimo palaikymo trukmė turi būti skaičiuojama nuo intubacijos pradžios laiko (žr. DPV skaičiavimo trukmė). Kai pacientas daug kartų patenka į operacinę ir jam taikoma ventiliacija, kiekvienas ventiliavimo periodas vertinamas kaip atskiras.
Pacientams, kuriems DPV buvo pradėta per ETV, o po to atliekama per tracheostomą, trukmė pradedama skaičiuoti nuo intubacijos pradžios laiko. Pacientams su tracheostoma dažniausiai įkišamas tracheostominis vamzdelis, kad prie jo būtų galima pajungti mechaninės ventiliacijos prietaisą. Pacientams, kuriems hospitalizavimo metu jau taikoma DPV, jos trukmę pradėkite skaičiuoti nuo hospitalizavimo pradžios laiko. Pacientams po atliktos tracheostomos, nutraukus DPV, kelias dienas trachėjinio vamzdelio negalima ištraukti, kad būtų užtikrintas tinkamas kvėpavimas ar galimybė atlikti kvėpavimo takų priežiūrą. Tam tikromis aplinkybėmis (pvz., sergant nervų-raumenų ligomis) trachėjinis vamzdelis, nutraukus DPV, gali būti paliktas neribotam laikui. Kai dokumentuose nurodyta, kad prieš nutraukiant DPV arba pašalinant tracheostomą buvo taikomas atpratinimas nuo DPV, pavyzdžiui, taikoma teigiamo slėgio ventiliacija ar per tracheostomą tiekiamas deguonis, į DPV trukmę įskaičiuojama atpratinimo laikotarpio trukmė, bet ne ilgesnę nei 24 valandos. Jeigu DPV per tracheostomą atnaujinama praėjus daugiau nei 24 val. Paciento su DPV išrašymu, mirties nustatymu ar perkėlimu (taip pat žr. Intubacija gali būti atlikta ir nesiejant jos su dirbtine plaučių ventiliacija, kai reikia užtikrinti kvėpavimo takų praeinamumą.
Ventiliatoriai pradedantiesiems!!! Supraskite šias sąvokas amžinai!!!
tags: #dirbtines #plauciu #ventiliacijos #daznis #naujagimiams
