Cezario pjūvio operacijų skaičius visame pasaulyje sparčiai didėja, tačiau medikai šia tendencija nesidžiaugia. Nors tai yra gyvybiškai svarbi chirurginė procedūra, galinti užtikrinti tiek motinos, tiek kūdikio saugumą įvairiose situacijose, jos didėjantis skaičius kelia susirūpinimą. Pasaulinės sveikatos organizacijos (PSO) rekomenduojama riba - ne daugiau kaip 15 proc. visų gimdymų. Tačiau realybė atitolusi nuo šių rekomendacijų: yra šalių, kur privačiose įstaigose cezario pjūviai sudaro 100 proc. gimdymų, o Italijoje, Meksikoje, Kinijoje, Turkijoje operuojama kas antra moteris. Amerikoje ir daugelyje Vakarų Europos šalių cezario pjūvio operacijos sudaro apie trečdalį visų gimdymų. Lietuvoje cezario pjūvio būdu pagimdo kas ketvirta moteris (beveik 25 proc.), o tai reiškia, kad esame per vidurį tarp pasaulinių statistikos rodiklių.
Kodėl gi daugėja cezario pjūvio operacijų? Medikai įvardija kelias pagrindines priežastis. Pirma, moterys tampa vyresnės, atidedančios nėštumą dėl karjeros ar studijų, ir vis dažniau pirmą kartą gimdo sulaukusios 30 metų ir vyresnės. Antra, pažengusi medicina leidžia gimdyti moterims, sergančioms sunkiomis lėtinėmis ligomis, kurios anksčiau negalėjo nei pastoti, nei išnešioti vaiko. Trečia, visuomenės požiūris į medikų darbą tapo itin kritiškas, todėl neretai iš baimės ar siekiant apsisaugoti nuo galimų kaltinimų medikai renkasi operacinį gimdymo kelią.
Galiausiai, dalis moterų tiesiog labai bijo gimdymo ar jo skausmo ir, nepaisant jokių argumentų, nori gimdyti tik atliekant operaciją. Pasaulinėje praktikoje yra priimtina atlikti cezario pjūvį moters prašymu, net ir nesant medicininių priežasčių, nors ne visi medikai tam pritaria. Pavyzdžiui, Švedijoje veikia pagalbos grupės, padedančios įveikti gimdymo baimę.
Nors cezario pjūvio operacija yra saugi procedūra, atliekama nustačius medicininę indikaciją, svarbu suprasti, kad komplikacijų skaičius, lyginant su gimdymu natūraliais takais, yra 5-7 kartus didesnis. Tai chirurginė intervencija, priskiriama didžiosioms chirurginėms operacijoms ir gali turėti įvairių komplikacijų - tiek operacijos metu, tiek pooperacinių, tiek atokiųjų, kurios gali varginti visą gyvenimą. Taip pat svarbu žinoti, kad vieną kartą atlikus cezario pjūvį, kiti nėštumai irgi dažniausiai užbaigiami šiuo būdu.
Natūralaus gimdymo metu naujagimis gauna gerųjų bakterijų, kurios svarbios virškinimo sistemai ir imunitetui. Taip pat gimstant natūraliais takais kūdikio krūtinės ląsta suspaudžiama, todėl pirmasis įkvėpimas vyksta kitaip, o tai svarbu kvėpavimo funkcijai. Gimdymas natūraliais takais sukelia naujagimiui būtiną stresą, kurio metu išsiskiriantys streso hormonai palengvina adaptaciją naujagimystės laikotarpiu.
Tačiau, nepaisant galimų rizikų, cezario pjūvio operacija ir jos metodikos nuolat tobulėja. Operacija trunka apie 30-40 minučių ir, jei tai pirmasis cezario pjūvis, moteris sveika ir nenutukusi, operacijos eiga sklandi. Daugumai moterų taikoma spinalinė nejautra, leidžianti moteriai likti sąmoningai.
Cezario pjūvio indikacijos ir sudėtingumas
Cezario pjūvio operacija atliekama dėl vaisiaus problemų, nėštumo patologijos, moters ligų. Svarbu ne tik indikacija, tačiau ir kaip greitai reikia atlikti cezario pjūvį. Skubumo kategorijos skirstomos į keturias grupes:
- I grupė (neatidėliotina operacija) - atliekama kaip įmanoma greičiau (per 30 minučių nuo sprendimo priėmimo iki vaisiaus gimimo).
- II grupė (skubi operacija) - atliekama nedelsiant (per 75 minutes).
- III grupė - atliktina operacija, kurią reikia atlikti tinkamai pasiruošus, neatidedant ilgesniam laikui, nes gali kilti pavojus gimdyvės ar vaisiaus sveikatai.
- IV grupė - planinė operacija, atliekama pacientei ir ligoninės personalui patogiu metu.
Kai atliekama planinė (IV skubumo kategorijos) CPO, moteris gali ir turi jai pasiruošti, iš anksto aptarti su gydytoju ar akušere rūpimus klausimus, pasidomėti aktualia informacija. Atvykdama į ligoninę, moteris turi turėti iš anksto šeimos gydytojo atliktus tyrimus. Iki operacijos gimdyvė turi būti nevalgiusi 8 val. kieto maisto, 6 val. skysčių.
Kai atliekama skubi CPO, moterį paruošti operacijai reikia labai greitai. Moteris turi suprasti, kad tai, kas daroma, tikrai yra reikalinga ir saugu, privalo pasitikėti personalu.
Operacijos metu dirba trys specialistų komandos - gydytojai anesteziologai, neonatologai ir akušeriai ginekologai bei slaugytojos. Jei pagal akušerinę situaciją yra laiko ir nėra kontraindikacijų, daugumai moterų atliekama regioninė nejautra, moteris nejaučia tik apatinės kūno dalies, visos operacijos metu moteris yra sąmoninga. Jei laiko neturime arba regioninės nejautros atlikti negalima, nejautra būna bendrinė (intubacinė).
Nors cezario pjūvis yra dažna ir dažnai būtina chirurginė procedūra kūdikiui pagimdyti, yra tam tikrų kontraindikacijų, dėl kurių pacientei šis gimdymo būdas gali netikti. Sunkios motinos sveikatos būklės, aktyvi infekcija, gimdos plyšimo istorija, sunkus nutukimas, kraujo krešėjimo sutrikimai, vaisiaus būklės ir ankstesnė chirurginė istorija gali apsunkinti cezario pjūvį.
Taip pat svarbu paminėti, kad yra specifinių metodų ir cezario pjūvių tipų, kurie gali būti naudojami atsižvelgiant į individualias aplinkybes. Žemas skersinis cezario pjūvis yra labiausiai paplitusi technika, o klasikinis cezario pjūvis, apimantis vertikalų pjūvį gimdoje, šiandien yra retesnis. Kai kuriais atvejais gali būti naudojamas minimaliai invazinis laparoskopinis metodas.
Po cezario pjūvio moteris prižiūrim a gydytojų anesteziologų poanestetinėje palatoje, kol atsistato jutimai. Pirmomis paromis skiriami skausmą malšinantys vaistai. Foley kateteris ištraukiamas kaip galima greičiau, tai yra, kai tik moteris gali atsikelti ir pati vaikščioti.
Cezario pjūvio pasekmės ir ateities perspektyvos
Nors cezario pjūvis yra saugus ir veiksmingas kūdikio gimdymo būdas, jis nėra be rizikos. Tarp galimų komplikacijų yra infekcija, kraujavimas, kraujo krešuliai, uždelstas atsigavimas, anestezijos komplikacijos, žarnyno ar šlapimo pūslės pažeidimas, taip pat emocinis poveikis.
Būsimos nėštumo komplikacijos, tokios kaip gimdos plyšimas ar placentos priešlaikinė atsiradimas, taip pat gali būti didesnės moterims, kurioms buvo atliktas cezario pjūvis.
Tačiau, nepaisant visų rizikų, svarbu pabrėžti, kad gimdymas yra labai reikšmingas visą tolesnį žmogaus gyvenimą programuojantis veiksnys. Nors cezario pjūvis, ypač planinis, šiek tiek atideda natūralų žindymą, gera organizacija ir personalo pastangos skatinti ankstyvą žindymą gali padėti moterims po cezario pjūvio sėkmingai maitinti kūdikį.
Lietuvos akušerių ginekologų draugija svarsto klausimus, susijusius su cezario pjūvio operacijomis, tačiau vieningo sprendimo dar nepriėmė dėl iškilusių etinių ir teisinių aspektų. Nuo 2023 m. sausio 1 d. įsigaliojo tvarka, leidžianti moterims pasirinkti cezario pjūvį net ir nesant medicininių indikacijų, tačiau gydymo įstaigos nėra įpareigotos teikti šią paslaugą, todėl ne visur ji atliekama nemokamai.
Gydytojai ragina moteris atidžiai apsvarstyti visus „už“ ir „prieš“, nes natūralus gimdymas paprastai yra saugesnis tiek motinai, tiek kūdikiui, jei nėra medicininių indikacijų cezario pjūviui. Svarbiausia - informuotas pasirinkimas, pagrįstas tiek medicininiais faktais, tiek asmeninėmis aplinkybėmis ir baimėmis.
Nors pastaruosius dešimtmečius pastebimas cezario pjūvių skaičiaus augimas, svarbu nepamiršti, kad gimdymas natūraliais takais yra pats saugiausias ir fiziologiškiausias būdas, suteikiantis daug privalumų tiek motinai, tiek naujagimiui.
Cezario pjūvis
| Šalis/Regionas | Cezario pjūvio dažnumas (%) |
|---|---|
| Pietų Amerika (privačios įstaigos) | 100 |
| Italija, Meksika, Kinija, Turkija | ~50 |
| Amerika, Vakarų Europa | ~33 |
| Lietuva | ~25 |
| Olandija | ~15 |
Medikų užduotis - laiku pastebėti atsiradusias problemas, kurių tikimybė vyresnei gimdyvei yra didesnė. Cezario pjūvį gali tekti atlikti, bet net bandymas gimdyti yra vertingas.
Yra tekę girdėti tokių kategoriškų nuomonių, kad už gimdymą natūraliais takais pasisakantys medikai iš tiesų laikosi pasenusių nuostatų ir dėl asmeninių įsitikinimų nesiūlo moterims cezario pjūvio operacijos, nors tai yra labai pažangus, gerokai paprastesnis ir greitesnis būdas pagimdyti, nesikankinant skausmuose kelias paras. Atlikti moksliniai tyrimai labai aiškiai rodo gimdymo natūraliais takais naudą ir didesnę galimų komplikacijų riziką atliekant cezario pjūvio operaciją.
Pati idėja nėščiajai jos pageidavimu atlikti medicininę intervenciją nesant medicininių ar santykinių indikacijų prieštarauja visiems gerosios akušerinės praktikos principams. Rizikos gali kilti tiek cezario pjūvio operacijos metu, tiek po operacijos, o labiausiai baiminamasi tų tolimųjų komplikacijų, kai po cezario operacijos kito nėštumo metu moteriai placenta įauga į gimdos sieną, perauga ją į kitus organus ir kyla didžiulė rizika dėl smarkaus kraujavimo.
Taip, su kiekviena cezario pjūvio operacija vis didėja tikimybė, kad placenta kito nėštumo metu tvirtinsis netinkamoje vietoje: rando vietoje arba gimdos kaklelio srityje, uždengs gimdos kaklelį ir nebus sąlygų naujagimiui gimti natūraliais takais. Antra - įauga placentos audiniai į gimdos raumenį arba gali peraugti į kitus audinius. Tai jau yra susiję su didele kraujavimo rizika tiek nėštumo metu, tiek kitos cezario pjūvio operacijos metu.
Kitas daug diskusijų mamų rate keliantis klausimas - kiek įtakos vaiko imuninės sistemos susiformavimui turi pasirinktas gimdymo būdas? Yra atlikta mokslinių tyrimų, kurie rodo, kad natūraliu būdu gimusio vaiko imuninė sistema yra stipresnė, nes jis gimimo metu iš mamos pasiima gerųjų bakterijų. Kita vertus, gimusių natūraliai vaikų imunitetas yra stipresnis. Tai siejama su tokiomis naujagimiams pasireiškiančiomis lėtinėmis ligomis kaip astma, cukrinis diabetas, onkologiniai susirgimai.
Nėštumas, jo eiga ir gimdymo būdas lygiai taip pat, kaip ir gyvenimo būdas, turi įtakos gimstančiam žmogui. Tai aiškinama per kontaktą su mikroflora, per imuninės sistemos įtaką tų lėtinių ligų išsivystymui.
Gerosios akušerinės praktikos rodiklis - apie 60 proc. moterų po vienos buvusios cezario pjūvio operacijos pagimdo natūraliais takais. Tokia būtų siekiamybė.
