Nėštumo laikotarpis - tai metas, kai moters organizmas patiria daugybę fiziologinių pokyčių, o imuninė sistema tampa jautresnė infekcijoms. Viena iš dažniausiai aptinkamų bakterijų, apie kurią kalbama nėštumo metu, yra streptokokas, ypač B grupės streptokokas (GBS) - Streptococcus agalactiae. Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) duomenimis, B grupės streptokoką nešioja maždaug 10-30 % visų nėščių moterų. Daugeliu atvejų tai nesukelia jokių simptomų ar komplikacijų, tačiau bakterijos gali būti perduotos kūdikiui gimdymo metu.
Streptokokai - tai bakterijų grupė, kuri natūraliai gyvena žmogaus organizme. Dauguma šių bakterijų yra nepavojingos ir sudaro normalią mikrofloros dalį, tačiau tam tikros rūšys gali sukelti infekcijas. Streptokokai skirstomi į kelias grupes, žymimas raidėmis nuo A iki G pagal Lancefield klasifikaciją. Mediciniškai svarbiausios yra A grupės streptokokai (S. pyogenes) ir B grupės streptokokai (S. agalactiae).
Kas yra B grupės streptokokas (GBS)?
B grupės streptokokas (GBS), dar vadinamas Streptococcus agalactiae, dažniausiai gyvena žmogaus žarnyne, makštyje ir šlapimo takuose. Daugeliu atvejų jis nesukelia jokių simptomų ir aptinkamas tik atliekant specialius tyrimus. Šią būseną gydytojai vadina „nešiotojais“ arba „kolonizacija“. Nustatyta, kad 10-40 proc. visų nėščiųjų turi šią bakteriją. Įdomiausia, kad moteris jokių negalavimų nejaučia, o bakterija gali sukelti daugybę bėdų per nėštumą, gimdymą ir po jo.
Vienas iš klastingiausių B grupės streptokokų (Streptococcus agalactiae) bruožų yra tas, kad daugeliu atvejų jis nesukelia jokių simptomų. Dėl šios priežasties daugelis moterų net nežino, kad yra bakterijos nešiotojos, kol joms nėra atliktas specialus tyrimas. Apie 7 iš 10 moterų, kurių organizme randamas streptokokas, nejaučia jokių pakitimų. Bakterija gali ramiai gyventi žarnyne, makštyje ar tiesiojoje žarnoje, nesukeldama uždegimo. Tačiau net ir be simptomų ji gali būti perduota kūdikiui gimdymo metu.
Lietuvoje apie B grupės streptokoką sužinojome gana neseniai. JAV apie 1970 metus buvo nustatyta, kad labai pavojingas ligas - naujagimių sepsį ir meningitą sukelia kaip tik streptokoko B bakterija. Net kas antras per gimdymą užsikrėtęs vaikutis mirdavo. Išaiškėjo, kad laiku ištyrus nėščiasias galima išvengti baisių padarinių. Vakarų Europoje nėščiosios dėl šios infekcijos tiriamos maždaug nuo aštuntojo dešimtmečio pabaigos.
B grupės streptokoko poveikis nėštumo metu ir po jo
Nors dauguma moterų su šia bakterija gyvena be jokių simptomų, kai kuriais atvejais B grupės streptokokas gali sukelti šlapimo takų infekcijas, chorioamnionitą (vaisiaus dangalų uždegimą) ar net priešlaikinį vaisiaus vandenų nutekėjimą. Kai infekcija išplinta į gimdos kaklelį ar vaisiaus aplinką, moteriai gali pasireikšti karščiavimas, pilvo skausmai, nemalonus makšties išskyrų kvapas ar diskomfortas šlapinantis.
Per nėštumą streptokokas B gali sukelti šlapimo takų infekciją, persileidimą, priešlaikį gimdymą.
Didžiausią grėsmę streptokokas kelia kūdikiui gimdymo metu, kai bakterija iš motinos lytinių takų gali patekti į naujagimio kvėpavimo takus ar kraują. Tokiu būdu gali išsivystyti vadinamoji ankstyvoji GBS infekcija, kuri paprastai pasireiškia per pirmąsias 24-48 gyvenimo valandas. Kai kuriais atvejais, bakterijai pasilikus organizme, išsivysto vėlyvoji infekcijos forma, pasireiškianti po kelių savaičių.
Gimdymo metu moters gimdymo takais keliaujantis vaikutis gali užsikrėsti ir susirgti labai sunkiomis ligomis - meningitu arba sepsiu (kraujo užkrėtimu). Gavęs mažiau bakterijų, užsikrečia lengviau, tarkim, infekciniu odos bėrimu, kurį reikia gydyti.
Po gimdymo moteriai gali sukelti gimdos uždegimą, karščiavimą, blogai gyja tarpvietė.
Kaip tiriama nėščioji?
Rekomenduojama patikrinti dėl B grupės streptokoko tarp 35 ir 37 nėštumo savaitės. Šis laikotarpis pasirinktas neatsitiktinai - tyrimo tikslas yra nustatyti bakterijos buvimą kuo arčiau gimdymo, nes jos kolonizacija gali keistis bėgant laikui. Tyrimas yra paprastas, neskausmingas ir trunka vos kelias minutes. Gydytojas arba akušerė ima tepinėlį iš makšties ir tiesiosios žarnos.
35-38 nėštumo savaitę paimamas pasėlis su vatiniu pagaliuku iš apatinio makšties trečdalio, tarpvietės ir išeinamosios angos srities. Jei laboratorijoje išauga bakterija, vadinasi, moteris turi užkratą.
Nėštumo metu negydoma, o atvažiavusiai gimdyti yra leidžiama antibiotikų (paprastai kas keturias valandas). Jeigu nėštumo pradžioje susergama šlapimo takų infekcija ir nustatoma, kad priežastis - streptokokas, moteris gydoma iš karto. Tam, kad būtų išvengta priešlaikio gimdymo ir kitų komplikacijų.
Kada dar reikia antibiotikų?
JAV gydytojai gimdymo metu antibiotikų leidžia ne tik gimdančioms bakterijos platintojoms, bet ir toms moterims, kurios neatliko minėto tyrimo ir nežino, turi jį ar ne. Lietuvoje tokių atsargos priemonių nėra. Tačiau pas mus numatyti kiti atvejai, kai gimdančiai moteriai būtina suleisti antibiotikų (net jei ji ir neatliko minėto tyrimo):
- gimdýmas prasidėjo anksčiau kaip 37 savaitę;
- gimdanti moteris karščiuoja, temperatūra siekia per 38 laipsnius;
- prieš gimdymą nutekėjo vandenys ir bevandenis periodas tęsiasi 18 val.;
- jeigu per ankstesnį gimdymą vaikutis užsikrėtė ir susirgo meningitu arba sepsiu dėl B grupės streptokoko;
- nėštumo pradžioje moteris sirgo šlapimo takų infekcija, sukelta streptokoko.
Jei moteriai yra numatytas cezario pjūvis ir ji atvyksta planinės operacijos nenutekėjus vandenims, vaistų galima neleisti. Tačiau jei vandenys nuteka, prieš operaciją galima suleisti vienkartinę dozę antibiotikų.
Tyrimo reikia visoms būsimoms mamoms
Pradėjus tirti nėščiąsias, labai sumažėjo ligų ir vaikučiai užsikrečia rečiau. Šį tyrimą profilaktiškai reikėtų skirti visoms būsimoms mamoms. Juk nėra jokių požymių, pagal kuriuos galima būtų atskirti, turi moteris bakteriją ar ne.
Bakterinės vaginozės ir B grupės streptokoko sąsajos
Bakterinė vaginozė, arba kitaip - makšties disbakteriozė, yra dažniausias reprodukcinio amžiaus moterų makšties uždegimas, atsirandantis dėl makšties bakterijų balanso sutrikimo. Makštyje sumažėjus gerųjų bakterijų (laktobacilų), pradeda dominuoti kitos makštyje gyvenančios bakterijos. Nėščiosioms bakterinę vaginozę būtina gydyti, nes ji gali sukelti vaisiaus dangalų uždegimą, persileidimą, priešlaikinį gimdymą, priešlaikinį vaisiaus dangalų plyšimą, infekcijas po gimdymo.
Bakterinė vaginozė – apžvalga, kaip ji plinta, kaip jos išvengti, nėštumo metu, diagnozė, gydymas
Ar gydymas antibiotikais gimdymo metu nepakenks kūdikiui?
Ne, naudojami antibiotikai (dažniausiai penicilinas ar jo analogai) yra saugūs nėštumo metu. Jie veikia tik trumpą laiką ir nesukelia žalingo poveikio kūdikiui. Priešingai - antibiotikai gimdymo metu yra pagrindinė priemonė, apsauganti naujagimį nuo sepsio, pneumonijos ar meningito.
Ar infekcija gali pasikartoti kitų nėštumų metu?
Taip, gali. Moterys, kurios vieno nėštumo metu buvo B grupės streptokoko nešiotojos, kitą kartą taip pat gali turėti tą pačią bakteriją. Todėl kiekvieno nėštumo metu tyrimas atliekamas iš naujo, nepriklausomai nuo ankstesnių rezultatų.
Kas nutinka, jei tyrimas neigiamas, bet gimdymo metu atsiranda rizikos požymių?
Jei nėščioji turi neigiamą tyrimo rezultatą, tačiau gimdymo metu pasireiškia rizikos veiksniai (pvz., karščiavimas, priešlaikinis gimdymas ar vaisiaus vandenų nutekėjimas ilgiau nei 18 valandų), gydytojas gali vis tiek nuspręsti skirti antibiotikus profilaktiškai. Tai daroma siekiant maksimalaus saugumo.
| Tema | Aprašymas |
|---|---|
| Kas tai? | B grupės streptokokas (Streptococcus agalactiae) - bakterija, gyvenanti žarnyne ir makštyje, dažniausiai be simptomų. |
| Kiek dažnai aptinkamas? | 10-30 % nėščiųjų yra šios bakterijos nešiotojos. |
| Kada atliekamas tyrimas? | 35-37 nėštumo savaitę, imant tepinėlį iš makšties ir tiesiosios žarnos. |
| Ar bakterija pavojinga? | Daugeliu atvejų - ne. Pavojus kyla, kai bakterija perduodama kūdikiui gimdymo metu. |
| Galimos komplikacijos motinai | Šlapimo takų infekcija, chorioamnionitas, priešlaikinis gimdymas, endometritas po gimdymo. |
| Galimos komplikacijos kūdikiui | Sepsis, pneumonija, meningitas, vėlyvoji infekcijos forma. |
| Kada taikomas gydymas? | Gimdymo metu, jei moteris yra GBS nešiotoja arba turi rizikos veiksnių. |
| Kokie vaistai naudojami? | Penicilinas (standartinis pasirinkimas), o esant alergijai - ampicilinas, klindamicinas arba vankomicinas. |
| Ar gydymas saugus nėštumo metu? | Taip. |
