Jaunatvinis idiopatinis artritas (JIA) laikomas dažniausia artrito forma vaikams iki 16 metų amžiaus. Tai lėtinė liga, paprastai priskiriama prie autoimuninių ir pasireiškianti vaikams iki 16 metų. Jis gali sukelti nuolatinį sąnarių skausmą, patinimą ir sustingimą. Kai kuriuos vaikus šios ligos simptomai gali kankinti vos kelis mėnesius, o kitus - ne vienerius metus. Vienas iš tokių - skausmas, apimantis vieną arba kelis sąnarius. Jį gali išduoti vaiko šlubavimas, ypač ryte arba po miego. Artrito pažeisti sąnariai gali patinti. Dažniausiai šis požymis pastebimas didesniuose sąnariuose, pavyzdžiui, kelių.

„Žodis „idiopatinis“ rodo, kad ligos priežastis yra nežinoma, o žodis „jaunatvinis“ reiškia, kad ligos simptomai paprastai pasireiškia vaikui iki šešiolikos metų amžiaus. Net ir paskyrus vaikui gydymą, deja, greitai nepasveikstama, mat gydymas tik pagerina paciento būklę ir laboratorinių tyrimų rezultatus. Be to, nustačius diagnozę, neįmanoma numatyti, kaip ilgai vaikas sirgs“, - pasakojo klinikos „Affidea“ vaikų reumatologė A. Steponavičienė.

Jaunatvinis idiopatinis artritas (JIA) - lėtinė liga, kuriai būdingas nuolatinis sąnarių uždegimas. Pagrindiniai sąnarių uždegimo požymiai yra skausmas, patinimas ir riboti judesiai. Liga laikoma lėtine, kai ir paskyrus gydymą greitai nepasveikstama. Gydymas tik pagerina paciento būklę ir laboratorinių tyrimų rezultatus, tačiau visiškai ligos gali ir neišgydyti.

Šaltinis | Autorius Gydytojas Nikas Samuolis, rezenzavo Prof.

Ligos priežastys ir mechanizmai

Tiksli ligos kilmė nėra žinoma. Imuninė sistema apsaugo mus nuo infekcijų (virusų ir bakterijų) invazijos. Ji atpažįsta, kas yra „svetima“ ir potencialiai pavojinga, o kas „sava“ ir nepavojinga. Anot gydytojos, manoma, kad lėtinio artrito atsiradimą lemia sutrikusi (dėl nežinomų priežasčių) imuninė sistema. Ji iš dalies praranda savo sugebėjimą atskirti savas ląsteles nuo svetimų ir puola sąnarius. Dėl šios priežasties tokios ligos kaip JIA dar vadinamos autoimuninėmis ligomis, t. y. imuninė sistema veikia prieš savo kūno organus. Tačiau tikslus JIA, kaip ir kitų lėtinių uždegiminių ligų, kilmės mechanizmas nėra žinomas.

„Ligos atsiradimą lemia tam tikri genetiniai veiksniai, kurie iki šiol iki galo nenustatyti. Mokslininkai mano, kad ligos priežastis gali būti genetinio organizmo polinkio ir aplinkos veiksnių (infekcijos) derinys“,- paaškino vaikų reumatologė.

Ne, tai nepaveldima liga. Tėvai neperduoda JIA savo vaikams. Ligos atsiradimą lemia tam tikri genetiniai veiksniai, kurie iki šiol iki galo nenustatyti. Mokslininkai mano, kad ligos priežastis gali būti genetinio organizmo polinkio ir aplinkos veiksnių (infekcijos) derinys.

Ligos simptomai ir eiga

Galima išskirti keletą pagrindinių jaunatvinio idiopatinio artrito požymių ir simptomų. Vienas iš tokių - skausmas, apimantis vieną arba kelis sąnarius. Jį gali išduoti vaiko šlubavimas, ypač ryte arba po miego. Artrito pažeisti sąnariai gali patinti. Dažniausiai šis požymis pastebimas didesniuose sąnariuose, pavyzdžiui, kelių. Kai kuriais atvejais sergant jaunatviniu idiopatiniu artritu gali pasireikšti karščiavimas, limfmazgių padidėjimas ir bėrimas liemens srityje. Dažniausiai pastarasis simptomas paryškėja vakarais.

Kas vyksta su vaiko sąnariais, prasidėjus artritui? Anot gydytojos A. Steponavičienės, labai plona sinovinė membrana (sąnarinis dangalas), supanti sąnarį, ryškiai sustorėja ir prisipildo uždegiminių ląstelių: „Sąnario viduje daugėja sinovijinio skysčio. Tai sukelia patinimą ir skausmą, vaiko judesiai tampa suvaržyti. Būdingas sąnarių uždegimo požymis yra jų nelankstumas, pasireiškiantis po ilgesnio sąnarių poilsio. Jis aiškiai pastebimas rytais (rytinis sąnarių sustingimas)“.

Labai plona sinovinė membrana (sąnarinis dangalas), supanti sąnarį, ryškiai sustorėja ir prisipildo uždegiminių ląstelių. Sąnario viduje daugėja sinovinio skysčio. Tai sukelia patinimą ir skausmą, judesiai tampa suvaržyti. Būdingas sąnarių uždegimo požymis yra jų nelankstumas, pasireiškiantis po ilgesnio sąnarių poilsio. Dažnai vaikai, stengdamiesi sumažinti skausmą, laiko pažeistą sąnarį pusiau sulenktą. Ši padėtis vadinama antalgine, siekiant pabrėžti, kad ji skirta skausmui malšinti. Ilgai laikant sąnarį antalginėje padėtyje (paprastai daugiau nei mėnesį), atsiranda raumenų bei raiščių susitraukimas (kontraktūra). Tinkamai negydomas sąnarių uždegimas gali sukelti du pagrindinius pažeidimus: sinovinė membrana tampa labai stora (susiformuoja sinovinis panusas) ir dėl įvairių medžiagų išsiskyrimo vystosi sąnarinių kremzlių ir kaulų erozijos (rentgeno nuotraukose tai atrodo kaip skylės kauluose); ilgai laikant sąnarį antalginėje padėtyje, atsiranda raumenų atrofija (raumens praradimas), sutraukiami ar ištempiami raumenys ir minkštieji audiniai (kontraktūra).

Susirgus šia lėtine liga, pasak gydytojos, gali būti pažeisti ne tik vaiko sąnariai, bet ir akys, kadangi jose yra panašaus audinio kaip ir sąnariuose. Ilgai sergant artritu ir jo negydant, dėl lėtinio aktyvaus uždegimo ligoniui gali pasireikšti nuovargis, silpnumas, raumenų skausmai, anemija.

Jaunatvinio idiopatinio artrito formos

Yra keletas šios ligos formų. Jos atskiriamos pagal tam tikrų sisteminių simptomų - karščiavimo, bėrimo, perikardito - buvimą (sisteminis JIA) ir pažeistų sąnarių skaičių (oligoartritas ar poliartritas). Pagal susitarimą, skirtingos JIA formos nustatomos pagal simptomus, pasireiškiančius per pirmuosius šešis mėnesius nuo ligos pradžios“, - pasakojo vaikų reumatologė A. Steponavičienė.

Sisteminis JIA

Žodis „sisteminis“ reiškia, kad, sergant artritu, ligos procesas apima įvairius kūno organus. Pagrindiniai sisteminio JIA požymiai yra ilgai trunkantis intensyvus karščiavimas, dažnai lydimas (blyškiai rausvo) odos bėrimo, atsirandančio sukilus aukštai temperatūrai. Sisteminis JIA sudaro mažiau nei 10 proc. visų JIA atvejų.

Jaunatvinis idiopatinis (JI) poliartritas

Tai per pirmuosius 6 ligos mėnesius 5 ir daugiau sąnarių pažeidžiantis artritas be pirmiau aprašytų sisteminių požymių. Priklausomai nuo to, ar kraujyje randamas padidėjęs reumatoidinis faktorius (RF), skirstomas į RF teigiamą ir RF neigiamą poliartritą.

Jaunatvinis idiopatinis (JI) oligoartritas (plintantis ar persistuojantis)

Tai, pasak gydytojos, labiausiai paplitusi JIA forma (50 proc. visų atvejų), per pirmuosius 6 ligos mėnesius pažeidžia mažiau nei penkis sąnarius, be sisteminių požymių. Daliai pacientų gali išsivystyti rimta akių komplikacija - priekinės uveos dalies uždegimas (priekinis uveitas arba lėtinis iridociklitas). Uvea yra kraujagyslių tinklas, kuris dengia akį ir tiekia jai kraują. Jeigu priekinis uveitas laiku nediagnozuojamas ar negydomas, jis progresuoja, dėl to svarbu anksti diagnozuoti. Vaikui su padidėjusia šios ligos rizika rekomenduojama tikrintis akis pas oftalmologą su plyšine lempa ne rečiau, kaip kas tris mėnesius ilgą laiką.

Psoriazinis artritas

Tai artritas, lydimas psoriazės. Psoriazė yra odos liga, kuriai būdingos ant odos išplitusios dėmės, pleiskanojančios plokštelės, dažniausiai virš alkūnių, kelių srityje, galvos plaukuotoje dalyje. Taip pat gali išsivystyti lėtinis priekinis uveitas, todėl rekomenduojama reguliariai tikrintis akis.

Artritas, susijęs su entezitu

Daugumai artrito, susijusio su entezitu, atvejų oligoartritas pažeidžiantis stambiuosius apatinių galūnių sąnarius, vystosi entezitas. Entezitas - tai vietos, kur sausgyslė tvirtinasi prie kaulo, uždegimas, sukeliantis stiprų skausmą (dažniausiai ir skausmingiausiai entezitas pažeidžia kulno sritį). Daugumai ligonių būdingas teigiamas ŽLA-B27 tyrimas, rodantis genetinį polinkį į šią ligą. Paprastai suserga vaikai nuo 6 metų, dažniau - berniukai. Kartais šiems pacientams būdingas ūmus priekinis uveitas.

Diagnostika

Jeigu sąnarių skausmas, patinimas bei sustingimas juntamas ilgiau nei savaitę, ypač esant karščiavimui, vaiką būtina nuvesti pas specialistą. Jaunuolio būklę įvertinęs reumatologas gali paskirti reikalingą gydymą. Esant sąnarių skausmui, patinimui, šlubavimui, labai svarbu, kaip pabrėžė gydytoja, atmesti šias ligas:

• kaulų ir sąnarių infekcinės ligos (infekcinis pūlingas artritas, osteomielitas);
• onkologinės ligos (leukemijos ir kiti navikai);
• kitos reumatinės ligos (sisteminė raudonoji vilkligė, vaskulitas, dermatomiozitas);
• ortopedinės ligos (trauma, hipermobilumo sindromas, osteochondrozė, avaskulinė nekrozė);
• ūminės uždegiminės ligos (reaktyvusis artritas (išsivystęs po virusinės ar bakterinės infekcijos, dažniausiai praeina savaime), laimo liga, uždegiminės žarnyno ligos, periodinio karščiavimo sindromai, ūminis reumatas);
• kitos neuždegiminės ligos (hemofilija, skeleto displazijos, fibromialgija, endokrininės ligos, paveldimo medžiagų apykaitos ligos, genetiniai sindromai).

Kaip teigė gydytoja, paprastai JIA diagnozuojama, kai ligos simptomai pasireiškia vaikui iki 16 metų, ji tęsiasi daugiau nei šešias savaites ir atmetami visi kiti susirgimai, kurie galėjo sukelti artritą. „Šešių savaičių laikotarpis reikalingas tam, kad būtų galima atmesti ūmines artrito formas, nulemtas virusinių infekcijų, kurios gali sukelti panašius simptomus į JIA: infekcijos, onkologinės ligos, kitos ligos. Norint atmesti minėtas ligas, reikalinga atlikti papildomų kraujo tyrimų“, - sakė A. Steponavičienė.

Šiuo metu JIA tipui ir galimoms komplikacijoms (pavyzdžiui, lėtiniam iridociklitui) nustatyti atliekami toliau nurodyti tyrimai. Reumatoidinis faktorius (RF) yra autoantikūnas, kuris būna teigiamas ir nuolatinės aukštos koncentracijos tik esant JIA poliartritinei formai. Antinuklearinių antikūnų (ANA) testas, atliekamas pacientams, kurie serga JIA oligoartritine forma su ankstyva pradžia, dažniausiai būna teigiamas. Didelė tikimybė, kad šiems pacientams gali išsivystyti lėtinis iridociklitas, todėl jiems būtina periodiškai kas 3 mėnesius tikrintis akis su plyšine lempa. HLA-B27 yra ląstelinis žymuo. Tiriant pacientus, sergančius JIA, susijusiu su entezitu, jis būna teigiamas iki 80 procentų atvejų. Sveikų žmonių populiacijoje jis pasitaiko retai (5-8 procentai). Kiti tyrimai, tokie kaip eritrocitų nusėdimo greitis (ENG), C reaktyvusis baltymas (CRB), rodo bendrą uždegiminį procesą organizme. Nors jie ir svarbūs pasirenkant ligos gydymo schemą, tačiau ir diagnozė, ir gydymas daugiau priklauso nuo klinikinių požymių nei nuo laboratorinių tyrimų. Priklausomai nuo paskirtų vaistų, pacientui periodiškai atliekami tyrimai galimiems vaistų sukeltiems šalutiniams reiškiniams ar toksiniam poveikiui organizmui nustatyti. Tai bendrasis kraujo tyrimas, bendrasis šlapimo tyrimas, kepenų fermentų tyrimas. Sąnarių uždegimas dažniausiai vertinamas atliekant echoskopinį tyrimą bei kitus vaizdinius tyrimus.

Gydymas ir reabilitacija

Pagrindinis jaunatvinio idiopatinio artrito gydymo tikslas - padėti vaikui palaikyti normalų fizinį ir socialinį aktyvumą. Anot medikės, specifinių vaistų šios ligos gydymui nėra. Gydymo tikslas - sumažinti skausmą, nuovargį ir sąnarių sustingimą, apsaugoti sąnarius ir kaulus nuo pažeidimo, kiek įmanoma sumažinti deformacijų kiekį ir sunkumą, užtikrinti vaiko judėjimą, augimą ir vystymąsi sergant bet kuria JIA forma.

Vienas iš galimų šios ligos gydymo būdų yra medikamentinis. Vaikui gali būti skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Šiems nepadedant arba esant didelei artrito progresavimo rizikai ateityje, skiriami ligos eigą modifikuojantys antireumatiniai vaistai (DMARD). Dar vienas medikamentinis jaunatvinio idiopatinio artrito gydymo būdas - vadinamųjų biologinio atsako modifikatorių (biologinės terapijos preparatų) vartojimas. Šie vaistai gali padėti sumažinti uždegimą ir užkirsti kelią sąnarių pažeidimams. Jie gali būti derinami su DMARD ir kitais vaistais. Vaikų artrito gydymui taip pat naudojami ir kortikosteroidai, padedantys kontroliuoti ligos simptomus. Visgi jie gali sutrikdyti normalų augimą ir padidinti jautrumą infekcijoms.

NVNU tradiciškai yra pagrindiniai vaistai visoms JIA formoms ir kitoms reumatinėms vaikų ligoms gydyti. Tai simptominiai uždegimą slopinantys ir antipiretiniai vaistai (mažinantys karščiavimą). Simptominiais vaistais neįmanoma paskatinti ligos remisijos, bet galima gerai kontroliuoti uždegimo simptomus. Dažniausiai vartojami naproksenas ir ibuprofenas. Aspirinas - taip pat veiksmingas ir pigus vaistas, bet šiuo metu retai vartojamas dėl toksiškumo (sisteminio poveikio rizika pacientams, kurių padidėjęs arterinis kraujospūdis, kepenų pažeidimas sergant JIA sistemine forma). NVNU paprastai yra gerai toleruojami. Vienas svarbiausių šalutinių reiškinių - skrandžio gleivinės pažeidimas dažnai pasitaiko suaugusiesiems, o vaikams gana retai. Ryšys tarp skirtingų NVNU ir teigiamo gydymo efekto nėra žinomas, bet dažniausiai jeigu vienas vaistas nepadeda, tai veiksmingas būna kitas.

Intrasąnarinės injekcijos atliekamos, esant vieno ar kelių sąnarių pažeidimui ir skausminei sąnario kontraktūrai (ribotas sąnario judėjimas, vaikas junta didelį skausmą). Ji gali sukelti sąnario deformaciją. Į sąnarį suleidžiamas keletą mėnesių veikiantis steroidas - triamcinolono heksacetonidas. Jis ypač tinkamas dėl savo pailginto poveikio: sisteminė kraujotaka jį absorbuoja minimaliai. Šis gydymo būdas dažniausiai taikomas esant oligoartritinei ligos formai ir gali būti pakartotinai taikomas po keleto mėnesių (ne dažniau kaip 3-4 injekcijos per metus). Dažniausiai ši procedūra atliekama su vietine nejautra.

Antrojo lygio vaistai skiriami vaikams, kuriems nustatomas progresuojantis poliartritas, nors ir taikomas atitinkamas gydymas NVNU ir intrasąnarinėmis injekcijomis. Antrojo lygio vaistus paskiriama vartoti kartu su pirmiau nurodytais NVNU, o gydymas NVNU paprastai tęsiamas ir toliau. Metotreksatas yra pirmiausia visame pasaulyje pasirenkamas vaistas iš antrojo lygmens vaistų vaikams, sergantiems JIA, gydyti. Moksliniais tyrimais įrodytas šio vaisto efektyvumas bei saugumas, nustatyta maksimaliai efektyvi dozė (15 mg/kv. m vaiko kūno paviršiaus ploto vartojant per burną ar leidžiant į poodį). Ši maža dozė skiriama kartą per savaitę. Vaistas efektyviai veikia daugumą pacientų, ypač sergančius JIA poliartritine forma. Vaistas slopina uždegimą, o kai kuriems pacientams dėl nežinomo mechanizmo net gali sukelti ligos remisiją. Paprastai metotreksatas gerai toleruojamas. Dažniausias šalutinis poveikis - virškinimo sutrikimas ir padidėjęs kepenų fermentų transaminazių kiekis. Gydymo metu reikia periodiškai atlikti laboratorinius tyrimus dėl galimo vaisto toksiškumo. Metotreksatas šiuo metu yra naudojamas JIA gydyti daugybėje pasaulio šalių. Leflunomidas - tai metotreksato alternatyva, ypač vaikams, kurie jo netoleruoja. Ištyrus JIA gydymą leflunomidu, buvo įrodytas jo veiksmingumas. Kiti nebiologinės terapijos vaistai, tokie kaip salazopirinas, veiksmingi gydant JIA, tačiau toleruojami blogiau nei metotreksatas. Be to, gydymo salazopirinu patirtis daug mažesnė nei gydymo metotreksatu. Išsamesnių JIA gydymo ciklosporinu A efektyvumo studijų taip pat neatlikta.

Atsiradus biologinei terapijai, JIA gydymas labai patobulėjo, tačiau kai kurių pacientų liga tebėra aktyvi, nors ir taikomas modernus gydymas. Nors esama tam tikrų gydymo schemų, gydymas kiekvienam pacientui skiriamas individualiai. Tėvų dalyvavimas gydymo procese yra labai svarbus.“

Gydytoja pabrėžė, jog reabilitacija yra svarbus gydymo metodas, apimantis tam tikrus fizinius pratimus: „Reabilitacijos kursą reikėtų pradėti kuo anksčiau ir nuolat tęsti, siekiant išlaikyti ir gerinti sąnarių lankstumą, raumenų tonusą ir jėgą. Reabilitacija leidžia išvengti sąnarių deformacijų arba jas pakoreguoti. Tačiau esant aktyviam uždegimui, reabilitacinis gydymas nerekomenduojamas“.

Mankštos ir fizinių pratimų tikslas, anot pašnekovės - leisti vaikui dalyvauti visose kasdienio gyvenimo veiklose ir gyventi visavertį socialinį gyvenimą. Be to, mankšta ir kineziterapija skatina aktyvų ir sveiką gyvenimo būdą. „Pratimai ir fizinė terapija užtikrina geresnį sąnarių stabilumą, raumenų lankstumą, raumenų jėgą, koordinaciją ir ištvermę. Vaikas, turėdamas stipresnį raumenyną ir stabilesnius sąnarius, galės sėkmingai įsijungti į aktyvią veiklą mokykloje ir fizinius užsiėmimus po pamokų“, - teigė vaikų reumatologė.

Kiek vaikui, sergančiam artritu, galima sportuoti? Pasak A. Steponavičienės, sportas svarbus kiekvieno sveiko vaiko kasdieniame gyvenime: „Vienas iš pagrindinių JIA gydymo tikslų yra leisti vaikui gyventi normalų gyvenimą, neišsiskirti iš bendraamžių. Dėl to pacientams leidžiama sportuoti, jeigu jie to nori ir tą gali. Fizinis krūvis ribojamas tik ūmiu ligos periodu“.

Toks sprendimas, anot gydytojos, yra dalis holistinio požiūrio: vaiką reikėtų padrąsinti, palaikyti psichologiškai, kad jis siektų būti nepriklausomas ir sugebėtų įveikti su liga susijusius judėjimo laisvės apribojimus.

tags: #ar #isgydomas #vaiku #artritas

• Visapusiškos vaikų raidos siekimas
• Kaip palengvinti gimdymo skausmą
• Sužinokite, kaip ugdyti kūrybiškumą su drabužių trafaretų pagalba
• "Easy Rider" dviratis vaikams: kokybė ir nuotykiai
• Socialinio draudimo pažymėjimas ir gimdymas