Nėštumas yra ypatingas laikotarpis moters gyvenime, kai sveikata ir gerovė tampa dar svarbesnės ne tik jai, bet ir besivystančiam kūdikiui. Vienas iš dažniausiai iškylančių klausimų per šį laikotarpį yra apie vaistų vartojimą, ypač kai kalbama apie skausmo malšinimą. Ar saugu vartoti vaistus nuo skausmo nėštumo metu?
Vaistų pasirinkimas ir saugumas
Ne visi vaistai nuo skausmo yra vienodai saugūs nėštumo metu. Vieni iš jų gali būti saugūs, jei vartojami tinkamomis dozėmis ir laiku, tačiau kiti gali kelti pavojų besivystančiam vaisiui. Kai kurie medikamentai gali pažeisti tėvų lytines ląsteles dar prieš įvykstant apvaisinimui ir po to sukelti pakitimus vaikelio organizme, todėl jų patariama nevartoti bent 5-6 mėnesius iki planuojamo nėštumo.
1. Paracetamolis (acetaminofenas)
Paracetamolis (acetaminofenas) yra vienas iš dažniausiai rekomenduojamų vaistų nuo skausmo nėštumo metu. Jis laikomas saugiu, jei vartojamas pagal gydytojo nurodymus ir neviršijant rekomenduojamos dozės. Paracetamolis veiksmingai malšina galvos, dantų, raumenų ir sąnarių skausmus, taip pat gali būti naudojamas karščiavimui mažinti. Jis yra vienas iš nedaugelių nuskausminamųjų, kuriuos saugu vartoti nėštumo metu ir jį galima vartoti bet kuriuo nėštumo metu. Gydytojai gali skirti acetaminofeną tokį, koks yra arba kartu su kitais vaistais. Tai veiklioji Tylenol medžiaga. Gydytojai skiria tai nuo galvos skausmo, karščiavimo, skausmų, skausmų ir skaudanti gerklė. Nors besilaukiančios moterys pirmiausia visada turėtų klausti gydytojo patarimo, tačiau manoma, kad paracetamolis gali būti saugiai vartojamas ir be papildomų konsultacijų. 2010 metais ligų kontrolės ir prevencijos centro atliktas tyrimas patvirtino, kad paracetamolio vartojimas (netgi pirmą nėštumo trimestrą) neturi įtakos apsigimimams, o kai kurios studijos skelbė, kad šis vaistas apsigimimų riziką galėtų ir sumažinti.
Vis dėlto, svarbu paminėti, kad ilgalaikis ar per didelis šio vaisto vartojimas gali būti susijęs su padidėjusia kai kurių sveikatos sutrikimų rizika kūdikiui, todėl būtina konsultuotis su gydytoju. Naujas tyrimas, publikuotas „The International Journal of Epidemiology“, parodė, kad gali būti, jog jis nėra toks saugus, kaip manyta: atrastas ryšys tarp vaisto vartojimo ir autizmo simptomų bei hiperaktyvumo atsiradimo. Tyrimai parodė, kad ilgalaikis vaistų vartojimas (nuolat 28 dienas ir ilgiau) padidino elgesio problemų vaikystėje riziką. Taip pat svarbu pažymėti, kad acetaminofeno vaistus reikia vartoti saikingai. Nors tai nesusiję su persileidimu ar įgimta negalia, poveikis gali būti pastebimas po gimimo. Jeigu tai migrena, tai pirmo pasirinkimo vaistas turėjo būti ne ketanova, o paracetamolis ir, jeigu nėra efekto, galima pridėti kofeino. Nėštumo laikotarpiu pirmo pasirinkimo vaistas išlieka paracetamolis, jeigu jis nepadeda, galima pridėti metoklopramido, jie santykinai nekenksmingi vaisiui.
Naujausioje studijoje, vykdytoje The Center for Research in Environmental Epidemiology (CREAL), nuspręsta toliau tyrinėti paskutinius duomenis ir išsiaiškinti, ar paracetamolio vartojimas nėštumo metu gali turėti kokią nors įtaką vaisiui. Tyrime dalyvavo 2 644 besilaukiančiųjų. 12 ir 32 nėštumo savaitę moterys turėjo užpildyti klausimyną apie tai, ar vartojo paracetamolį mėnesį prieš pastodamos arba nėštumo metu. Taip pat prašyta atsakyti, kaip dažnai jos vartojo šį vaistą. 88 proc. šių moterų vaikų, kai šie sulaukė vienerių metų, ir 79,9 proc. vaikų, jiems sulaukus penkerių metų, atlikta neuropsichologinio išsivystymo analizė, pasitelkiant keletą skirtingų vertinimo skalių. Tyrėjai pastebėjo, kad moterų, kurios pirmas 32 nėštumo savaites vartojo paracetamolį, 5-erių metų vaikai turėjo 30 proc. didesnę riziką išsivystyti dėmesio koncentracijos sutrikimams, taip pat pasireikšti hiperaktyvumui nei moterų, tuo laikotarpiu nevartojusių paracetamolio, vaikai. Taip pat pastebėta, kad berniukai, kurie prenataliniu laikotarpiu „gavo“ paracetamolio, buvo labiau linkę patirti autizmo simptomus, ypač jei būsimoji motina šį vaistą vartojo gana dažnai. Šie rezultatai taip pat galėtų paaiškinti, kodėl berniukai labiau linkę sirgti autizmu nei mergaitės.
„Taigi galime sakyti, kad vyrų smegenys prenataliniu laikotarpiu yra lengviau pažeidžiamos žalingų veiksnių. Svarbu tai, kad šioje studijoje mes analizavome ir lyginome vaikams pasireiškiančius simptomus, o ne nustatytas diagnozes. Tačiau atsirandantys simptomai, nors ir nėra tokie stiprūs, kad būtų diagnozuotas sutrikimas, įrodo, kad vaistas gali turėti įtakos vaiko sveikatai“, - reziumavo tyrėjai. Kai kurie tyrimai parodė, kad didesnis šio skausmą malšinančio vaisto kiekis yra susijęs su ADHD vaikystėje. „[Paracetamolis] yra svarbus vaistas, o alternatyvos didelio karščiavimo ir stipraus skausmo gydymui yra ribotos“, - rašoma 2021 m. žurnale „Nature Reviews Endocrinology“ paskelbtame jų pareiškime. „Neurologiniai raidos sutrikimai yra daugiafaktoriniai ir labai sunku nustatyti vieną priežastį. Smegenys nenustoja vystytis bent iki 15 mėnesių amžiaus, todėl vaikai gali būti veikiami daugelio veiksnių, kurie potencialiai gali sukelti šias problemas“, - rašė jie 2021 m. „Prieštaringi rezultatai reiškia, kad reikia atlikti daugiau tyrimų“, - reziumuoja B. Bakeris.
2. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU)
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, tokie kaip ibuprofenas, aspirinas ir naproksenas, paprastai nerekomenduojami nėštumo metu, ypač trečiąjį trimestrą. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) taip pat yra saugus pasirinkimas nėščioms moterims. Tačiau gydytojai rekomenduoja jį vartoti tik iki 20 savaičių. Tyrimai rodo, kad NVNU vartojimas ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu gali padidinti persileidimo tikimybę. Paskutinius tris nėštumo mėnesius NVNU nerekomenduojama vartoti moterims, nes dėl jų kūdikio širdies kraujagyslė gali užsidaryti anksčiau nei turėtų. Jei taip atsitiks, kūdikio plaučiuose gali padidėti kraujospūdis. Vartojant NVNU, moterims taip pat gali būti sunku pradėti gimdymą arba gali sumažėti vaisiaus vandenų kiekis aplink kūdikį gimdoje. Ibuprofenas laikomas saugiu pirmojoje nėštumo pusėje, tačiau vėlyvesniu nėštumo laikotarpiu jo vartoti nerekomenduojama.
3. Opioidiniai vaistai nuo skausmo
Opioidiniai vaistai, tokie kaip kodeinas, morfinas ar oksikodonas, gali būti skiriami tik labai ypatingais atvejais ir tik gydytojo priežiūroje. Tai bet kokie stiprūs receptiniai vaistai, laikomi opioidais - tai narkotikai. Todėl šie vaistai yra kontroliuojamos medžiagos ir laikomi neteisėtais be sveikatos priežiūros paslaugų teikėjo recepto. Jei moterys nėštumo metu vartoja opioidus, kūdikis susiduria su jais ir gali tapti priklausomas. Gimęs kūdikis atsitrauks nuo opioidų. Tai žinoma kaip naujagimių abstinencijos sindromas (NAS).
4. Aspirinas
Kai nėščia moteris nėštumo metu turi keletą kitų medicininių problemų, įskaitant preeklampsiją, gydytojai skiria aspiriną. Taip pat svarbu pažymėti, kad aspirinas mažina kraujo krešulių riziką nėščioms moterims ir padidina didelio kraujavimo riziką.
Vaistų poveikio nėštumui klasifikacija
Vaistų poveikis nėštumo metu yra klasifikuojamas pagal rizikos laipsnį:
- A grupė: Tai vaistai, kuriuos nėščiosios bei vaisingo amžiaus moterys vartojo nedideliais kiekiais ir jie nesukėlė vaikeliui įgimtų anomalijų ar kitokio neigiamo poveikio.
- B grupė: Šiai grupei priskiriami vaistai, kurių tyrimai su gyvūnais neparodė žalingo poveikio vaisiui, tačiau nėra pakankamai patikimų tyrimų su nėščiosiomis.
- C grupė: Tai vaistai, kurie atliekant tyrimus su gyvūnais pasižymėjo teratogeniniu ir embriotoksiniu poveikiu.
- D grupė: Šie vaistai sukelia arba įtariama, kad gali sukelti įgimtas vaikelio anomalijas arba negrįžtamai paveikti jo organizmą. Aminoglikozidai, gentamicinas ir amikacinas priskiriami C vaistų kategorijai, tobramicinas - D.
- E grupė: Šie vaistai kategoriškai draudžiami nėštumo metu dėl didelės rizikos vaisiui.
Kai kurie medikamentai gali pažeisti tėvų lytines ląsteles dar prieš įvykstant apvaisinimui ir po to sukelti pakitimus vaikelio organizme, todėl jų patariama nevartoti bent 5-6 mėnesius iki planuojamo nėštumo. Embriotoksiniai medikamentai yra tie, kurie žalingai veikia embrioną antrą trečią nėštumo savaitę. Dėl jų poveikio jis gali nustoti vystytis. Teratogeniniai medikamentai žalingai veikia vaisių nuo trečios iki 8-10 nėštumo savaitės ir sukelia vystymosi anomalijų. Koks tai bus pažeidimas, priklauso nuo to, kuriuo nėštumo metu buvo vartojami šie vaistai, t.y. kokioje vystymosi stadijoje buvo mažylis. Teratogeninis medikamento poveikis priklauso nuo vaisto cheminės sudėties, dozės, sugebėjimo patekti per placentą ir išsiskirti iš organizmo. Jeigu vartojami keli preparatai, jų teratogeninis poveikis susideda ir būna stipresnis. Fetotoksiniai vaistai veikia jau subrendusį pilvelyje esantį vaikelį. Šis žalingas poveikis pasireiškia struktūriniais ir funkciniais mažylio vystymosi nukrypimais.
Vaistų patekimas į vaisiaus organizmą
Kad vaistas paveiktų ir vaikelio organizmą, jis turi iš motinos kraujotakos per placentą patekti į vaisiaus kraujotaką. Placenta - tai tam tikras barjeras, apsaugantis vaikelį nuo žalingo poveikio. Todėl ar vaistai pakenks, didele dalimi priklauso nuo placentos būklės, t.y. kaip ji vykdo apsaugines funkcijas. Apsauga sumažėja, kai yra placentos nepakankamumas, kuris išsivysto po įvairių ligų ir akušerinių komplikacijų. Todėl vaistai ir jų skilimo produktai vaikelio organizme gali kauptis ilgesnį laiką.
Kaip vaistai patenka per placentą, priklauso ir nuo vaistų fizinių bei cheminių savybių. Per ląstelių membranas geriau prasiskverbia riebaluose tirpios medžiagos, blogiau - tirpios vandenyje. Be to, per placentą kur kas geriau prasiskverbia iš mažų molekulių sudaryti medikamentai, blogiau - tie, kurių molekulės didelės. Pavyzdžiui, kraujo krešėjimą mažinantis preparatas heparinas sudarytas iš didelių molekulių ir todėl per placentą nepatenka ir vaikelio kraujo krešėjimo nepaveikia. Tuo tarpu lengvai per placentą patenkantys vaistai, kaupiasi vaisiaus organizme ir gali sukelti nepageidaujamą poveikį, netgi sunkias komplikacijas. Pavyzdžiui, sulfanilamidiniai preparatai gali toksiškai paveikti vaikelio eritrocitus.
Jeigu nėščioji tabletę padeda po liežuviu, jos neveikia virškinimo sistemos fermentai, todėl vaistai pradeda veikti net 2-3 kartus greičiau negu geriamieji. Vartojant vaistų rektalinių žvakučių pavidalu, veikliųjų medžiagų nesuardo virškinimo fermentai, jie patenka tiesiai į kraujotaką. Nėštumo metu vartojant įvairius tepalus, kremus biologiškai aktyvios medžiagos gali kauptis poodiniame sluoksnyje, nes riebalų sluoksnis šiuo metu padidėja 3-4 kg. Dėl to vaistai pasižymi ne tik aktyvesniu vietiniu poveikiu, bet ir prasiskverbia į kraujotaką ir veikia visą organizmą. Tiek į raumenis, tiek į veną leidžiami vaistai veikia itin greitai, nes veikliosios medžiagos patenka tiesiai į kraujotaką. Todėl vaisto dozės turi būti itin tikslios ir mažesnės negu geriamųjų vaistų.
Alternatyvos ir natūralios priemonės
Daugeliui nėščiųjų skausmo malšinimui gali padėti ir natūralios priemonės bei alternatyvūs gydymo būdai, kurie dažnai yra saugesni ir gali būti veiksmingi.
1. Fizinis aktyvumas ir kineziterapija
Reguliarus fizinis aktyvumas, tokie kaip vaikščiojimas, tempimo pratimai ir specialios nėščiųjų mankštos, gali padėti sumažinti nugaros, sąnarių ar kitus skausmus. Kineziterapeutas gali rekomenduoti saugius pratimus ir padėti sureguliuoti laikyseną, kad būtų sumažintas skausmas.
2. Šilumos terapija
Šilumos kompresai ar šiltos vonios gali veiksmingai malšinti raumenų ir sąnarių skausmus. Tačiau reikia vengti per didelės šilumos, ypač ties pilvu, kadangi tai gali pakenkti vaisiui.
3. Akupunktūra ir masažas
Akupunktūra ir masažas yra populiarūs alternatyvūs skausmo malšinimo būdai, kurie gali būti saugūs nėštumo metu, jei juos atlieka kvalifikuoti specialistai.
Vaistų vartojimas nėštumo metu 1
Kada kreiptis į gydytoją?
Jeigu nėštumo metu patiriate stiprų skausmą, ypač jei tai migrena, svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją. Gydytojas akušeris ginekologas prof. dr. Linas Rovas atsako, kad jeigu tai migrena, tai pirmo pasirinkimo vaistas turėjo būti ne ketanova, o paracetamolis ir, jeigu nėra efekto, galima pridėti kofeino. Jeigu tai nepadeda, metoklopramidą galima pakeisti į kofeiną. Antro pasirinkimo vaistai yra: nesteroidiniai priešuždegiminiai. Bet jų negalima vartoti po 32 nėštumo savaitės. Dėl asmeninių sveikatos problemų VLMEDICINA.LT rekomenduoja kreiptis į šeimos gydytoją arba su jo siuntimu - į specialistą.
Kai kurie vaistai gali paveikti nėštumo eigą, sukelti persileidimą, priešlaikinį gimdymą, pakenkti vaisiaus vystymuisi, todėl gali atsirasti įgimtų anomalijų, cerebrinis paralyžius arba kūdikis gali gimti negyvas. Manoma, kad dėl netinkamų vaistų vartojimo nėštumo metu įvyksta apie 1 proc. apsigimimų. Kiek iš tikrųjų kainuoja sveikata? Kokybiškas miegas ir poilsis mintims - vienas svarbiausių receptų gerai savijautai.
Nėščioms moterims yra saugių nuskausminamųjų vaistų, tačiau kai kurie nereceptiniai ir receptiniai vaistai gali sukelti rimtų, net mirtinų komplikacijų moterims ir jų kūdikiams. Todėl labai svarbu pasirinkti vaistus, maisto papildus, žolelių preparatus, kurių poveikis nėščiosioms ir besivystančiam vaisiui yra žinomas. Reikėtų vartoti mažiausią galimą vaisto dozę ir pasirinkti trumpiausią galimą vartojimo laikotarpį.
tags: #analgetikai #nestumo #metu
