Dažnai sakoma, kad verkti - labai sveika. Tačiau nuolatos ašarojančios, o vėliau ir pūliuojančios akys gali būti net keletos ligų požymis. Jei tai tik akių uždegimas, pakaks savaitę kitą pasigydyti akių lašais, bet jei tai ašarų takų uždegimas, vien lašiukai nepadės.
Kai mes verkiame, ašaros gaminasi ašarų liaukoje, kuri yra viršutiniame akiduobės kraštelyje, tačiau įprastai mūsų akis drėkina pridėtinės mažos ašarų liaukutės. Jos nuolat išskiria ašaras. Ašarų sekretas nuplauna akį, kovoja su infekcija bei maitina rageną. Normaliomis sąlygomis ašaros iš junginės maišo dviem ašarų kanalėliais, esančiais viršutinio ir apatinio vokų pakraščiuose, nuteka į ašarų maišelį, po to ašarų nosies kanalėliu - į nosį.
Tačiau kartais vienoje ar kitoje ašarų kelio atkarpoje susidaro kliūtis ir ašaros nebegali nutekėti. Ašaroms susikaupus ašarų maišelyje, greitai įsimeta infekcija, kuri, negydant, sukelia pūlingus ašarų takų uždegimus.
Gydytoja oftalmologė Dalia Martišienė pastebi, kad ašarų takų ligomis serga 3-6 proc. visų oftalmologinių pacientų. Gydytoja oftalmologė Virginija Petkienė teigia, kad naujagimiams ašaros dažniausiai nenubėga dėl įgimtų funkcinių kliūčių. Kūdikis gali gimti, atrodo, visiškai sveikomis akimis. Tačiau po savaitės, 10 dienų išryškėja ašarojimas. Ašarų prisirenka pilnas ašarų maišelis. Akys pradeda ašaroti, o vėliau ir pūliuoti, nes ašarų maišelyje išsivysto infekcija.
Tik gimusių vaikučių ašarų takai yra panašūs į suaugusiųjų, tačiau jiems apatinėje ašarų nosies latako dalyje yra membrana. Pirmą antrą gyvenimo savaitę ji turėtų plyšti arba sunykti. Tačiau taip atsitinka ne kiekvienam. Tada ją suardyti reikia mechaniškai.
V. Petkienė teigia, kad akių ašarojimas gali būti ir junginės uždegimo priežastis. Palašinus vaistukus po savaitės visos problemos išsisprendžia. Tačiau jei yra ašarų takų nepraeinamumas, uždegimas praeina, o ašarojimas išlieka. Nustojus lašinti lašiukus, parėjus kelioms dienoms akis ir vėl pradeda pūliuoti, nes ašaros nenuteka joms skirtais kanalais. Pasak gydytojos, jei tėveliai laukia, vėl bando gydytis lašiukais, užsistovėjusios ašaros išplečia ašarų maišelį, kur gali vystytis pūlingas procesas.
Kaip jau minėta, naujagimiams ašarojimą sukelia neištirpusi membrana, kuri trukdo ašaroms iš ašarų kanalo patekti į maišelį. Tačiau jis gali būti ir sąaugų, kurios neleidžia laisvai pratekėti ašaroms, priežastis.
Gydytoja Virginija Petkienė sako, kad tokiems vaikams lašiukai padėti negali, tačiau nesunkiai gali pagelbėti akių gydytojai. Ašarų takuose susidariusias kliūtis galima pašalinti juos praplaunant ar zonduojant. Oftalmologė pro ašaros akutę įveda ploną zondą, kurio pagalba, leidžiant fiziologinį skystį, pirmiausiai patikrinama, ar ašarų kanale yra kliūčių.
Kartais ašarojimo priežastis gali būti ausų, nosies, gerklės ligos, nosies pertvaros defektai, siaurenė nosies landa, vyresniems vaikams akių ašarų uždegimus sukelia adenoidai. Jei ašarų takuose jokių kliūčių nerandama, vaikučiai siunčiami konsultuotis pas kitus gydytojus.
Jei ašarojimo priežastis yra pačiuose ašarų takuose, vaikučiams padeda jų praplovimas ir zondavimas. Ši procedūra nėra skausminga, nes akys yra nuskausminamos. Pasak gydytojos, vaikui tikrai visiškai neskauda. Ligoninėje vyresniems vaikams ašarų takus galima zonduoti ir taikant lengvą narkozę.
Akių zondavimo procedūra ir jos efektyvumas
Kai gydytoja V. Petkienė pradėjo dirbti, akių kanalų zondavimas buvo tarsi stebuklas. Kartą praplovei ir ašarojimas bei pūliai dingo. Dabar, kai susiduriama su stafilokokine infekcija, atsparumu vaistams, situacija sudėtingesnė. Labai dažnai greta ašarų takų uždegimo dar sergama ausų uždegimu, sloga ir kitomis ligomis.
Prieš daugiau nei trisdešimt metų, kai gydytoja tik pradėjo dirbti, vaikų, kuriems būdavo ašarų karų uždegimas pasitaikydavo labai retai - 2-3 per metus. Dabar, pasak V. Petkienės, zonduojama apie 20 proc. vaikų ir net trečdalį gulinčių Vaikų ligoninės Naujagimių skyriuje.
Gydytoja teigia, kad ašarų takų zondavimas pažeisti akies obuolį arba pakenkti regėjimui negali. Užsienyje medikai linkę masažuoti ašarų kanalėlį bent jau kol vaikui sueis pusė metų. Jei ašarojimas neprateka, yra atliekama gana traumuojanti operacija, tokia, kaip suaugusiems. Zondavimas nėra tokia sudėtinga ar pavojinga procedūra, kad reiktų šitiek laukti.
Suaugusiems zondavimas neefektyvus. Jei vaikų ašarų takų nepraeinamumas yra gydomas zondavimu, tai suaugusiems dažniau taikomos operacijos. Gydytoja Dalia Martišienė sakė, kad suagusiems ašarų takus taip pat galima zonduoti, tačiau tai būna visiškai neefektyvu. Praeina kelios savaitės ir vėl viskas atsinaujina, zonduojant mechaniškai padarytos angos vėl užauga.
Suaugusiems ašarotekį, o vėliau ir pūlingą ašarų maišelių uždegimą gali sukelti jau visiškai kitokios priežastys, nei vaikams. Ašarų takų nepraeinamumo priežastimi gali būti amžiaus pokyčiai, traumos, apatinio akies voko išvirtimas į išorę, chroniniai voko krašto ar odos uždegimais, randų apatiniame voke, senatvinė voko atrofija ir kitos priežastys.
Ašarų drenažinėje sistemoje esančios kliūtys gali sukelti ašarų maišelio uždegimą. Jei kliūtis išlieka ilgą laiką, ašarų maišelio turinys, negalėdamas nutekėti, užsistovi, į jį patenka infekcija, vystosi pūlingas ašarų maišelio uždegimas. Jis išplinta į aplinkines vokų ir nosies kampo sritis. Vokas ištinsta, parausta, tampa skausmingas, pakyla temperatūra, ašarų maišelis nuo jame esančio gausaus turinio išsipučia, sienelės išplonėja.
Suaugusiems lėtinis pūlingas procesas ašarų takuose gali sukelti regėjimui pavojingas komplikacijas, pavyzdžiui, pūlinę ragenos opą. Užsienyje dalinis ašarų takų nepraeinamumas be pūlingo ašarų maišelio uždegimo yra gydomas taikant rekonstrukcinę ašarų takų operacija. Į ašarų takus yra įvedami 1,1 milimetro skersmens silikoniniai vamzdeliai. Ašarų takuose jie paliekami pusei metų. Per tą laiką aplink juos formuojasi jungiamasis audinys. Taip yra padedama atsikurti natūraliam ašarų latakui. Pašalinus vamzdelius lieka 1 milimetro dirbtinis ašarų kanalas.
Tėvų patirtys ir patarimai
Medicinos diagnostikos ir gydymo centro vaikų ir suaugusiųjų oftalmologė dr. Dalia Krivaitienė sako, kad sutrikimas dėl neatsivėrusio ašarų kanalo paprastai pasireiškia pirmąjį mėnesį po gimimo. Pradeda ašaroti abi akys ar tik viena, atsiranda pūlingų išskyrų, gali patinti vokai, parausti odelė aplink akis. Gydytoja dr. D. Krivaitienė sako, kad daugumai kūdikių ašarų kanalai atsidaro iš karto po gimimo arba iki trečiojo ar ketvirtojo gyvenimo mėnesio. Iki tokio amžiaus, naujausiais duomenimis, kai kuriems vaikams tebesiformuoja ašarų-nosies kanalas. Iki vienerių metų ašarų kanalai atsidaro 90 proc. Tad galima laukti ir tikėtis paties geriausio, bandyti daryti ašarų maišelio masažą tikintis, kad pavyks nutraukti plėvelę, esančią ašarų kanale, ar išmušti želatininį kamštį. Tačiau tai retai padeda. Masažuoti ašarų maišelį reikėtų norint pašalinti pūlius iš ašarų maišelio.
„Rekomenduočiau neatsidariusius ašarų kanalus zonduoti kūdikiui sulaukus 4 mėnesių arba nelaukiant tokio amžiaus ūmiu atveju, kai jau vystosi ašarų maišelio flegmona. Jei akių kanalas savaime neatsidaro ir nezonduojamas, mažylio akytės nuolat ašaroja, pūliuoja, dėl tokio nuolatinio dirginimo akių vokų odelė parausta. Ašarų maišelio flegmona - pati pavojingiausia komplikacija. Tad delsti bet kokiu atveju yra rizikinga.
Akių zondavimo procedūra, pasak oftalmologės, yra skausminga tiek, kiek gali būti skausminga dėl audinių tempimo. Procedūra atliekama sulašinus vietinę nejautrą sukeliančių lašų. Procedūra užtrunka nuo 5 iki 15 minučių. Nors dr. Daliai Krivaitienei yra tekę akių zondavimo procedūrą atlikti ir kelių dienų ar savaitės sulaukusiems mažyliams, vis dėlto geriausia neatsivėrusį akių ašarų kanalą zonduoti 3-4 mėnesių kūdikiui, nes ašarų nosies kanalas jau anatomiškai susiformavęs. Dar viena priežastis neuždelsti - 3-4 mėn. negali padėti antibiotikai, dirbtinės ašaros, izotoninis vanduo, masažai.
Dauguma tėvų dalijasi savo patirtimis internete, ieškodami pagalbos ir patarimų. Viena mama rašo: „Valau dieną, valau naktį, kartais susisapnuoju naktim, kad jai visas veidas pūliais apibėgęs ir ieškau, su kuo valyti.“ Kitas tėvas teiraujasi: „Kur registruotis Vilniuje (valdiškai, su siuntimu), kas sutiktų nebekankint vaiko ir geriau padarytų operaciją?“
Viena mama dalijasi patirtimi: „Labai puikiai jus suprantu, aš taip pat vargau su vyresneliu. Tik noriu pasidalinti, kad zondavimas gali ir nepadėti. Mano sūnui ne tik akys traiškanojo, jam susikaupdavo pūliai akių kampuose prie nosies. Jam zondavo du kartus ir nepadejo 🥺 Po antro zondavimo, praėjus mėnesiui, pratruko viskas savaime.“ Kitos mamos patirtis: „Mums ir pūliavo ir užsiklijuodavo akytės, jokie vaistai nepadėjo ir tiesioginės saulės tiesiog bijodavo akytės. Pas mum užsieny nieks neskuba zonduot. Sakė iki pusės metų daugumai praeina, o suėjus 6 mėn. niekas nepasikeitė, tai sakė iki metų labai retai kam užsitesia. Yra vazelino tipo akių tepaliukas, juo naktį patepdavau ir bent 3 dienas būdavo švari akyte.“
Dar viena mama pasakoja: „Mūsų patirtis irgi panaši su akytėm buvo nuo pat gimimo. Viena praėjo po 6 mėn, kita po metų. Irgi vengėme daryti zondavimą, bet ir patys nenorėjome tos procedūros. Pasiklausėme patirčių pas mamas, kurių vaikams darė tą procedūrą, tai daliai net keli zondavimai nepadėjo, kitiems įvarė baimes labai. Tai taip ir išlaukėme.“
Kitas tėvas, ieškantis profesionalios pagalbos, teigia: „Taigi mes turime siuntimą, aš klausau specialisto rekomendacijų, o ne pasidalinimų patirtimi. Man procedūra jau atrodo mažesnis blogis nei trukinėjanti oda nuo valymo ir vaikas bijantis valymo, nes traiškanos braižosi.“
Akių gydytojai pataria nesigydyti patiems, o kreiptis į medikus, kai akys pradeda ašaroti ar pūliuoti. Neretai savigyda oftalmologes pastato į beviltišką situaciją skiriant medikamentinį gydymą. Kol ateina pas gydytoją, pacientai išbando praktiškai visus akių lašus, tarp jų - ir antibiotikus. Medikės nebežino, kokius vaistus paskirti, kad šie būtų efektyvūs, nes neteisingai vartojant vaistus, jie infekcijos nebeveikia.
Užsikimšusio ašarų latako chirurginės korekcijos animacija
Statistika rodo, kad 50% kūdikių, zonduotų iki 6 mėn. amžiaus, šios procedūros galėtų visiškai išvengti, t. y. jei būtų taikomas tinkamas konservatyvus gydymas ir laiku atliktas ašarų maišelio masažas.
Medicinos diagnostikos ir gydymo centro vaikų ir suaugusiųjų oftalmologė dr. Dalia Krivaitienė teigia, kad akių zondavimo procedūra yra saugi ir efektyvi. Ji atliekama taikant vietinę nejautrą, todėl vaikui neskauda. Procedūra trunka apie 10 minučių.
Naujausi tyrimai rodo, kad daugumai kūdikių ašarų ir nosies kanalo spindis ir su tuo susijęs ašarojimas bei pūliavimas išnyksta iki 6 mėn. amžiaus, o iki 1 metų - net 9 iš 10 vaikų. Todėl procedūrą geriausia atlikti 6-9 mėn. kūdikiams. Vyresniems vaikams - pasitarus su gydytoju.
Įgimta nosinio ašarų kanalo obstrukcija (neatsidarymas) dėl jame likusios membranos pasitaiko 20% naujagimių. Tai ašarojimas, dažniausiai vienos akies. Atsiranda pastovios ar nepastoviai matomos gleivingos- pūlingos išskyros. Blakstienos aplimpa traiškanomis. Jei konservatyvus gydymas nepadeda, ašarų takai zonduojami.
Procedūra gydoma įgimta kūdikių ašarų sistemos patologija (vad. naujagimių dakriocistitas) siekiant atsikratyti ašarojimo, traiškanų ir pūlingų išskyrų iš vienos ar abiejų akių, kai konservatyvios priemonės - vaistai ir / ar masažas - nėra veiksmingi.
Diagnozuoti nėra sudėtinga. Įprastai vaikų akių gydytojas įvertina vaiką prižiūrinčių suaugusiųjų skundus, apžiūri akytes, nustato, ar išsiskiria turinys (skystis) iš ašarų taškelio paspaudus ašarų maišelio srityje, individualiu atveju diagnozei patikslinti gali atlikti fluoresceino mėginį - į akį įlašina fluoresceino, kuris nudažo akies kraštelius geltona spalva. Jei po 5 min. fluoresceino dažų akyje nebelieka, o nosies krapštuku dažus galima aptikti nosytėje, vadinasi, ašarų kanalo pratekamumas yra geras ir patologijos nėra.
Gydytojai rekomenduoja neatsidariusius ašarų kanalus zonduoti kūdikiui sulaukus 4 mėnesių arba nelaukiant tokio amžiaus ūmiu atveju, kai jau vystosi ašarų maišelio flegmona. Jei akių kanalas savaime neatsidaro ir nezonduojamas, mažylio akytės nuolat ašaroja, pūliuoja, dėl tokio nuolatinio dirginimo akių vokų odelė parausta. Ašarų maišelio flegmona - pati pavojingiausia komplikacija. Tad delsti bet kokiu atveju yra rizikinga.
tags: #akiu #zondavimas #kudikiams
