Vitamino D trūkumas yra pasaulinė problema, tačiau veiksmus, skirtus pagerinti šią visuomenės sveikatos problemą, apsunkina mitybos ir klinikinių vitamino D rekomendacijų, susijusių su vitamino D trūkumo diagnozavimu ir gydymu, nevienodumas. Šiuo metu nėra visuotinai priimtų rekomendacijų dėl vitamino D trūkumo prevencijos ir gydymo vaikams, tačiau yra aišku, kad vitaminas D yra būtinas tinkamam vaikų augimui ir vystymuisi.
Kas yra vitaminas D ir kodėl jis svarbus vaikams?
Vitamino D trūkumas yra pasaulinė problema, tačiau veiksmus, skirtus pagerinti šią visuomenės sveikatos problemą, apsunkina mitybos ir klinikinių vitamino D rekomendacijų, susijusių su vitamino D trūkumo diagnozavimu ir gydymu, nevienodumas. Šiuo metu nėra visuotinai priimtų rekomendacijų dėl vitamino D trūkumo prevencijos ir gydymo vaikams, tačiau yra aišku, kad vitaminas D yra būtinas tinkamam vaikų augimui ir vystymuisi. Vitaminas D yra svarbus elementas vaikams, nes padeda užtikrinti stiprius kaulus ir imunitetą. Šis vitaminas atlieka svarbų vaidmenį kalcio ir fosforo pasisavinime organizme, o tai yra svarbu kaulų augimui ir vystymuisi.
Kūdikiams ir mažiems vaikams vitamino D vartojimas yra būtinas norint palaikyti tinkamą kaulų struktūrą ir funkcijas. Vitaminas D taip pat stiprina imuninę sistemą, padedant vaikams kovoti su infekcijomis ir ligomis.
Vitamino D šaltiniai ir jo trūkumo priežastys
Vitaminas D gaunamas iš dviejų pagrindinių šaltinių: mitybos ir odos sintezės veikiant ultravioletiniams (UVB) spinduliams. Oda gamina vitaminą D3 veikiant UVB spinduliams, kurie paverčia 7-dehidrocholesterolį į vitaminą D3, o vitaminas D2 gaunamas tik iš maisto. Geriausi vitamino D3 maisto šaltiniai yra riebi žuvis ir kiaušinių tryniai. Kiti šaltiniai yra mėsa/mėsos produktai ir maisto produktai, praturtinti vitaminu D, pvz., riebūs tepalai, kai kurie pusryčių dribsniai, kai kurie pieno produktai (ypač jogurtai) ir augaliniai gėrimai, praturtinti vitaminu D. Nors dauguma žmonių gamina pakankamai vitamino D per vasarą veikiant saulės spinduliams, "vitamino D žiemos" metu (nuo spalio iki vasario pietų Anglijoje ir nuo rugsėjo iki balandžio Šiaurės Škotijoje) UVB spinduliuotės prieinamumas odos sintezei yra ribotas arba neegzistuojantis. Tai padidina mitybos vitamino D svarbą žiemos metu. Kai kurios rizikos grupės, kurios pavasarį ir vasarą mažai ar visai negauna saulės spindulių, pavyzdžiui, tie, kurie retai išeina į lauką arba dengia didžiąją dalį odos, ištisus metus priklauso nuo vitamino D maisto šaltinių.
Vitamino D trūkumo priežastys gali būti įvairios:
- Nepakankamas saulės spindulių poveikis (ypač žiemos mėnesiais, gyvenant šiauriniuose platumose, ar dėl odos dengimo drabužiais).
- Nepakankamas vitamino D kiekis maiste.
- Sutrikęs vitamino D pasisavinimas virškinimo trakte (pvz., sergant Krono liga, celiakija, po bariatrinės chirurgijos).
- Sutrikusi vitamino D apykaita kepenyse ar inkstuose.
- Padidėjęs vitamino D poreikis (pvz., nėštumo metu, žindymo laikotarpiu, augant).
- Tam tikrų vaistų vartojimas, kurie gali sutrikdyti vitamino D apykaitą (pvz., prieštraukuliniai vaistai, gliukokortikoidai).
Vitamino D trūkumo diagnozavimas ir rekomendacijos vaikams
Nors straipsnyje daugiausia dėmesio skiriama suaugusiųjų vitamino D trūkumo prevencijai ir gydymui, svarbu paminėti, kad vaikams šio vitamino svarba yra ne mažesnė. Nors nėra visuotinai priimtų rekomendacijų dėl vitamino D trūkumo prevencijos ir gydymo vaikams, ekspertai sutinka, kad vitaminas D yra būtinas tinkamam vaikų augimui ir vystymuisi. Bendras serumo 25(OH)D kiekis, t. y. 25(OH)D3 ir 25(OH)D2 suma, yra pripažintas vitamino D būklės vertinimo rodiklis, nes jis geriausiai atspindi vitamino D tiekimą iš visų skirtingų šaltinių, t. y. endogeninę vitamino D sintezę odoje, mitybą, papildus ir pasisavinimą iš audinių atsargų. Ankstesni pranešimai apie gana didelį 25(OH)D matavimų tarp bandymų ir tarp laboratorijų kintamumą pabrėžia poreikį standartizuoti tyrimus ir užtikrinti laboratorijų kokybę.
Vaikams, kaip ir suaugusiems, rekomenduojama tirti 25(OH)D kiekį kraujyje, ypač rizikingose grupėse. Šios grupės gali apimti:
- Kūdikiai, kurie maitinami tik motinos pienu ir negauna vitamino D papildų.
- Vaikai, kurie mažai laiko praleidžia lauke.
- Vaikai, turintys tamsią odos pigmentaciją.
- Vaikai, sergantys malabsorbcijos sindromais.
- Vaikai, vartojantys tam tikrus vaistus.
- Vaikai, turintys nutukimą.
Kūdikiams ir mažiems vaikams vitaminas D gali būti vartojamas įvairiomis formomis, įskaitant kapsules, purškiamus preparatus arba miltelius, kurie leidžia lengvai dozuoti ir užtikrinti patogų vartojimą. Tai ypač patogu tėvams, kurie nori suteikti savo vaikams būtinas maistines medžiagas be jokių sunkumų. Vitaminas D yra ypač svarbus, kai vaikai praleidžia mažai laiko lauke, nes saulės spinduliai yra natūralus šio vitamino šaltinis.
Geriu vitaminą D, tačiau jo vis tiek trūksta – ką daryti?
Vitamino D prevencija ir gydymas
Dauguma mitybos rekomendacijų dėl vitamino D nurodo, kad vitamino D poreikis patenkinamas daugumai (t. y. 97,5 %) populiacijos, kai pasiekiama maždaug 20 ng/mL (50 nmol/L) 25(OH)D koncentracija serume. Šios vitamino D paros dozės buvo apskaičiuotos pagal metaanalizių duomenis, siekiant įvertinti vitamino D paros dozių ir pasiektų 25(OH)D koncentracijų serume santykį be reikšmingos endogeninės vitamino D sintezės odoje. Svarbus daugumos mitybos rekomendacijų dėl vitamino D apribojimas yra tai, kad jos atliko metaanalizes remdamosi bendrais duomenimis, nes toks metodas tinkamai neatsižvelgia į tarpasmeninius atsakymo į gydymą skirtumus. Naudojant individualių dalyvių duomenis, o ne bendrus duomenis metaanalizėms, siekiant pasiekti tam tikras 25(OH)D koncentracijas, reikia žymiai didesnių vitamino D dozių. Individualių dalyvių metaanalizės ir pavieniai atsitiktinių kontroliuojamųjų tyrimų (RCT) duomenys rodo, kad bendra vitamino D paros dozė yra apie 1000 TV, siekiant išlaikyti 25(OH)D koncentraciją ne mažesnę kaip 20 ng/mL (50 nmol/L) 97,5 % populiacijos. Tačiau reikėtų pažymėti, kad kelios sveikatos institucijos ir ekspertai mano, kad 25(OH)D koncentracija, ne mažesnė kaip 10-12 ng/mL (25-30 nmol/L), yra pagrįstas gydymo tikslas, kurį galima pasiekti papildant 400 TV vitamino D per dieną.
Dienos, savaitės ar mėnesio vitamino D papildai, atitinkamomis dozėmis, po 2-3 mėnesių matavimų parodė panašų 25(OH)D koncentracijos serume padidėjimą. Laikymasis gali būti geresnis vartojant vitaminą D kartą per savaitę ar mėnesį, tačiau taip pat kyla susirūpinimas, kad didelės dozės, vartojamos rečiau, tam tikrais atvejais gali būti mažiau naudingos ar net kenksmingos. Atsižvelgiant į klinikinių vitamino D tyrimų duomenis ir kai kuriuos patofiziologinius svarstymus (pvz., pakitusi vitamino D apykaita vartojant dideles dozes rečiau), reikėtų teikti pirmenybę kasdieniam vitamino D vartojimui, tačiau jei išvengiama itin didelių dozių, galima taikyti ir savaitės ar mėnesio dozavimo tvarkaraštį.
Nors straipsnyje pateikiamos rekomendacijos daugiausia skirtos suaugusiems, svarbu pabrėžti, kad vitamino D trūkumo prevencija ir gydymas vaikams yra labai svarbus. Daugelis tarptautinių ir nacionalinių pediatrinių draugijų rekomenduoja reguliariai duoti vitamino D kūdikiams ir mažiems vaikams, nepriklausomai nuo to, ar jie yra lauke. Konkrečios dozės ir trukmė gali skirtis priklausomai nuo amžiaus, kūno svorio ir kitų individualių veiksnių, todėl visada rekomenduojama pasikonsultuoti su gydytoju.
