Neišnešiotas naujagimis - tai naujagimis, gimęs iki 37 nėštumo savaitės. Tokie kūdikiai reikalauja ypatingos priežiūros, nes jų organizmas nėra visiškai subrendęs. Nutrūkus vystymosi raidai gimdoje, vaikas toliau auginamas ir brandinamas dirbtinėmis sąlygomis. Gimus labai neišnešiotam naujagimiui, tėvai ir šeima patiria didelį stresą. Labai nebrandaus naujagimio gimimas - didelis iššūkis akušerijos ir neonatologijos paslaugas teikiantiems specialistams.
Kas lemia neišnešiotą gimdymą?
Priešlaikinis gimdymas gali prasidėti dėl įvairių priežasčių, dažnai simptomai būna neryškūs ir nepastebimi iki tol, kol išsiplečia gimdos kaklelis ir nuteka vaisiaus vandenys. Nors tobulėjančios technologijos perinatologijoje gerina neišnešiotų naujagimių išgyvenamumo galimybes, sergamumo rodikliai išlieka aukšti.
Faktoriai, didinantys priešlaikinio gimdymo riziką:
- Rūkymas: Rizika pagimdyti prieš laiką didėja proporcingai surūkomų cigarečių skaičiui. Cigarečių dūmuose esantys kenksmingi chemikalai (nikotinas, cianidas, anglies monoksidas) kenkia vaisiaus vystymuisi ir mažina placentos kraujotaką.
- Alkoholis: Vartojant alkoholį galimi apsigimimai, iškraipoma genetinė informacija.
- Kofeinas: Priešlaikinio gimdymo rizika yra proporcinga išgertos kavos kiekiui.
- Narkotikai: Ypač kokainas lengvai patenka į vaisiaus organizmą ir kenkia jo smegenims.
- Lytinis aktas: Nors mylėtis nėštumo metu nėra draudžiama, spermoje esantys prostaglandinai gali stimuliuoti gimdos kaklelį ir didinti gimdos aktyvumą. Orgazmas yra ryškus priešlaikinio gimdymo veiksnių, nes jo metu stipriai susitraukia gimda.
- Preeklampsija ir eklampsija: Tai būklės, kurios gali sukelti priešlaikinį gimdymą ir yra pagrindinės perinatalinio mirtingumo priežastys.
Vaisiaus neišnešiotumas, nepriklausomai nuo jo pirmeigos, nėra indikacija atlikti cezario pjūvio operaciją.
Cezario pjūvis: kada jis atliekamas ir kokios pasekmės?
Cezario pjūvis (arba „sekcija“) yra chirurginė operacija, kurios metu naujagimis gimsta per pjūvius pilvo sienoje ir gimdoje. Tai gali būti planinė operacija arba atliekama skubiai.
Indikacijos cezario pjūviui:
- Buvusi (-ios) cezario pjūvio operacija (-os).
- Netaisyklinga vaisiaus padėtis gimdoje.
- Daugiavaisis nėštumas.
- Placenta previa.
- Tam tikros gimdymo takų ypatybės ar ligos.
- Vaisiaus galvos ir motinos dubens neatitikimas.
- Tam tikros sunkios motinos ligos.
- Aktyvi lytinių organų pūslelinė gimdymo metu.
- Pavojinga vaisiaus būklė.
Nuo 2023 m. sausio 1 d. Lietuvoje įsigaliojo tvarka, leidžianti moteriai prašyti atlikti cezario pjūvio operaciją ir nesant medicininių indikacijų, tačiau ši paslauga yra mokama.
Skubus cezario pjūvis atliekamas, kai:
- Gresia gimdos plyšimas.
- Neprogresuoja gimdymo veikla.
- Nesėkmingai stimuliuojamas gimdymas.
- Ūmi vaisiaus hipoksija.
- Smarkus kraujavimas.
- Staiga pablogėjusi motinos būklė.
- Virkštelės iškritimas.
Nors cezario pjūvis dažnai laikomas saugesniu, jis yra didelė pilvo operacija, susijusi su tam tikra rizika, įskaitant infekciją, kraujavimą, kraujo krešulius, anestezijos komplikacijas ir ilgesnį atsigavimo laikotarpį. Taip pat gali kilti problemų būsimų nėštumų metu, pavyzdžiui, placenta gali įaugti į gimdos sieną.
Neišnešiotų naujagimių priežiūra
Gimus neišnešiotam naujagimiui, jis iš karto patenka į naujagimių intensyviosios terapijos skyrių (NITS). Inkubatoriuose kūdikiai laikomi nuogi, kad būtų galima stebėti jų odos spalvą, kvėpavimą ir judesius. Monitoriai nuolat fiksuoja gyvybines funkcijas.
Dėl nesubrendusių plaučių neišnešioti naujagimiai negali normaliai kvėpuoti. Kol jie per silpni čiulpti, maitinami per zondą. Kai kūdikis sustiprėja, perkeliamas į šildomą lovytę ar vandens čiužinį, tačiau ir toliau reikalingas atidus stebėjimas ir tyrimai.
Neišnešiotukams kuriama aplinka, panaši į mamos įsčias - tyli, šilta, tamsi, jauki. Kai būklė stabilizuojasi, jie perkeliami į naujagimių skyrių.
Svarbu suprasti, kad neišnešiotų naujagimių raida vertinama pagal „koreguotą amžių“ - skirtumą tarp numatomos gimdymo datos ir tikrosios gimimo datos. Gerai augantis kūdikis per pirmuosius 2 metus pasiveja išnešiotus vaikus.
Kengūros metodas
Kengūros metodas („oda prie odos“) yra plačiai taikomas neišnešiotiems naujagimiams. Nuogas kūdikis guldomas ant tėvo krūtinės po drabužiais. Šis metodas suteikia naujagimiui saugumo ir artumo jausmą, mažina mirtingumą nuo infekcijos, gerina pieno gamybą.
Etiniai aspektai ir teisės
Akušerinės ir neonatologinės pagalbos etiniai klausimai yra sudėtingi, ypač gimstant ribinės gestacijos naujagimiams. Kiekviena moteris turi teisę gauti adekvačią informaciją, o visi naujagimiai - teisę gyventi. Joks medicininis veiksmas negali būti atliekamas be tėvų sutikimo, išskyrus kritines situacijas, ginant naujagimio interesus.
Sprendimas negaivinti ar nenutraukti gyvybę palaikantį gydymą priimamas individualiai, atsižvelgiant į naujagimio interesus, turint objektyvią informaciją ir aptarus situaciją su specialistais bei paciente/tėvais. Svarbus ir paliatyviosios slaugos vaidmuo.
Gimus labai neišnešiotam naujagimiui, tėvai ir šeima patiria didelį stresą. Svarbu užtikrinti tinkamą psichologinę paramą ir informaciją.
Apibendrinant, vaisiaus neišnešiotumas dėl cezario operacijos yra sudėtinga problema, reikalaujanti kompleksinio požiūrio, apimančio medicininius, etinius ir psichologinius aspektus. Nuolatinis mokslinių tyrimų tobulinimas ir bendradarbiavimas tarp specialistų padeda gerinti neišnešiotų naujagimių priežiūrą ir jų išgyvenamumo prognozes.
tags: #vaisiaus #neisnesiotumas #del #cezario #operacijos
