Gastroezofaginis refliukso liga (GERL) yra būklė, kai apatinis stemplės sfinkteris/raukas tinkamai neužsiveria ir skrandžio turinys, dažniausiai rūgštus, patenka atgal į stemplę. Šis sveikatos sutrikimas labai dažnas ir yra paplitęs net tarp 10 - 20% viso pasaulio gyventojų (dažniausiai vakarų šalyse). Tam tikro laipsnio refliuksas į stemplę, ypač po valgio, yra fiziologinis, t.y. normalus reiškinys, kuris žmogui jokių simptomų nesukelia, yra trumpalaikis ir nevyksta nakties metu. Tačiau gausesnis skrandžio rūgšties atsiliejimas į stemplę ir jos gleivinės dirginimas sukelia deginimo pojūtį epigastriume (duobutėje), už krūtinkaulio ar gerklėje. Rėmuo gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų ar ilgiau, ir dažnai pablogėja po maisto. Kas yra rėmuo žino beveik kiekvienas žmogus ir kartas nuo karto pavalgęs riebaus, aštraus, kepto ar greito maisto pajunta šią nemalonią būseną.
Gastroezofaginis refliuksas gali būti ne tik suaugusiems, tačiau ir vaikams. Taip pat GERL dažnas reiškinys nėščioms moterims. Didžiausią įtaką refliukso atsiradimui turi anatominiai apatinio stemplės rauko pokyčiai, gyvenimo būdo bei mitybos įpročiai. Taip pat gali pasireikšti kaip kitų ligų (pvz. Rėmuo: deginimo jausmas/skausmas už krūtinkaulio epigastriumo srityje. Skrandžio turinio atpylimas.
Pagrindinė anatominė prielaida GERL atsiradimui yra apatinio stemplės rauko nepakankamumas bei diafragmos stemplinės angos skrandžio išvarža (sutrumpintai hiatinė išvarža), kuomet dalis skrandžio išsiveržia aukščiau diafragmos - raumeninės pertvaros, skiriančios pilvo ertmę nuo krūtinės ląstos. Dėl šio anatominio defekto dingsta natūralus barjeras, atsiranda palankios sąlygos vykti gastroezofaginiam refliuksui. Tačiau toli gražu ne visi, kuriems diagnozuota hiatinė išvarža, serga GERL. GERL pirmiausia diagnozuojama pagal šiai ligai būdingus tipinius simptomus.
Endoskopinis stemplės ir skrandžio tyrimas patvirtina arba paneigia GERL diagnozę. GERL su stemplės uždegimu (ezofagitu), t.y. Jeigu Jums pasireiškia lengvi refliukso simptomai, pirmieji žingsniai, kuriuos turite atlikti, yra mitybos korekcija. Valgyti turėtumėte dažniau, bet mažesnėmis porcijomis, vengti rūgštingumą keliančių maisto produktų bei vengti kitų refliuksą provokuojančių veiksnių. Lengvo refliukso malšinimui dažniausiai padeda nereceptiniai antiacidiniai vaistai. Jei simptomai ryškesni, efektyviausi vaistai yra protonų siurblių inhibitoriai (pvz. omeprazolis). Esant didelei hiatinei išvaržai ar detalesnių tyrimų metu nustačius ryškų skrandžio turinio refliuksą į stemplę, galimas ir operacinis išvaržos gydymo būdas. Vienas svarbių indikatorių, nurodančių, kad operacija padės ženkliai sumažinti refliukso simptomus yra tai, kad rūgštį slopinantys vaistai (omeprazolis ir kiti šios grupės preparatai) labai gerai ar visiškai panaikina refliukso simptomus.
Maistas, kurį valgome, neabejotinai turi įtakos skrandžio gaminamos rūgšties kiekiui. Todėl tinkama dieta sergant refliuksu yra labai svarbi.
Maisto produktai, kurie gali padėti esant refliuksui:
- Daržovės: Jose natūraliai yra mažai riebalų ir cukraus. Be to, daržovių pH dažniausiai būna šarminis, todėl jos padeda neutralizuoti skrandžio rūgštį.
- Imbieras: Šis augalas pasižymi natūraliomis priešuždegiminėmis savybėmis, todėl yra puiki priemonė, padedanti atsikratyti rėmens ir kitų virškinamojo trakto problemų.
- Avižiniai dribsniai: Skaidulomis praturtinta mityba siejama su mažesne refliukso atsiradimo rizika. O avižiniai dribsniai yra puikus skaidulų šaltinis.
- Necitrusiniai vaisiai.
- Liesa mėsa ir jūros gėrybės: Liesoje mėsoje, tokioje kaip vištiena ir kalakutiena, taip pat žuvyje, jūros gėrybėse nėra daug riebalų.
- Kiaušinių baltymus: Sergant refliuksu naudinga valgyt kiaušinių baltymus.
- Sveikieji riebalai: Sveikųjų riebalų šaltiniai yra avokadai, graikiniai riešutai, linų sėmenys, alyvuogių aliejus, sezamo aliejus ir saulėgrąžų aliejus.
Kaip dažnai pastebimas Jūsų rėmuo? 1. 2. 3. 4. 5. Jei pasakėte „taip“ du ar daugiau kartų, tikėtina, kad Jums yra gastroezofaginio refliukso liga. Norėdami pasikonsultuoti su specialistu, susisiekite su mumis. Reikia pagalbos?
Refliuksas yra vienas iš dažniausiai pasitaikančių virškinimo trakto sutrikimų, kai nurytas maistas iš skrandžio grįžta atgal į stemplę. Kartais ištinkantis refliuksas sveikam žmogui didelių problemų nesukelia. GERL nesunku supainioti su peršalimu. Vaikas skundžiasi ryklės skausmu, kosėja, užkimęs. Kvėpavimo organai pažeidžiami daugeliui gastroezofaginio refliukso kamuojamų vaikų.
Stemplės ir skrandžio susijungimo vietoje yra iš raumenų sudarytas žiedas - sfinkteris. Ryjant maistą jis atsidaro ir maistas patenka į skrandį, o po to sfinkteris užsiveria ir skrandžio turinys negali grįžti atgal į stemplę. Tačiau nutinka taip, kad ši raumenų žiedo užkarda atsipalaiduoja ir tinkamai neužsiveria, tuomet skrandžio rūgštys pakyla į stemplę. Jei atpylimas rūgščiu turiniu kartojasi du ar daugiau kartų per savaitę ir ilgai tęsiasi, galima susirgti gastroezofaginio refliukso liga. Nuolat dirginama stemplės gleivinė pažeidžiama ir gali kilti jos uždegimas - ezofagitas.
Kūdikių atpylimas dažnai yra natūralus reiškinys, kurį sukelia anatominiai ypatumai. Mažylių apatinis stemplės sfinkteris nėra visiškai susiformavęs, todėl po valgio jie gali atpilti. Dažniausiai atpila mažesni negu trijų mėnesių kūdikiai. Jeigu kūdikio svoris normalus, jis linksmas, atpylimai neturi kelti tėvams baimę. Tačiau jeigu mažylis po valgio dažnai ir gausiai atpila, vemia ir šie negalavimai kartojasi, būtinai pasitarkite su gydytoju. Kiti kūdikį užklupusios gastroezofaginio refliukso ligos simptomai yra kosulys, kvėpavimo sutrikimas, o dėl to sutrinka mažylio maitinimas.
Gastroezofaginio refliukso atsiradimui turi įtakos valgymas paskubomis ir nereguliariai, persivalgymas, ilgai trunkanti nervinė įtampa. Maisto produktai, didinantys skrandžio rūgštingumą, mažina stemplės sfinkterio tonusą. Tai šokoladas, pipirmėtės, riebus maistas, citrusiniai vaisiai, pomidorai ir pomidorų padažai. Priežastys, didinančios riziką susirgti GERL, gali būti antsvoris arba nutukimas, dėl kurio padidėja spaudimas pilvo ertmėje. Dėl tos pačios priežasties liga gali atsirasti nėštumo metu. Išprovokuoti GERL gali vaistai, įskaitant kai kuriuos antihistamininius preparatus, hormoninius ir vaistus nuo uždegimo.
Pagrindiniai gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) simptomai vaikams
Pagrindinis GERL simptomas yra rėmuo, kuriam būdingas deginantis skausmas už krūtinkaulio, atsirūgstama rūgščiu turiniu. Atsigulus ar pasilenkus po valgio, rėmuo stiprėja. Kiti simptomai: pasunkėjęs skausmingas rijimas, prikimęs balsas, pykinimas, vėmimas nepraėjus valandai po valgio, žagsėjimas, blogas burnos kvapas, datų ėduonis. Galimi ir negalavimai, nesusiję su virškinimu: gerklės skausmas, sausas kosulys ir kosulio priepuoliai naktį, net dusulio priepuoliai.
Vaikystėje diagnozuojamas negalavimas dažniausiai vargina ir vėlesniame amžiuje. Pirmaisiais keturiais gyvenimo mėnesiais refliuksas būdingas 50-70 % kūdikių, o iki metukų maisto atpylimas paprastai išnyksta. Gastroezofaginio refliukso liga (GERL) - patologinė būklė, kuri pasireiškia virškinimo ir kvėpavimo sistemų komplikacijomis. Šia liga serga 2-8 % 3-9 m. vaikų ir apie 5 % paauglių. Vaikystėje diagnozuojamas negalavimas dažniausiai vargina ir vėlesniame amžiuje.
Kūdikiams paprastai būdingas itin gausus atpylimas po valgio, vėmimas, dusimas, springimas, dirglumas. Maistas neužsibūna skrandyje ir nesuvirškinamas, todėl blogai auga svoris. Jei GERL simptomai kartojasi po kiekvieno maitinimo, svoris ima kristi. Vyresnių vaikų ir paauglių simptomai panašūs į suaugusiųjų: skauda pilvą, pavalgius pykina, vemia, graužia rėmuo, dingsta apetitas, prastai miega.
Gastroezofaginio refliukso liga turi būti gydoma ne tik dėl prastėjančios gyvenimo kokybės. Krintantis kūdikių svoris itin pavojingas. Ligai nustatyti atliekamas endoskopinis tyrimas, kartais skiriami ir kiti tyrimai, pavyzdžiui, echoskopija.
Kaip gydyti refliuksą vaikams?
Jeigu refliukso simptomai nėra sunkūs, gali užtekti pakoreguoti mitybą. Kūdikiui patariama rinktis tirštesnį maistą, taip pat - maitinti dažniau ir mažesniais kiekiais. Vyresniems vaikams ir suaugusiesiems rekomenduojama vengti kepto, rūkyto, rūgštaus ir aštraus maisto, raugintų produktų, gazuotų ir kofeino turinčių gėrimų. Netinka ir rūgštaus pieno produktai, taip pat česnakai ir svogūnai. Vietoj greitai paruošiamų sausų pusryčių, užpilamos sriubos ar košės gaminkite maistą patys. Valgykite mažesnėmis porcijomis ir dažniau, nepersivalgykite, kad neperpildytumėte skrandžio. Įpratinkite vaiką valgyti neskubant. Jei vaikas ar jūs turite antsvorio, stenkitės jį sumažinti. Neikite miegoti pilnu skrandžiu: vakarieniaukite likus 2-3 valandoms iki miego.
Nustatyti ir gydyti GERL būtinai turi medikai. Jeigu liga negydoma, nuolat pažeidžiama stemplė ima randėti, todėl ji gali susiaurėti, sutrinka rijimas, o ilgainiui gresia net stemplės vėžys.
Pagrindinis gydymas - gyvenimo būdo koregavimas ir skrandžio rūgštingumą mažinantys vaistai. Tačiau jei tai neduoda norimo rezultato arba dėl kokių nors priežasčių negalima vartoti vaistų, skiriamas chirurginis gydymas, kurio metu užtikrinamas didesnis apatinio stemplės rauko sandarumas.
Jeigu refliukso simptomai nėra sunkūs, gali užtekti pakoreguoti mitybą. Kūdikiui patariama rinktis tirštesnį maistą, taip pat - maitinti dažniau ir mažesniais kiekiais. Vyresniems vaikams ir suaugusiesiems rekomenduojama vengti kepto, rūkyto, rūgštaus ir aštraus maisto, raugintų produktų, gazuotų ir kofeino turinčių gėrimų. Netinka ir rūgštaus pieno produktai, taip pat česnakai ir svogūnai. Vietoj greitai paruošiamų sausų pusryčių, užpilamos sriubos ar košės gaminkite maistą patys. Valgykite mažesnėmis porcijomis ir dažniau, nepersivalgykite, kad neperpildytumėte skrandžio. Įpratinkite vaiką valgyti neskubant. Jei vaikas ar jūs turite antsvorio, stenkitės jį sumažinti. Neikite miegoti pilnu skrandžiu: vakarieniaukite likus 2-3 valandoms iki miego.
Lengvo refliukso simptomų malšinimui dažniausiai naudojami nereceptiniai antacidiniai vaistai. Esant sunkesnei būklei, pirmo pasirinkimo vaistai yra protonų siurblio inhibitoriai (pavyzdžiui, omeprazolas). Esant didelei hiatinei išvaržai arba detalesnių tyrimų metu nustačius stiprų refliuksą, pacientui skiriama operacija. Ji gali būti veiksminga tuomet, kai rūgštį slopinantys vaistai labai gerai ar visiškai panaikina refliukso simptomus. Gydant refliuksą dažniausiai atliekama minimaliai invazyvi laparoskopinė operacija, vadinama fundoplikacija. Jos metu sudaromas mechaninis barjeras refliuksui ir tokiu būdu sustiprinamas apatinis stemplės raukas.
Kai natūralios priemonės nepadeda, gydytojas gali paskirti vaistus, mažinančius skrandžio rūgšties gamybą arba pagreitinančius skrandžio ištuštinimą. Labai svarbu, kad gydymas būtų taikomas tik gydytojui įvertinus situaciją. Nors daugeliu atvejų refliuksas neturi ilgalaikės įtakos vaiko sveikatai, stiprus ar ilgalaikis refliuksas gali turėti pasekmių. Vaikai gali patirti maitinimosi sunkumų, dėl to gali sulėtėti augimas.
Kai reikia, atliekami tyrimai: pH-impedanso stebėsena (parodo rūgštaus ir nerūgštaus refliukso epizodus), endoskopija (įvertinama stemplės gleivinė, paimama biopsija), kontrastiniai rentgenologiniai tyrimai (tariant anatomines problemas). Jei refliuksą lydi egzema, kraujosruvos išmatose, stiprus pilvo pūtimas, miego sutrikimai, intensyvus neramumas - įtariamas karvės pieno baltymo netoleravimas. Tokiu atveju gydytojas siūlo ribotą diagnostinę eliminaciją (2-4 sav.) ir vėliau - kontroliuojamą grąžinimą.
Jei nemedikamentinis gydymas neefektyvus, vargina intensyvūs simptomai, nustatomi stemplės ar skrandžio gleivinės pažeidimai, be vaistų ligos suvaldyti nepavyks, todėl būtina kreiptis į specialistus. Refliuksu vadinamas skrandžio turinio grįžimas į stemplę. Kūdikių apatinis stemplės raukas dar nesubrendęs, jie dažnai maitinami skysčiais ir daug guli - todėl pienas lengvai „pakyla“. Jei vaikas gerai auga, išlieka žvalus, neatsisako maisto ir nepatiria nuolatinio skausmo, tai paprastai laikoma fiziologiniu refliuksu ir praeina savaime iki 12-18 mėn.
Ką tėvai gali padaryti namuose? Maitinkite dažniau, bet mažesnėmis porcijomis. Po maitinimo laikykite vertikaliai 20-30 min. Rūpinkitės žindymo technika. Miegas - tik ant nugaros, ant kieto, lygaus paviršiaus. Storosios mitybos priemonės (thickening). Galimas alergeno pašalinimas. Valgyti mažiau, bet dažniau. Nevalgydinti 2-3 val. prieš miegą.
Planuokite ramesnius, mažesnius valgymus ir palikite laiko ramiai pailsėti po jų. Po maitinimo laikykite kūdikį vertikaliai, o vyresniam vaikui pasiūlykite trumpą pasivaikščiojimą. Namus paverskite „be dūmų“ zona, o virtuvėje laikykite po ranka skanesnių, bet nedirginančių alternatyvų - natūralaus jogurto, avižų, bananų, liesos paukštienos, daržovių užkandžių. Mokykite vaiką atpažinti kūno signalus - sotumą, diskomfortą - ir paversti tai žaidimu („kūno detektyvai“).
