Skydliaukė - tai maža, tačiau itin svarbi endokrininė liauka, esanti kaklo priekinėje dalyje. Jos gaminami hormonai, tiroksinas (T4) ir trijodtironinas (T3), yra gyvybiškai svarbūs reguliuojant medžiagų apykaitą, įskaitant angliavandenių, baltymų, riebalų, vandens ir elektrolitų apykaitą. Šie hormonai taip pat yra būtini normaliam fiziniam ir psichiniam vystymuisi, ypatingai nėštumo metu ir ankstyvoje vaikystėje, todėl skydliaukė neretai vadinama intelekto, mąstymo, temperamento ir geros savijautos liauka.
Nėštumo metu moters organizme vyksta daugybė hormoninių ir metabolinių pokyčių, kurie veikia ir skydliaukės veiklą. Pastebima, kad skydliaukė padidėja apie 10% šalyse, kuriose pakankamai jodo, ir net 20-40% šalyse, kuriose jodo trūksta. Nėščiųjų skydliaukės hormonų gamyba intensyvėja apie 50%, tuo pačiu metu didėja ir jodo poreikis, todėl nėštumo metu moteris turėtų suvartoti apie 200-250 μg jodo per dieną. Geriausias jodo šaltinis nėštumo metu yra multivitaminai, skirti nėščiosioms, kurių sudėtyje yra jodo.
Vaisiaus skydliaukė pradeda kaupti jodą tik nuo 10-12 nėštumo savaitės, o skydliaukės hormonų sintezė ir sekrecija prasideda maždaug nuo 20 nėštumo savaitės. Tai reiškia, kad nėštumo pradžioje vaisiaus smegenų vystymasis yra visiškai priklausomas nuo pakankamo skydliaukės hormonų tiekimo iš motinos.
Tirotoksikozė Nėštumo Metu: Priežastys ir Poveikis
Tirotoksikozė yra būklė, kai organizme cirkuliuoja per didelis skydliaukės hormonų kiekis. Tai sukelia pagreitėjusią medžiagų apykaitą ir įvairius simptomus. Dažniausia tireotoksikozės priežastis yra hipertirozė - padidėjusi skydliaukės hormonų gamyba, ypač sergant Greivso liga (autoimuninė liga, kurios metu imuninė sistema stimuliuoja skydliaukę gaminti per daug hormonų). Tačiau tireotoksikozė gali atsirasti ir dėl kitų priežasčių, pavyzdžiui, skydliaukės audinio pažeidimo ar hormonų pertekliaus iš išorinių šaltinių. Nors tireotoksikozė gali pasireikšti bet kokio amžiaus žmonėms, ji yra dažnesnė moterims (5-10 kartų dažniau nei vyrams), ypač 20-40 metų amžiaus.
Lietuvoje, kaip ir visame pasaulyje, tireotoksikozė yra viena dažniausių endokrininių ligų, paveikianti apie 1-2% populiacijos. Negydoma tireotoksikozė gali sukelti rimtų komplikacijų, tokių kaip širdies aritmija ar net gyvybei pavojinga tireotoksinė krizė.
Nėštumo metu skydliaukės veiklos sutrikimai, net ir nepasireiškiantys kliniškai, gali neigiamai paveikti nėštumo eigą, vaisiaus vystymąsi ir tolimesnę moters sveikatą. Nėštumo metu hipotireozė (per mažas skydliaukės aktyvumas) nustatoma apie 2-3% moterų ir yra antra pagal dažnį endokrininė liga po gestacinio diabeto. Hipotireozė nėštumo metu siejama su nepageidaujamomis pasekmėmis motinai ir vaisiui, įskaitant persileidimus, nėščiųjų hipertenziją, preeklampsiją, vaisiaus žūtį, placentos atšoką, priešlaikinį gimdymą, mažą naujagimio svorį, kraujavimą po gimdymo, o vaikams - blogesnes pažintines funkcijas, dėmesio ir aktyvumo sutrikimus, autizmą ir epilepsiją.
Hipertirozė, sąlygota Greivso ligos, pasireiškia 0,5-1,0% reprodukcinio amžiaus moterų. Iki 1-12,5% naujagimių, kurių motinos sirgo Greivso liga, nustatoma tireotoksikozė. Apie 3% tokių naujagimių turi laboratoriškai nustatomą tireotoksikozę, neturėdami klinikinių simptomų. Įgimta hipertirozė yra retas susirgimas (1 iš 4000-50 000 naujagimių), tačiau tokių vaikų mirtingumas siekia iki 20%.
Diagnostika ir Gydymas
Tireotoksikozės diagnozė nėštumo metu nustatoma atlikus kraujo tyrimus, siekiant įvertinti skydliaukės hormonų (ypač laisvo tiroksino FT4 ir laisvo trijodtironino FT3) bei tireotropinio hormono (TTH) koncentraciją. TTH rodiklis yra svarbiausias skydliaukės veiklos rodiklis. Nėštumo metu TTH normos skiriasi nuo ne nėščių moterų normų ir kinta kiekvieno trimestro metu. Daugumoje Europos ir Amerikos organizacijų gairių rekomenduojama TTH reikšmė pirmąjį trimestrą yra 0,1-2,5 mIU/l, antrąjį - 0,2-3 mIU/l, trečiąjį - 0,3-3 (3,5) mIU/l. Planuojant nėštumą ir turint skydliaukės veiklos sutrikimų, siektina TTH reikšmė yra mažesnė nei 2,5 mIU/l.
Jei skydliaukės funkcija yra nepakankama (hipotirozė), gydytojas gali skirti pakaitinę hormonų terapiją sintetiniu skydliaukės hormonu - levotiroksinu. Jei nustatytas skydliaukės veiklos suaktyvėjimas (hipertirozė), gydytojas gali skirti vaistų, blokuojančių skydliaukės hormonų gamybą. Vienas tokių vaistų yra Metizolis, kurio veiklioji medžiaga yra tiamazolas. Metizolis slopina skydliaukės hormonų gamybą. Tačiau svarbu žinoti, kad Metizolis gali pakenkti dar negimusiam vaikui, todėl nėštumo metu jo vartojimas turi būti griežtai prižiūrimas gydytojo. Jei moteris gali pastoti, nuo gydymo pradžios ir visą gydymo laikotarpį būtina naudoti patikimas kontracepcijos priemones. Prieš vartojant šį vaistą, būtina pasitarti su gydytoju arba vaistininku.
Vaistų Vartojimo Reikalavimai ir Atsargumo Priemonės
Metizolis (Tiamazolas)
- Veikimo Mechanizmas: Metizolis slopina skydliaukės hormonų gamybą.
- Indikacijos ir Dozavimas: Pradinis suaugusiųjų gydymas priklauso nuo ligos sunkumo: lengva - 15 mg per parą, vidutinio sunkumo - 30-40 mg, sunki - 60 mg. Dozę reikia gerti per 3-4 kartus (kas 8 val.), kol nuslopinama skydliaukės veikla (paprastai 2-3 savaites, kartais iki 8 ir daugiau savaičių). Tirotoksikozės gydymas tiamazolu trunka nuo 6 mėnesių iki 2 metų. Jei liga nepasiduoda gydymui arba įprastinių priemonių taikyti negalima, tiamazolu galima gydyti ilgai. Jei gūžys yra didelis ir trachėja suspausta, tiamazolo skirti reikia labai trumpai, nes ilgas vartojimas gali sukelti gūžio augimą. Tokiu atveju būtina atidžiai stebėti TSH koncentraciją ir trachėjos praeinamumą.
- Vaikams ir Paaugliams: Pradinė paros dozė nustatoma atsižvelgiant į kūno svorį (0,5 mg/kg), padalinus į 2-3 dozes. Palaikomajam gydymui dozė gali būti mažinama. Tiamazolo nerekomenduojama vartoti jaunesniems kaip 2 metų vaikams.
- Pamiršus Dozę: Jei pamiršote išgerti dozę, padarykite tai nedelsiant. Jei artėja kitos dozės gėrimo laikas, neišgertą dozę praleiskite.
- Šalutinis Poveikis: Jeigu pasireiškė šalutinis poveikis (net jeigu jis nenurodytas), kreipkitės į gydytoją arba vaistininką. Ypatingai svarbu atkreipti dėmesį į simptomus, galinčius rodyti agranuliocitozės, leukopenijos ar aplastinės anemijos požymius: kosulys, gerklės skausmas, burnos gleivinės uždegimas, karščiavimas, užkimimas ar kiti uždegimo simptomai. Taip pat svarbu informuoti gydytoją apie kepenų funkcijos sutrikimus. Nedelsdami pasakykite gydytojui, jei pradeda karščiuoti ar skaudėti juosmens sritį, nes tai gali būti kasos uždegimo požymiai.
- Sąveika su Kitais Vaistais: Jodas ir sudėtyje jodo turintys vaistai (pvz., amjodaronas), taip pat radiologiniams tyrimams naudojamos kontrastinės medžiagos silpnina tiamazolo poveikį. Dėl gydymo tiamazolu sunormalėjus skydliaukės hormonų koncentracijai kraujyje, gali pakisti kai kurių kartu vartojamų vaistų (pvz., teofilino, širdį veikiančių glikozidų, antikoaguliantų) koncentracija.
- Kontracepcija: Jeigu galite pastoti, nuo gydymo pradžios visą gydymo laikotarpį naudokite patikimas kontracepcijos priemones.
Levotiroksinas
Hipotireozei gydyti skiriama nuolatinė pakaitinė terapija geriamu sintetiniu skydliaukės hormonu - levotiroksinu. Apie 50-85% moterų, turinčių hipotireozę, nėštumo metu didėja levotiroksino poreikis, kuris augant nėštumui gali padidėti iki 30%. Įprastai, sergant hipotireoze, pastojus, pirmąsias 4-6 savaites levotiroksino dozė didinama 20-30% ar daugiau 2 dienas per savaitę, kol pasiekiama TTH reikšmė 0,5-2,5 mIU/l. Po gimdymo levotiroksino dozė sumažinama iki buvusios prieš nėštumą, o TTH vertinamas praėjus 6 savaitėms.
Labai svarbu vaistus vartoti tinkamai, reguliariai ir nenutrūkstamai. Vaistus būtina gerti tuo pačiu metu kasdien, apie 60 min. prieš pirmąjį dienos valgį, arba praėjus 3-4 val. po paskutinio valgio vakare. Vartojant levotiroksiną, būtina vengti kavos ar greipfrutų sulčių apie 60 min. Ryte išgėrus sintetinį tiroksiną, patariama palaukti apie 4-5 val. ir tik tuomet valgyti sojos produktus ar maisto papildus, kuriuose gausu izoflavonoidų, ar mėgautis maistu, praturtintu skaidulomis, gerti pieną ir valgyti jo produktus.
Kontraceptiniai vaistai, antidepresantai, antiepilepsiniai vaistai, skrandžio rūgštį mažinantys vaistai, protono pompos inhibitoriai, osteoporozei gydyti skirti vaistai, multivitaminai ir maisto papildai (su kalciu, geležimi, chromu, soja ir kt.), taip pat jonažolių arbata gali veikti geriamojo sintetinio hormono įsisavinimą. Todėl vartojant šias medžiagas, dažnai prireikia didesnės vaistų dozės. Šiais atvejais rekomenduojama pasitarti su gydančiu gydytoju.
Kiti Su Skydliauke Susiję Sutrikimai Nėštumo Metu
Kartais, pasireiškus skydliaukės sutrikimams, gali atsirasti ir kitų problemų. Pavyzdžiui, viena moteris pasidalino patirtimi, kad po pusės metų gydymo nuo hipertirozės, kai rezultatai susinormalizavo, atsirado padidėjęs plaukuotumas. Nors testosterono tyrimai buvo normos ribose, ji kreipėsi į specialistus dėl konsultacijos.
Kitiems moterims skydliaukės problemos gali būti susijusios su kitomis ligomis. Viena moteris atskleidė, kad jai ne tik sutrikusi skydliaukės veikla, bet ir diagnozuotas policistinių kiaušidžių sindromas. Šios dvi būklės kartu trukdo normaliam organizmo funkcionavimui. Jai buvo paskirti kontraceptiniai vaistai, o jei nepadės - dufastonas. Ji taip pat vartoja levotiroksiną kasdien. Dėl šių sutrikimų pastoti gali būti sunku, nes gimda gali būti panaši į menopauzinės moters būklę, tačiau ji labai nori susilaukti vaikų.
Mitybos Rekomendacijos
Tiroidito mityba priklauso nuo ligos tipo. Sergantiems hipotiroze naudinga laikytis dietos, kurioje gausu daržovių, vaisių ir liesos mėsos. Šie maisto produktai turi palyginti mažai kalorijų ir yra sotūs, todėl gali padėti išvengti svorio padidėjimo. Mityba sergant Hašimoto tiroiditu labai panaši.
Rekomenduojama vartoti žuvį - naudingos visos jūros gėrybės, įskaitant lašišą, tuną, otą, krevetes. Taip pat naudingi pieno produktai - pienas, sūris, jogurtas.
Jodo poreikis nėštumo metu yra padidėjęs. Tarptautinių organizacijų rekomenduojama jodo paros norma nėščiosioms yra 220-290 mcg, o žindančioms moterims - 290 mcg. Lietuvos akušerių ginekologų draugijos parengtose rekomendacijose nurodoma 200 mcg norma.
Svarbu nepamiršti, kad skydliaukės veiklos pobūdį ir vartojamų vaistų veiksmingumą nurodo tireotropinio hormono (TTH) rodiklis. Sveiko suaugusio žmogaus TTH rodiklis dažniausiai svyruoja nuo 0,4 mIU/l iki 4 mIU/l. Jei TTH rodiklis yra didesnis nei 4-10 mIU/l, gydytojas sprendžia dėl indikacijų gydymui pakaitiniu skydliaukės hormonu.
tags: #tirotoksikozes #gyd #nestumo #metu
