Nugaros ir dubens skausmas yra dažnas nėščiųjų palydovas, ypač antroje kūdikio laukimosi pusėje. Kodėl nėštumo metu paūmėja ar net naujai atsiranda nugaros ir dubens skausmas? Apatinės nugaros dalies ir dubens skausmai yra dažniausiai pasitaikančios kaulų bei raumenų sistemos problemos nėštumo metu. Tyrimų duomenimis, su šia problema susiduria daugiau kaip 50 proc. besilaukiančiųjų. Skausmas gali atsirasti bet kuriuo nėštumo metu, tačiau dažniausiai tai patiria moterys II arba III nėštumo trimestrą. Svarbu paminėti, jog šie skausmai susiję su kaulų-raumenų sistema, o ne su ginekologinėmis ar urologinėmis problemomis.
Pasak mokslinių tyrimų, patiriamas dubens ir apatinės nugaros dalies skausmas yra pagrindinis ar vienas iš veiksnių, lemiančių suprastėjusią gyvenimo kokybę. Tai reiškia, kad dėl atsiradusio varginančio skausmo besilaukiančių moterų gyvenimo kokybės rodikliai buvo prastesni. Kaip tyrimų rezultatai, tam didesnę įtaką daro dubens skausmas (palyginti su apatinės nugaros dalies skausmu).
Dažniausios Skausmo Priežastys Nėštumo Metu
Tiksli apatinės nugaros dalies skausmo priežastis nėštumo metu nėra žinoma, dažniausiai tai siejama su daugeliu veiksnių: pakitusia laikysena, didesne stuburui tenkančia apkrova dėl vaisiaus augimo, per didelės juosmeninės lordozės (stuburo linkis, stuburo išlinkimas į priekį), kraujotakos ir hormonų pokyčių, kūno masės indekso.
Tačiau kaip didžiausi rizikos veiksniai skausmui pasireikšti laikomos šios priežastys: fizinio aktyvumo trūkumas, praeityje įvykusi dubens trauma, jaunas nėščiosios amžius, daugiavaisis nėštumas, jau pasireiškęs lėtinis apatinės nugaros dalies skausmas arba skausmas, pasireiškęs ankstesniais nėštumais.
Taip, didesnis svorio priaugimas nėštumo metu gali turėti įtakos nugaros ir dubens skausmo pasireiškimui, tačiau viskas priklauso nuo to, koks yra nėščiosios gyvenimo būdas. Nėštumo metu ypač svarbu palaikyti pakankamą fizinį aktyvumą: jeigu moteris propaguoja pasyvų laiko leidimo būdą ir daug laiko praleidžia sėdėdama, ji turės didesnę riziką jausti apatinės nugaros dalies skausmą. Tačiau besilaukiančiai moteriai, kuri gyvena aktyviai ir daug juda, net ir priaugus daugiau (saikingai) svorio gali nekilti apatinės nugaros dalies ir dubens skausmas.
Simfizitas - Skausmingas Dubens Sąnarių Atsipalaidavimas
Simfizitas - tai būklė, susijusi su nėštumu, kai stipriai atlaisvėja aplink gaktinę sąvaržą esantys raiščiai ir šiek tiek atsiskiria dubens kaulai. Apie 33 nėštumo savaitę net iki 95% moterų jaučia skausmą dubens regione, dažniausiai simfizės srityje. Tai gali sukelti tam tikrų raumenų patempimas, kurį lemia padidėjęs hormono relaksino kiekis.
Simfizito diagnozė gali būti nustatyta atmetus iš juosmens kylantį skausmą. Ne visada simfizitas yra patvirtinta medicininė diagnozė - dažnai gydytojai jį diagnozuoja atmetimo būdu. Kūdikiui pavojus negresia, tačiau būsimai mamai jis gali būti labai nemalonus. Nėštumo metu ši diagnozė nėra visiškai išgydoma, tačiau taikomos kineziterapinės priemonės padeda sumažinti skausmą, koreguoja judesių atlikimą kasdieninėse veiklose.
Po gimdymo specialaus gydymo, kurį skirtų gydytojas, taip pat nėra. Gali būti skiriamas tausojantis režimas, pagalbinės priemonės (specialus diržas, kineziologinis teipavimas) ir atitinkamas poilsio režimas. Neišsprendus problemos, po gimdymo dubens disfunkcija ir skausmas gali apriboti smulkius judesius buityje, kurie reikalauja padėties keitimo, lengvų daiktų pastūmimo kojų pagalba, kuomet atliekamas šlaunų pritraukimas arba atitraukimas per klubo sąnarį, su pasipriešinimu.
Ginekologui įvertinus dubens kaulus ir gaktinę savaržą, kineziterapeutas konsultacijos metu atlieka funkcinį ištyrimą ir būklės įvertinimą. Kartais su simfizitu susiduriama ir ankstyvajame nėštumo periode. Tokiu atveju pagrindinis kineziterapeuto tikslas - greitai ir efektyviai padėti nėščiajai, t. y. stabilizuoti dubenį.
Galima naudoti specialų dubens diržą-įtvarą, užsidėjus ant klubų, taip padedant stabilizuoti gaktinę sąvaržą. Diržas-įtvaras mažina mažylio spaudimą į simfizę ir mechaniškai išlaiko dubens kaulus tarpusavyje. Kineziterapijos procedūrų metu atkreipiamas dėmesys į funkcionalumą, mokomasi saugiai keisti kūno poziciją buityje (vengiant gaktos kaulų slydimo). Pvz.: suspaudus mažą kamuoliuką/pagalvę šlaunimis ir išlaikant jį, bandoma atsisėsti, atsistoti, atsigulti, apsiversti.
Kineziterapeutas taip pat gali išmokyti specialios technikos, kuri vienu metu aktyvuoja visus liemens korseto raumenis - angl. bracing. Rizikos veiksniams priskiriami: fizinio aktyvumo stoka, aplinkinių sąnarių mobilumo padidėjimas, natūralūs fiziologiniai pokyčiai, netinkama pratimų atlikimo technika, nėštumų ir gimdymų skaičius, daugiavaisis nėštumas, nepilnavertis atsistatymas ir pasiruošimas nėštumui, gretutinės ligos.
Kineziterapija - viena efektyviausių priemonių simfizitui gydyti. Paprastai pagrindinis dėmesys skiriamas dubens dugno, liemens ir aplink klubo sąnarius esančių raumenų stiprinimui, laikysenos gerinimui ir dubenį stabilizuojantiems pratimams. Be to, skausmui malšinti ir specifinių sąnarių mobilumui pagerinti kineziterapeutai taiko sąnarių mobilizavimo technikas.
Kitos Skausmo Priežastys ir Tyrimai
Apatinės nugaros dalies ir dubens skausmai nėštumo metu yra pavojingi mamos sveikatai tuo atveju, jei nesikreipiama į specialistus ir nesprendžiama problema. Negydomi jie gali išlikti po gimdymo ir tęstis ilgai, o uždelsus gali tekti bent minimalų skausmą kęsti nuolat. Štai dubens skausmas, juntamas einant ir sukeliantis sunkumų bei iššūkių nėščiajai, kartais išlieka ir po gimdymo. Svarbu paminėti, kad stiprūs arba ilgai besitęsiantys skausmai, tik pradėjus sportuoti ar gyventi fiziškai aktyviau, nepraeis - dažnai, esant įsisenėjusiai problemai, tam reikia daug kantrybės ir laiko, o kartais pavyksta tik sumažinti jaučiamą skausmą. Šioje situacijoje svarbus kineziterapeuto arba gydytojo vaidmuo, kurio tikslas - pasiekti norimą rezultatą, t. y. sumažinti skausmą.
Hemorojus ir kitos išangės problemos
Jei jaučiate diskomfortą ar skausmą išangės viduje, pastebėjote kraujo išskyras - atvykite į proktologo konsultaciją. Kentėti ir atidėlioti - nesaugu, kadangi po panašiais, iš pirmo žvilgsnio nereikšmingais, simptomais gali slėptis ir kur kas rimtesni pavojai jūsų sveikatai. Pajutus skausmą išeinamojoje angoje, gana dažnu atveju kaltė krenta hemorojui. Kita dažna skausmo priežastis - išangės polipai, gali pasitaikyti ir išangės pūlinys. Žarnyno uždegiminės ligos, opinis kolitas ir Krono liga taip pat gali sukelti skausmą išeinamojoje angoje. Tačiau visų svarbiausia nepamiršti, kad skausmas ar, rodos, nedidelis kraujavimas iš išangės gali vesti ir prie vėžinių susirgimų. Atmesti grėsmingiausių ligų diagnozes - svarbiausias žingsnis, todėl ypač svarbu vizito pas gydytoją neatidėlioti.
Dažniausia išeinamosios angos liga - hemorojus. Užsiregistravus išsamiai konsultacijai pas gydytoją proktologą, to paties vizito metu atliekami ir tyrimai. Kad būtų tiksliai nustatytas hemorojaus laipsnis ir pagal tai skirtas optimaliausias gydymas, būtina atlikti ne tik išorinę apžiūrą, bet ir, pagal poreikį, rektoskopiją arba anoskopiją, laboratorinius tyrimus.
Hemorojus pagal laipsnius:
- I laipsnio hemorojus. Šiuo etapu ligos gali ir nesimatyti - pastebimas tik nedidelis kraujas išmatose, hemorojiniai mazgai būna neženkliai padidėję, o kiti simptomai net nejaučiami.
- II laipsnio hemorojus. Šio laipsnio hemorojus tipiškai sukelia deginimą, jaučiamas išangės perštėjimas, pastebimas kraujas iš išangės. Stanginimosi ar tuštinimosi metu gali iškristi kraujagyslių pagalvėlės (hemorojiniai mazgai), kurie patys sugrįžta į išeinamosios angos vidų.
- III laipsnio hemorojus. Hemorojiniai mazgai matomi išorėje tuštinimosi metu, kilnojant sunkius daiktus ar dirbant, kosint, vyksta tuštinimasis krauju. Mazgai savaime į vidų nebegrįžta, tačiau juos galima įstumti atgal ranka. Šiuo etapu reguliariai jaučiamas skausmas ir nuolatinis diskomfortas, gali būti dirginama tarpvietė.
- IV laipsnio hemorojus. Mazgai visą laiką yra išangės išorėje, nuolat jaučiamas skausmas, tarsi išangės deginimas, matoma žarnų turinio likučių.
II-IV laipsnio hemorojus gali būti efektyviai gydomas mažai invaziniu HAL-RAR metodu arba lazeriu. HAL-RAR metodas nereikalauja chirurginio skalpelio, jo pagrindas - hemorojinio mazgo fiksavimas dopleriu ir jo persiuvimas savaime tirpstančiais siūlais. Tuo tarpu gydant lazeriu, jo skleidžiami spinduliai koaguliuoja hemorojinį mazgą iš vidaus, kas suteikia galimybę nepažeisti aplinkinių odos audinių aplink išangę ir apsaugoti tiesiosios žarnos gleivinę.
Viena dažniausių ir pažangiausių hemorojaus gydymo operacijų, dažniausiai taikoma III-IV laipsnio hemorojui gydyti, daroma taikant „LigaSure“ metodą. Po visų šių operacijų paprastai pacientai jaučiasi gerai ir tą pačią dieną sugrįžta namo. Gijimas nesudėtingas, dažniausiai pacientai jau kitą dieną save tausodami užsiima įprasta veikla.
Išangės įplėša
Vargina tarsi plėšiantis, aštrus skausmas išangės srityje, kraujuoja tuštinantis? Tai bene dažniausias požymis, kad atsirado išangės įplėša. Išangės skausmas tuštinimosi metu lemia, kad stengiamasi tai daryti kuo rečiau. Taip užkietėja viduriai, o kietos išmatos vėl traumuoja išangės kanalą. Oda aplink išangę yra gana jautri ir lengvai pažeidžiama, todėl dėl dirginimo ilgainiui susiformuoja mažesni ar didesni įplyšimai. Ši sritis yra prastai aprūpinama krauju, todėl įplėšos gyja lėtai ir sunkiai.
Neteisingai gydomi plyšimai yra linkę progresuoti, kas ilgainiui daro įtaką uždegiminių procesų, opų atsiradimui, taip pat gali susiformuoti išangės fistulė. Kreipiantis pačioje simptomų pradžioje, kai vos susiformavo išangės įplėša, gydytojai proktologai neretai paskiria specializuotą, konservatyvų medikamentinį išangės įplėšos gydymą ir pasidalina naudingomis rekomendacijomis, kaip pakoreguoti tuštinimosi procesą, kad išmatų konsistencija būtų tinkama, taip pat mažinamas vidinio išangės rauko tonusas.
Siekiant sudaryti tinkamą terpę atsivėrusių žaizdelių gijimui, kartu paskiriami papildomi vidurius laisvinantys preparatai, šiltų sėdimų vonelių procedūros. Paprastai, pacientui kreipiantis nedelsiant, medikamentinio gydymo rezultatai pradedami matyti per porą savaičių. Svarbu žinoti, kad nesikreipiant pagalbos laiku, išangės kanalo įplėša neretai tampa lėtinė, kai padidėja vidinio išangės rauko tonusas ir prasideda kiti etiopatogeniniai veiksniai, kurie reikalauja specifinių priemonių, o kartais ir chirurginio gydymo. Ligai įsisenėjus, dėl ilgalaikio uždegimo atsiranda palankios sąlygos virš įplėšos susiformuoti odos raukšlei, kurios šalinimui būtini chirurginiai metodai.
Paprastai, jei išangės įplėša neišgydoma per 6-8 savaites, skiriamas chirurginis gydymas. Išvengti įplėšų nėra taip sudėtinga, kaip gali pasirodyti: patartina laikytis kruopščios higienos, sveikos ir visavertės mitybos taisyklių, vartoti daug skaidulų turinčių produktų, vandens, vengti vidurių užkietėjimo, taip pat - būti fiziškai aktyviems. Visa tai padeda žarnynui tinkamai funkcionuoti.
Tyrimai Nėštumo Metu
Nėštumo metu moters organizmas patiria daugybę pokyčių, kurių dalis gali pasireikšti neįprastais pojūčiais - vienas dažniausių jų yra gimdos spazmai. Tai tarsi traukimo, maudimo ar lengvo skausmo pojūtis pilvo apačioje, kuris dažniausiai susijęs su augančia gimda, besitempiančiais raiščiais ar hormonų svyravimais. Nors dauguma spazmų yra visiškai normalūs ir net neišvengiami, kartais jie gali būti pirmas signalas apie galimą komplikaciją. Todėl svarbu išmokti atskirti įprastą raumenų įsitempimą nuo situacijų, kuriose būtina kreiptis į gydytoją.
Nėštumo metu atliekami įvairūs tyrimai, siekiant užtikrinti tiek motinos, tiek vaisiaus sveikatą. Tarp privalomųjų tyrimų pirmajame nėštumo trimestre yra bendras kraujo tyrimas, šlapimo tyrimas, gliukozės tyrimas, hepatito B (HBsAg) tyrimas, kraujo grupės ir Rh nustatymas (jei moters RhD yra neigiamas, o vyro - teigiamas, atliekami papildomi tyrimai dėl RhD antikūnų). Taip pat atliekami tyrimai sifiliui ir ŽIV nustatyti.
Rekomenduojami tyrimai apima:
- Rubella IgG antikūnų tyrimas: įvertina imunitetą prieš raudonukę.
- Toksoplasma gondii IgG ir IgM antikūnų tyrimai: parodo, ar buvote ar esate užsikrėtusi toksoplazmoze.
- CMV IgG ir IgM antikūnų tyrimai: rodo esamą ar buvusią citomegalo viruso infekciją.
- Tymų IgG antikūnų tyrimas: įvertina imunitetą prieš tymus.
- PRISCA (prenatal risk calculation) tyrimas: neinvazinis kraujo tyrimas, įvertinantis vaisiaus chromosominių ligų ar kitų apsigimimų riziką.
- Neinvazinis prenatalinis tyrimas (NIPT): tiksliausias atrankinis vaisiaus genetinių ligų rizikos įvertinimo tyrimas.
- Skydliaukės funkcijos tyrimai: svarbūs skydliaukės hormonų kiekiui kraujyje nustatyti, kad būtų užtikrintas tinkamas vaisiaus smegenų vystymasis.
- B grupės beta hemolizinis streptokokas (BGS) pasėlis: atliekamas 35-37 nėštumo savaitę, siekiant nustatyti riziką naujagimiui.
- Herpes simplex viruso (HSV) tyrimas: rekomenduojamas simptomų turinčioms nėščiosioms ir toms, kurių partneris serga.
Taip pat svarbūs tyrimai, kaip kepenų fermentų ir pigmentų tyrimai, gliukozės toleravimo mėginys (GTM), eritrocitų nusėdimo greitis (ENG), makšties tepinėlis. Kiekvienas tyrimas atliekamas tam tikru nėštumo laikotarpiu ir suteikia svarbios informacijos apie motinos ir vaisiaus sveikatą.
Atrankiniai tyrimai jums ir jūsų kūdikiui | NHS
Kaip Sau Padėti ir Sumažinti Skausmą?
Kineziterapeutas - tai tas specialistas, į kurį pirmiausia reikėtų kreiptis pajutus šiuos simptomus. Nemedikamentinės intervencijos, kurias pritaikys kineziterapeutas, tokios kaip minkštųjų audinių manipuliacija, laikysenos koregavimas, stabilizavimo pratimai, mankšta vandenyje, turi teigiamą poveikį apatinės nugaros dalies ir dubens skausmui mažinti. Tačiau itin svarbu reguliarumas ir pastovumas - užsiimdami nereguliaria fizine veikla ir nesant pastovumui, teigiamų rezultatų nesulauksite.
Dabar jau žinoma, kad nėštumo metu sportas ne tik nekenkia, bet ir yra naudingas. Tačiau žinoma ir tai, kad nėščiosios turėtų sportuoti nepersistengdamos ir atsakingai. Lengvo ar vidutinio intensyvumo fizinis krūvis saugus ir naudingas tiek būsimai mamai, tiek vaisiui. Tai padeda užkirsti kelią per dideliam svorio priaugimui nėštumo metu, gestaciniam diabetui arba padeda jį kontroliuoti, gerina širdies ir kvėpavimo sistemos būklę, kraujotaką, mažina nugaros ar dubens skausmo tikimybę, gerina emocinę būklę, vaisiaus aprūpinimą deguonimi.
Užsiėmimai prižiūrint kineziterapeutui, dažnai yra pagrindinė sveikatinimo priemonė ar net pagrindinis gydymo būdas. Tačiau kiekvienas atvejis skirtingas. Negalima drąsiai teigti, kad pradėjus sportuoti visiškai išnyks skausmas, bet reguliariai sportuojant skausmo atsiradimo tikimybė labai sumažėja. Tačiau jei nėščioji kenčia itin stiprius skausmus, uždelsė spręsti problemą arba jautė lėtinį skausmą dar iki nėštumo - fizinė veikla greičiausiai bus pagalbinė priemonė, mažinanti skausmą, o norimam rezultatui pasiekti gali prireikti kompleksinio gydymo - masažo, fizioterapijos ir kitų procedūrų.
Vienas efektyviausių būdų mažinti spazmus - pakeisti kūno padėtį. Jei spazmai prasideda stovint ar vaikštant, geriausiai padeda atsigulti ant kairiojo šono. Tai ne tik pagerina kraujotaką į gimdą, bet ir sumažina spaudimą apatinei tuščiajai venai. Taip pat gali padėti trumpas atsipalaidavimas - pagulėjimas su pakeltomis kojomis, gilus kvėpavimas, užtemdyta ir rami aplinka. Jei spazmai kyla dėl per didelio aktyvumo, svarbu skirti laiko reguliariam poilsiui net ir dienos metu.
Šiluma - vienas saugiausių būdų malšinti tempimo ir spazmų pojūtį. Šilta (ne karšta!) šildyklė ant apatinės pilvo dalies ar šilto dušo srovė gali akimirksniu sumažinti įtampą. Taip pat galima atlikti švelnų pilvo masažą, tačiau tik tuomet, kai nėra jokių komplikacijų ar kontraindikacijų.
Kartais spazmus sukelia paprasti veiksniai - per mažas suvartojamų skysčių kiekis ar mitybos klaidos. Reguliariai geriant vandenį (ypač jei jaučiami ir galvos skausmai), sumažėja dehidratacijos rizika, o kartu ir raumenų spazmai. Į mitybą verta įtraukti daugiau magnio turinčių produktų - bananų, grikių, špinatų, riešutų. Magnis padeda raumenims atsipalaiduoti.
Nedelskite ir kreipkitės į gydytoją, jei spazmai tampa reguliarūs, stiprėja arba atsiranda ritmingai kas kelias minutes, pajutote kraujavimą, rudų ar rožinių išskyrų, jaučiate stiprų spaudimą į dubenį, ypač trečią trimestrą, atsirado vaisiaus vandenų nutekėjimas - net ir labai nedidelis, spazmus lydi karščiavimas, pykinimas, šaltkrėtis, stiprus nugaros skausmas, vaisiaus judesiai tapo ženkliai retesni ar neįprasti.
