Širdies ydos yra anatominiai širdies ar stambiųjų kraujagyslių nukrypimai nuo normos, trikdantys kraujotaką, kurie atsirado prieš gimimą. Skilvelių pertvaros defektas (SPD) - tai viena dažniausių įgimtų širdies ydų, sudaranti apie 30,5% visų tokių atvejų. Tai būklė, kai širdyje yra defektas arba skylė, esanti sienelėje tarp apatinių širdies kamerų - skilvelių. Ši pertvara veikia kaip barjeras tarp kairiojo ir dešiniojo skilvelių.
Normaliai veikiant širdžiai, deguonies neprisotintas kraujas patenka į dešinįjį prieširdį, vėliau į dešinįjį skilvelį ir siunčiamas į plaučius. Čia prisotintas deguonies kraujas grįžta į kairįjį prieširdį, tada į kairįjį skilvelį ir iš jo paskleidžiamas į visą organizmą. Tačiau esant skilvelių pertvaros defektui, dalis deguonies prisotinto kraujo iš kairiojo skilvelio dėl didesnio spaudimo per skylę patenka į dešinįjį skilvelį ir susimaišo su deguonimi neprisotintu krauju. Šis mišinys vėl siunčiamas į plaučius.
Kokie pokyčiai vyksta, kai yra SPD?
Dėl kraujo maišymosi ir padidėjusio kraujo pritekėjimo į plaučius, abu širdies skilveliai priversti dirbti intensyviau ir perpumpuoja daugiau kraujo nei įprasta. Ilgainiui, dėl nuolatinės perkrovos, kairysis skilvelis gali susilpnėti ir nebegeba efektyviai išstumti kraujo. Tai gali lemti kraujo kaupimąsi plaučiuose, sukelti dusulį, skysčių kaupimąsi organizme ir svorio augimą. Tokia būklė vadinama širdies nepakankamumu.
Jei skilvelių pertvaros defektas yra didelis ir laiku neatliekama chirurginė intervencija, plaučių kraujagyslėse gali smarkiai padidėti spaudimas, išsivysto plautinė hipertenzija. Tokiu atveju deguonies neturintis kraujas iš dešiniojo skilvelio gali tekėti į kairįjį ir iš jo patekti į organizmą, sukeldamas odos pamėlynavimą (cianozę).
SPD atsiradimo priežastys
Nėra tiksliai žinoma, dėl kokių priežasčių susidaro skylė tarp širdies skilvelių. Manoma, kad jų atsiradimą lemia nevisiškai susiformavusi širdies pertvara vaisiaus vystymosi metu. Pertvaroje gali būti viena ar kelios skylutės. Skilvelių pertvara sudaryta iš kelių dalių - membraninės, raumeninės, įeinančiosios (inlet) ir išeinančiosios (outlet). Bet kurioje šių vietų gali atsirasti defektas, tačiau dažniausia - membraninėje dalyje, ties aortos vožtuvu.
Nors tiesioginių prevencinių priemonių, kurios padėtų išvengti naujagimio skilvelių pertvaros defekto, nėra, norint užtikrinti sveiką nėštumą, galima imtis tam tikrų priemonių. Tarp rizikos veiksnių minimi motinos rūkymas, tam tikrų vaistų ar narkotinių medžiagų vartojimas nėštumo metu, taip pat mamos sirgimas raudonuke ar diabetu. Didesnė tikimybė diagnozuoti širdies ydą yra neišnešiotiems naujagimiams. Taip pat svarbu žinoti, kad alkoholis gali turėti tiesioginį teratogeninį poveikį vaisiaus širdies vystymuisi.
Kaip pasireiškia SPD simptomai?
Maži pertvaros defektai dažniausiai nesukelia jokių pastebimų požymių. Juos gali pastebėti gydytojas, apžiūros metu išgirdęs širdies ūžesį stetoskopu. Didesnės skylės simptomai išryškėja dažniausiai praėjus 1-6 mėnesiams nuo gimimo, kai kairiojo skilvelio veikla pradeda silpti. Tipiški ženklai yra:
- Dažnas, pagreitėjęs kvėpavimas
- Padidėjęs prakaitavimas
- Blyškumas
- Padidėjęs širdies ritmas
- Blogas apetitas, sutrikęs maitinimasis
- Lėtas svorio augimas
Negydant ar laiku nediagnozavus didesnės skylės, ilgalaikėje perspektyvoje gali pasireikšti ženklūs širdies ir plaučių pokyčiai. Didžiausia rizika - plautinės hipertenzijos vystymasis. Pavojingesni simptomai, rodantys plautinę hipertenziją:
- Nualpimai
- Dusulys
- Skausmas krūtinėje
- Mėlynas odos atspalvis - cianozė
Cianozė atsiranda, kai kraujas audiniams atneša per mažai deguonies.
Kada būtina kreiptis į gydytoją?
Jei pastebite, kad kūdikis per pirmuosius gyvenimo mėnesius auga lėčiau, netenka svorio, pasidaro apatiškas ar atsiranda aukščiau įvardytų simptomų, būtina apie tai pranešti gydytojui. Skubiai kreiptis reikėtų, jei vaikas ima stipriai dusti, kvėpavimas tampa sunkus, oda ar gleivinės pamėlynuoja, netikėtai pradeda stipriai prakaituoti.
Diagnozės nustatymas
Kai SPD aptinkamas anksti, gydytojas gali paskirti papildomų tyrimų: širdies echoskopiją, krūtinės ląstos rentgenogramą ir kraujo tyrimus. Fizinio apžiūros metu girdima būdinga ūžesys tarp kairiojo skilvelio ir krūtinkaulio. Širdies echoskopija padeda tiksliai nustatyti skylės vietą ir dydį, įvertinti kairiojo skilvelio padidėjimą ar plaučių spaudimą. Rentgenogramos pagalba matoma, ar širdis padidėjusi, vertinamas skysčių susikaupimas plaučiuose. Elektrokardiogramos metu tikrinama, ar skilveliai nėra padidėję - dešiniojo skilvelio padidėjimas gali rodyti plautinę hipertenziją.
Kai kuriais atvejais prireikia širdies kateterizacijos. Per kirkšnies, rankos ar kaklo kraujagyslę įvedamas plonas vamzdelis ir, stebint rentgenu, nukreipiamas į širdį. Taip galima išmatuoti spaudimą širdies ertmėse, ypač jei kelia susirūpinimą plautinė hipertenzija ar sprendžiamas operacijos klausimas.
SPD gydymo galimybės
Gydymo metodai priklauso nuo defekto dydžio ir jo sukeltų simptomų.
Stebėjimas ir medikamentinis gydymas
Daugeliu atvejų, ypač jei skylė maža, defektas gali savaime užakti vaikui augant. Jei SPD didesnis ir sukelia simptomus, gydytojas gali paskirti vaistų. Gydymo tikslas - sumažinti širdies nepakankamumo simptomus: pagerinti svorio augimą, kvėpavimą, sumažinti prakaitavimą. Priklausomai nuo būklės, gali būti skiriami šie medikamentai:
- Spaudimą širdyje mažinantys vaistai (AKF inhibitoriai, ARB grupės preparatai)
- Širdies raumens stiprinimui skirti preparatai (pvz., digoksinas)
- Diuretikai, kad būtų pašalintas skysčių perteklius ir palengvintas širdies darbas
Chirurginis gydymas
Jeigu defektas neužsitraukia savaime arba vaistai nepadeda, taikomas chirurginis gydymas. Didelės skylės paprastai savaime neužsitraukia, todėl tenka jas uždaryti chirurginiu būdu. Operacijos dažniausiai atliekamos, jei kūdikis neauga, o medikamentinė terapija neteikia rezultatų. Jei nustatyta jau išsivysčiusi plautinė hipertenzija - operacija tampa dar aktualesnė.
Dažniausiai defektas uždengiamas specialiu sintetiniu lopu, kuris užkerta kelią kraujo maišymuisi tarp skilvelių. Širdies operacijų rizika yra mažesnė didėjant vaiko amžiui - pirmuosius gyvenimo mėnesius operacijos atliekamos tik išskirtiniais atvejais, nes dalis defektų užauga savaime. Įprastai operuojami 3-5 metų vaikai, bet jei širdies yda labai didelė ir greitai vystosi širdies nepakankamumas, operacijos prireikia jau pirmaisiais kūdikio gyvenimo metais.
Neseniai taikomi ir mažiau invaziniai metodai - skylė uždengiama specialiu prietaisu, kuris į širdį įvedamas kateteriu. Tai alternatyva chirurginiam gydymui.
Storžarnės vėžio diagnostika ir gydymas
Kaip prižiūrėti vaiką po gydymo?
Po gydymo kūdikiui būtina reguliari gydytojo priežiūra, nuolat tikrinti kūno svorio ir ūgio pokyčius, įvertinti fizinio aktyvumo bei maitinimosi ypatumus. Periodiškai atliekama širdies echoskopija. Kai kurie vaikai su SPD ar po operacijos prieš dantų ar kitas invazines procedūras turėtų gauti profilaktinį gydymą antibiotikais.
Daugumai vaikų gerai sekasi VSD operacija. Tačiau kartais gali išsivystyti komplikacijų. Konkretūs rizikos veiksniai gali skirtis priklausomai nuo amžiaus, defekto dydžio ir kitų sveikatos problemų. Kartais yra tikimybė susirgti vėlyvomis komplikacijomis, tačiau tai labai reta. Problemoms dažniausiai yra susijusios su širdies vožtuvais, kai defektui taisyti naudojamas pleistras atsilaisvina.
Vaikui augant, defektas dažnai užsitraukia - maždaug penktadalis visų atvejų savaime užsidaro iki trejų metų. Jei SPD nedidelis ir neprisideda simptomų, vaikai gali gyventi aktyviai ir nevaržomai.
