Parkinsono liga yra progresuojantis, degeneracinis neurologinis motorinis (judėjimo) sutrikimas. Tai lėtinis progresuojantis judėjimo sutrikimas dėl to, kad nepakankamai funkcionuoja ir net miršta svarbios smegenų nervų ląstelės, vadinamos neuronais. Kai kurie mirštantys neuronai gamina dopaminą - cheminį junginį, siunčiantį informaciją į judesius ir koordinaciją kontroliuojančią smegenų sritį. Parkinsono ligą sukelia dopaminerginių neuronų ląstelių, gaminančių dopaminą, degeneracija mažoje smegenų dalyje, vadinamoje substantia nigra. Šių ląstelių sunykimas lemia chemikalo dopamino praradimą smegenyse. Dopaminas yra nervinių impulsų perdavėjas, kuris dalyvauja smegenų ląstelių susijusių su judesio kontrole procese, todėl sumažėjęs dopamino kiekis iššaukia Parkinsono ligos simptomus. Nacionalinis Parkinsono Fondas (NPF) skelbia, kad 60-80% dopaminą gaminačių ląstelių jau būna prarasta, kai pasireiškia pirmieji motoriniai Parkinsono ligos simptomai.
Kadangi Parkinsono liga progresuoja, ilgainiui sukelia negalią ir riboja ar net padaro neįmanomą net paprastą kasdienio gyvenimo veiklą, tokią kaip maudymasis ar apsirengimas. Dėl senėjančios visuomenės per ateinančius 25 metus PL pacientų gali beveik padvigubėti. PL pacientai susiduria su dideliais socialinių, emocinių, mentalinių ir fizinių funkcijų suvaržymais, praranda savarankiškumą ir tampa vis labiau priklausomi nuo kito asmens slaugos kasdienio gyvenimo veikloje. Lyginant su bendra populiacija, Parkinsono ligos pacientai patiria gyvenimo kokybės nuosmukį visais aspektais (fizinį/energijos, emocinį/mentalini, socialinį, bendros sveikatos ir skausmo lygio).
Pagrindiniai Parkinsono ligos simptomai
Dauguma Parkinsono ligos simptomų veikia motorinę veiklą, t.y.:
- Tremoras (nevalingas, ritmiškas galūnių, galvos arba viso kūno drebulys) - tai greičiausiai ir dažniausiai atpažįstamas ligos simptomas; drebulys dažniausiai prasideda nuo vieno piršto virpėjimo ir ilgainiui plinta į visą ranką. Rečiau būna apatinio žandikaulio, liežuvio ar liemens drebulys. Drebulys gali pasireikšti tik vienoje kūno pusėje, ypač pirminėje ligos stadijoje.
- Rigidiškumas (galūnių arba sąnarių standumas ar nelankstumas) - raumenų standumas dažniausiai prasideda kojose ir kaklo srityje. Šis simptomas pasireiškia daugumai sergančiųjų.
- Bradikinezija ir akinezija (judesio lėtumas arba jo nebuvimas) - bradikinezija yra vienas iš klasikinių Parkinsono ligos simptomų. Ilgainiui ligonis gali susikūprinti, o eisena tampa lėta ir krypuojanti. Tampa sunku pradėti ir tęsti judesį, veidas praranda mimiką, rečiau mirksima, pakinta kalba.
- Laikysenos nestabilumas (pablogėjusi pusiausvyra ir koordinacija) - ligonis, kuriam pasireiškia laikysenos netabilumas gali būti susikūprinęs, nulenkta galva ir nusvirusiais pečiais.
Kognityviniai, afektiniai ir psichiniai sutrikimai
Kognityviniai, afektiniai ir psichiniai sutrikimai dažniausiai atsiranda vėlyvesnėse ligos stadijose ir yra ne tokie ryškūs kaip motoriniai sutrikimai. Dėl pablogėjusios gyvenimo kokybės, neretai jau ankstyvoje ligos stadijoje pasireiškia depresija; vėliau: nerimas, apatija, gyvenimo džiaugsmo nebuvimas (anhedonija). Įvairios psichozės ligos pradžioje nėra dažnos, tačiau kai kuriems pacientams dėl dopaminerginių vaistų poveikio gali pasireikšti haliucinacijos, elgesio sutrikimai, tokie kaip patologinis potraukis kokiai nors veiklai.
Daugelis žmonių, sergančių Parkinsono liga (PL), turi gerą atmintį ir mąstymą (pažinimą), ir jie funkcionuoja normaliai. Kai pokyčiai yra nedideli ir neturi rimto poveikio kasdieniam gyvenimui, tai vadinama lengvu kognityviniu sutrikimu. Psichikos gebėjimų pokyčiai atsiranda, kai Parkinsono liga pradeda veikti smegenų dalis, atsakingas už dėmesį, mąstymą ir atmintį. Daugelis žmonių, sergančių Parkinsono liga ir turinčių kognityvinių sutrikimų, taip pat gali patirti haliucinacijas arba kliedesius. Haliucinacijos yra tada, kai žmonės, būdami pabudę, mato arba girdi tai, ko iš tikrųjų nėra. Sergant Parkinsono liga, haliucinacijos dažniausiai būna regimosios. Jos gali apimti nesamų gyvūnų ar žmonių „matymą“. Iš pradžių dauguma žmonių supranta, kad haliucinacijos nėra tikros. Vėliau gali būti sunkiau atskirti, kas yra tikra, o kas ne. Maldavimai yra klaidingi įsitikinimai, kurie nėra pagrįsti realybe ar faktais. Dažni kliedesiai yra manymas, kad namuose gyvena papildomi žmonės, jūsų sutuoktinis apgaudinėja arba kažkas iš jūsų vagia.
Lengvų haliucinacijų, kurias lengvai atpažįstate kaip haliucinacijas, gydyti nereikia. Svarbu, kad gydytojas patikrintų, ar nesergate infekcija, ypač šlapimo takų, arba nevartojate vaistų, kurie gali sukelti haliucinacijas ir kliedesius. Haliucinacijas ir kliedesius dažnai galima gydyti koreguojant vaistus, pavyzdžiui, skirtus miegui ar skausmui malšinti. Jei šios problemos tęsiasi nepaisant šių pokyčių, gydytojas gali pabandyti sumažinti kai kurių Parkinsono ligai skirtų vaistų dozę. Jei tai nepadeda arba pablogina jūsų judesius, gydytojas gali skirti vaistų, skirtų pažinimui gerinti. Be to, klozapinas arba kvetiapinas gali padėti įveikti haliucinacijas ar kliedesius, tačiau kaip šalutinį poveikį gali sukelti mieguistumą.
Pasitarkite su gydytoju, jei mąstymo, atminties ar sprendimų priėmimo problemos pradeda daryti įtaką jūsų kasdienybei. Gydytojas gali norėti atlikti kognityvinius testus. Peržiūrėkite savo vaistus, nes vaistai, vartojami Parkinsono ligai ar kitoms ligoms gydyti, kartais pablogina pažinimo funkcijas.
Vegetacinė disfunkcija
Vegetacinė disfunkcija - ligoniams dažnai pakinta ortostatinė reakcija (posturalinė hipotenzija - staigus kraujo spaudimo kritimas stojantis ir pan.), gali sutrikti termoreguliacija, šlapinimasis, pasireiškia vidurių užkietėjimas, padidntas prakaitavimas, svorio kritimas.
Parkinsono ligos gydymas ir globa
Deja, Parkinsono liga nėra išgydoma. Prie nemedikamentinio gydymo priskiriami fiziniai pratimai, kineziterapija, kurie tiesiogiai nemažina motorinių simptomų, tačiau gerina funkcinę veiklą.
Medikamentinis gydymas
Ankstyvojoje, nekomplikuotoje PL stadijoje, EFNS ir MDSE rekomenduoja pradinę monoterapiją monoaminoksidozes B inhibitoriumi (MAO-Bi) arba dopamino agonistu (DA) ir pataria atidėti levodopos naudojimą norint išvengti su juo susijusių motorinių komplikacijų. Vėlyvojoje, komplikuotoje PL stadijoje, EFNS ir MDSE rekomenduoja monoterapiją arba levodopa komplikacijas mažinančią kombinaciją: amantadiną, COMPTi, MAO-Bi, Das (pvz. Apo-go apomorfiną, hidrochloridą), levodopą kontroliuojančioje formulėje (pvz. Dopaminerginiai vaistai (įskaitant levodopaa) - vaistų grupė su dopaminu, naudojama Parkinsono ligos simptomams gydyti. a)(L-DOPA - L-3,4 dihidroksifenilalaninas - chemikalas gaminamas biosintezės metu iš amino rūgšties L-tyrosino. L-DOPA yra atsakingas už dopamino, noradrenalino ir adrenalino neuro impulsų perdavimą. MAO-B inhibitoriai - vaistų grupė visų Parkinsono ligos simptomų gydymui.
Nors medikamentai naudojami pagerinti motorines paciento funkcijas, tačiau ilgainiui gali prarasti savo efektyvumą ir sukelti šalutinius poveikius. Sveikatos apsaugos išlaidos ir iššūkiai susiję su medikamentinio režimo sunkumais, tokiais kaip levodopa sukeltos komplikacijos, priešingi rezultatai ir sudėtingas farmakologinio režimo laikymasis. Farmakologinio gydymo sudėtingumas ir gaunama grąža, terapijos iššūkiai sukelia daug nepagiedaujamų reiškinių. Daugiausiai stebimas padidintas, nepastovus medikamentų naudojimas, ypač pažengusioje ligos stadijoje ir motorinės komplikacijos susijusios su levodopa, taip pat elegesio pokyčiai ir patologijų rizika.
Chirurginis gydymas
Palidotomija - tai neurochirurginė procedūra, kurios metu smulkus elektrodas implantuojamas į globus pallidus (smegenų dalis). Elektrodas yra kaitinamas iki 80oC 60 sekundžių, taip sunaikinant nedidelį smegenų ląstelių plotą, susijusį su judesių valdymu. Palidotomija gali būti vienos arba abiejų pusių.
Taliamotomija - tai neurochirurginė procedūra, kurios metu pasirinkta thalamus (smegenų dalis) yra chirurgiškai pašalinama (atliekama abliacija). Stebimas ypač greitas teigiamas poveikis tremorui.
DBS (angl. Deep Brain Stimulation) - Norint blokuoti signalus, kurie sukelia motorinius PL simptomus, gali būti taikoma DBS - nedestruktyvi ir grįžtamąjį procesą turinti chirurginė operacija, kurios metu implantuojamas dviejomis baterijomis maitinamas medicininis prietaisas, panašus į širdies stimuliatorių, kad sukeltų elektrostimuliaciją tiksliai nustatytose norimose vienos arba abiejų smegenų pusių vietose, kurios kontroliuoja judėjimą ir raumenų funkciją, kad sumažintų drebulį ir varginančius simptomus, o taip pat kontroliuotų levodopa sukeltas komplikacijas. DBS kartu su medikamentiniu gydymu palengvina Parkinsono ligos motorinius simptomus ilgalaikėje perspektyvoje, stimuliacijos parametrai yra parenkami individualiai kiekvienam pacientui. DBS procedūra, kaip ir bet kuri kita smegenų chirurginė procedūra, taip pat turi šalutinių poveikių ir rizikų, galimos komplikacijos, tokios kaip koma, vidinis kraujavimas ar infekcijos. Medtronic gali kliautis savo daugiau nei 20 metų patirtimi ir daugiau nei 80.000 DBS pacientų pasaulyje. Tokio gydymo nauda pacientams yra paremta ilgalaikiais rezultatais ir suteikia pacientams didesnę laisvę bei savarankiškumą, mažesnę socialinę izoliaciją, kas ženklai pakelia gyvenimo kokybę. Dar daugiau, Medtronic DBS gydymas pacientams su ankstyva ligos stadija lemia didesnę naudą.
Lietuvos patirtis ir organizacijos
Pirmieji žingsniai LSMU ligoninėje Kauno klinikos šia kryptimi žengti jau senokai. Kauno klinikų Neurochrurgijos klinikos Galvos smegenų chirurgijos skyriaus (vadovas doc. Vytenis Deltuva) Funkcinės stereotaksinės neurochirurgijos sektoriuje buvo suformuota neurochirurgų komanda, (vadovas doc. Juozas Šidiškis, dr. Kęstutis Skauminas, gyd. stimuliatorius Kinetra.
Lietuvos Parkinsono ligos draugijos istorija prasidėjo Kauno klinikų (dabar LSMU ligoninė Kauno klinikos) Neurologijos klinikoje, kai 1989 metais negailestingas likimas, paskyręs sunkų išbandymą, tarsi atgailaudamas supažindino du šviesius žmones - Saulių Adomaitį ir Vytautą Mildažį. Diagnozė - Parkinsono liga. Informacijos apie ligą beveik nebuvo.
Kontaktinė informacija:
- Lietuvos Dž. Parkinsono draugijos JURBARKO skyrius: pirmininkė Deimantė Noreikienė, mob. +370 653 81 396
- KAUNO apskrities Parkinsono draugija: pirmininkas Vaclovas Tunaitis, mob. +370 688 12 594
- LPLD Panevėžio skyrius: pirmininkė Rūta Grybienė
- TELŠIŲ Parkinsono ligos draugija: pirmininkė Laimutė Sabaliauskienė, mob. +370 697 61 396
- VILNIAUS Parkinsono draugija: pirmininkas Kęstutis Čapkauskas, mob. +370 676 93 876
Steikite Parkinsono ligos draugijas, skyrius, organizacijas savo miestuose, regionuose.
Parkinsono ligos supratimas
Pasaulinė sergančiųjų Parkinsono liga diena
Šių metų balandžio 11 dieną, minima Pasaulinė sergančiųjų Parkinsono liga, diena. Nedaugelis žmonių žino, kad sergančiųjų Parkinsono liga solidarumo gėlė - raudona tulpė. Prieš 25 metus vienas Nyderlandų sodininkas, sergantis Parkinsono liga, išvedė naują tulpės veislę, kurią pavadino „Daktaras Džeimsas Parkinsonas“. Raudona tulpė gavo šį vardą, pagerbiant anglų gydytoją D.Parkinsoną, kuris beveik prieš 200 metų pirmasis išsamiai aprašė šią ligą.
tags: #serganciuju #parkinsono #liga #globa
