Medikamentinis nėštumo nutraukimas (abortas) - tai procedūra, kurios metu naudojami receptiniai vaistai, siekiant nutraukti nėštumą jo ankstyvosiose stadijose. Nuo 2023 m. ji oficialiai įteisinta ir Lietuvoje. Manoma, kad medikamentinis abortas - saugus ir veiksmingas būdas eliminuoti nepageidaujamą nėštumą. Atliekant medikamentinį abortą neprireiks nei operacijos, nei nuskausminimo.

Medikamentinį abortą galima atlikti, jei nėštumas tęsiasi ne ilgiau nei 9 sav. (skaičiuojant nuo pirmosios paskutinių mėnesinių dienos). Vaistinis nėštumo nutraukimas - saugus ir efektyvus (efektyvumas 95-97%) neplanuoto ir nepageidaujamo nėštumo nutraukimo būdas, kuomet skiriami specialūs vaistai sukelti abortą. Vaistiniu būdu moters noru leidžiama nutraukti ne didesnį kaip 9 sav. (8 sav. 6 d.) nėštumą, kai nėra kontraindikacijų ir moteris yra pasirašiusi informuoto paciento sutikimą.

Nėštumui nutraukti naudojami vaistai, kurių veikliosios medžiagos yra mifepristonas ir mizoprostolis. Mifepristonas blokuoja hormoną progesteroną, todėl gimdos gleivinė plonėja, sutrikdoma embriono implantacija ir augimas. Misoprostolis suminkština gimdos kaklelio audinius, praveria gimdos kaklelio kanalą bei sukelia gimdos susitraukimus, todėl iškart arba per kelias pirmas valandas po jo suvartojimo prasideda skausmingi gimdos susitraukimai ir iš makšties pasirodo kraujingos išskyros. Misoprostol suminkština gimdos kaklelio audinius, praveria gimdos kaklelio kanalą bei sukelia gimdos susitraukimus, todėl iškart arba per kelias pirmas valandas po jo suvartojimo prasideda skausmingi gimdos susitraukimai ir iš makšties pasirodo kraujingos išskyros. Mifepristone blokuoja progesterono - specialaus hormono, kuris yra itin svarbus nėštumo užsimezgimui ir sėkmingam vystymuisi, receptorius, todėl nėštumas nustoja vystytis. Negalima gerti greipfruto sulčių ir valgyti greipfruto vaistų vartojimo metu, nes šis vaisius mažina Mifepristone įsisavinimą organizme. Išvėmus Mifepristone per 1 val. nuo jo suvartojimo, reikia kreiptis į gydytoją dėl papildomos vaistų dozės ir vaistų nuo pykinimo bei vėmimo skyrimo.

Medikamentinio nėštumo nutraukimo privalumai

Medikamentinio nėštumo nutraukimo privalumai lyginant su chirurginiu nėštumo nutraukimu yra akivaizdūs:

• Neatliekama chirurginė intervencija, todėl mažesnė gimdos pažeidimo, infekcijos ir kitų komplikacijų rizika.
• Neatliekama narkozė, todėl mažesnė susijusių komplikacijų rizika.
• Nereikalinga moters hospitalizacija (gulėjimas ligoninėje), nėštumo nutraukimas įvyksta moteriai įprastoje aplinkoje (pavyzdžiui, namuose), todėl paprastai yra patiriama mažiau streso.
• Nedidėja nevaisingumo, krūtų ir kitų vėžio rūšių rizika.

Procedūros eiga ir galimi šalutiniai poveikiai

Pirmiausia, gydytojas atlieka apžiūrą, patikslina nėštumo trukmę, įvertina moters sveikatos būklę, paskiria reikalingus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus. Nėštumo laikas yra apskaičiuojamas pagal moters paskutinių mėnesinių datą, jei mėnesinių ciklas buvo reguliarus arba ultragarsinio tyrimo metodu, jei mėnesinių ciklas buvo nereguliarus arba moteris tiksliai neprisimena paskutinių mėnesinių datos. Jei moteris pastojo gimdoje turėdama gimdos spiralę, ją gydytojas pašalins prieš vaistinį nėštumo nutraukimą. Rh D neigiamoms moterims anti-D imunoprofilaktika bus atlikta vadovaujantis metodikomis.

Po to gydytojas su moterimi išsamiai aptaria informaciją, susijusią tiek bendrai su nėštumo nutraukimo procedūromis, tiek su vaistiniu nėštumo nutraukimu, nėštumo vystymųsi ir nėštumo planavimu ateityje. Jei moteris ir toliau bus apsisprendusi nutraukti nėštumą, o įvertinus apžiūros, tyrimų ir konsultacijos rezultatus, vaistinis nėštumo nutraukimo metodas bus vertinamas kaip tinkamiausias, gydytojas išrašys receptą specialiems medikamentams įsigyti bei paaiškins kaip tiksliai juos vartoti.

Medikamentinio nėštumo nutraukimo metu vartojami vaistai sukelia kraujavimą iš makšties ir pilvo spazmus. Dažniausi šalutiniai reiškiniai: kas trečiai - aštuntai moteriai pasireiškia viduriavimas, 14,0 proc. - pilvo skausmai, 3,2 proc. - pykinimas, 2,9 proc. - pilvo pūtimas ir 2,4 proc. - galvos skausmas. Kadangi vaistai skirti nėštumui nutraukti, gali sukelti galvos svaigimą bei silpnumą, po jų panaudojimo tą dieną nepatariama vairuoti automobilio ir dirbti su įrenginiais, galinčiais sukelti traumas. Retesni šalutiniai reiškiniai: vėmimas, vidurių užkietėjimas, karščiavimas, šaltkrėtis, krūtų ar įvairūs kiti skausmai. Visi išvardinti šalutiniai reiškiniai paprastai nekelia rimtesnio pavojaus sveikatai.

Medikamentinis nėštumo nutraukimas trunka apie 2-6 valandas po antrosios tabletės išgėrimo, tačiau kai kuriais atvejais gali trukti ilgiau. Medikamentinis nėštumo nutraukimas labiausiai primena stiprius menstruacinius skausmus. Skausmo intensyvumas ir stiprumas skiriasi priklausomai nuo žmogaus. Kraujavimo intensyvumas skiriasi priklausomai nuo žmogaus. Tai taip pat priklauso nuo nėštumo trukmės. Vieną ar dvi dienas kraujavimas bus intensyvesnis.

Situacijos, kada reikia kreiptis skubios pagalbos

Nors medikamentinis nėštumo nutraukimas laikomas saugiu, svarbu žinoti, kada reikalinga skubi medicininė pagalba:

• Jei šalutiniai simptomai užsitęsia ilgiau nei 24 val. po Misoprostol vartojimo, dinamikoje nesilpnėja ir ypač, jei intensyvėja.
• Jei skausmingi gimdos susitraukimai dinamikoje nesilpnėja, o ypač jei stiprėja net ir po vaistų nuo skausmo vartojimo arba iš karto yra labai stiprūs.
• Jei moteriai atrodo, kad per gausiai ir (arba) per ilgai kraujuoja (pavyzdžiui, per 1-2 val. sunaudoja 2 ir daugiau didžiųjų higieninių įklotų (paketų)).
• Visais atvejais, kai moteriai atrodo, kad nėštumo nutraukimo eiga vyksta ne taip, kaip konsultavo gydytojas, ir (arba) kelia nerimą bei baimę.

Kitos svarbios situacijos

Reikia papildomos vaistų dozės. Ši situacija dažniausiai atsitinka tuomet, kai moteris nesuvartoja Misoprostol pagal gydytojo rekomendacijas ir (arba) kraujavimas neprasideda per 24 val. po Misoprostol vartojimo.

Nėštumas nenutrūko. Tikimybė, kad metodas nebus veiksmingas padidėja tuomet, jei yra nesilaikoma gydytojo rekomendacijų, pavyzdžiui, jei laiko tarpas tarp Mifepristone ir Misoprostol vartojimo yra trumpesnis nei 24-36 val. Atvejais, kai nėštumas nenutrūksta arba abortas įvyksta tik iš dalies, gali prireikti chirurginės intervencijos.

Simptomai, rodantys, kad nėštumas galimai vystosi toliau:

• Kraujavimas iš makšties truko trumpiau nei 4 dienas.
• Praėjus savaitei po Misoprostol vartojimo yra jaučiami nėštumui būdingi simptomai: krūtų maudimas, pykinimas, pilvo augimas.
• Išlieka teigiamas arba abejotinai teigiamas nėštumo testas.
• Vėluoja kitas mėnesinių ciklas.

Retais atvejais, kai, nepaisant vaistų vartojimo, nėštumas toliau vystosi ir moteris nusprendžia jo nenutraukti, vaisiaus apsigimimo pavojus nėra didesnis nei moterims, kurios nevartojo šių vaistų.

Vizitas po nėštumo nutraukimo

Įprastine tvarka pas gydytoją akušerį ginekologą reikia apsilankyti praėjus 7-14 d. po vaistų, skirtų nėštumui nutraukti, vartojimo, kad gydytojas įvertintų moters sveikatos būklę, ar nėštumas buvo sėkmingai nutrauktas, suteiktų konsultaciją dėl nėštumo planavimo ateityje ir kontracepcijos. Po vaistinio nėštumo nutraukimo ovuliacija (tai procesas moters organizme, kai subrendusi kiaušialąstė palieka kiaušidę ir patenka į kiaušintakį, kur gali būti apvaisinta), tai reiškia ir tikimybė vėl pastoti, grįžta per 8-14 d., todėl, neplanuojant nėštumo, yra reikalinga efektyvi ir individualiai tinkanti bei priimtina kontracepcija.

Lietuvos kontekstas ir patirtys

Lietuvoje kasmet atliekama per 5 tūkst. abortų. Nėštumo nutraukimas medikamentais Lietuvoje nėra įteisintas, nors toks nėštumo nutraukimas pripažintas žymiai saugesniu nei instrumentinis. Medikų nuomone, medikamentinis nėštumo nutraukimas - tai saugi priemonė su itin maža šalutinių poveikių tikimybe, tačiau abortams iki dvyliktos savaitės Lietuvoje tokia procedūra nėra taikoma. Norint nutraukti nėštumą reikia taikyti chirurginę intervenciją, kuomet embrionas išsiurbiamas iš gimdos arba narkozės metu gimda išgramdoma. Tiesa ta, kad apie medikamentinio aborto legalizavimą svarstoma jau apie du dešimtmečius, bet pas mus vaistai, įeinantys į medikamentinį nėštumo nutraukimą, nėra registruoti.

Viena moteris, vardu Ieva, dalijasi savo patirtimi, kuomet, nepaisant gydytojų prognozių dėl nevaisingumo, ji pastojo. Nėštumas nebuvo planuotas, todėl ji pasirinko medikamentinį nėštumo nutraukimą. Procedūra buvo skausminga, tačiau, pasak jos, didžiausią traumą paliko ne pats procesas, o bendravimas su medikais. Ji teigia, kad buvo sutikta su panieka ir kaltinimais, kas sukėlė papildomą emocinį krūvį. Ligoninė patvirtino gavusi skundą ir žada situaciją nagrinėti.

Nors medikamentinis nėštumo nutraukimas oficialiai įteisintas Lietuvoje, svarbu atkreipti dėmesį į paciento patirtį ir bendravimo kokybę sveikatos priežiūros įstaigose.

Teisiniai ir etiniai aspektai Europoje ir pasaulyje

Pasaulyje abortų teisės ir jų apribojimai labai skiriasi. Pavyzdžiui, JAV Teksaso įstatymas draudžia abortus, kai aptinkama embriono širdies veikla, kas atitinka maždaug šešias nėštumo savaites. Daugelyje Europos šalių, įskaitant Lietuvą, nėštumo nutraukimas moters pasirinkimu leidžiamas iki 12 nėštumo savaitės. Kai kuriose šalyse, kaip Malta, abortas yra neteisėtas bet kokiomis aplinkybėmis, o Nyderlanduose galioja vieni liberaliausių įstatymų.

Pandemijos metu daugelyje šalių buvo leista naudoti vaistus nėštumo nutraukimui namuose, prižiūrint medicinos specialistui. Tai padėjo užtikrinti paslaugų prieinamumą ir sumažinti riziką.

Lietuvos Respublikos Seime yra registruoti įstatymų projektai, siūlantys skirtingai reguliuoti nėštumo nutraukimo klausimus. Vienas siūlo įteisinti nėštumo nutraukimą moters pasirinkimu iki 12 savaičių, kitas - griežtesnį reguliavimą, leidžiantį nutraukti nėštumą tik esant tam tikroms medicininėms ar teisinėms priežastims.

Europos Žmogaus Teisių Teismas (EŽTT) yra nagrinėjęs daugybę bylų, susijusių su gyvybės apsaugos momentu ir nėštumo nutraukimu. Teismas pripažįsta, kad nėštumo nutraukimas patenka į privataus gyvenimo turinį (EŽTK 8 straipsnis), tačiau taip pat pabrėžia, kad gyvybės pradžios momentas ir nėštumo nutraukimo reguliavimas yra priskirtinas nacionalinės valstybės kompetencijai. Kiekviena valstybė gali pati apsispręsti, nuo kada saugo gyvybę ir kokiomis sąlygomis leidžia nėštumo nutraukimą.

tags: #searle #1461 #nestumo #nutraukimas

• Idėjos vaikiškoms kepuraitėms
• Kaip pasisiūti patalynę kūdikiui
• Sonya Hartnett: žmogaus tamsiosios pusės analizė
• Iššūkiai, su kuriais susiduria neįgalieji
• Kaip išvengti priešlaikinio gimdymo