Tragiškas įvykis Vilniaus universiteto ligoninės Santariškių klinikose - mirė 21-erių Gitana Mankeliūnienė, prieš kelias savaites čia pagimdžiusi. Artimieji kaltina ligoninę, teigdami, kad moteris važiavo gimdyti sveika, o po cezario pjūvio skundėsi gydytojų dėmesiu ir buvo paleista neatlikus būtinų tyrimų. Mirties priežastimi įvardijamas žaibiškas sepsis.
Artimųjų kaltinimai ir skundai
Pasak mirusiosios sesers Ingridos Tviragienės, Gitana ligoninėje skundėsi, kad nesulaukia gydytojų dėmesio, nors ir kentėjo skausmus. Po cezario pjūvio operacijos moteris jautėsi blogai, karščiavo, viduriavo ir jautėsi abejinga aplinkai bei savo naujagimiui. „Gydytojai sakė, kad po operacijos tai natūralu ir jokių kitų tyrimų nebedarė“, - pasakojo sesuo.
Artimųjų teigimu, iš Santariškių klinikų į namus Senuosiuose Trakuose Gitana buvo paleista neatlikus nei kraujo, nei šlapimo tyrimų. Namuose ji išbuvo parą, kol atėjusi aplankyti kūdikio vietos slaugytoja pastebėjo, kad jauna motina smarkiai negaluoja. „Tik įėjusi aplankyti naujagimio pamačiau nesveikai gelsvą Gitanos veidą. Ji nerodė jokio dėmesio, vangiai atsakinėjo į klausimus. Ligonės pilvas buvo toks didelis kaip iki gimdymo, cezario pjūvio vietoje buvo hematoma, virš jos pūslelė. Moteris jau kelintą dieną karščiavo, todėl iškart iškviečiau greitąją“, - prisiminė Senųjų Trakų bendruomenės slaugytoja Regina Steponavičienė.
Trakų ligoninė gimdyvę vėl išsiuntė į Santariškių klinikas, kur jai diagnozuota paskutinė sepsio stadija. Gimdyvės giminaitė Agata Mankeliūnienė neabejoja, kad vaikai motinos neteko dėl medikų kaltės: „Negalėjo sepsis atsirasti tiesiog iš dangaus, jei sveikas žmogus atvažiavo gimdyti. Jeigu yra kraujo užkrėtimas, tai padaryta klaida. Man nesuprantama, kodėl Gitana buvo paleista iš ligoninės po operacijos neatlikus jokių tyrimų. Tepraėjus trims valandoms po grįžimo namo, jai pakilo temperatūra“.
Mirusios moters artimieji ketina kreiptis į teismą. Jie nesutinka, kad skrodimą atliktų Santariškių klinikos, kurias patys kaltina dėl moters mirties.
Medikų pozicija ir galimos priežastys
Santariškių klinikų Akušerijos ir ginekologijos centro direktorė profesorė Gražina Drąsutienė teigia, kad operacija buvo atlikta gerai ir ne dėl jos moteris mirė. Pasak jos, prieš operaciją, kaip ir kiekvienai gimdyvei, jai buvo atlikti tyrimai, kurių rezultatai buvo normalūs. „Tai buvo paprasta cezario pjūvio operacija“, - prisiminė profesorė.
Profesorė G. Drąsutienė įvardija kelias galimas sepsio priežastis. Viena jų - per trumpas laikas tarp nėštumų. Gitana Mankeliūnienė pirmą vaiką pagimdė labai jauna, o antrojo pastojusi vos po kelių mėnesių. „Minimalus laikas tarp nėštumų turėtų būti bent jau pusantrųjų metų. Geriausia, kai nėštumus skiria 2-2,5 metų, kad moters organizmo funkcijos spėtų atsistatyti ir ji būtų pasiruošusi kitam nėštumui ir gimdymui“, - aiškino G. Drąsutienė. Medikų nuomone, dėl to moters organizmo imuninė sistema galėjo būti labiau nusilpusi, todėl paprasčiausia infekcija galėjo pasibaigti mirtį nešančiu sepsiu.
Kita galima priežastis - operacija, kuri sustiprino riziką. G. Mankeliūnienės imunitetas, medikų teigimu, galėjo būti nusilpęs dėl dviejų per vienerius metus vienas po kito buvusių nėštumų, dėl to susiformavo palanki terpė infekcijai. Be to, gimdymas baigėsi cezario pjūvio operacija, o tai dar labiau komplikavo situaciją. „Infekcija pirmiausia pasireiškė jautriausiose vietose - ten, kur buvo atlikti chirurginiai veiksniai, šiuo atveju, gimdoje, pilvo senoje“, - aiškino VUL Santariškių klinikose dirbantis docentas Jonas Ališauskas.
Ligonę gydę medikai teigė visomis išgalėmis stengęsi išgelbėti G. Mankeliūnienės gyvybę. VUL Santariškių klinikų III reanimacijos skyriaus vedėjas docentas Mindaugas Šerpytis apgailestavo, kad „Sepsis yra ypatingai klastinga žaibiška infekcija. Ji gali išsivystyti per 12-14 valandų ir dažniausiai, kai žmonės kreipiasi į medikus, ji būna jau labai toli pažengusi. Visame pasaulyje mirštamumas nuo sepsio siekia 80 proc., tad vilčių moteriai išgyventi buvo tikrai labai mažai.“
Apie cezario pjūvio operacijas
Šiuo metu Lietuvoje cezario pjūvio operacija atliekama vienai iš keturių gimdančių moterų. Palyginus su kai kuriomis Lotynų Amerikos šalimis, kur operuojama iki 70-80 proc. visų gimdyvių, tai nėra didelis skaičius, tačiau palyginus su gimdymų statistika Lietuvoje prieš dešimt metų, tai labai sunerimti verčiantis faktas. Įdomu tai, kad cezario pjūvių operacijų skaičius kai kuriose ligoninėse skiriasi kone dvigubai.
Lietuvos akušerių ginekologų draugijos prezidentas doc. Vladas Gintautas sako, kad būtina daugiau kalbėti apie cezario pjūvio operacijų komplikacijas ir vaikui, ir mamai. Dažnai pokalbiuose moterys kalba apie cezario pjūvio operaciją kaip „saugesnį” kelią gimti, tačiau tiesa yra ta, kad po cezario pjūvio operacijos moteriai išlieka komplikacijų rizika: infekcijos, kraujavimo, retai (bet pasitaiko) - pilvo organų pažeidimų. Viena iš sunkiausių komplikacijų - žaibinio sepsio, kurio pasekmės gali būti labai liūdnos.
Docentas mano, kad jei medikai atvirai išaiškintų moterims operacijos trūkumus, jeigu paneigtų sklandančius mitus apie natūralaus gimdymo traumas, moterys nenorėtų sąmoningai rinktis cezario pjūvio. „Nesame įdėję pakankamai pastangų, kad įtikintume moteris, jog kartais operacijos nereikia”, - konferencijoje sakė doc. Vladas Gintautas.
LSMU KK Akušerijos ir ginekologijos klinikos gydytoja doc. dr. Eglė Barčaitė sako, jog sprendžiant šią problemą svarbus yra visuomenės mokymas: „Reikia dėti daug pastangų šviečiant visuomenę, ne tik nėščiąsias, bet ir sveikatos priežiūros specialistus, visuomenės informavimo priemonių darbuotojus. Kad moteris nesusidarytų klaidingos nuomonės, jog cezario pjūvis yra geriausia nėštumo baigtis”. Pasak jos, atlikti tyrimai leidžia daryti prielaidą, kad moterys, gaudamos neišsamią informaciją apie cezario pjūvio operacijas, įsivaizduoja jas kaip saugias. O tai yra klaidingas požiūris.
Yra ir finansinių aspektų: Valstybinė ligonių kasa už natūralų gimdymą, kuris kartais trunka net parą, sumoka mažiau, negu už 30-60 min, trunkančią cezario pjūvio operaciją. 2011 metais Lietuvos gimdymo stacionarų vadovai, apklausus juos, kodėl daugėja cezario pjūvių, dažniausiai nurodė skundų ir teisinių situacijų baimę, jei gimdymo baigtis neatitiks šeimos lūkesčių.
Pasak gydytojos doc. dr. Eglės Barčaitės, cezario pjūvio operacijų būtų mažiau, jei būtų vengiama nepagrįsto gimdymo sužadinimo - kai nesulaukus 41 nėštumo savaitės, nesant komplikacijų, sveikoms nėščiosioms dirbtinai žadinamas gimdymas. Yra nustatyta tiesioginė to priklausomybė.
Kitas mitas, jog po pirmos cezario pjūvio operacijos moterims yra “saugiau” vėl būti operuojamoms. Gydytojos Eglės Barčaitės manymu, esant vienos cezario operacijos randui, kai nėštumas nekomplikuotas ir nėra kitų rizikos veiksnių, moterys gali pagimdyti pačios. 3 iš 4, kurios to nori ir bando, pagimdo.
Šiuo metu vyraujanti nuomonė, kad esant vaisiaus sėdmenų pirmeigai irgi geriausia iš anksto planuoti cezario pjūvio operaciją, yra neteisinga. Pasak gydytojos doc. dr. Eglės Barčaitės, išorinis vaisiaus apgręžimas yra sėkmingas iki 85 proc. atvejų. Be to, net ir išliekant sėdmeninei pirmeigai, prižiūrint medikui ir nesant kitų komplikacijų, moterys gali pagimdyti pačios.
Taip pat žrKonferencijoje, skirtoje cezario pjūvio operacijų problemoms aptarti, buvo kalbama ir apie akušerių savarankiško darbo Lietuvoje skatinimą. Daugelyje šalių akušerės dirba savarankiškai: prižiūri mažos rizikos nėštumus bei priima gimdymus. Lietuvoje tokia galimybė įteisinta nedaugelyje ligoninių ir požiūris, jog akušerė tėra „gydytojo tarnaitė” keičiasi pamažu.
Šiuo metu baigiama ruošti Lietuvos medicinos norma, reglamentuojanti akušerių teises, pareigas, atsakomybę. Manoma, kad galimybė mažos rizikos gimdymus priiminėti akušerėms būtų teigiamas postūmis sprendžiant cezario pjūvio operacijų epidemijos problemą.
VBAC ir planinio cezario pjūvio rizika ir nauda
Mažėjantis gimstamumas ir sepsio grėsmė
VU Santariškių klinikų Akušerijos ir ginekologijos centro direktorė prof. Gražina Drąsutienė savo pasisakyme atkreipė dėmesį į katastrofišką gimstamumo mažėjimą Lietuvoje. Pasak jos, tarpukario Lietuvoje per metus gimdymų būdavo 50-60 000, tuo tarpu šiandien - kone perpus mažiau. Taip pat stebima tendencija, jog gimdo vyresnio amžiaus moteris. Prieš kelis dešimtmečius vidutinis gimdyvės amžius buvo 25 - 25,5 metų, dabar - 28 metai.
Profesorė prisiminė ir cezario pjūvio operacijos ištakas: iš pradžių jos buvo atliekamos negyvoms moterims, siekiant išgelbėti jų negimusius vaikus. 1610 metais Trautmanas atliko cezario pjūvį gyvai moteriai - vaikas gimė gyvas, bet motina mirė 25 dieną po gimdymo nuo sepsio. Pirmąkart cezario pjūvio operaciją Lietuvoje atliko Emanuelis Kanas 1896 metais Vilniuje.
G. Mankeliūnienė - ne vienintelė gimdyvė Lietuvoje, kurią pražudė sepsis. Prieš penkerius metus Antakalnio ligoninėje buvo lygiai toks pat ligos atvejis. Tada kūdikio besilaukianti moteris nuo savo vaikų užsikrėtė infekcija, pradėjo karščiuoti ir, kai buvo atvežta į Antakalnio ligoninę, po keliolikos valandų mirė. Mirties priežastis buvo tos pačios rūšies sepsis.
Mirštamumas nuo sepsio, nepaisant technologijų, didėja žaibiškai. Pavyzdžiui, Jungtinėse Valstijose mirštamumas nuo po operacijų atsiradusio sepsio per dešimtmetį padidėjo tris kartus. „Ilgalaikis ir ne visada saikingas antibiotikų vartojimas baigėsi tuo, kad mikrobai tapo atsparūs antibiotikams. Dėl to visame pasaulyje susidoroti su infekcija sekasi vis sunkiau“, - pasakojo J. Ališauskas.
Sveikatos apsaugos ministras Vytenis Andriukaitis šią istoriją gerai žino, jis pavedė gimdyvės mirtį aiškintis specialiai komisijai. „Nesiimčiau teikti jokių išvadų, kas čia kaltas. Atvejis labai skaudus. Mes jau iš savo pusės suformavom pareigūnų komisiją, kuri turi nagrinėt, taip pat yra priimtas sprendimas pačiose Santariškių klinikose suformuoti kompetentingą gydytojų konsiliumą, kuris nagrinėtų atvejį, manau, kad tik po visų tyrimų bus galima atsakyti, kur yra problemos. Akušerijos klinikos vadovė giliai sukrėsta komplikacijos“, - „Info dienai“ teigė V. Andriukaitis.
Tikslesnes G. Mankeliūnienės mirties priežastis parodys skrodimas.
| Šalis/Regionas | Cezario pjūvio operacijų dažnumas |
|---|---|
| Lietuva (vidutiniškai) | ~25% |
| Alytaus ligoninė | 16% |
| Marijampolės ligoninė | 29% |
| Lotynų Amerikos šalys (kai kurios) | iki 70-80% |
| Didžioji Britanija (savo noru) | ~10% |
| Švedija (savo noru) | ~7-8% |
tags: #santariskese #gimdyve #mire #nuo #sepsio
