Refliuksas - tai nekontroliuojamas skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio grįžimas į stemplę. Paprastai tai normali būsena, galinti pasikartoti kelis kartus per dieną. Sveikiems žmonėms skrandžio refliuksas nesukelia jokių nepageidaujamų pojūčių ir nepakenkia stemplės gleivinei. Tačiau kai jis kartojasi dažnai, susergama gastroezofaginio refliukso liga (GERL), kitaip dar žinoma kaip stemplės diafragminės angos išvarža.
Rėmuo - vienas dažniausių ir nemaloniausių virškinimo sutrikimų nėštumo metu. Daugelis moterų rėmens simptomus pirmą kartą patiria nėštumo metu - šis nemalonus jausmas vargina net trečdalį būsimų mamyčių, ypač nėštumo pradžioje ir trečiąjį nėštumo trimestrą. Nors rėmuo nėštumo metu yra dažnas ir paprastai nesukelia rimtų pasekmių, jis gali būti labai nemalonus ir neigiamai paveikti moters nėštumo eigą bei gyvenimo kokybę.
Nėštumo metu gastroezofaginis refliuksas gali atsirasti dėl kelių priežasčių, jį gali lemti hormonų pusiausvyros ir mechaniniai pokyčiai. Šiuo laikotarpiu nėščiosios organizme padidėja hormonų estrogeno ir progesterono kiekis, o jie atpalaiduoja raumenis, taip pat ir stemplės, ir sfinkterio. Dėl to jis nebegali tinkamai atlikti vožtuvo funkcijos. Atsipalaidavus raumenims maistas stemple juda lėčiau, ilgiau virškinamas skrandyje. Įpusėjus nėštumui, kai vaisius paauga, padidėja gimda, sustiprėja spaudimas skrandžiui, kitiems pilvo vidaus organams. Nėščiajai vienu kartu suvalgius daugiau maisto ar po valgio iš karto atsigulus, būnant pasilenkus, skrandžio turinys stumiamas atgal į stemplę. Tai sukelia graužimą už krūtinkaulio, rūgštumą, nemalonų skonį burnoje.
Nėštumui einant į pabaigą gimda kelia skrandį, jo turinys užsibūna ilgiau, gaminasi daugiau skrandžio sulčių. Skrandžio sultys ir turinys atpilami į stemplę ir ją dirgina. Dėl hormonų poveikio sumažėja vožtuvo, esančio tarp stemplės ir skrandžio, tonusas.
Gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) formos ir simptomai
Skiriamos trys GERL formos: erozinė, neerozinė ir atipinė.
- Erozinė forma - kai endoskopiškai nustatoma stemplės apatinio trečdalio erozijų (opų, striktūrų, kraujavimas), kartais ligos simptomų nėra.
- Neerozinė forma - kai endoskopiškai nenustatoma erozijų, bet yra GER simptomų (atpylimas, rėmuo, disfagija).
- Atipinė forma - kai atsiranda atipinių GER simptomų ir burnos, gerklės, bronchų, krūtinės ląstos pokyčių (imituoja stenokardiją, miokardo infarktą).
Dažniausi GERL simptomai yra rėmuo ir rūgštaus skrandžio turinio atpylimas. Rėmuo pasireiškia deginimo jausmu arba skausmu krūtinkaulio bei epigastriumo srityje. Jis gali plisti net iki gerklės, rečiau - į krūtinės ląstą.
Kitos galimos rėmens nėštumo metu apraiškos:
- Deginimo pojūtis gerklėje arba aštraus, rūgštaus ar sūraus skysčio skonis gerklės gale.
- Krūtinės skausmas, ypač pasilenkus, atsigulus ar suvalgius didelį kiekį maisto.
- Lėtinis kosulys.
- Raugėjimas.
- Užkimimas.
- Vėmimas.
- Sotumo jausmas.
- Pilvo pūtimas.
- Švokštimas kvėpuojant ar kiti į astmą panašūs simptomai.
- Bendras negalavimas ar energijos stoka.
Nėščiųjų rėmuo laikomas GERL sinonimu.
Refliukso tipai
Išskiriami keli refliukso tipai:
- Tulžies (biliarinis) refliuksas - sudaro 10-15 proc. nerūgštinio refliukso atvejų, taip pat gali pasireikšti kartu su rūgštiniu refliuksu.
- Laringofaringinis refliuksas - būklė, kurios metu rūgštus skrandžio turinys patenka į stemplę, o vėliau į ryklę.
- Duodenogastrinis refliuksas - virškinimo sutrikimas, kuomet šarminis turinys iš dvylikapirštės žarnos sugrįžta atgal į skrandį.
- Gerklų ir ryklės refliuksas - neįprastos eigos GERL, kuri pažeidžia kvėpavimo takus ir sukelia ekstrastemplinius simptomus.
Priežastys ir rizikos veiksniai
Pagrindinė anatominė GERL priežastis yra apatinio stemplės rauko nepakankamumas ir diafragmos stemplinės angos (hiatinė) išvarža. Esant tokiai būklei, dalis skrandžio atsiduria virš diafragmos. Skrandžio rūgštis pakyla į stemplę ir sukelia jos gleivinės uždegimą - ezofagitą. Jis gali nulemti paviršinių kraujuojančių žaizdelių (erozijų) atsiradimą. Visgi hiatinė išvarža nebūtinai sukelia GERL.
Nėščiųjų progesterono koncentracija atpalaiduoja stemplės, skrandžio, žarnyno lygiuosius raumenis. Stemplės motorinė funkcija tampa vangesnė, peristaltikos bangos suretėja, pablogindamos stemplės apsaugą nuo sąlyčio su skrandžio rūgštimis. Atsipalaidavus stemplės apatiniam gniaužtui, diafragmos hiatinei angai, dažniau rūgštinio skrandžio sekreto atpilama į stemplę, padažnėja rėmens ir atsirūgimo epizodai. Didėjanti gimda mechaniškai spaudžia skrandį ir didina spaudimą jame.
Predisponuojantys veiksniai yra fiziologiniai ir hormoniniai nėščiosios organizmo pokyčiai, gausus prisivalgymas, atkaklus stanginimasis, nutukimas, slankiojanti diafragminė stemplinė išvarža, atkaklus kosulys, anestezija, nesąmoninga būsena, nazogastrinė intubacija, sisteminės jungiamojo audinio ligos, cukrinis diabetas, bloginantys skrandžio išsituštinimą, vaistai (beta adrenoblokatoriai), maistas (riebalai, šokoladas, kava, citrusiniai vaisiai, svogūnai, česnakai, mėtiniai saldainiai, gėrimai, pomidorai, gazuoti gėrimai, ankštiniai augalai, kopūstai).
Tos besilaukiančios vaikelio moterys, kurios ir iki nėštumo turėjo padidintą skrandžio rūgštingumą, jau sirgo gastroezofaginio refliukso liga ar turėjo stemplės išvaržą, dažniau jaučia būklės paūmėjimą. Joms simptomai gali būti stipresni ir jaučiami nuo pat nėštumo pradžios.
Gydymas ir prevencija
Pirmasis dalykas, kurį reikėtų padaryti pajutus lengvus refliukso simptomams, tai pakoreguoti mitybą. Jei pakeitus mitybos įpročius būklė nepagerėja, yra jaučiami stiprūs ir dažni ligos simptomai, skiriami vaistai refliuksui gydyti.
Nemedikamentinės gydymo priemonės
- Valgykite reguliariai ir nedidelėmis porcijomis (kas 2-3 val., suvalgomo maisto kiekis apie 300 g).
- Valgykite dažniau (penkis ar šešis kartus), bet nedidelėmis porcijomis, užuot valgiusi rečiau, bet gausiai.
- Valgymo metu neskubėkite, gerai sukramtykite kiekvieną kąsnį, darykite nedideles pauzes.
- Valgio metu sėdėkite tiesiai, kad atpalaiduotumėte skrandį.
- Pavalgę nesėdėkite ir negulėkite. Vietoj to trumpai pasivaikščiokite, kad lengviau suvirškintumėte maistą.
- Bent vieną valandą po valgio nesilankstykite ir nesigulkite.
- Negaiškite pirmąsias 3 valandas po valgio.
- Miegokite pakėlus galvūgalį 15 cm ar daugiau. Po pečiais taip pat galite pasidėti pagalvių. Tai neleis skrandžio rūgščiai tekėti link krūtinės.
- Venkite kepto, aštraus ar riebaus, sunkiai virškinamo maisto.
- Ribokite kofeino vartojimą.
- Niekada nerūkykite ir nevartokite alkoholio.
- Vengti rūgštingumą keliančių maisto produktų ir kitų refliuksą skatinančių veiksnių.
- Nenešiokite varžančių drabužių.
- Neleiskite užkietėti viduriams.
- Mūsų valgomas maistas turi įtakos skrandžio gaminamos rūgšties kiekiui. Todėl tinkama dieta sergant refliuksu yra labai svarbi.
Rekomenduojami maisto produktai:
- Daržoves. Jose natūraliai yra mažai riebalų ir cukraus. Be to, daržovių pH dažniausiai būna šarminis, todėl jos padeda neutralizuoti skrandžio rūgštį.
- Imbierą. Šis augalas pasižymi natūraliomis priešuždegiminėmis savybėmis, todėl yra puiki priemonė, padedanti atsikratyti rėmens ir kitų virškinimo trakto problemų.
- Avižinius dribsnius. Skaidulomis praturtinta mityba siejama su mažesne refliukso atsiradimo rizika. O avižiniai dribsniai yra puikus skaidulų šaltinis.
- Ne citrusinius vaisius.
- Liesą mėsą ir jūros gėrybes. Liesoje mėsoje, tokioje kaip vištiena ir kalakutiena, taip pat žuvyje, jūros gėrybėse nėra daug riebalų.
- Kiaušinių baltymus. Sergant refliuksu naudinga valgyti kiaušinių baltymus.
- Sveikuosius riebalus.
Maisto produktai, kurių reikėtų vengti:
- Riebių maisto produktų. Riebus maistas didina refliukso simptomų riziką. Todėl rekomenduojama jį vartoti saikingai.
- Pomidorų ir citrusinių vaisių. Tokie maisto produktai gali sukelti arba pasunkinti gastroezofaginio refliukso simptomus.
- Šokolado.
- Česnakų, svogūnų ir aštraus maisto.
- Mėtų.
- Negerkite angliarūgštės prisotintų gėrimų, net ir gazuoto vandens.
Vaistai
Lengvų refliukso simptomų malšinimui dažniausiai naudojami nereceptiniai antacidiniai vaistai. Kai kurie iš jų, pavyzdžiui, Rennie® kramtomosios tabletės, gali būti vartojamos nėštumo laikotarpiu, tačiau laikantis rekomendacijų ir neviršijant didžiausios paros dozės.
Esant sunkesnei būklei, pirmo pasirinkimo vaistai yra protonų siurblio inhibitoriai (pavyzdžiui, omeprazolas). Taip pat gali būti skiriami H₂ receptorių antagonistai (pvz., ranitidinas, famotidinas).
Turėkite omenyje, kad ne visi vaistai nuo rėmens - net ir nereceptiniai - yra saugūs nėštumo metu. Daugelio jų poveikis nėštumui nėra žinomas arba duomenys apie tai dar tik renkami. Prieš vartodamos vaistus nėštumo metu pasitarkite su savo šeimos gydytoju arba ginekologu.
Gydytojas apie Helicobacter pylori infekciją: negydant gresia skrandžio vėžys
Chirurginis gydymas
Esant didelei hiatinei išvaržai arba detalesnių tyrimų metu nustačius stiprų refliuksą, pacientui skiriama operacija. Ji gali būti veiksminga tuomet, kai rūgštį slopinantys vaistai labai gerai ar visiškai panaikina refliukso simptomus. Dažniausiai atliekama minimaliai invazyvi laparoskopinė operacija, vadinama fundoplikacija.
Kada būtina kreiptis į gydytoją?
Jei refliukso simptomai vargina kiekvieną dieną, jeigu dėl jų pabundate naktį, pasunkėjęs rijimas, tarsi kažkas būtų įstrigę gerklėje, esant įkyriam kosuliui, atsiradus dusuliui, spaudimui krūtinės srityje, jeigu išmatos tampa tamsios spalvos, kuomet dažnai ar stipriai skauda pilvą - būtina nedelsiant kreiptis į gydytoją.
Gastroezofaginis refliuksas vaikui ar suaugusiajam gali sukelti daug nemalonių simptomų. Tam, kad ši liga būtų sėkmingai suvaldyta, itin svarbu laiku kreiptis į gydytojus. Atlikę reikiamus tyrimus, jie gali nustatyti tikslią diagnozę ir paskirti efektyvų gydymą.
tags: #refluxaid #vartojimas #nestumo #metu
