Pirmosios valandos po gimdymo - tai ypatingas metas, kai moters kūnas pradeda atsistatyti, o naujagimis pirmą kartą susitinka su pasauliu. Šis laikotarpis yra itin svarbus tiek mamai, tiek kūdikiui, nes prasideda nauji, svarbūs gyvenimo etapai. Nors kiekvienas gimdymas ir po jo sekantis procesas gali būti skirtingi, yra keletas esminių dalykų, kuriuos verta žinoti ir atsiminti šiuo kritiniu laiku.
Kūdikio atėjimas į pasaulį ir pirmoji pagalba
Užgimusį vaikelį iškart pasitinka patikimos akušerės rankos. Gimimo metu vaiko nosis ir burna būna užpildyti vaisiaus vandenimis, kuriuos kartais reikia išsiurbti, kad jis galėtų normaliai kvėpuoti. Akušerė tai daro pasitelkusi sterilų siurbtuką arba kateterį, svarbu tai atlikti iki pirmojo kūdikio įkvėpimo, nes priešingu atveju vaisiaus skysčių gali patekti į plaučius, o tai sukeltų plaučių uždegimą. Po pirmųjų švaros procedūrų kūdikį pasveria, išmatuoja jo ūgį, galvos ir krūtinės apimtį. Šie duomenys bus nurodomi keitimo kortelėje, ir mama turėtų juos prisiminti, nes ateityje gydytojai dažnai apie tai klausinės.
Iš pirmo žvilgsnio, kūdikis po gimimo neatrodo labai patrauklus, jo kūnas padengtas verniksu, krauju ir gleivėmis, odos spalva - nuo blyškiai rožinės iki melsvos, veidas ir lyties organai gali būti patinę. Slenkant gimdymo takais kaukolės kaulai gali pasislinkti vienas ant kito, todėl galva iš karto po gimimo yra pailgos formos. Akušerė paprastai nukerpa virkštelę praėjus 2-3 minutėms po gimimo, kai nustoja pulsuoti kraujotaka. Per tokį trumpą laiką mažyliui priteka iki 100 ml kraujo, o tai yra gera prevencija kūdikio gimdymo anemijai (mažakraujystei). Virkštelė yra nuvaloma spiritu, užspaudžiama dvejose vietose instrumentais, vadinamais kocheriais, ir perkerpama steriliomis žirklėmis. Jei naujai iškeptas tėvas dalyvauja gimdyme, jis gali pats nukirpti virkštelę. Norėdama nustatyti vaiko kraujo grupę ir bilirubino kiekį akušerė paima šiek tiek kraujo iš virkštelės kraujagyslių.
Pirmasis vertinimas: Apgar skalė
Pirmomis minutėmis gydytojai įvertina naujagimio būklę. Vertinimas atliekamas pagal dešimties balų Apgar skalę, kurią sukūrė gydytoja Virginija Apgar. Už kiekvieną požymį galima gauti 0, 1 arba 2 balus, tada visų požymių balai sudedami ir gaunamas bendras vertinimas. Jei naujagimio vertinimas pagal Apgar skalę pirmos minutės pabaigoje yra gana žemas - 5-6 balai, o penktos pabaigoje - 7-8 balai, reiškia tai geras rodiklis - stebima teigiama dinamika. Šiame teste, žinoma, didelis gydytojų subjektyvumas, kurie per kelias sekundes turi įvertinti naujagimio būklę, ir suprasti, ar bus reikalinga jam skubi pagalba. Šis testas ir buvo sukurtas gydytojams, kurie turi veikti tinkamai atsižvelgiant į aplinkybes. Tėvai neturėtų pergyventi, jei jų kūdikis negavo paties aukščiausio įvertinimo. Jei vaiko būklė pagal Apgar skalę yra 7-8 balai, tai yra gerai. Pirmasis vertinimas neturi įtakos vaiko gebėjimams ateityje, tai tik būklės rodiklis kūdikiui gimus.
Pirmoji higiena ir matavimai
Slaugytoja, pasidėjusi mažylį ant specialaus vystymo stalo, iš viršaus šildomo lempa, naudodama servetėlę su steriliu vazelino aliejumi nuo kūdikio odos pašalina perteklinį odos verniksą, kraujo likučius, gleives. Po pirmųjų švaros procedūrų kūdikį pasveria, išmatuoja jo ūgį, galvos ir krūtinės apimtį. Šie duomenys išrašant bus nurodomi keitimo kortelėje, ir mama turėtų juos prisiminti, nes ateityje, gydytojai dažnai apie tai klausinės.
Naujagimių svorio mažėjimas ir pirmasis maitinimas
Daugelis mamų išsigąsta, kad kūdikis gimė vieno svorio ir po kelių dienų jo svoris sumažėjo. Kas atsitiko? Svorio netekimas kūdikiams per pirmąsias kelias dienas - tai yra normalus fiziologinis reiškinys. Tai todėl, kad kūdikis gimsta su pilnu žarnynu ir pilna šlapimo pūsle. Per pirmąsias dvi paras pirmosios išmatos (mekonijus) pasišalina ir kūdikio svoris sumažėja. Mažylis gali prarasti apie 5-10% savo kūno masės.
20-30 minučių po gimimo kūdikiui atsiranda čiulpimo ir ieškojimo refleksai - tai yra signalas pirmajam maitinimui krūtimi. Svarbu pradėti žindyti mažylį per pirmąjį pusvalandį, nes priešpienis yra unikalus savo sudėtimi. Tai žvalumo kokteilis, susidedantis iš apsauginių antikūnių, hormonų, "teisingos" mikrofloros, kuris ateityje apsaugos mažylį nuo alergijos ir disbakteriozės. Pirmą kartą žindant kūdikį, jei įmanoma, pageidautina neatitraukti mažylio nuo krūties. Mamai tai tiesiog būtina - spenelių stimuliavimas padeda gamintis hormonui oksitocinui, kuris skatina greitą gimdos susitraukimą. Ankstyvas kūdikio žindymas pagal poreikį prisideda prie sėkmingo maitinimo krūtimi, užkerta kelią pogimdyminiam kraujavimui.
Jei mama su savo kūdikiu yra glaudžiame kontakte "oda prie odos" per pirmąsias dvi valandas po gimimo, naujagimis nesušąla, jo oda ir virškinimo trakto gleivinė apsisėja "teisinga" motinos mikroflora, o ne ligoninės bakterijų štamais. Šis kontaktas taip pat padeda kūdikiui prisitaikyti prie aplinkos, reguliuoja jo temperatūrą, širdies ritmą ir kvėpavimą. Be to, ši praktika skatina kūdikio žindymo reflekso vystymąsi.
Perkėlimas į palatą ir tolesnė priežiūra
Po gimdymo praėjus dviem valandoms, mama su mažyliu vežimėliu išvežami į palatą, kur bus kartu, nes vaikščioti ir sėdėti moteris vis dar negali. Praktiškai kiekvienuose gimdymo namuose yra buvimo kartu palatos, nuo vienviečių iki šešiaviečių. Norint išvengti nereikalingų infekcijų, optimalus variantas - individuali palata. Bet dėl patogumo, bendravimo, pagalbos prižiūrint mažylį, jei mamai reikia nueiti į valgyklą ar pas gydytoją, daugelis moterų renkasi bendras palatas dviem porom motina-vaikas. Būnant kartu greitai formuojasi emocinis ir psichologinis ryšys tarp mamos ir kūdikio, greičiau atsiranda pieno. Vaikai verkia mažiau, nes mamos laiku patenkina visus jų poreikius, jiems greičiau nusistovi miego ir būdravimo cikliškumas.
Gimdymo namuose kūdikiui atliekamas neonatalinis skriningas - tyrimas, skirtas visiems naujagimiams. Mažylį tiria dėl penkių rimtų įgimtų paveldimų ligų, kurias gydyti reikia pradėti nuo pirmųjų gyvenimo dienų. Tokios ligos yra fenilketonurija, įgimta hipotirozė, įgimta antinksčių hiperplazija, galaktozemija ir cistinė fibrozė. Mažyliui imamas kraujo mėginys iš kulno ant specialios tyrimo kortelės, kuri yra siunčiama į medicinos ir genetinės centrą. Jei ligos žymuo bus aptiktas kraujyje, tėvus pakvies į medicinos ir genetikos centrą ir paprašys pakartoti tyrimą.
Antrą parą 70-90 proc. naujagimių išryškėja fiziologinė gelta. Ji dažniausiai yra nepavojinga ir praeinanti - tik tada, kai bilirubino kiekis kraujyje viršija saugias ribas, tai tampa pavojinga vaikučiui. Todėl prieš išrašant mamą su naujagimiu iš ligoninės namo, atliekamas bilirubino kiekio matavimas per naujagimio odą, vaikučiui nesukeliant jokio skausmo. Tuomet naudojamas modernus prietaisas: aparatas kelioms sekundėms priglaudžiamas prie kaktos ar krūtinės ir taip įvertinamas bilirubino kiekis naujagimio organizme.
Taip pat atliekama klausos patikra otoakustiniu metodu bei akių dugno raudonojo reflekso tyrimas oftalmoskopu. Tai naujagimiui visiškai neskausmingos procedūros, suteikiančios galimybę laiku diagnozuoti galimus klausos bei regos sutrikimus ir planuoti gydomą bei reabilitaciją.
Naujagimio priežiūra 101: svarbiausi patarimai pirmą kartą tėvams
Poilsis ir emocinė būsena
Pirmosios valandos po gimdymo gali būti labai varginančios, todėl po gimdymo moteriai rekomenduojama ilsėtis. Kiekviena moteris turi skirtingą poilsio poreikį, tačiau svarbu stengtis atsipalaiduoti ir nepervargti. Būtent šiuo laikotarpiu gimsta pirmosios žindymo įgūdžių ir kūdikių priežiūros pamokos.
Emocijos po gimdymo gali būti labai įvairios: nuo didžiulio džiaugsmo iki nerimo ar net nusivylimo. Po gimdymo moteris gali jausti nuovargį, tačiau kartu ir palaimą, nes ji pagaliau sutiko savo vaiką. Tai natūralu, nes kūno hormonų lygis ir emocijos dar nėra visiškai subalansuotos. Šiuo laikotarpiu labai svarbu turėti šalia artimųjų, ypač partnerio, kuris gali būti pagrindinis emocinis palaikytojas. Kai kurios moterys gali patirti „baby blues“ - laikiną emocinį nestabilumą, kuris dažnai praeina per kelias dienas. Svarbu žinoti, kad tai normalu ir nereikia bijoti pasikalbėti su gydytoju, jei emocijos tampa per daug intensyvios.
Fizinis atsigavimas po gimdymo
Gimimo procesas yra didelis išbandymas moters organizmui. Pirmosios valandos po gimdymo gali būti labai intensyvios, nes kūnas pradeda reaguoti į šį fizinį krūvį ir hormoninius pokyčius. Po gimdymo dauguma moterų jaučia nuovargį, tačiau tuo pat metu jų kūnas pradeda išsiskirti hormonus, kurie padeda atkurti pusiausvyrą.
Po gimdymo moteris patiria kraujavimą, vadinamą lochija, kuris gali trukti kelias savaites. Pirmosios valandos po gimdymo šis kraujavimas paprastai būna intensyvesnis, tačiau jis po truputį mažėja. Nors daugelis moterų po gimdymo jaučia lengvą skausmą ar diskomfortą (ypač jei gimdymas buvo sudėtingas), medicinos personalas pasirūpins, kad skausmas būtų sušvelnintas. Jei reikia, moteriai gali būti suteikta skausmą malšinančių vaistų.
Po gimdymo moteriai reikės nuolat stebėti gimdos būklę. Medicinos personalas tikrins, kaip greitai gimda grįžta į savo normalią padėtį, ir, jei reikia, padės atlikti papildomus veiksmus, kad procesas vyktų sklandžiai. Svarbu ir tai, kad po gimdymo gimda ir toliau susitraukinėja, todėl moteriai gali būti skiriama vaistų, kurie padeda mažinti kraujavimą.
Nors po gimdymo rizika susirgti infekcijomis sumažėja dėl modernių medicinos priemonių, vis tiek svarbu laikytis higienos ir atidžiai stebėti bet kokius neįprastus simptomus, kaip karščiavimas ar per didelis kraujavimas.
Išrašymas iš ligoninės
Jei adaptacijos laikotarpis vyksta gerai, tai mamas su mažyliu išrašo 3-4-ą parą po įprasto gimdymo ir 5-7 parą po cezario pjūvio. Išrašant mamai išduoda svarbų dokumentą - pažymą apie kūdikio gimimą, kuri bus reikalinga registruojant mažylį metrikacijos įstaigoje dėl gimimo liudijimo išdavimo. Taip pat išduodamos keitimo kortelės dalys mamai ir kūdikiui su visa informacija apie moters ir vaiko sveikatos būklę gimimo ir buvimo gimdymo namuose metu.
