Vienas didžiausių streso veiksnių tėvams auginant kūdikį yra pasikartojantis, stiprus vaiko verkimas. Tėvai vaiko verksmą gali suprasti kaip per menkos ar nekokybiškos jų globos ženklą arba kaip vieną galimos ligos požymių. Gana dažna kūdikių verkimo priežastis yra pilvo diegliai (kolika) - gerybinė, savaime praeinanti būklė, retėjanti ir nykstanti su amžiumi. Esant stipriam, užsitęsusiam kūdikio verkimo epizodui, svarbu atmesti galimas sveikatai pavojingas patologijas, reikalaujančias skubių diagnostikos veiksmų ir specifinio gydymo. Jas atmetus ir likus prie pilvo dieglių diagnozės, vaiką prižiūrintis gydytojas turėtų nuraminti tėvus, paaiškinti, kas yra pilvo diegliai, pasiūlyti galimas šios būklės palengvinimo priemones.

Nors pilvo diegliai nėra pavojingi kūdikio sveikatai, tačiau ši būklė sukelia daug sunkumų ir streso ne tik kūdikiui, bet ir tėvams. Svarbiausias iššūkis kūdikį prižiūrinčiam gydytojui - diferencinė verksmo diagnostika ir patarimai tėvams, susidūrusiems su pilvo diegliais.

Ar sveiki kūdikiai verkia?

Visi kūdikiai, nesvarbu, ar juos vargina ar nevargina pilvo diegliai, daugiausiai verkia per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius, palyginti su kitais amžiaus tarpsniais. Išanalizavus 8 690 sveikų kūdikių, nustatyta, kad vidutinė verkimo per dieną trukmė 1-6 savaičių kūdikiams yra 117-133 min., 10-12 savaičių kūdikiams - 68 min. Ši informacija gali būti naudinga, kai vaiką prižiūrintis gydytojas turi paaiškinti ir nuraminti tėvus, kodėl jų kūdikis verkia, nors akivaizdžios priežasties ir nėra.

Pilvo dieglių terminologija

Pilvo diegliai - terminas, apibūdinantis kūdikio verkimą be jokios akivaizdžios priežasties. Kūdikių pilvo diegliams būdingas verksmo epizodas trunka ≥3 val./d. ≥3 dienas per savaitę. Ši būklė yra būdinga sveikiems, jaunesniems nei 3 mėnesių kūdikiams. Griežtesnė pilvo dieglių terminologija, ypač naudojama klinikinių studijų metu, gali apimti ne tik verksmo trukmę, dažnį, jo kartotinumą, bet ir tam tikrus klinikinius požymius.

Pavyzdžiui, Romos IV kriterijai kūdikių pilvo dieglius klasifikuoja kaip funkcinį virškinimo trakto sutrikimą naujagimiams ir kūdikiams iki 5 mėnesių, kuris atitinka visus šiuos kriterijus:

• Simptomai pasireiškia ir dingsta iki 5 mėnesių amžiaus.
• Pasikartojantys ir užsitęsę verkimo, irzlumo, dirglumo epizodai, kurie atsiranda ir dingsta be akivaizdžios priežasties.
• Šių epizodų neveikia profilaktinės priemonės ar priemonės varginant pilvo diegliams.
• Nėra nepakankamo svorio augimo, karščiavimo, ligos požymių.
• Tėvų teigimu, epizodai kartojasi ≥3 val./d. ≥3 dienas per savaitę.
• ≥3 val./d. trunkantis verkimas yra patvirtinamas fiksuojant epizodus kūdikio stebėsenos žurnale ne trumpiau kaip 24 val.

Kita naudojama kūdikių pilvo dieglių klasifikacija yra Wesselio kriterijai, arba trejeto taisyklė, apibūdinanti kūdikių pilvo dieglius kaip verkimo epizodus, kurie:

• Trunka ≥3 val./d.
• Kartojasi ≥3 dienas per savaitę.
• Persistuoja ≥3 savaites.

Pilvo pūtimas ir kūdikių diegliai - vienos dažniausių priežasčių, dėl kurių mažyliai būna irzlūs ir neramūs. Jie gali klykti ištisas valandas, varydami iš proto tėvus. Šis sutrikimas, atsirandantis dėl to, kad žarnyne kaupiasi dujos arba oras, nepavojingas, tačiau suaugusiems sukelia daug nerimo: jo neįmanoma nustatyti jokiais tyrimais, o simptomai ne visada būna aiškūs. Juo labiau, kad pats mažylis negali pasakyti, kas jam yra. Pilvo skausmas dėl meteorizmo vargina apie 40 proc. kūdikių pirmaisiais jų gyvenimo metais. Pasak specialistų, dažniausiai pūsti pilvą kūdikiams pradeda sulaukus maždaug vieno mėnesio ir tai tęsiasi iki trijų ar keturių mėnesių. Tačiau kai kuriuos vaikus nemalonūs pojūčiai vargina ir iki pusės metų, rečiau - iki metų. Pavieniais atvejais pilvą pūsti gali ir praėjus kelioms dienoms ar savaitei po gimimo.

Dujos kūdikių žarnyne gali kauptis dėl įvairių priežasčių. Viena iš jų - jie prisiryja oro, taip gali atsitikti netaisyklingai žindant krūtį, neteisingai laikant buteliuką ar tiesiog jiems leidžiant daug garsų. Kūdikiai prisiryja oro ir verkdami, ypač kai ilgai ir garsiai klykia. Kita vertus, galbūt jie verkė dėl to, kad skaudėjo pilvą dėl susikaupusių dujų? Dažnai meteorizmas kankina kūdikius, kuriems užkietėję viduriai. Dar viena prielaida - dujos žarnyne kaupiasi dėl to, kad kūdikių virškinimo sistema dar nėra iki galo susiformavusi, nebrandi, dar tik mokosi virškinti maistą, todėl šio proceso metu išsiskiria daugiau dujų. Tai paaiškintų, kodėl po poros mėnesių daugeliui vaikų pilvo skausmai ir diegliai praeina. Taip gali atsitikti ir susirgus virusine žarnyno infekcija, tačiau tada paprastai yra kitų simptomų - pykinimas, vėmimas, viduriavimas.

Pilvo pūtimu vadinamo proceso metu skrandyje ir žarnyne susiformuoja mažyčiai oro burbuliukai arba kaupiasi dujos. Jie ir sukelia spaudimą, skausmą, spazmus, pykinimą, gali girdėtis gurgėjimas, padidėti pilvo apimtis. Dujos pasiskirsto skrandyje ir skirtinguose žarnyno segmentuose. Prisikaupus skrandyje, jos veržiasi aukštyn stemple ir tada vaikas raugėja.

Kai kūdikis neramus dėl pilvo pūtimo ir jo keliamo skausmo, jam būdingas ne tik verksmas, bet ir tam tikras elgesys: mažylis gali riesti nugarą, kelti ir lenkti prie pilvo kojas, spardytis, kūnelis būna įsitempęs, kumštukai suspausti. Diegliams praėjus, atsirūgus ar išėjus dujoms, jis pastebimai atsipalaiduoja.

Meteorizmo sukeltas skausmas dažniausiai pasireiškia praėjus pusvalandžiui - 40 minučių po maitinimo ir gali trukti nuo kelių, keliolikos minučių iki pusvalandžio ir ilgiau.

Pilvo dieglių epidemiologija

Kūdikių pilvo dieglių dažnis varijuoja nuo 8 iki 40 proc. - gana platų paplitimo intervalą lemia skirtingi tyrimuose taikyti diagnostiniai kriterijai, tyrimo modelių, populiacijų skirtumai, skirtingas tėvų supratimas, kas yra užsitęsęs ir intensyvus kūdikio verkimas. Pavyzdžiui, viename tyrime tik 35 proc. kūdikių, kurių motinos skundėsi vaiko pilvo diegliais ir pildė stebėsenos žurnalą, atitiko vadinamąją trejeto taisyklę.

Pastebėta, kad pilvo dieglių dažnis mažėja su amžiumi. Remiantis susistemintų klinikinių tyrimų, kuriuose buvo tiriami 8 690 kūdikių, pilvo diegliai pasireiškė 17-25 proc. kūdikių iki 6 savaičių, 11 proc. - 8-9 savaičių, 0,6 proc. - 10-12 savaičių kūdikiams.

Pilvo dieglių paplitimui neturi įtakos lytis, maitinimo būdas (motinos pienas ar mišinys), išnešiotumo lygis. Kai kurių autorių nuomone, kūdikių pilvo diegliams išsivystyti įtaką turi tėvų tarpusavio santykiai, didelis stresas šeimoje, nepakankamas pasitikėjimas tėviškais įgūdžiais nėštumo metu, nepasitenkinimas per gimdymą.

Pilvo dieglių etiologija

Pilvo dieglių etiologija nėra žinoma. Žinomos kelios galimos priežastys, prisidedančios prie kūdikių pilvo dieglių išsivystymo.

Gastrointestinaliniai veiksniai

Manoma, kad pilvo diegliai išsivysto dėl virškinimo trakto sutrikimo. Veiksniai, galintys prisidėti prie pilvo dieglių išsivystymo, yra:

• Susiję su maitinimu: nepakankamas maisto kiekis, permaitinimas, retas atsirūgimas, oro nurijimas.
• Karvės pieno baltymų netoleravimas.
• Laktozės netoleravimas.
• Virškinimo trakto funkcinis nebrandumas, dėl kurio žarnyne kaupiasi per didelis dujų kiekis.
• Žarnyno hipermobilumas.
• Žarnyno mikrofloros pokyčiai.

Biologiniai veiksniai

• Padidėjusi serotonino koncentracija kūdikio organizme.
• Tabako dūmų ar nikotino ekspozicija.
• Manoma, kad pilvo diegliai yra ankstyva migrenos forma.

Psichosocialiniai faktoriai

• Kūdikio temperamentas.
• Padidėjęs jautrumas.
• Stresas šeimoje, motinos nerimo sutrikimai.

Pilvo dieglių klinikinė išraiška

Iki šiol nėra vieningos nuomonės, ar pilvo diegliai yra viršutinė normalaus kūdikio verkimo riba, ar vis dėlto tai yra atskiras sutrikimas, turintis specifinius klinikinius požymius. Tam tikri klinikiniai požymiai padeda diferencijuoti kūdikių pilvo dieglius nuo normalaus verkimo:

• Paroksizminis verkimo pobūdis: kūdikių pilvo diegliai dažniausiai turi aiškią, staigią pradžią ir pabaigą, o pats epizodas nėra susijęs su tuo metu atliekama veikla. Išsivysčius pilvo diegliams, kūdikis gali būti linksmas, dirglus, gali valgyti ar miegoti. Pilvo diegliai prasideda dažniausiai vakare.
• Verksmo pobūdis: verksmas yra garsesnis, aukštesnis, epizodo metu daugiau kinta, yra disfoniškesnis nei įprastas verksmas. Šis verksmas primena rėkimą. Mamos kūdikių verksmą išsivysčius pilvo diegliams apibūdina kaip staigesnį, bauginantį, keliantį nerimą, dirginantį, erzinantį.
• Hipertonusas: galima stebėti kūdikio hipertonuso požymius - parausta veidas, įsitempia pilvas, prie savęs pritraukiamos kojos, vaikas gali išriesti nugarą.
• Pilvo dieglių epizodą sunku palengvinti. Vis dėlto pastebėta, kad pilvo diegliai sumažėja po dujų ir / ar išmatų pasišalinimo.

Minėti verksmo požymiai gali būti ir normalaus kūdikio verksmo metu. Laikoma, kad normalus verkimas yra trumpesnis ir retesnis, palyginti su verkimu varginant pilvo diegliams.

Kūdikis nesant aiškios priežasties verkia ilgiau nei 3 val. Vienas iš pirmųjų tėvų kantrybės išbandymų - kūdikių diegliai arba vadinamosios kolikos, kurios pasireiškia net iki 30 proc. naujagimių pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais ir dėl to yra vadinamos „100 dienų klyksmo“. Nors, pasak specialistų, tai nėra labai rimtas ir pavojingas negalavimas, šie fizinio diskomforto simptomai kelia sunkumų tiek mažyliams, tiek ir jų tėvams.

Pilvo diegliai prasideda pirmosiomis gyvenimo savaitėmis. Pilvuką gali skaudėti visiškai sveikam naujagimiui: mažylis staiga ima nenumaldomai verkti ir nė vienas būdas nepadeda jo ilgam nuraminti. Mažylis išriečia nugarą, lenkia prie pilvuko kojytes ir staiga išsitiesia bei rėkia kiek įmanydamas. Išsekęs trumpam užmiega, bet greitai vėl prasideda pilvuko skausmo priepuolis.

Kūdikio pilvo diegliais vadinamas priepuolinis dirglumas, nerimas ir verkimas, trunkantis ilgiau nei 3 valandas per dieną, 3 kartus per savaitę.

Kaip diagnozuoti pilvo dieglius?

Kaip minėta, preliminari pilvo dieglių diagnozė yra nustatoma pagal vaiko verkimo dažnį, jo trukmę ir kartotinumą, atmetus kitas verksmo priežastis. Pilvo dieglių galutinė diagnozė patvirtinama retrospektyviai, išnykus jų epizodams ir neišryškėjus patologijai, lėmusiai kūdikio verkimą.

Gydytojai, diagnozuodami pilvo pūtimą ir kūdikių dieglius, paprastai remiasi ne tik apžiūra, stebėjimu, bet ir patirtimi, nuojauta. Labai svarbi tėvų suteikta informacija apie vaiko elgesį. Jie turi atkreipti dėmesį, kada ir kaip jis pradeda verkti, kiek ilgai tai trunka, kada jis nusiramina. Jeigu mažylis darosi neramus pavalgęs, verkti ima staiga, o pasituštinęs ar išėjus dujoms iškart nutyla, greičiausiai dėl to kaltas būtent meteorizmas.

Diferencinė pilvo dieglių diagnostika

Kūdikių pilvo dieglius reikia diferencijuoti nuo kitų dirglumą ir stiprų verkimą sukeliančių priežasčių, reikalaujančių specifinio gydymo. Stebėjimui dažniausiai pakanka anamnezės ir klinikinės apžiūros duomenų. Esant patologijai, intensyvų kūdikio verksmą gali lydėti įvairi simptomatika:

• Tachikardija, tachipnėja, blyškumas, hipoperfuzijos požymiai (širdies patologija, sepsis).
• Bėrimai odoje (infekcijos, trauma).
• Hipotonija (neuroraumeninė liga, centrinės nervų sistemos, metabolinės sistemos sutrikimas).
• Išpūstas momenėlis (padidėjusio intrakranijinio spaudimo požymis, būdingas centrinės nervų sistemos patologijai, pavyzdžiui, meningitui).
• Nepakankamas svorio prieaugis gali būti neprimaitinimo, sutrikusio gastrointestinalinio trakto, padidėjusio maisto medžiagų poreikio ar netekimo požymis.
• Profuzinis vėmimas ar vėmimas tulžimi yra pilorostenozės, žarnų apsukimo požymis.
• Išmatos su kraujo priemaišomis gali būti dėl karvių pieno baltymų sukelto hemokolito, išangės įplėšos, invaginacijos.

Šeimos gydytoja Sandra Liubinskienė pastebi, kad vyresnio amžiaus vaikai gali išsakyti nusiskundimus, parodyti skausmo lokalizaciją, tačiau kur kas sudėtingiau šį negalavimą įvertinti, kai pilvelį skauda kūdikiams ar mažamečiams, kurie dar negali tiksliai įvardinti, ką jaučia, ir parodyti, kur skauda.

„Pilvuko skausmą mažamečiui galima įtarti, jeigu suprastėja vaiko apetitas, jis būna pablyškęs, sumažėja įprastinis jo aktyvumas, nebenori žaisti, verkia, skundžiasi ar atrodo negaluojantis. Kūdikis, kuriam skauda pilvą, būna neramus, irzlus, nuolat verkia, klykia, susiriečia, kelia kojas į viršų arba pritraukia jas prie pilvo, mosikuoja rankomis suspaudęs kumštukus. Toks kūdikis būna sunkiai nuraminamas, gali atsisakinėti žįsti krūtį, gausiau prakaituoti, būti įraudęs, nemiegoti, o miego metu gali dažnai prabudinėti ir verkti“, - pasakoja S.Liubinskienė.

Vaikams pilvo skausmai kyla dėl įvairių priežasčių, pavyzdžiui, sutrikusios žarnyno veiklos ar organų, esančių pilvo ertmėje, greta jos ar net atokiau, funkcijos sutrikimo. Taip pat ši būklė gali pasireikšti dėl vaiko psichologinės būsenos ar sergant ūmine kvėpavimo takų, ausų bei gerklės infekcija, angina ir kitomis ligomis. Pilvo skausmai gali būti skirstomi į lėtinius ir ūminius - pastarieji vaikams būdingi kur kas dažniau.

„Ūminis skausmas atsiranda staiga, būna stiprus, dažnai progresuojantis, kintantis ir susijęs su kitais simptomais. Dažniausios jo priežastys - žarnyno nepraeinamumas, prakiurimas dėl apendicito, opos ar prarijus aštrų daiktą. Taip pat ūmų skausmą gali sukelti žarnų invaginacija, apsinuodijimai bei kiti negalavimai. Dažnai vaikams, kuriems pasireiškia ūminis pilvo skausmas, prireikia hospitalizacijos ar chirurginio gydymo, tai būklė reikalaujanti neatidėliotinos pagalbos“, - pasakoja šeimos gydytoja.

Tuomet lėtinis pilvo skausmas diagnozuojamas, kai skausmas kartojasi įvairiu periodiškumu, pavyzdžiui, keletą kartų per savaitę, ne trumpiau kaip 3 mėnesius. Dažniausios šio tipo skausmo priežastys būna funkcinė dispepsija, lėtinis gastritas, gastroduodenitas, skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa, vidurių užkietėjimas, inkstų ar tulžies pūslės akmenligė, alergijos maistui, kirminai, aerofagija (oro pririjimas) ir kūdikių pilvo diegliai, kurie būdingi pirmosiomis savaitėmis po gimimo ir gali tęstis iki 4-6 mėn. Jie užeina staiga, būna periodiškai intensyvūs, o vaikai juos jausdami tampa verksmingi.

Funkcinių virškinamojo trakto skausmų priežastys būna nesusijusios su organinėmis virškinamojo trakto ligomis. Tokiems skausmams išsivystyti įtakos turi vaiko mityba, tuštinimosi sutrikimai, imuninės sistemos ypatumai, alergijos, fizinis aktyvumas, somatinės ligos ir psichogeninės priežastys. Verta atkreipti dėmesį, kad dažnai pilvo skausmas vaikui gali būti užslėptų emocijų išraiška, jeigu jaučiamas nerimas, baimė, įtampa, liūdesys, pyktis, gedėjimas, vienišumas, aplinkoje patiriamas psichologinis ar fizinis smurtas. Tokiems vaikams dažnai nerandama ligos, nes pilvo skausmų kilmė būna visai kita. Pasak S.Liubinskienės, kūnas ir psichika bendradarbiauja, tad tokiais atvejais verta permąstyti šeimos gyvenimą, ar vaikams skiriama pakankamai dėmesio, įvertinti galimas psichologines priežastis.

Pilvo dieglių padariniai

Kūdikių pilvo diegliai nėra pavojingi kūdikio sveikatai. Tiesa, pilvo diegliai padidina streso ir nuovargio lygį šeimoje, sukelia kaltės pojūtį ar nuotaikos sutrikimus tėvams. Stebimųjų tyrimų duomenimis, siūloma asociacija tarp pilvo dieglių ir depresijos po gimdymo išsivystymo mamai ir ankstyvo maitinimo motinos pienu nutraukimo. Atlikus anoniminę 3 259 kūdikių tėvų apklausą buvo nustatyta 3 proc. smurto atvejų prieš vaiką, kuriuos išprovokavo kūdikių, varginamų pilvo dieglių, verkimas.

Viena iš galimų kūdikio pilvo diegliukų priežasčių yra nebrandi nervinė sistema. Kartais vienintelis kiek guodžiantis suvokimas yra tai, kad pilvo dieglius kūdikiai išauga. Dažniausiai diegliai baigia kamuoti vaikeliui sulaukus 3-4 mėn. Nors pilvo dieglių varginamas vaikelis būna irzlus, daug verkia, dažniausiai jis vis tiek puikiai valgo, priauga svorio ir jo raida niekaip neatsilieka nuo bendraamžių.

Pilvo dieglių gydymas

Vieno specifinio ir efektyvaus pilvo dieglių gydymo metodo nėra. Pagrindinės kūdikių pilvo dieglius ir jų padarinius galinčios palengvinti priemonės yra:

• Parama tėvams ir jų mokymas: tėvai mokomi, kas yra pilvo diegliai, streso įveikimo metodikų.
• Maitinimo technikos keitimas: šis metodas gali padėti kūdikiams, kuriems pilvo diegliai išsivysto dėl gastrointestinalių veiksnių įtakos.
• Kūdikio vežimas automobiliu, sūpavimas, išmaudymas šilto vandens vonelėje, žinduko čiulpimas, pilvuko glostymas, kojų lankstymas, vadinamojo baltojo triukšmo metodas, įvertinus veiksmingumą, turėtų būti taikomi individualiai.
• Mitybos keitimas: karvės pieno baltymų netoleravimas gali sukelti pilvo dieglius, todėl galima pabandyti eliminacinę dietą maitinančiai mamai ar mišinius su hidrolizuotais baltymais.
• Probiotikai: išskiriama Lactobacillus reuteri.
• Medikamentinis gydymas: išskiriamas simetikonas.

Kalbant apie medikamentinę pagalbą varginant pilvo diegliams, pabrėžiamas simetikono vaidmuo. Kaip minėta, vienas galimų etiologinių kūdikių pilvo dieglių veiksnių - tai virškinimo trakto nebrandumo išprovokuotas per didelis dujų kiekio kaupimasis žarnyne. Taigi vienas pagalbos būdų nuo pilvo dieglių yra pernelyg didelio dujų kiekio žarnyne mažinimas. Tam kūdikiams skiriamas simetikonas - medikamentas, kuris sumažina žarnyne besikaupiančių oro burbulų paviršiaus įtempimą, sukeldamas jų subliuškimą. Toks laisvas oras yra efektyviau pašalinamas iš žarnyno. Simetikonas veikia fiziologiškai, yra puikiai toleruojamas ir nėra absorbuojamas - medikamentas veikia vietiškai. Kūdikiams skiriamas simetikonas yra geriamųjų lašų formos, todėl yra lengvai vartojamas.

Simetikono veikimo galimybės nustatytos tyrimuose:

• Stebėjime tyrime ištyrus 489 kūdikius, kuriuos vargino pilvo diegliai, nustatyta, kad simetikonas sumažino pilvo dieglių dažnį per dieną nuo 6 kartų per dieną iki 2,7 karto, sutrumpino verksmo epizodus nuo 31 min. iki 13,8 min.
• Kitame dvigubai aklame, atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamame tyrime nustatyta, kad simetikonas mažina pilvo pūtimo sukelto verksmo intensyvumą.
• Yra duomenų, kad simetikonas padėjo pagerinti miegą ne tik kūdikiams, bet ir tėvams.

Simetikono lašai yra lengvai vartojamas, puikiai toleruojamas vaistas, mažinantis pilvo pūtimą.

Viena iš galimybių yra hipoalerginio mišinuko parinkimas, jei kūdikis netoleruoja karvės pieno. Jei pilvo diegliukus sukelia pilvo pūtimas, rekomenduojama po maitinimo vaiką palaikyti vertikalioje pozicijoje, arba guldyti ant dešinio šono, kol atsirūgs ar atpils. Galima vartoti Simetikono lašelius, kurie sumažina dujų kiekį žarnyne ir taip gali sumažinti skausmą, kurį sukelia pertemptos žarnyno sienelės. Simetikonas veikia gana greitai ir nėra aprašyta jo šalutinių poveikių, todėl tai yra saugus vaistas kūdikiui ir gali būti pirmojo pasirinkimo medikamentas, kai kūdikis būna neramus, verkia ir neįmanoma jo nuraminti. Gali padėti ir pilvuko masažas masažuojant pagal laikrodžio rodyklę ar tiesiog šiluma, jūsų delnas uždėtas ant pilvelio. Taip pat svarbi ir komfortiška aplinka vaikui, tėvų dėmesys, tinkamai parinkti mišinukai, buteliukai, žindukai.

Lietuvos vaikų gastroenterologai teigia, kad atsirado pakankamai efektyvus gydymas, padedantis mažinti kūdikių pilvo dieglius. Šis vienas dažniausių kūdikių negalavimų sėkmingai slopinamas naudojant probiotiką su laktobakterija Lactobacillus reuteri protectis (L. reuteri). „Galima sakyti, kad pagaliau rastas gydymas nuo ištisoms tėvelių kartoms galvos skausmą kėlusio ir nemigo naktis garantavusio kūdikių negalavimo, - sako Lietuvos vaikų gastroenterologų ir mitybos draugijos pirmininkas doc. dr. Vaidotas Urbonas. - Nepaisant medicinos pažangos, iki šiol mažylius kamuojantys pilvo diegliai buvo vis dar nepagydoma liga, kurią į neviltį puolę tėvai gydydavo vieninteliu būdu - sūpuodami kūdikį ant rankų”.

Gydytojo teigimu, nuo pilvo dieglių kenčia apie 10-20 proc. Kūdikių pilvo diegliais vadinamas priepuolinis dirglumas, nerimas ir verkimas, trunkantis ilgiau nei 3 valandas per dieną, 3 kartus per savaitę. Pirmieji tyrimai su natūraliai žmogaus virškinamajame trakte gyvenančia bakterija L. reuteri protectis atlikti 2004 m., kai buvo pastebėta, jog kūdikių, kuriems diagnozuoti pilvo diegliai, organizme yra mažesnis kiekis laktobakterijų. Tada padaryta prielaida, kad galbūt papildomai pavartojus laktobakterijų, galima sumažinti ir dieglius. Iš viso su laktobakterija L. reuteri protectis buvo atlikti 6 tyrimai, kuriuose dalyvavo 345 kūdikiai, kurie gavo L. reuteri protectis arba placebą. „Jau po pirmos šio tyrimo savaitės paaiškėjo, jog kūdikiai, gavę L. reuteri protectis, verkė net 74 proc. mažiau, - pasakoja doc. dr. V. Urbonas. - Be to, tyrimų metu buvo pastebėta, kad nustojus vartoti probiotikus su L. reuteri protectis, bakterijos išlieka žarnyne net apie keletą savaičių. Tuo metu nustojus vartoti kitus probiotikus, bakterijų jau po 2-4 dienų žarnyne nelikdavo. Todėl šios naujojo probiotiko savybės labai tiko gydant įvairios kilmės viduriavimą, rotavirusinę infekciją bei antibiotikų sukeltą gerųjų ir blogųjų bakterijų disbalansą”.

Dar viena svarbi L. reuteri protectis savybė - tai, kad ji yra ne tik žmogaus, bet ir gyvūnų virškinamajame trakte gyvenanti bakterija, todėl ją vartojant, organizmas jos nepriima kaip svetimkūnio. „Dauguma esamų probiotikų, net ir tie, kurie sudaryti iš žmogaus organizme randamų laktobakterijų, ne visada ilgai išlieka virškinamajame trakte. 35-ios pagrindinių laktobakterijų ir bifidobakterijų padermės randamos kasdieniuose mūsų produktuose, tačiau tik 6-ios jų išlieka keliaudamos virškinamuoju traktu, ir tik 3 išlieka virškinamajame trakte 5 dienas. Doc. dr.

Kaip padėti vaikui, kai pradeda skaudėti pilvą? Pastebėjus, kad vaikui skauda pilvelį, pirmiausia gydytoja pataria įsivertinti galimas aplinkybes ir priežastis, stebėti vaiko būklę; paskatinti jį pasituštinti, o jeigu vaikas to nedarė ilgiau nei 2 dienas, skirti klizmutę. Taip pat naudinga pabandyti paskatinti vaiką pasišlapinti - sodinti į šiltą vonelę, leisti vandenį iš čiaupo ir panašiai. Atkreipkite dėmesį į vaiko liežuvį - jeigu jis baltas, sausas, su apnašomis - tai požymis, jog virškinimo sistema gali būti sutrikusi. „Svarbu nepamiršti, kad vienkartinio persivalgymo sukelti simptomai paprastai greitai praeina, o ilgiau užtrukusį pilvo skausmą gali sukelti skrandžio gleivinės uždegimas. Tokiais atvejais vaiką gali varginti pykinimas ir vėmimas“, - pabrėžia S.Liubinskienė.

Jeigu prasideda viduriavimas, galima įtarti infekcinės (virusinės ar bakterinės) kilmės virškinamojo trakto ligą, kuriai būdingas pilvo skausmas, pykinimas bei vėmimas. Tuomet labai svarbu atstatyti prarastus organizmo skysčius ir mikroelementus, o esant sunkesnei būklei, gali tekti kreiptis į medikus, kad skysčiai būtų lašinami į veną. „Svarbu atsiminti, vartoti skysčius vaikui galima žinant, kad pilvą skauda dėl apsinuodijimo maistu, virusinės kilmės virškinamojo trakto infekcijos, kai vaikas vemia ir viduriuoja, skausmas spazminis ir atlėgsta. Tėvai dažnai bijo duoti vaikui spazmolitinį vaistą ar analgetiką, nes vyrauja populiarus mitas, jog tai gali „užmaskuoti“ rimtą ligą. Dėl to pergyventi nereikėtų, nes tabletė nuo skausmo nepaslėps chirurginės patologijos“,- pabrėžia šeimos gydytoja.

Prasidėjus kūdikių pilvo diegliams, padeda lengvas švelnus pilvuko masažas sukamaisiais judesiais pagal laikrodžio rodyklę bei šiltas apklotas. Po maitinimo svarbu palaikyti kūdikį vertikalioje pozicijoje, kad jis atsirūgtų. Su gydytojais pasikonsultuoti reikėtų, kai pilvo diegliai kartojasi dažnai, o rekomenduojamos priemonės nepadeda jų palengvinti, kai kūdikis nepriauga pakankamai svorio, pakinta jo tuštinimasis. Taip pat susirūpinti tėvams reikėtų, jeigu kūdikis ilgesnį laiką nepasituština, atsiradus jo vangumui, kraujui išmatose, stipriam vėmimui ar dažnam atpylinėjimui, karščiavimui, ar kitiems žarnų nepraeinamumo požymiams.

Gydytoja S.Liubinskienė primena, jeigu vaiko pilvo skausmo priežastys žinomos, pavyzdžiui, svetimkūnio prarijimas, žaizda pilvo srityje, pilvo trauma - nedelsiant vykite į skubios pagalbos priėmimo skyrių. Itin pavojinga, jeigu vaikas prarijo baterijas, magnetus, taip pat svetimkūnius didesnius nei 2,5 cm dydžio. Tėvams svarbu žinoti, kada dėl vaiko pilvo skausmo reikia skubiai kreiptis į gydytojus, o kada gydymą galima atidėti ir planuoti. Nustačius chirurginę ligą visada reikalingas chirurginis gydymas. Tokios būklės kaip sėklidės užsisukimas berniukams ar kiaušidės/kiaušintakių užsisukimas mergaitėms yra urgentinės, kai reikalinga skubi chirurginė intervencija.

„Neuždelskite kreiptis į gydymo įstaigą, jeigu vaikui pilvo skausmas nepraeina, o tik stiprėja, yra nuolatinis ir trunka daugiau nei 6 val., migruoja į kitą kūno vietą, sustiprėja judesių metu - lipant laiptais, kosint ar čiaudint, priepuoliai dažnėja, nepraeina nuo skausmą malšinančių vaistų, taip pat, jeigu pilvas tampa kietas, įtemptas. Sunerimti reikėtų, jei vaikas dėl skausmo negali sėdėti, tapo vangus, mieguistas, išblyškęs, išpiltas šalto prakaito, o galūnių oda atrodo lyg marmurinė“, - perspėja šeimos gydytoja.

Svarbūs ir kiti pilvo skausmą lydintys simptomai - karščiavimas, daug kartų pasikartojantis žalsvu turiniu (tulžimi) ar krauju vėmimas, viduriavimas, išmatose ar šlapime pastebimas kraujas, kirkšnyje ar pilvo sienoje atsiradęs guzas ar darinys, odos pageltimas, kapšelio skausmas berniukams, ar kiti nerimą keliantys požymiai. Juos pastebėjus, svarbu kuo skubiau kreiptis į gydytoją. Vizito pas gydytoją metu, diagnostiką palengvinti ir pagreitinti gali tiksli bei išsami paciento ligos istorija. Dėl šios priežasties, S.Liubinskienė pataria atkreipti dėmesį, koks jaučiamo skausmo pobūdis - bukas, maudžiantis ar diegiantis, ar vaikui pilvą skauda nuolat, ar priepuoliais, kaip ilgai skausmas trunka, ar jis laikosi vienoje vietoje, ar migruoja, taip pat ar nuėjus į tualetą, pasišalinus dujoms, išgėrus vaistus, skausmas praėjo arba sumažėjo.

Jeigu visos minėtos priemonės nepadeda, ir esate tikri, kad vaikas nerimsta ir dėl to kaltas dėl pilvo pūtimas bei kūdikių diegliai, galima mažyliui duoti lašų nuo pilvo skausmo ar įdėti specialią žvakutę, šie preparatai palengvina būklę - padeda dujoms ir orui pasišalinti iš žarnyno. Nenuvertinkite profilaktinių priemonių. Maitinant kūdikį laikykite jį taip, kad galva būtų šiek tiek aukščiau nei pilvas. Kartais vaikai prisiryja oro, jei dėl per mažos laktacijos pienas iš krūties bėga pamažu ir jiems reikia stipriai žįsti. Tokiu atveju reikėtų pasitarti su žindymo konsultantu ar gydytoju. Ne ką geriau, jeigu mažylis geria labai godžiai ir pabaigia buteliuką labai greitai, nes taip irgi prisiryja oro. Yra specialių žindukų, kurie privers valgyti lėčiau. Naudingas patarimas - viduryje kiekvieno maitinimo pakelkite kūdikį į vertikalią poziciją ir palaikykite, kol atsirūgs, tik tada tęskite maitinimą.

Kūdikių pilvo diegliai prasideda pirmosiomis gyvenimo savaitėmis. Pilvuką gali skaudėti visiškai sveikam naujagimiui: mažylis staiga ima nenumaldomai verkti ir nė vienas būdas nepadeda jo ilgam nuraminti. Mažylis išriečia nugarą, lenkia prie pilvuko kojytes ir staiga išsitiesia bei rėkia kiek įmanydamas. Išsekęs trumpam užmiega, bet greitai vėl prasideda pilvuko skausmo priepuolis. Viena iš kūdikio pilvuko dieglių priežasčių - netinkamas maitinimas. Jie gali kankinti kūdikį, permaitintą pieno mišiniais, kuriuose yra daug laktozės. Mat, skylant laktozei susidaro dujos. Mažylio pilvukui gali nepatikti mamos mitybos pokyčiai. Kita priežastis gali būti- motinos stresas. Mamų, kurios nėštumo metu labiau nervinasi, kūdikiai dažniau patiria pilvo dieglius. Nervinga mama savo vidinę būklę perduoda mažyliui: jos rankose kūdikis nesijaučia jaukiai ir saugiai.

Pilvuką mažiau skauda kūdikį paguldžius kniūbsčą. Tai reikėtų daryti prieš kiekvieną maitinimą. 15-20 minučių po maitinimo galima kelias minutes pamasažuoti pilvuką: tai darykite apskritais judesiais šiltu delnu. Galbūt kūdikis nurims paguldytas ant mamos ar tėčio krūtinės arba pilvuku paguldytas ant rankos, o galva - ant delno. Kitiems padeda lengvi šokio judesiai su kūdikiu ant rankų. Kai kuriems kūdikiams padeda kmynų arbatėlė. Pusė arbatinio šaukštelio kmynų užpilkite 100 ml karšto vandens ir palikite 10 minučių (per šį laiką indą reikia kelis kartus supurtyti).

Mankšta ir masažas. „Dviratuko mynimas“ ar kūdikio kokyčių prilenkimas prie pilvuko, guldymas ant pilvo, o taip pat pilvuko masažas gali pagerinti kūdikio savijautą. Kūdikio raminimas. Skirtingiems kūdikiams padeda skirtingi būdai. Tai gali būti supimas, žindukas, kalbinimas, rami muzika ar „baltas triukšmas“, šilta vonia, pilvuko šildymas kompresu ar vyšnių kauliukų pagalvėle, vystymas, nešioklė. Pakankamas poilsis, ramybė ir aiškesnė dienotvarkė.

Tiesa, reikėtų susitaikyti, kad pilvo pūtimo atveju jos įprastai yra efektyvesnės, o štai diegliai, nepaisant visų tėvų pastangų, kūdikį gali kamuoti iki kol vaikelis juos „praaugs“ (dažniausiai jie baigiasi 3-4 mėn. kūdikiams, nors gali užsitęsti ir šiek tiek ilgiau).

Vienintelis paguodžiantis suvokimas yra tai, kad pilvo dieglius kūdikiai išauga. Dažniausiai jie baigia kamuoti vaikelius, sulaukus 3-4 mėnesių. Nors pilvo dieglių varginamas vaikelis būna irzlus, daug verkia, dažniausiai jis vis tiek puikiai valgo, priauga svorio, o jo raida niekaip neatsilieka nuo bendraamžių.

Vienas iš svarbiausių dalykų, į kuriuos reikėtų atkreipti dėmesį, kai diegliukai pasireiškia kiek vyresniam vaikui, yra mityba. „Maitinančioms mamoms reikėtų koreguoti mitybą ir valgyti mažiau riebaus maisto, nes skaidant jį prisikaupia anglies dioksido ir susidaro daugiau dujų virškinamajame trakte. Taip pat reikėtų valgančio kūdikio neblaškyti, nekalbinti, nebandyti atkreipti jo dėmesio, kad jis susikoncentruotų tik į valgymą“, - rekomenduoja L.

Farmacininkė taip pat primena, kad svarbu nuoseklumas iš preparatų įvairovės renkantis kūdikiui tinkamiausią, kadangi ne visiems vaikams padeda tie patys produktai: „Atėję į vaistinę tėvai dažnai nori išbandyti visus preparatus iš karto, tačiau jų sudėtis yra labai panaši, tad nereikėtų pulti visko duoti vaikui.

Pilvo diegliai, kuriuos daugelis supranta kaip kūdikių pilvo skausmą, be aiškios priežasties pasireiškia 10-30 proc. kūdikių. Pilvo skausmas dėl pilvo pūtimo ar kitų priežasčių daugiau ar mažiau pasireiškia daugumai kūdikių. Nėra skirtumo tarp lyčių ar tarp to, kaip maitinami vaikai: krūtimi ar mišinukais. Vienintelis įrodymais pagrįstas faktas, kad rūkančių mamų nėštumo metu vaikams du kartus dažniau pasireiškia pilvo diegliukai, todėl visoms planuojančioms susilaukti vaikų arba besilaukiančioms siūlau rimtai pagalvoti apie rūkymą ir galimus jo padarinius tiek motinai, tiek ir mažyliui.

Pilvo diegliukai prasideda pirmaisiais mėnesiais ir gali kartotis iki 4-5 mėnesių, trunka nuo kelių minučių ir gali kartotis kasdien be jokios priežasties, dažniau antroje dienos pusėje. Jeigu tai pilvo pūtimo sukeltas skausmas, jis dažniausiai būna 30-40 min. po maitinimo ir gali trukti nuo kelių minučių iki daug ilgiau.

Pilvo diegliukai kūdikiams neturi jokių pasekmių, todėl dažnai nėra gydomi. Viena iš galimybių yra hipoalerginio mišinuko parinkimas, jei kūdikis netoleruoja karvės pieno. Jei pilvo diegliukus sukelia pilvo pūtimas, rekomenduojama po maitinimo vaiką palaikyti vertikalioje pozicijoje, arba guldyti ant dešinio šono, kol atsirūgs ar atpils. Galima vartoti Simetikono lašelius, kurie sumažina dujų kiekį žarnyne ir taip gali sumažinti skausmą, kurį sukelia pertemptos žarnyno sienelės. Simetikonas veikia gana greitai ir nėra aprašyta jo šalutinių poveikių, todėl tai yra saugus vaistas kūdikiui ir gali būti pirmojo pasirinkimo medikamentas, kai kūdikis būna neramus, verkia ir neįmanoma jo nuraminti. Gali padėti ir pilvuko masažas masažuojant pagal laikrodžio rodyklę ar tiesiog šiluma, jūsų delnas uždėtas ant pilvelio. Taip pat svarbi ir komfortiška aplinka vaikui, tėvų dėmesys, tinkamai parinkti mišinukai, buteliukai, žindukai. Bet kokiu atveju, jeigu pilvo diegliai dažnai kartojasi, reikėtų pasitarti su savo šeimos gydytoju ir rasti geriausią sprendimą jūsų vaikui, pašalinant galimą priežastį. Kada jau reikia kreiptis į gydytoją? Mano nuomone, tėvai turi jaustis ramūs ir tokios problemos tikrai gali varginti tėvus bei sukelti daug klausimų, todėl į visus juos geriausiai atsakys jūsų gydytojas. Pilvo diegliai vaikui augant vis retėja, todėl jeigu vaikas normaliai vystosi ir priauga svorio, galima tiesiog stebėti namie sukuriant jaukią aplinką ir pašalinant galimas pilvo skausmo priežastis. Vaikui ilgesnį laiką nepasituštinus, atsiradus vaiko vangumui, kraujui išmatose, stipriam vėmimui ir kitiems žarnyno nepraeinamumo požymiais, rekomenduojame skubiai kreiptis į artimiausią gydymo įstaigą.

tags: #pilvo #diegliukai #naujagimiams

• Kaip teisingai pasirinkti čiulptuką
• Kaip atpažinti ekologiškus kiaušinius
• Išmokos iki 3 metų
• Apatinės pilvo dalies skausmo priežastys
• Kinų virtuvė