Daugiavaisio nėštumo tikimybė pastaraisiais dešimtmečiais tik didėja. Pasak Kauno klinikų Akušerijos ir ginekologijos klinikos Nėštumą komplikuojančių ligų sektoriaus vadovo, gydytojo akušerio ginekologo doc. Vlado Gintauto, tai lemia dvi pagrindinės priežastys: nevaisingumo gydymui taikoma kiaušidžių stimuliacija bei pagalbinis apvaisinimas, kai į įsčias įsodinamas ne vienas embrionas, ir vis didėjantis vidutinis gimdyvių amžius. Šiuo metu tik apie 60-70 proc. visų dvynių gimsta po natūralaus pastojimo.
Anksčiau dvynių susilaukdavo viena pora iš 80, o šiuo metu tikimybė susilaukti dvynių yra viena pora iš 60. Identiškų dvynių dažnumas įvairiose šalyse beveik vienodas - apie 3-5 iš 1000 gimdymų. Tikimybė susilaukti neidentiškų dvynių priklauso nuo tam tikrų veiksnių: šalies, paveldimumo ir net nuo moters amžiaus bei praeityje buvusių gimdymų skaičiaus.
Kai nustatomas dvynių tipas, sudaromas tolesnis nėščiosios priežiūros ir ultragarsinių tyrimų planas. Ultragarsinis tyrimas yra vienintelis patikimas būdas anksti nustatyti daugiavaisį nėštumą. Labai svarbu, kad tai būtų diagnozuota jau nėštumo pradžioje. Nėščiųjų patikra ultragarsu atliekama nuo 11 iki 14 nėštumo savaitės. Atlikdami šį tyrimą, mes patiksliname nėštumo trukmę, nustatome kiek yra vaisių, išmatuojame jų dydį, ieškome, ar nėra chromosomų anomalijų požymių bei didelių vaisiaus raidos ydų, kurias jau patikros metu įmanoma pastebėti. Tai yra pats geriausias laikas nustatyti, kokio tipo dvynių laukiamasi.
Jei dvyniai neidentiški, kitas tyrimas ultragarsu (kaip ir besilaukiant vieno vaisiaus) dažniausiai atliekamas 18-20 nėštumo savaitėmis. Jei nenustatomos komplikacijos, dvyniai toliau tiriami kas keturias savaites. Jei nėštumo pradžioje sužinoma, kad laukiamasi identiškų dvynių, 16-ąją nėštumo savaitę moteris turi atvykti konsultacijai ir ultragarsiniam ištyrimui į perinatalinį centrą. Tyrimų metu patikslinama, ar dvyniai vienodai auga, ar nematyti pirmųjų dvynių transfuzijos sindromo požymių. Net jei komplikacijų nebuvo pastebėta, dvyniai, turintys bendrą kraujagyslinį dangalą, kas dvi savaites turi būti tiriami ultragarsu patyrusio specialisto. Jei tiriant ultragarsu buvo nustatytos daugiavaisio nėštumo komplikacijos, nesvarbu, kokio tipo dvynių laukiamasi, moteris turi atvykti konsultacijai į perinatalinį centrą.
Daugiavaisio nėštumo rizika ir priežiūra
Esant daugiavaisiui nėštumui, motinai ir vaisiui gali kilti beveik visos su nėštumu susijusios komplikacijos. Laukiantis dvynių dažniau komplikuojasi ir kitos, su nėštumu tiesiogiai nesusijusios ligos. Bene dažniausia dvyniams būdingų problemų - nevienodas jų augimas įsčiose. Dėl įvairių priežasčių skiriasi jų aprūpinimas maisto medžiagomis bei deguonimi. Nesiėmus veiksmingų priemonių, vienas iš dvynių, o kartais ir abu, žūsta.
Dažniausia iš jų - dvynių transfuzijos sindromas. Tai nutinka maždaug 1 iš 8 identiškų dvynių porų. Tai labai sunki komplikacija ir laiku nesuteikus reikiamo gydymo baigiasi abiejų vaisių žūtimi. Todėl labai svarbu laiku pastebėti šį sindromą ir atitinkamai jį gydyti. 2020 metais pirmą kartą Lietuvoje Kauno klinikose sėkmingai išgydytas dvynių transfuzijos sindromas. Procedūroje dalyvavo gydytojas iš Olandijos Leideno universiteto ligoninės doc. F. J. Klumperis ir ligoninės daugiadalykė komanda.
Tikimybė, kad dvyniai gims neišnešioti, yra šešis kartus didesnė nei esant vienam vaisiui. Per anksti (anksčiau nei 37 savaitės), gimsta apie 40-50 proc. dvynių. Jei laukiamasi daugiau nei dviejų vaisių, išvengti priešlaikinio gimdymo beveik neįmanoma. Neišnešiotumas - tai dažniausia cerebrinio paralyžiaus, psichomotorinių raidos sutrikimų ir naujagimių mirties priežastis. Labai svarbu laiku pastebėti gresiančio persileidimo ar priešlaikinio gimdymo požymius. Pavyzdžiui, tam tikrose situacijose ultragarsu ištiriamas gimdos kaklelis, siekiant išsiaiškinti, ar jis nesutrumpėjęs ir praviras. Pamačius galimą grėsmę, imamasi atitinkamų priemonių. Gulėjimas lovoje, magnio preparatų ir įvairių vaistinių žolelių vartojimas nepadės išvengti priešlaikinio gimdymo ar persileidimo.
Dėl didesnės naštos organizmui dvynukų besilaukiančios motinos dažniau skundžiasi ir dėl kitų negalavimų. Nėštumo pradžioje daugelį jų kankina toksikozė, kai pykina, kamuoja vėmimas. Pilvo odą dažniausiai jau antrą mėnesį pradeda dilgčioti, nes ji tempiasi. Kadangi vaisiai spaudžia skrandį, būsimąsias motinas dažniau kamuoja rėmuo. Nėštumo pabaigoje daugelis jų gali valgyti tik mažomis porcijomis. Dažniau, negu kitoms nėščiosioms, pasitaiko virškinimo problemų. Dėl papildomų kilogramų moteris vargina dusulys. Vis labiau apsunkinama kraujotaka. Tampa sunkiau sėdėti, stovėti ar gulėti. Naktys būna vis neramesnės, nes dėl didelio pilvo sunku gulėti. Vandens kaupimasis ir išsiplėtusios venos taip pat kelia problemų.
5 patarimai būsimųjų dvynukų mamoms
Kad ir būsimoji mama, ir dar negimę kūdikiai jaustųsi gerai, pateikiame keletą patarimų, skirtų būtent būsimų dvynukų mamoms:
- Dvynukų besilaukiančios motinos turėtų nepamiršti pakankamai daug gerti, geriausia - vandens, ir reguliariai, pvz., kas valandą.
- Dėl didesnio organizmo apkrovimo ir galimų rizikų, būsimų dvynukų mamos turėtų daug ilsėtis.
- Kaip ir kitos nėščiosios, būsimos dvynių mamos turėtų paisyti subalansuotos mitybos. Jos principai - daug vaisių, daržovių, neskaldytų grūdų ir pieno produktų.
- Baimindamosi priaugti per daug svorio, jokiu būdu nepradėkite laikytis dietos. Tačiau tai nereiškia, kad turėtumėte valgyti už tris. Nepaisant subalansuotos mitybos, laukiantis dvynukų, moteris gali pritrūkti kai kurių medžiagų, todėl būtinai pasiteiraukite prižiūrinčio gydytojo, ar nereikia profilaktiškai pavartoti jodo, geležies ar kitų mineralinių medžiagų ar vitaminų preparatų.
- Dėl priešlaikinio gimdymo pavojaus, kiek įmanoma venkite pervargimo ir streso. Kai kurios moterys jau nuo 28 nėštumo savaitės negali dirbti ir yra išleidžiamos Nėštumo ir gimdymo atostogų. Daugiau ilsėtis patartina kritiškais vadinamais septintą ir aštuntą nėštumo mėnesį.
Gimdymo procesas ir pasiruošimas
Apie 50 proc. moterų, kurios laukiasi dvynių, atliekama cezario pjūvio operacija. Ši operacija atliekama beveik visoms moterims, kurios laukiasi daugiau nei dviejų vaisių. Planuojant gimdymą, reikia įvertinti daug veiksnių bei aplinkybių. Tam, kad dvyniai gimtų kiek įmanoma saugiau, medikai turi būti pasiruošę suteikti skubią ir neatidėliotiną pagalbą tiek gimdyvei, tiek naujagimiams.
Dvynių gimdymas yra iššūkis. Kada reikėtų sužadinti gimdymą, jei jis neprasidėjo savaime, priklauso nuo daug aplinkybių. Jei nėštumas nekomplikuotas, neidentiškiems dvyniams gimdymas sužadinamas esant 37-38 savaičių nėštumui. Jei gimdoma identiškus dvynius, tuomet gimdymas sužadinamas anksčiau (esant 36-37 nėštumo savaitėms). Identiški dvyniai turi bendrą placentą, kurioje yra kraujagyslinių jungčių, todėl ilgesnis buvimas įsčiose gali būti pavojingas. Gimdyti 37 savaičių jau yra saugu, naujagimiai beveik neturi jokių neišnešiotumo problemų.
Moterys, gimdančios dvynius, kraujuoja dažniau nei gimdančios vieną naujagimį. Todėl medikai yra pasiruošę atitinkamas medikamentų ir priemonių atsargas, o esant reikalui pasiruošę perpilti donorinį kraują ar jo komponentus.
Remiantis medicalnewstoday.com, nekomplikuotas daugiavaisis nėštumas, kuomet laukiamasi dvynių, optimaliausia, jei truktų 36-37 savaites. Tokiu būdu būtų sumažinta vaisiaus ar naujagimio mirties rizika. Monochorioninio nėštumo atveju rizika, kad kūdikis gims negyvas, ima didėti, jei nėštumas tęsiasi ilgiau nei 36 savaites. Optimalus gimdymo laikas dichorioninio nėštumo atveju yra 37 gestacijos savaitės, o vos po dar vienos savaitės - 38 gestacijos savaitę - negyvagimių skaičius padidėja 8,8 mirties 1000 gimdymų.
Dvynukų besilaukiančios motinos turėtų anksčiau pasiruošti gimdymui. Nes dvynukai paprastai į pasaulį pasibeldžia anksčiau - vidutiniškai 37 savaitę. Jei gimsta 38 savaitę, manoma, kad jie gimė laiku. Natūralu, kad dvynukai dažniausiai yra mažesnio svorio ir ūgio už vieną gimusį naujagimį.
Jau nuo 24 savaitės dviem kūdikiams pilve pamažu darosi ankšta - didėja pirmalaikio gimdymo rizika. 26-28 savaitę dvynukai kartu sveria apie 3 kg. Toks maždaug yra laiku gimstančio vieno kūdikio svoris. Gimda įsitempia, o tai gali sukelti priešlaikinius sąrėmius. Todėl laukiantis dvynių ypač svarbu reguliariai lankytis pas gydytoją. Paskutinįjį nėštumo trimestrą gydytojui gali tekti pasirodyti kas savaitę.
Pieš gimdant dvynukus visada turi būti pasiruošta galimoms komplikacijoms, todėl moteris turėtų gimdyti klinikoje arba gimdymo namuose, kuriuose yra įvairių sričių specialistų. Beveik pusė visų dvynukų gimdymų atvejų abu kūdikiai gimdoje būna įsitaisę žemyn galvom. Tada yra didelė tikimybė, kad gimdymas prasidės spontaniškai.
Ko tikėtis: Dvynių gimdymas | Laukiatės dvynių? Jūsų gimdymo galimybės | Dvynių gimdymas
Dvynukų auginimo iššūkiai ir džiaugsmai
Daugiavaisio nėštumo metu problemų kyla nemažai, tačiau, jei moteris atidžiai stebi savo būklę, domisi ir jai teikiama atitinkama pagalba nėštumo bei gimdymo metu, net ir esant rizikai, viskas dažniausiai baigiasi sėkmingai. Per 2020 metus Kauno klinikose 152 moterys pagimdė dvynius, o trynių susilaukė šešios moterys.
Dvynukų gimimas - ypatingas įvykis, apipintas tiek džiaugsmo, tiek iššūkių. Daugiavaisio gimdymo dažnis Lietuvoje - 11-13 proc. Dažniausiai gimsta du kūdikiai, trys - itin retai (0,05 proc. Pastebima, kad atvejų, kai gimsta du ir daugiau naujagimių, vis daugėja, analogiškai daugiavaisiai nėštumai dažniau baigiasi priešlaikiniu gimdymu. Tad būsimiems tėvams tiek emociškai, tiek ir fiziškai reikia pasiruošti, kad mažyliai gali gimti bent keliomis savaitėmis anksčiau negu įprastai.
Kai kurios dvynukų mamos teigia, kad jos maitina vaikus nuo ryto iki vakaro: kai pirmas jau sotus, pakeistas ir užmigdytas, ateina antrojo eilė ir taip be pabaigos. Tačiau vis dėlto šis periodas paprastai trunka tik keletą mėnesių - tol, kol kūdikiai „įsivažiuoja“ į ritmą. Nors daug dvynukų mamų apsisprendžia pačios nemaitinti kūdikių, tačiau vis tiek verta padrąsinti tas, kurios apsisprendžia taip daryti - niekas neatstoja motinos pieno pirmuosius šešis mėnesius, be to, yra ne viena mama, dvynukus maitinusi metus ir ilgiau. Taigi - tai nėra neįmanoma misija!
Pirmusius mėnesius dvynukus geriausia guldyti toje pačioje lovytėje skersai jos. Kai vaikai išmoksta apsiversti, juos reikia perkelti į atskiras lovytes, tačiau patariama jų neišskirti, nes dvynukams svarbu matyti ir girdėti vienas kitą. Šie vaikai turi ypatingą ryšį, ir jie pripratę būti kartu, todėl jiems saugiau yra kartu. Naktį atsibudus vienam iš kūdikių, ekspertai pataria žadinti ir kitą - taip vaikai bus pamaitinti ir vėl užmigs kartu, o jūs galėsite išsaugoti nakties poilsį, nes kitu atveju maitinsite vieną vaiką po kito, o naktys primins siaubo filmus.
Kaip ir vieną vaiką, taip ir du reikės pažinti, o tai reikalauja laiko. Gali praeiti keletas dienų, kol jūs išmoksite juos atskirti - jau nekalbant apie jų charakterio ypatumus! Todėl patariama nenuimti ligoninės „apyrankių“, ant kurių užrašyti pagrindiniai vaikų duomenys bent jau pirmosiomis dienomis.
Dauguma dvynių auginimo ekspertų teigia, kad geriausia dvynukams parinkti skirtingų pirmųjų raidžių ir nesirimuojančius vardus. Kai kurie netgi teigia, kad geriausia yra parinkti netgi skirtingą skiemenų skaičių turinčius vardus. Vien todėl, kad vaikai gimė tą pačią dieną ir atrodo panašiai (arba vienodai) dar nereiškia, kad jie nėra atskiri individai. Gal ir smagu rengti dvynukus vienodai, tačiau vis dėlto beveik visi autoriai pabrėžia, kad dvynukus reikia gerbti kaip individualybes nuo pat pirmos jų gimimo dienos. Jokiu būdu nevadinkite jų „dvynukais“, visada pasakokite apie juos vartodami jų vardus. Fotografuokite taip pat ne tik visada kartu, nes vieną dieną vaikas paprašys „savo“ nuotraukos (o ant tų nuotraukų nepamirškite užrašyti vaiko vardo, nes - ypač po keliolikos metų - gali būti sunku prisiminti, kuris konkrečiai iš dvynukų yra vienoje ar kitoje nuotraukoje). Labai svarbu yra skatinti vaiko individualumą. Tai pabrėžiama ne tik dvynukų auginime, nes vaikas turi džiaugtis esąs tuo, kuo yra, savo išskirtinumu, tačiau su dvynukais ši užduotis tampa ypatingai svarbi.
Asociacija „Padedu augti“ nuo 2018 m. kartu su partneriu „Pampers“ organizuoja paramos projektą „Trynukai“: sauskelnėmis remia trijų kūdikių susilaukusias šeimas. Vienu metu gimus daugiau kaip vienam vaikui tėvai gali gauti papildomą išmoką. Jos dydis - 160 Eur (4 BSI) per mėnesį. Yra ir nevyriausybinių organizacijų, kurios susilaukusiems daugiau nei vieno kūdikio tėvams teikia psichologinę ir materialinę pagalbą.
Daugiau informacijos apie seminarus laukiantiems dvynukų galima rasti čia: Mylu.lt seminarai bei mokymai tobulina tiek bendrąsias, tiek profesines kompetencijas, renkantis neformalaus ugdymo temas skirtingiems įgūdžiams lavinti, pagal specialisto ar individualaus asmens poreikius.
tags: #paskaitos #laukiantiems #dvynuku
