Padidėję vaiko smegenų skilveliai gali kelti nerimą tėvams, ypač kai šią būklę aptinka gydytojai atliekant ultragarso ar magnetinio rezonanso tyrimus. Smegenų skilveliai yra skysčiu (smegenų skysčiu) užpildytos ertmės smegenyse, kurios atlieka svarbų vaidmenį saugant ir palaikant smegenis. Kai šie skilveliai padidėja, tai gali reikšti įvairius sveikatos būklės aspektus, kuriuos svarbu suprasti ir tinkamai įvertinti.
Smegenų skilveliai ir jų funkcija
Smegenų skilveliai yra keturios ertmės, esančios smegenyse, kurių pagrindinė funkcija yra gaminti ir cirkuliuoti smegenų skystį. Šis skystis apsaugo smegenis nuo traumų, palaiko pastovų slėgį kaukolės viduje ir padeda pašalinti metabolinius produktus iš smegenų audinio. Skilveliai jungiasi tarpusavyje ir su smegenų dangalais, leidžiančiais smegenų skysčiui laisvai cirkuliuoti.
Iš šoninių skilvelių jis išteka per foramen Monro ir patenka į trečiąjį skilvelį, iš kur Silvijaus vandentiekiu plūsta į ketvirtąjį skilvelį. Iš čia jis teka į cisternas ir spinalinį subarachnoidinį tarpą per foramen Magendie (neporinė) ir foramen Luschka (porinė). Voratinklinio dangalo gaureliai, villi arachnoidales, kurių yra užpakalinės sagitalinio sinuso dalies pachiono granuliacijose, atsiveria į veninius bei dura mater sinusus ir dalyvauja likvoro drenaže. Šiek tiek likvoro absorbuoja ir plexus chorioideus, minkštieji smegenų dangalai, skilvelių ependima ir limfos takai. Šie mechanizmai padeda išlyginti nuolat kintantį likvoro spaudimą. Likvoro drenažą lemia trys veiksniai: jo paties spaudimas, spaudimas venose ir dura mater sinusuose bei villi arachnoidales pasipriešinimas likvoro tekėjimui. Normalus likvoro spaudimas yra 150 mm H20 suaugusiajam ir apie 180 mm H20 vaikui.
Padidėjusių smegenų skilvelių priežastys
Padidėję smegenų skilveliai gali būti įvairių priežasčių rezultatas. Kai kurios iš dažniausiai pasitaikančių priežasčių yra:
Ventriculomegalija
Ventriculomegalija - tai būklė, kai skilveliai yra didesni nei įprastai. Tai gali būti besimptomė arba susijusi su kitomis smegenų anomalijomis. Ventriculomegalija gali būti nustatyta prenatalinio ultragarso metu arba vėliau vaiko gyvenime.
Hidrocefalija
Hidrocefalija atsiranda, kai smegenų skysčio gamyba yra per didelė arba kai skystis negali normaliai nutekėti, todėl skilveliai išsiplečia. Tai gali sukelti padidėjusį spaudimą smegenyse ir sukelti neurologinius simptomus, tokius kaip galvos skausmas, pykinimas, vėmimas ar regos sutrikimai.
Vaikystės hidrocefalija išsivysto sutrikus pusiausvyrai tarp likvoro gamybos ir jo drenavimo. Skiriamos trys priežastys: 1) skilvelių sistemos obstrukcija - nesisisekančioji hidrocefalija; 2) sutrikusi absorbcija - susisisekančioji hidrocefalija; 3) per didelė likvoro sekrecija (dėl gyslinio rezginio, plexus chorioideus, papilomos).
Hidrocefalija gali būti susisisekančioji (padidėjęs subarachnoidinis tarpas) ir nesusisisekančioji (tarpas nepadidėjęs). Pastaruoju atveju kliūtis yra skilvelių sistemoje, skilvelių sistema plečiasi virš kliūties (rostralinėje dalyje). Dažnos bloko vietos yra foramen Monro, Silvijaus vandentiekis, trečiasis bei ketvirtasis skilveliai. Likvoro nutėkis gali sutrikti dėl naviko, intraskilvelinės kraujosruvos, įgimtos malformacijos (Arnold-Chiari, Dandy-Walker sindromų, arterinės-veninės displazijos, vandentiekio stenozės).
Kai yra susisisekančioji hidrocefalija, likvoras iš išsiplėtusios skilvelių sistemos teka į didžiąją cisterną arba subarachnoidinį tarpą. Priežastis gali būti subarachnoidinė ar intraskilvelinė kraujosruva, meningitas ar po jo išsivystęs sąauginis arachnoiditas, intrauterinė infekcija, padidėjęs baltymo kiekis likvore ar kt., dėl kurių blogėja likvoro absorbcija pachiono granuliacijose ar užsikemša likvoro takai subarachnoidiniame tarpe.
Smegenų anomalijos ar infekcijos
Tam tikros smegenų struktūrinės anomalijos arba infekcijos, tokios kaip meningitas ar encefalitas, gali sutrikdyti smegenų skysčio srautą ir sukelti skilvelių padidėjimą.
Genetiniai veiksniai
Kai kurie genetiniai sindromai ar chromosomų anomalijos gali būti susijusios su padidėjusiais smegenų skilveliais.
Diagnozė ir stebėsena
Padidėjusių smegenų skilvelių diagnozė dažniausiai atliekama naudojant vaizdo tyrimus, tokius kaip ultragarso, kompiuterinės tomografijos (CT) arba magnetinio rezonanso (MRI) tyrimai. Šie tyrimai padeda gydytojams nustatyti skilvelių dydį, galimas jų padidėjimo priežastis ir įvertinti, ar yra kitų susijusių smegenų anomalijų.
Po diagnozės nustatymo gydytojai gali rekomenduoti tolesnę stebėseną, kad būtų galima sekti, kaip vaiko smegenys vystosi, ir laiku pastebėti bet kokius pokyčius.
Galimos pasekmės ir gydymas
Padidėję smegenų skilveliai ne visada reiškia rimtą sveikatos problemą. Kai kuriais atvejais vaikai su šia būkle gali vystytis visiškai normaliai be jokių simptomų. Tačiau, jei skilvelių padidėjimą lydi hidrocefalija arba kitos smegenų anomalijos, gali būti reikalingas gydymas.
Hidrocefalijos gydymui dažnai naudojamas šuntavimo (shunt) metodas, kai įvedamas vamzdelis, padedantis nutekėti pertekliui smegenų skysčiui ir sumažinti spaudimą smegenyse.
Kai yra hidrocefalija, likvoro spaudimas labai kinta, priklauso nuo kvėpavimo, kraujotakos, aktyvumo, verkimo ar čiulpimo, todėl „padidėjusio spaudimo“ ir „normalaus spaudimo“ hidrocefalija gali būti tas pats procesas, tik skirtingo laipsnio. Klinika ir diagnostika. Per greitai didėjantys galvos matmenys leidžia įtarti progresuojančią hidrocefaliją.
Gydymo būdai apima chirurginį obstrukcijos priežasties šalinimą, likvoro gamybos mažinimą vaistais ar chirurginiu būdu, arba ventrikulinį šuntavimą. Jei hidrocefalija progresuoja labai pamažu, operuoti neskubama, nuolat stebima ar skiriama vaistų.
Tėvų patirtis
Toma prisimena, kad apsidžiaugė gavusi gerus atsakymus dėl vaisiaus sveikatos. Tai padėjo ramiai mėgautis nėštumo metu ir laukti gimdymo. Visgi vėliau situacija klostėsi žaibišku greičiu ir ne taip, kaip galvojo tėvai. „Nejaučiau nieko blogo, o ir echoskopijos metu gydytojai nepastebėjo jokių problemų. Tačiau 38-ąją savaitę šiek tiek prieš terminą nuvykome į Santariškes. Akušerė, apžiūrėjusi mane, paklausė, ar žinau, kad mano vaikelio smegenų skilveliai išsiplėtę. Tai mane labai išgąsdino ir aš pradėjau klausinėti, ką tai gali nulemti. Man paaiškino, kad pirmiausia turiu pagimdyti“, - prisimena Toma.
Gimus sūnui Aronui, genetikai jos ėmė klausti, ar moteris atlikusi genetinius tyrimus. Specialistai įtarė, kad mažyliui gali būti ir Dauno sindromas. „Kadangi mažylio kvėpavimas buvo sutrikęs, jis atsidūrė reanimacijoje, o mums beliko tik laukti“, - prisimena moteris.
Aronui buvo nustatytas itin retas genetinis sutrikimas - 3 chromosomos trumpojo peties duplikacija. Šis sutrikimas paliečia tiek fizinę, tiek protinę raidą ir širdies veiklą. Tėvai susidūrė su daugybe iššūkių, reikėjo nuolatinės specialistų pagalbos - kineziterapeutų, ergoterapeutų, logopedų. Mankštos ir kineziterapija labai stipriai prisidėjo prie Arono stiprėjimo ir tobulėjimo.
Didžiausios paramos šiuo metu reikia tam, kad Aronas galėtų žengti pirmuosius savarankiškus žingsnius, todėl būtina toliau tęsti kineziterapeuto užsiėmimus. Smulkiajai mažylio motorikai reikalinga nuolatinė ergoterapeuto pagalba, o kad Aronas pirmą kartą ištartų „mama“, reikia ir logopedo. Taip pat berniukas nuo 5 mėnesių lanko ir mokamą smegenų stimuliaciją, dėl kurios, pasak tėvelių, Aronas pradėjo daugiau kontaktuoti ir šypsotis.
Kaip vystosi kūdikio smegenys
Smegenų skystis (likvoras)
Smegenų skystis, likvoras (lot. liquor cerebrospinalis) − skystis (audinių skysčio atmaina), užpildantis smegenų skilvelius, talpyklas, subarachnoidinę ertmę ir povoratinklinį tarpą, esantį po voratinkliniu smegenų dangalu (lot. Jį gamina skilvelių kraujagyslinių rezginių ependimocitai. Dauguma jo pro voratinklines granuliacijas (voratinklinio dangalo paviršiuje esančius spenelių formos iškilimus) tuoj pat rezorbuojasi į kraują, likusioji dalis - į limfą. Smegenų skystis laisvai cirkuliuoja šoniniuose, ketvirtajame, trečiajame bei galiniame skilveliuose, tarpskilvelinėje angoje ir smegenų vandentiekyje. Per parą likvoras pasikeičia 5-7 kartus. Suaugusio žmogaus likvoras yra skaidrus, bespalvis, jo sudėtyje yra baltymų ir limfocitų. Jo būna 100-150 ml. Tankis 1007-1009 kg/m³, pH ~7,4, spaudimas į smegenis sėdint 11-18, gulint 7-15 mm Hg (11 mm Hg ≈ 133 Pa). Cheminė sudėtis panaši į kraujo serumo. Likvoras palaiko galvos smegenų struktūrą, spaudimą, apsaugo nuo nedidelių mechaninių poveikių, maitina jas, palaiko pastovų osmosinį slėgį, turi antikūnų, bakteriocidinių savybių, todėl saugo smegenis nuo infekcijų. Smegenų skystis imamas tyrimui iš juosmeninės cisternos, kuri susisiekia su povoratinkline ertme, tai daroma, kai įtariamos smegenų traumos ar infekcija (pvz., meningitas).
