Pacientų saugumas yra vienas svarbiausių aspektų sveikatos priežiūroje, o akušerijoje ir ginekologijoje jis įgauna ypatingą reikšmę, nes susijęs su dviejų gyvybių - motinos ir vaiko - gerove. Siekiant užtikrinti aukščiausią saugos lygį, nuolat diegiamos naujos prevencinės priemonės, analizuojamos klaidos ir tobulinamas komandinis darbas.
Klaidų pripažinimas ir analizė
Viena iš pagrindinių kliūčių siekiant pacientų saugumo yra susiformavusi neklystamumo tradicija tarp medicinos specialistų. Gydytojai, slaugytojai ir akušeriai daug metų sunkiai mokosi, todėl kartais vengia pripažinti savo klaidas. Siekiant tai pakeisti, vadovai ir autoritetai pirmiausiai turi pradėti atvirai kalbėti apie savo klaidas, o tada ir kiti darbuotojai lengviau jas pripažins. Kita vertus, visuomenė dar nepasiruošusi priimti sisteminių, o ne asmeninių klaidų.
Akušerijos ir ginekologijos klinikoje įvykus nesėkmei, stengiamasi išsiaiškinti, ar nebuvo sisteminių klaidų, pavyzdžiui, buvo prasta komunikacija tarp komandos narių. Vėliau kalbamasi su kiekvienu skaudaus įvykio dalyviu: gydytojais, akušerėmis, slaugytojomis ir net pagalbiniais darbuotojais, kaip jie vertina susiklosčiusią situaciją. Svarbi pacientų saugos dalis yra ir netekčių analizė. Kauno klinikose veikia perinatalinių mirčių nagrinėjimo komisija, kuri kartą per mėnesį aptaria visus atvejus, kai naujagimis gimė negyvas arba mirė per pirmąsias 28 dienas. Visada siekiama atsakyti į klausimą, ar galima buvo to išvengti nėštumo, gimdymo ar pogimdyminiu laikotarpiu. Tai nėra žmonių baudimas - tai mokymasis iš situacijų, kad ateityje galėtume užtikrinti dar didesnį saugumą.
Pirmoji skaudi patirtis netenkant pacientės, kai po gimdymo sustojo moters širdis, parodo, kokia svarbi yra greita ir adekvati reakcija net ir sudėtingose situacijose. Nors išoriniai širdies masažai ir adrenalino suleidimas į širdį nepadėjo, tokios situacijos skatina tobulėti ir ieškoti efektyvesnių sprendimų.
Komandinio darbo ir komunikacijos svarba
Vienas svarbiausių pokyčių akušerijoje buvo suvokimas, kad saugi pagalba neįmanoma be stiprios komandos. Kiekvienas narys, nuo gydytojo iki akušerės, slaugytojos ar pagalbinio personalo, turi žinoti ne tik savo užduotis, bet ir bendrą viziją, kokio rezultato siekiama. Svarbiausia, kad kiekvienas komandos narys, nepriklausomai nuo patirties ar pareigų, turėtų teisę sustabdyti procesą, jei pastebi riziką. Tai padeda laiku išvengti klaidų.
Operacinėse galioja aiški taisyklė: pirmą kartą atkreiptas dėmesys į galimą problemą skatina suklusti, o pakartotas signalas reiškia, kad būtina sustoti ir įsitikinti, ar viskas vyksta sklandžiai. Atliekant cezario pjūvio operaciją (CPO) kraujavimą iš makšties, šlapimo pūslės gali pastebėti tik šalia esančios slaugytojos ar kolegos gydytojai anesteziologai. Komunikacija ir standartizuoti veiksmai akušerijoje leidžia užtikrinti greitą pagalbą.
Džiaugiamės, kad visi budintieji turi klinikos mobilius telefonus - tai leidžia greitai pasikeisti informacija, o esant reikalui, skubiai sukviesti visą budinčią komandą. Toks susitarimas leidžia išvengti delsos ir veikti vieningai.
Standartizavimas ir naujovės
Akušerijos ir ginekologijos klinikoje pacientų saugos kultūrą plėtojame nuo 2013 metų. Remiantis Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) rekomendacijomis, parengėme saugios chirurgijos lapą. Jame išvardinti visi klausimai apie planuojamą procedūrą ir pacientės būklę, galimas alergijas ar kitas patologijas. Šią informaciją visa komanda garsiai aptaria „auksinės minutės metu“ prieš chirurginę intervenciją.
Daug metų klinikoje pacientės dėvi apyrankes, kad personalas netyčia jų nesumaišytų. 2014 metais įdiegėme grafinį pogimdyvinio stebėjimo lapą, o šiais metais jau turime ir pooperacinio stebėjimo lapą. Pagrindinis šių priemonių tikslas - palengvinti darbą gydytojams, slaugytojams ir akušeriams, greitai reaguoti į atsiradusius pavojingus simptomus.
Kita svarbi pacientų saugos kultūros sritis - klinikinės praktikos standartizavimas. Pacientams staiga prireikus gydytojų pagalbos, dažnai nėra laiko perskaityti ilgas metodines rekomendacijas, kaip teisingai atlikti įvairias procedūras ar intervencijas. 2019 ir 2020 metais jas atnaujinome ir papildėme dar keturiomis. Šie dokumentai reglamentuoja svarbiausias akušerines ir neonatologines patologijas, ligų diagnostiką ir gydymą ne tik Kauno klinikose, bet ir visose Lietuvos gydymo įstaigose. Šias metodikas rengė gydytojai, akušeriai, slaugytojos ir pacientų atstovai iš visos Lietuvos.
Kauno klinikose įdiegti specialūs lagaminai su visomis priemonėmis kraujavimo, eklampsijos, septinio ir anafilaksinio šoko bei kitoms kritinėms situacijoms. Jie padeda išvengti chaoso ir užtikrina, kad kiekvienas komandos narys žinotų savo vaidmenį. Atsakinga akušerė žino, kad jeigu iš lagamino buvo panaudota priemonė, ją būtina papildyti. Kiekvieną rytą minėtų lagaminų, kaip ir naujagimio gaivinimo gimdymo palatose priemonių, sudėtys yra peržiūrimos bei atnaujinamos.
Standartizacija gelbsti ir kitose situacijose. Pavyzdžiui, anksčiau, kai nuspręsdavome atlikti vaisiaus vakuuminę ekstrakciją, akušerinę procedūrą, kai gimdymo pabaigoje naudojant specialias priemones padedama naujagimiui greičiau gimti, dažnai kildavo papildomų klausimų - kokį būdą pasirinkti, kokias priemones atnešti. Tokia sistema prigijo ir gimdymo palatose. Jei signalas suskamba vieną kartą, sureaguoja atsakinga akušerė, slaugytoja ar gydytojas. Jei skambutis girdimas pasikartojančiu režimu, į palatą nedelsiant susirenka visa komanda.
Mokymasis ir tobulėjimas
Diegiant pacientų saugos kultūrą gydymo įstaigose, medikams svarbu nuolat atnaujinti ne tik teorines, bet ir praktines žinias. Medicina - sritis, kurioje dirbančiųjų reikalaujama, kad jie bet kuriuo paros metu padėtų savo pacientams, bet praktiniam mokymui lėšų skiriama labai mažai ir tai turi keistis. Nenutrūkstamas mokymasis - privaloma praktika: gydytojai ir akušeriai kas penkerius metus privalo atnaujinti žinias pagal akušerinės pagalbos kursus, paremtus mokslu ir tarptautine patirtimi. Mokymasis ir klaidų analizė - tai ne bausmė, o galimybė tapti dar geresniais.
Drąsiai galima sakyti, kad visa Lietuvos akušerija šiandien vadovaujasi paciento saugos principais. Net specializuoti kursai, skirti regionų gydytojams, visada pradedami nuo pacientų saugos ir komandinio darbo temų.
Kokybės gerinimas, pacientų saugos įvykiai, incidentų pranešimas: slaugos pagrindai | @LevelUpRN
Patologinės anatomijos svarba pacientų saugumui
Kauno klinikų Patologinės anatomijos klinikoje kasmet apdorojama tūkstančiai mėginių, užtikrinančių tikslų ir kokybišką patologijos tyrimų rezultatų pateikimą. Naudojant pažangiausius morfologinės, molekulinės ir skaitmeninės analizės metodus, kasmet klinikoje atliekama daugiau nei 40 tūkst. pacientų patologijos histologinių tyrimų, svarbių diagnozuojant onkologinius procesus, taip pat tiriant kitus sisteminius ir lokalius patologinius pokyčius, ir daugiau nei 10 tūkst. citologinių tyrimų, plačiai taikomų įvairiose medicinos srityse - ginekologijoje, akušerijoje, urologijoje ir kt.
Patologijos tyrimo rezultatai svarbūs nustatant tikslią diagnozę, apsisprendžiant dėl gydymo taktikos, vertinant ligos eigą, progresavimą, prognozuojant galimas baigtis, atsaką į gydymą, rezistentiškumą taikomam gydymui. Patologijos tyrimų rezultatai turi būti tikslūs, atspindėti realius, su kitų klinikinių tyrimų rezultatais suderinamus konkretaus paciento organizme vykstančius morfologinius ir molekulinius pokyčius ligų atvejais.
Klinikoje ypatingas dėmesys skiriamas pacientų saugumui, taikomos įvairios priemonės, padėsiančios jį užtikrinti. Šių metų vasarą duris atvėręs Žmogaus biologinių išteklių centras įnešė dar daugiau efektyvumo ir tikslumo. Patologijos laboratorijose, atsižvelgiant į klinikinės patologijos diagnostikos standartus bei pacientų saugos gerinimo rekomendacijas, veikia automatizuota mėginių žymėjimo sistema. Registruojant patologijos tyrimui atsiųstus audinių bei ląstelių mėginius, kiekvienas konkretaus paciento atvejis žymimas skaitmeniniu vienos / dviejų dimensijų (angl. k. Mėginių apdorojimui laboratorijose naudojami specialūs įrankiai - histologinės kasetės ir stikleliai, ant kurių mėginiai yra tvirtinami tyrimams. Šie įrankiai pažymimi naudojant specialius spausdintuvus, kurie ant jų atspausdina unikalius registracijos ir brūkšninius kodus. Šie laboratorinių procedūrų etapai užtikrina mėginių žymėjimo greitį, objektyvumą bei laboratorinių procesų nuoseklumą.
Patologinės anatomijos klinikoje kasmet fiksuojama vos 10-15 neatitikčių ar nepageidaujamų įvykių, dažniausiai susijusių su žmogiškomis klaidomis. Šie atvejai yra nuolat analizuojami, siekiant išvengti galimų klaidų ateityje, o personalas reguliariai dalyvauja susirinkimuose, kuriuose aptariamos prevencinės priemonės. Patologinės anatomijos klinika siekia, kad kiekvienas pacientas gautų pasaulinius standartus atitinkančias diagnostikos paslaugas. Naudojant naujausias skaitmenizavimo ir automatizavimo technologijas, klinikoje sudaromos sąlygos greitai ir tiksliai diagnozuoti ligas bei efektyviai organizuoti gydymą.
Rugsėjis Kauno klinikose - Pacientų saugos mėnuo.
tags: #pacientu #saugumas #akuserijoje #ir #ginekologijoje
