Nėštumas - tai ypatingas moters gyvenimo laikotarpis, kupinas džiaugsmo, laukimo ir, be abejo, nerimo. Vienas iš dažniausiai būsimas mamas kamuojančių klausimų - gimdymo skausmas ir galimybės jį malšinti. Nerimauti dėl gimdymo skausmų yra visiškai normalu, o sprendimas dėl nuskausminimo - labai individualus. Gimdymo skausmas yra vienas stipriausių, su kuriuo gali susidurti žmogus. Gimdymo pradžioje skausmas juntamas dėl sąrėmių, sutrikus gimdos kraujotakai ir tuo pačiu metu po truputį plečiantis gimdos kakleliui. Gimdos kakleliui stipriai išsiplėtus, skausmas labai suintensyvėja, nes sąrėmių skausmą papildo dėl makšties, tarpvietės ir dubens raiščių tempimo juntamas skausmas. Kiekviena moteris jaučia skausmą skirtingai, todėl negalima nei vieno gimdymo lyginti su kitu. Moters kantrybės ribos ir skausmo slenkstis yra savitas. Skiriasi ir trukmė, kiek joms tenka kęsti skausmus, kol vaikas gimsta. Jei vienai vos kelias valandas, kitai gali būti ir dvi paras.
Gydytojai ginekologai teigia, kad gimdymo skausmas yra lygiai toks pat kaip ir bet koks kitas skausmas. Vienintelis skirtumas, kad tai - fiziologinis procesas, tačiau dėl to moteriai nėra lengviau. Įvairiuose kursuose, skirtuose būsimiems tėvams, galite išgirsti teorijų, kad tai visiškai natūralus procesas ir skauda tik dėl to, kad gimdyvę veikia labai didelė baimė bei stresas. Gydytojai su šia mintimi sutinka tik iš dalies. Neigiamos emocijos ir didelis stresas - gimdymą tikrai apsunkina (padažnėja kvėpavimas, dažniau susitraukinėja širdis, menkas pasitikėjimas savimi trukdo viską padaryti teisingai ir išklausyti gydytojų nurodymų). Tačiau gydytoja ginekologė pabrėžė, kad bet kokie nuskausminamieji taikomi tik pačiai gimdyvei pareikalavus. Jei skausmas labai didelis, daroma epidūrinė nejautra. Žinoma, sunku apibrėžti, kada skausmas jau nebepakeliamas, nes vienų skausmo slenkstis labai aukštas, kitų - labai žemas, vienos gali kentėti ilgai, o kitos - ne. Tačiau statistika rodo, kad daugiau norinčiųjų gimdyti su nuskausminamaisiais nei be jų.
Nuskausminimo būdai gimdymo metu
Lietuvoje dažniausiai taikomi šie nuskausminimo būdai:
1. Epidūrinė nejautra (epidurinis nuskausminimas, „epiduras“)
Tai populiariausias gimdymo skausmo malšinimo būdas, nes jis paveikia ne visą organizmą, bet tik apatinę kūno dalį ir kojas. Epidūrinė nejautra atliekama į apatinę nugaros dalį įvedus plonytį kateterį ir per jį leidžiant vaistus. Vaistų kiekį galima reguliuoti pagal poreikį. Anot gydytojos, 90% tų moterų, kurios gimdė su epidūru, arba jaučia labai silpną skausmą, arba visai jo nejaučia. Tinkamai parinkus vaistų dozę gimdyvės juntamas skausmas sumažėja, tačiau ji gali aktyviai dalyvauti gimdyme. Epidūro metu vaistas yra suleidžiamas ne į stuburą, kaip dažnai manoma, bet į tarpslankstelinį tarpą, į patį nugaros smegenų kanalą tarpkaulinės dalies ir kietojo dangalo. Kietasis dangalas, kuris užkloja stuburo smegenis, nėra praduriamas. Epidūrinis nuskausminimas atliekamas aktyviame gimdymo laikotarpyje. Epidūrinė nejautra derinama su akušeriu ginekologu. Kai sąrėmiai prasidėjo, bet gimdos kaklelis dar neatsivėręs, taikyti epidūrinės nejautros negalima, kad nebūtų sustabdytas gimdymas. Kada gimdos kaklelis pasiruošęs, išlygintas ir prasivėręs apie 3-4 cm, jau galima. Padarius ją per anksti, arba per vėlai, galima sukelti nepageidaujamų situacijų. Po vaisto suleidimo moteris apie 2-3 valandas visiškai nejaučia kūno nuo juosmens žemyn.
Kaip atliekamas epidūrinis nuskausminimas? Moteris turi atsisėsti ant lovos krašto. Anesteziologas patepa nugarą antiseptiniu skysčiu ir suleidžia į juosmenį vietinio anestetiko, kad dalis nugaros taptų nejautri. Kateteris įvedamas šalia stuburo kanalo. Per kateterį leidžiami anestetiniai ir slopinamieji vaistai. Jūsų paprašys atsigulti, o po 15-20 min. nebejausite skausmo.
Epidūrinio nuskausminimo būdai: Yra du epidūrinio nuskausminimo būdai. Vienas - kai suleidžiamas nedidelis kiekis epidūrinių nuskausminamųjų. Po tokios dozės moteris gali judėti po palatą, nueiti iki tualeto, keisti pozas. Šiuo būdu, pastoviai leidžiama nedidelė nuskausminamųjų, jei reikia, pacientė paspaudusi mygtuką gali padidinti jų dozę. Antras būdas - viena injekcija, kuri veikia gana ilgai. Šis būdas tinkamas operacijoms, pvz., kai atliekamas cezario pjūvis. Šis būdas veiksmingas, bet nuskausminimas netrunka tiek laiko, kiek gali trukti gimdymas, taigi gimdant šis būdas nenaudojamas.
Pojūčiai po epidūrinio nuskausminimo: Epidūrinis nuskausminimas gali visiškai nuslopinti skausmą, kaip ir nemažai kitokių nuskausminamųjų priemonių. Po epidūrinio nuskausminimo skausmas stipriai sumažėja, bet dalinis jautrumas lieka, taigi gimdyvė gali stumti kūdikį. Skausmas greitai visiškai atlėgsta. Epidūrinis nuskausminimas suteikia moterims galimybę pailsėti, kas yra labai svarbu, jei gimdymas ilgas. Dar vienas pliusas - stūmimo fazės labiau kontroliuojamos, mažesnė įplyšimų rizika, o po gimdymo tarpvietės įplyšimus būna lengviau susiūti. Anot gydytojos, kūdikiui epidūrinė nejautra yra visiškai saugi. Moters sveikatai - taip pat. Būna, kad kartais nutirpsta viena koja, bet labai greitai atsistato. Kartais moterims būna sunku vaikščioti, judėti po palatą, bet gimdymui besibaigiant, kai vyksta išvalymo periodas, dažniausiai jau pradeda viską jausti. Poveikis visiškai pasibaigia po dvejų valandų. Po epidūrinės nejautros bene vienintelis galimas pašalinis efektas gimdyvei - galvos skausmai. Bet jie, anot medikės, yra pagydomi. Nugaras dažniausiai skauda toms, kurioms skaudėjo ir iki tol, todėl nereikia dėl to kaltinti epidūrinės nejautros. O kūdikiui šis nuskausminimo būdas neturi jokios įtakos.
Kada metas paprašyti epidūrinio nuskausminimo? Epidūrinį nuskausminimą labai svarbu atlikti laiku. Kartais sudėtinga nuspręsti, kada jau reikėtų jo prašyti. Anesteziologas gali užtrukti ir pan., kartais tenka gana ilgai palaukti. Įprastai epidūrinis nuskausminimas daromas, kai apie 4 cm atsidaro gimdos kaklelis, aktyvaus gimdymo metu. Moteris turi sėdėti nejudėdama, kol anesteziologas įbes adatą, o tai yra neįmanoma, jei sąrėmiai labai stiprūs. Taigi pernelyg stiprūs ar dažni sąrėmiai gali pasunkinti padėtį. Jei jau pradėjote stumti kūdikį, geriau apsieiti be epidūrinio nuskausminimo. Šio nuskausminimo negalima suleisti per anksti, nes tai gali sulėtinti gimdymą.
Šalutiniai epidūrinio nuskausminimo poveikiai: Epidūrinio nuskausminimo šalutinių poveikių rizika maža, vis tik jie galimi: Pažemėjęs kraujospūdis. Tai tipinis epidūrinio nuskausminimo šalutinis poveikis. Kai anestetikai nuslopina pojūčius, iš karto sumažėja kraujospūdis. Kai per lašinę moteriai sulašinama skysčių, kraujospūdis padidėja. Jei kraujospūdis per daug sumažėja, tai gali turėti neigiamų padarinių kūdikiui. Galvos skausmas. Stiprus galvos skausmas gimdyvei gali kilti, jei pro tą vietą, kur buvo įdurta adata, išteka stuburo skysčio. Dėl to gali sumažėti spaudimas galvoje. Tokio skausmo rizika nedidelė, tačiau tai nėra įprastas galvos skausmas - jis gali būti labai stiprus ir trukti daug dienų po gimdymo. Niežėjimas. Narkozės medikamentams jautrios moterys gali justi niežėjimą epidūrinio nuskausminimo metu ir dar kelias valandas po to. Kita galima reakcija - drebulys. Nėra kuo jo nuraminti, galima tiesiog šilčiau apsikloti. Karščiavimas. Aukšta temperatūra - šalutinis poveikis, keliantis nerimą gydytojams. Taip nutinka 15-ai proc. moterų po epidūrinio nuskausminimo.
2. Spinalinė nejautra (spinalinis nuskausminimas)
Spinalinės nejautros atlikimo eiga ir veikimo principas yra panašus į epidūrinės nejautros, tačiau ji veikia labai greitai ir visiškai nuslopina visus pojūčius apatinėje kūno dalyje ir kojose. Gimdyvė nieko nejaučia ir nebegali aktyviai dalyvauti gimdymo veikloje. Po vaisto suleidimo moteris apie 2-3 valandas visiškai nejaučia kūno nuo juosmens žemyn. Jei epidūro atveju vaistai suleidžiami iki kietojo dangalo, spinalinės nejautros atveju vaistai suleidžiami už kietojo dangalo.
3. Vietinė infiltracinė nejautra
Šis nejautros būdas nemalšina sąrėmių sukeliamo gimdymo skausmo, nes jis veikia vietiškai, tik paviršinius audinius.
4. Sisteminis skausmo malšinimas opioidais
Opioidai gali būti švirkščiami į veną, raumenis, lašinami lašeline (savaime lašančia arba su nedideliu pulteliu, kurį reikia paspausti, kuomet juntate artėjantį sąrėmį). Jie gan efektyviai malšina skausmą, atpalaiduoja, tačiau jų naudojimą būtina apsvarstyti dėl pasitaikančių šalutinių poveikių gimdyvei ir naujagimiui. Gimdyvė gali jaustis apsvaigusi, mieguista, dažnai suprastėja virškinimo sistemos darbas, gali pykinti, sutrikti kvėpavimas. Skausmo malšinimas į veną leidžiamais vaistais yra vis retesnis, nes teigiama, kad dalis vaisto poveikio per kraują tenka ir naujagimiui, o tai gali sulėtinti gimdymo eigą. Dažniausiai naudojami narkotiniai analgetikai (morfinas ir kt.), kurie tam tikram laikui skausmą numalšina, tačiau, pasitaiko, kad jų veiksmingumas būna labai trumpas, o pakartotinai gydytojai suleisti nebegali.
5. Skausmo malšinimas dujų inhaliacija („linksmosios dujos“ arba „linksminančiosios dujos“)
Lietuvoje šis gimdymo skausmo malšinimo būdas nėra populiarus, tačiau užsienyje jis siūlomas pakankamai dažnai. „Linksmosios dujos“ dažniausiai yra azoto suboksido ir deguonies mišinys, tiekiamas per kaukę arba kvėpavimo vamzdelį. Dujomis reikia pradėti kvėpuoti prieš pat sąrėmio pradžią ir pabaigti, kuomet sąrėmis ims slopti. Dujų poveikis nėra itin intensyvus, tačiau jos gan efektyviai sumažina silpnesnį skausmą, greitai išsisklaido iš moters organizmo, nesutrikdo natūralios gimdymo veiklos. Tiesa, gydytoja pabrėžė, kad reta moteris dabar jų pageidauja. Jos nepatinka nei gimdyvėms, nei medikams. Moteris, jų prisikvėpavusi tampa neadekvati, galima prarasti su ja kontaktą. Be to, dažnai jų prisiuosto ir vyrai, tuomet abu tampa tokie „bekontakčiai“. Dujos gali gimdyvei sukelti pykinimą, vėmimą, mieguistumą, kvėpavimo sutrikimų epizodus.
Alternatyvūs ir natūralūs nuskausminimo būdai
Kitos moterys, anot gydytojų, renkasi natūralius gimdymo skausmo malšinimo būdus:
- Pasiruošimas gimdymui: Emocinis palaikymas.
- Judėjimas: Gimdymo metu nebūtina gulėti: galite stovėti, truputį pavaikščioti. Manoma, kad sąrėmiai intensyviausi gulint ant nugaros.
- Kvėpavimo pratimai: Lamaze gimdymo metodas ir kvėpavimo technika. Jei yra sąrėmis, normaliai iškvėpiant/įkvėpiant galima sumažinti skausmą.
- Vandens terapija ir/arba gimdymas vandenyje: Gulėjimas šiltoje vonioje, buvimas duše arba masažas šilto dušo srove atpalaiduoja raumenis, sumažina stresą. Nebūtina ten gimdyti, galima tiesiog pasėdėti. Tiesa, turėjome ir tokių atvejų, kai moteris įlipa į vonią, pradeda kojomis rankomis maskatuoti, tada būna ne tik vonia, bet ir visa gimdymo palata šlapia. Ji pridūrė, kad dabar gimdymą vonioje renkasi reta kuri moteris.
- Masažas: Galima masažuoti nugarą, tą dažniausiai atlieka vyrai. Galima masažuoti pėdas, rankas. Tie vyrai, kurie ėjo su žmonėmis kartu į pamokas, visa tai žino. Nugaroje yra tam tikri taškai, kuriuos galima spausti ir sumažinti skausmą.
- Akupunktūra ir/arba akupresūra: „Atsiranda moterų, kurios į gimdymo namus ateina kartu su specialistu, taikančiu akupunktūrą, tačiau labai retai tokių atvejų pasitaiko.
- Maloni aplinka: Patinkanti muzika, aromaterapija, dominančių filmų ar kitų vaizdinių žiūrėjimas ir pan. Gimdymo namuose aromaterapijos niekas nepasiūlys.
- TENS (transkutaninė elektrinė nervų stimuliacija): Mažos įtampos impulsus skleidžiantys elektrodai yra pritvirtinami gimdyvei prie nugaros. Jų skleidžiami elektros impulsai sukelia nedidelį dilgčiojimą, kuris padeda nukreipti dėmesį nuo sąrėmių skausmo.
- Šilti kompresai: Jie gali palengvinti skausmą ir sumažinti diskomfortą.
Nuskausminamųjų vartojimo nėštumo metu rizikos
Mokslininkai yra susirūpinę, kad nuskausminamųjų vaistų vartojimas nėštumo metu gali būti viena iš priežasčių, lemiančių vyrų vaisingumo problemų padidėjimą. Tyrimai rodo, kad vartojant silpnus analgetikus, tokius kaip „Ibuprofen”, „Aspirin” ar „Paracetamol”, arba jų derinius, padidėja tikimybė, kad naujagimiai berniukai gims su nenusileidusiomis sėklidėmis (kriptorchizmu). Šis sutrikimas vėliau gyvenime gali lemti prastą spermos kokybę ir vėžį. Didžiojoje Britanijoje nėščioms moterims paprastai patariama vengti „Ibuprofen” ir „Aspirin” vartojimo nėštumo metu, o „Paracetamol” laikomas nekenksmingu. Tačiau naujas tyrimas parodė, kad gali būti, jog jis nėra toks saugus, kaip manyta: rastas ryšys tarp vaisto vartojimo ir autizmo simptomų bei hiperaktyvumo atsiradimo. Tyrime dalyvavo 2 644 besilaukiančiosios, kurios atsakė į klausimus apie paracetamolio vartojimą. Pastebėta, kad vaikų, kurių motinos vartojo paracetamolį pirmas 32 nėštumo savaites, 5-erių metų amžiaus turėjo didesnę riziką išsivystyti dėmesio koncentracijos sutrikimams ir hiperaktyvumui. Berniukai, kurie prenataliniu laikotarpiu „gavo“ paracetamolio, buvo labiau linkę patirti autizmo simptomus, ypač jei motina šį vaistą vartojo dažnai.
Apklausos rezultatai rodo, kad moterims, kurios tuo pat metu naudojo daugiau nei vienus vaistus nuo skausmo (tokius kaip „Paracetamol” ir „Ibuprofen”), tikimybė pagimdyti berniuką su kriptorchizmo forma buvo septynis kartus didesnė, lyginant su moterimis, kurios nevartojo jokių vaistų. Moterims, kurios vartojo nuskausminamuosius vaistus ilgiau nei 2 savaites, buvo beveik 2,5 karto didesnė tikimybė pagimdyti berniuką, sergantį šia liga, o kritiškiausias laikas vartoti minėtus vaistus yra antras nėštumo trimestras.
Kiti vaistai nėštumo metu: Aknės gydymui nėštumo metu nerekomenduojami adapalenas ir geriamieji antibiotikai. Gali būti naudojami azelainė rūgštis, benzoilperoksidas (nedideliais kiekiais), salicilo rūgštis. Dėl spuogų gydymo lazeriu nėštumo metu būtina pasitarti su gydytoju.
Sprendimas dėl nuskausminimo: ką svarbu apsvarstyti?
Sprendimas dėl nuskausminimo gimdymo metu yra labai asmeniškas ir priklauso nuo daugelio veiksnių: skausmo tolerancijos, nėštumo eigos, būsimų tėvų norų ir gydytojo rekomendacijų. Jei negalite apsispręsti, kartu su sutuoktiniu lankykite nėščiųjų kursus. Kad ir ką nuspręstumėte - gimdyti su nuskausminimu ar natūraliai - žinokite, kad gimdydama turite teisę persigalvoti. Moteris pati save geriausiai pažįsta, todėl gali įvertinti, kaip elgiasi esant stresinei situacijai. Dauguma yra buvusios pas odontologą, todėl gali atsakyti sau į klausimą: „Kaip jaučiuosi odontologo kėdėje? Ar galiu kentėti, kai gręžia dantį?“ Jei abejojate, pasitarkite su vyru ar mama. Jei ir tai nepadės apsispręsti, sulaukite pirmųjų gimdymo skausmų. Skausmas gali būti toks stiprus, kad moteris nesugebės išstumti kūdikio. Taip pat svarbu žinoti, kad atsakius gimdos kakleliui, nuskausminti per vėlu. Jei gimdos kaklelis visiškai atsidaręs ir moteriai reikia pradėti stangintis, epidūrinę nejautrą atlikti išties per vėlu, nes tai sudėtinga, ilga ir kruopšti procedūra.
Yra atvejų, kai epidūrinės nejautros taikyti negalima: jei moters oda išberta (yra užkrato pavojus), jei dūrio vietoje moteris turi tatuiruotę, jei gimdyvė yra turėjusi stuburo operaciją ir yra įdėtos metalinės jungtys, jei didelės kaulų deformacijos ir pan. Taip pat epidūrinė nejautra neatliekama sergančiosioms tam tikromis kraujo ligomis, pavyzdžiui, kai blogai kreša kraujas.
Gydytojai anesteziologai teigia, kad kiekvienos gimdyvės atvejis kitoks, neįmanoma išrašyti vieno recepto visoms: „nuskausminti“ arba „nenuskausminti“. Svarbiausia, kad moteris apsispręstų pati, o ne klausytų patarimų. Tačiau jei vaikelis didelis, jo padėtis gimdoje netaisyklinga ir matyti, kad moteriai reikės daugiau pastangų jį išstumti, vengiama nuskausminti tiek, kad nieko nejaustų, nes gali užtrukti vaikelio išvarymas, kas dažnai gresia komplikacijomis, pavyzdžiui, vaisiaus hipoksija (deguonies badas).
Galvos skausmas po epidūrinės nejautros gali kilti, jei pro tą vietą, kur buvo įdurta adata, išteka stuburo skysčio. Tačiau jei atliekant epidūrinį nuskausminimą nebuvo pradurtas kietasis dangalas, galvos neskauda. Po epidūrinės nejautros skauda nugarą. Pirmą parą dažnai skauda nugarą. Šis skausmas turi aiškią priežastį, juk tai chirurginis įsikišimas, dūris stora adata. Beje, moterys, kurios kūdikį išstūmė pačios, nugaros skausmais skundžiasi dažniau, nei tos, kurioms prireikė pagalbos. Stumiant vaikelį įsitempia visi raiščiai, raumenys, stuburui tenka milžiniškas krūvis.
Nuskausminamieji vaistai ne visada suveikia. Būna ir taip. Ištirta, kad dėl tam tikrų anatominių stuburo ypatybių epidurinė nejautra neveikia. Pavyzdžiui, jei yra pertvara stuburo kanale, į kurį kišamas kateteris. Tokiu atveju visada pasisuka į kurią nors vieną pusę ir tik ta pusė ir bus nuskausminta.
Vaistai, kurie neturi šalutinio poveikio, neturi jokio poveikio. Net ir „nekalčiausio“, pavyzdžiui, paracetamolio, informaciniame lapelyje skiltis „Šalutinis poveikis“ gana ilga. Labai svarbu gimdyvei suleisti tinkamą dozę vaistų į tinkamą vietą. Naudojant tinkamą dozę vaistų per placentą jie vaisių pasiekia, tačiau poveikio neturi. Be abejo, perdozavus daugiau vaistų gauna ir vaisius. Šalutinis nuskausminamųjų vaistų poveikis ir mamai, ir vaikui laikinas. Kiekvienas vaistas turi per tam tikrą laiką suskyla ir pasišalina.
tags: #nuskausminamuju #poveikis #nestumui
