Nėštumo metu gimdoje kartu su vaisiumi vystosi ir placenta. Tai gyvybiškai svarbus organas, kuris aprūpina augantį vaisių deguonimi ir maisto medžiagomis iš mamos kraujo per virkštelę. Per šį organą kūdikis gauna iš motinos maisto ir deguonies, o iš vaisiaus organizmo per placentą pašalinamos medžiagų apykaitos atliekos. Be to, placenta gamina ir nėštumui reikalingus hormonus, padedančius augti vaisiui.
Apvaisintam kiaušinėliui skverbiantis į gimdos ertmę, maždaug 7-10 parą, pradeda formuotis ląstelės, kurios vėliau dalijasi į vaisiaus organizmo užuomazgą ir būsimos placentos ląsteles. Placenta pradeda formuotis nėštumo pradžioje ir visiškai subręsta šešioliktą nėštumo savaitę. Nėštumo metu placenta yra organas, savo funkcijas atliekantis tik nėštumo metu.
Placenta dažniausiai prisitvirtina prie gimdos dugno ar sienelės. Tačiau nedaugeliui moterų placenta prisitvirtina apatinėje gimdos dalyje ir dengia vidinius gimdos kaklelio žiomenis. Ši būklė vadinama placentos pirmeiga (lot. placenta praevia).
Kas yra Placentos Pirmeiga?
Placentos pirmeiga diagnozuojama, kai placenta yra prisitvirtinusi apatinėje gimdos dalyje taip arti vidinių gimdos kaklelio žiomenų (angos, vedančios į gimdą iš makšties) arba juos dengia, kad tai gali trukdyti normaliam gimdymui ir sukelti kraujavimo riziką. Ši patologija pasitaiko maždaug 0,3-0,7 proc. nėštumų.
Placentos Pirmeigos Tipai
Skiriami keli tipai pagal placentos padėtį gimdos kaklelio atžvilgiu:
- Visiška placentos pirmeiga: Placenta visiškai dengia vidinius gimdos kaklelio žiomenis.
- Dalinė placentos pirmeiga: Placentos kraštas iš dalies dengia vidinius gimdos kaklelio žiomenis.
- Kraštinė placentos pirmeiga: Placentos kraštas siekia vidinius gimdos kaklelio žiomenis, bet jų nedengia.
- Žemai prisitvirtinusi placenta: Placentos kraštas yra arti vidinių gimdos kaklelio žiomenų (paprastai ≤ 2 cm atstumu), bet jų nesiekia ir nedengia.
Priežastys ir Rizikos Veiksniai
Nors tikslios žemos placentos priežastys ne visada aiškios, yra keletas veiksnių, kurie gali padidinti riziką:
- Ankstesni cezario pjūviai: Moterims, kurioms anksčiau buvo atliktas cezario pjūvis, rizika susidurti su žema placenta yra didesnė.
- Daugiavaisiai nėštumai: Nėštumas su dvyniais ar daugiau vaisių taip pat didina šios patologijos tikimybę.
- Vyresnis amžius motinai: Vyresnėms nei 35 metų moterims rizika yra didesnė.
- Ankstesni nėštumo sutrikimai: Tokie sutrikimai kaip placentos atšoka gali padidinti riziką.
- Gimdos anomalijos: Įvairios gimdos formos anomalijos taip pat gali turėti įtakos placentos prisitvirtinimui.
- Jau gimdžiusioms moterims: Manoma, kad placentos pirmeiga dažniau vystosi jau gimdžiusioms moterims.
- Choriono (gemalo dangalo) vystymosi patologijos.
- Distrofiniai gimdos gleivinės pokyčiai.
- Sutrikusi apatinės gimdos dalies kraujotaka.
Pagrindinės placentos pirmeigos priežastys apima netinkamą placentos implantaciją, kuri gali sukelti jos per žemą padėtį gimdoje. Manoma, kad pagrindinis ligos veiksnys yra gimdos gleivinės patologiniai pakitimai, dėl kurių apvaisintam kiaušinėliui sunkiau implantuotis ir jis tai daro gimdos kūne, o gimdos dugne vystosi placenta. Gimdos gleivinė gali būti pažeista buvusių abortų, uždegiminių ligų, persileidimų, miomų. Taip pat placenta gali „įsikurti“ žemai, jei moteriai buvo atliktas cezario pjūvis ar šalinta mioma.
Simptomai
Pagrindinis žemos placentos simptomas yra kraujavimas iš makšties nėštumo metu, ypač antroje nėštumo pusėje. Kraujavimas dažnai būna netikėtas ir neskausmingas, tačiau gali būti ir gausus. Kraujavimas pasižymi tam tikrais ypatumais: jis visada būna tik išorinis, t.y. kraujas teka pro gimdos kaklelį, niekada nesusikaupia viduje. Jis dažnai prasideda ramybės metą, pavyzdžiui, naktį - nėščioji gali atsibusti kraujo baloje. Kraujavimas gali liautis savaime, bet po kelių dienų ar savaičių jis vėl kartojasi.
Kiti galimi simptomai:
- Netipinė vaisiaus padėtis: Beveik pusę visų placentos pirmeigos atvejų, vaisiaus padėtis gimdoje netaisyklinga. Galima įtarti, jei vaisiaus padėtis neįprasta, pvz., sėdmenų pirmeiga ar skersinė padėtis.
- Nestiprūs, paruošiamieji sąrėmiai: Artėjant gimdymo terminui, prasideda nesmarkūs sąrėmiai, per kuriuos apatinė gimdos dalis įsitempia, o placenta pradeda po truputį atsiskirti nuo gimdos sienelės.
Svarbu pažymėti, kad kai kurios moterys su žema placenta gali nepatirti jokių simptomų.
Diagnostika
Žema placenta dažniausiai diagnozuojama ultragarsinio tyrimo metu. Ultragarsinis tyrimas yra saugus ir efektyvus būdas vizualizuoti placentos padėtį ir nustatyti, ar ji uždengia gimdos kaklelį. Tiksliausiai patologija nustatoma, kai tiriama transvaginaliniu davikliu. Tai pagrindinis ir patikimiausias būdas diagnozuoti placentos pirmeigą. Dažniausiai ji nustatoma planinio antrojo trimestro ultragarsinio tyrimo metu (apie 18-22 nėštumo savaitę).
Svarbu: Jei žemai prisitvirtinusi placenta nustatoma ankstyvesniame nėštumo etape (pvz., per pirmąjį ar antrąjį trimestrą), dažnai nerimauti nereikia. Augant gimdai, apatinė jos dalis tempiasi, ir placenta kartu su ja „pakyla“ aukštyn nuo gimdos kaklelio. Todėl galutinė diagnozė paprastai nustatoma vėlesniu nėštumo laikotarpiu (pvz., apie 32-36 savaitę), atlikus pakartotinį ultragarsinį tyrimą. Tik nedideliam procentui moterų (apie 0,3-0,7%) placenta lieka žemai iki pat nėštumo pabaigos.
Kodėl Placentos Pirmeiga Kelia Susirūpinimą?
Placentos pirmeiga pavojinga dėl galimų komplikacijų mamai ir vaisiui. Pagrindinis pavojus, susijęs su placentos pirmeiga - tai staigaus ir gausaus kraujavimo iš makšties rizika, ypač vėlesniuoju nėštumo laikotarpiu ar prasidėjus gimdymo veiklai. Kai gimdos kaklelis pradeda trumpėti ir vertis, gali atsiskirti dalis žemai prisitvirtinusios placentos, pažeidžiant kraujagysles. Toks kraujavimas gali būti pavojingas tiek motinos, tiek vaisiaus gyvybei.
Galimos Komplikacijos:
- Kraujavimas: Tai dažniausia komplikacija, kuri gali būti lengva arba sunki. Stiprus kraujavimas gali kelti pavojų motinos ir vaisiaus gyvybei.
- Priešlaikinis gimdymas: Žema placenta gali padidinti priešlaikinio gimdymo riziką.
- Placentos atšoka: Reta, bet pavojinga komplikacija, kai placenta atsiskiria nuo gimdos sienelės prieš gimdymą.
- Vaisiaus hipoksija: Dėl kraujavimo arba placentos atšokos vaisius gali nebegauti pakankamai deguonies.
- Placentos nepakankamumas: Kai placenta neveikia pakankamai gerai arba ji pažeista, išsivysto vadinamoji placentos nepakankamumo būklė.
Placentos atšokis ir priešplacenta (placentos pirmtakas) Slaugos NCLEX simptomai, priežastys ir valdymas (placentos atšokis)
Nėštumo Priežiūra ir Rekomendacijos
Jei Jums diagnozuota placentos pirmeiga ar žemai prisitvirtinusi placenta, Jūsų nėštumo priežiūra bus atidesnė:
- Reguliarus stebėjimas: Bus atliekami pakartotiniai ultragarsiniai tyrimai, siekiant stebėti placentos padėtį ir vaisiaus būklę.
- Dubens ramybė („Pelvic Rest“): Siekiant sumažinti kraujavimo riziką, gydytojai paprastai rekomenduoja vengti lytinių santykių pro makštį viso likusio nėštumo metu. Taip pat gali būti rekomenduojama vengti sunkaus fizinio krūvio, sunkių daiktų kėlimo, vidurių užkietėjimo.
- Kelionių ribojimas: Ypač vėlesniame nėštumo etape patariama vengti ilgų kelionių ir būti arčiau gydymo įstaigos, galinčios suteikti pagalbą kraujavimo atveju.
- Anemijos gydymas: Kadangi yra kraujavimo rizika, svarbu palaikyti normalų hemoglobino kiekį kraujyje. Jei nustatoma mažakraujystė, skiriamas gydymas geležies preparatais.
- Pasiruošimas galimam kraujavimui: Gydytojas aptars su Jumis galimą kraujavimo riziką ir veiksmų planą, jei taip nutiktų. Kartais, esant didelei rizikai ar pasikartojantiems kraujavimams, gali būti rekomenduojama hospitalizacija stebėjimui.
Jei placenta yra žemai, nėščiajai rekomenduojama vengti lytinių santykių pro makštį. Rekomenduojama vengti ilgų kelionių, vidurių užkietėjimu, sumažinti fizinį aktyvumą, gydyti anemiją (mažakraujystę). Sulėtinkite gyvenimo ritmą, venkite streso, nesinervinkite, siekite daugiau malonių įspūdžių. Jei kraujuojate, venkite sunkių buities darbų. Nekelkite aukštai rankų, nieko sunkiai nekelkite ir neneškite. Paprašykite namiškių. Valgį gaminkite sėdėdama, nes per ilgai stovint gali pradėti susitraukinėti gimda. Laikykitės dienos režimo.
Gimdymo Būdas esant Placentos Pirmeigai
Gimdymo būdas priklauso nuo placentos padėties nėštumo pabaigoje:
- Planinė Cezario pjūvio operacija: Jei placenta visiškai, iš dalies ar kraštu dengia gimdos kaklelį, gimdymas natūraliais takais yra neįmanomas dėl itin didelės gyvybei pavojingo kraujavimo rizikos. Tokiu atveju planuojama Cezario pjūvio operacija, kuri paprastai atliekama šiek tiek anksčiau nei numatyta gimdymo data (pvz., apie 36-38 nėštumo savaitę), kad būtų išvengta savaiminės gimdymo veiklos pradžios.
- Gimdymo būdo svarstymas (esant žemai prisitvirtinusiai placentai): Jei placenta yra tik arti gimdos kaklelio (pvz., >2 cm atstumu), bet jo nedengia, kartais galima bandyti gimdyti natūraliai, tačiau sprendimas priimamas labai individualiai, įvertinus atstumą, kraujavimo riziką ir kitus veiksnius. Toks gimdymas turi vykti ligoninėje, kur yra galimybė bet kada skubiai atlikti Cezario pjūvio operaciją.
Dėl padidėjusios kraujavimo rizikos, moterims su placentos pirmeiga dažniausiai rekomenduojama gimdyti aukščiausio (tretinio) lygio ligoninėje, kur užtikrinama visapusė pagalba ir yra kraujo bankas.
Kada Skubiai Kreiptis Pagalbos?
Jei Jums diagnozuota placentos pirmeiga ar žemai prisitvirtinusi placenta, nedelsdami vykite į artimiausią akušerijos stacionarą, jei:
- Prasidėjo bet koks kraujavimas iš makšties (net jei jis negausus ir neskausmingas).
- Prasidėjo reguliarūs sąrėmiai.
- Atsirado maudžiantis ar aštrus pilvo skausmas.
Nors placentos pirmeigos diagnozė gali kelti nerimą, svarbu žinoti, kad su šiuolaikine medicinos priežiūra dauguma moterų sėkmingai išnešioja ir pagimdo sveikus kūdikius. Svarbiausia - reguliari gydytojo priežiūra, nurodymų laikymasis ir savalaikis kreipimasis pagalbos, jei atsiranda nerimą keliančių simptomų.
