Tiesiosios žarnos vėžys yra vėžio rūšis, kai piktybinės (vėžinės) ląstelės vystosi tiesiosios žarnos audiniuose. Storoji žarna, taip pat žinoma kaip storoji žarna, susideda iš tiesiosios žarnos ir storosios žarnos. Tiesioji žarna yra storosios žarnos paskutiniai šeši coliai, jungiantys dvitaškį su išange. Jis vystosi, kai tiesiosios žarnos ląstelės nekontroliuojamai keičiasi ir dauginasi. Liga taip pat gali atsirasti, kai polipai ant vidinės tiesiosios žarnos sienelės išsiplečia ir tampa vėžiniais.
Kolorektalinis vėžys - piktybinis navikas, susiformuojantis storojoje ar tiesiojoje žarnoje. Tai trečia pagal dažnį onkologinė liga pasaulyje. Kolorektalinis vėžys pasaulyje yra ketvirtoji iš dažniausių vyrų mirties nuo onkologinių ligų priežasčių ir trečioji - moterų. Storosios ir tiesiosios žarnos vėžys yra viena iš 5 dažniausiai pasitaikančių vėžio rūšių Lietuvoje ir viena iš 3 dažniausių vėžio rūšių pasaulyje. Storosios ir tiesiosios žarnos vėžys yra vieni iš labiausiai paplitusių vėžio tipų visame pasaulyje.
Ši liga dažniausiai neatsiranda staiga. Ji vystosi lėtai, per daugelį metų ar net dešimtmečius. Dažniausiai viskas prasideda nuo mažų darinių - polipų, kurie ilgą laiką nesukelia jokių simptomų. Laikui bėgant dalis jų gali supiktybėti. Storosios žarnos patikros metu ieškoma ankstyvų storosios žarnos vėžio požymių, stebima, ar išmatose nėra slapto kraujavimo pėdsakų. Storosios žarnos vėžio patikra laikoma viena efektyviausių iš visų vėžio prevencijos priemonių. Skirtingai nei daugelis kitų onkologinių ligų, šis vėžys dažniausiai vystosi lėtai - per 10 ar net daugiau metų. Jis prasideda nuo ikivėžinių pakitimų, vadinamų polipais. Šie dariniai ilgą laiką nesukelia jokių simptomų, tačiau laikui bėgant gali virsti piktybiniais.
Rizikos veiksniai
Dažniausi patologijos rizikos veiksniai yra paciento amžius, šeiminė anamnezė, uždegiminės žarnyno ligos ir anksčiau taikyta spindulinė terapija. Amžius - žarnyno vėžys dažniau diagnozuojamas vyresnio nei 50 metų amžiaus žmonėms. Rūkymas didina žarnyno vėžio riziką. Kuo ilgiau ir daugiau žmogus rūko, tuo didesnė rizika. Uždegiminės žarnyno ligos, pvz., opinis kolitas, Krono liga, gali padidinti storosios žarnos vėžio išsivystymo grėsmę, nes žarnyno gleivinė būna pažeista. Šeimos anamnezė - nors žarnyno vėžys dažniausiai nėra susijęs su paveldimumu, tačiau jei kuriam iš artimų šeimos narių buvo diagnozuotas storosios žarnos vėžys, ypač esant jaunesniems nei 45 metų, kitiems artimiesiems šios ligos rizika gali būti didesnė. Maždaug vienas iš 10 storosios žarnos vėžio atvejų yra susijęs su tam tikromis genetinėmis ligomis. Tie žmonės, kurių šeimos narių tarpe yra sirgusių storosios žarnos vėžiu, turi didesnę riziką susirgti šiuo vėžiu.
Nutukimas taip pat yra reikšmingas rizikos veiksnys. Moksliniai duomenys rodo, kad tam tikri kasdieniai pasirinkimai turi įtakos storosios žarnos vėžio rizikai. Alkoholis ją patikimai didina, o pieno produktai, kalcis ir viso grūdo produktai - mažina.
Simptomai
Simptomai nėra specifiški - pilvo skausmas, kraujas su išmatomis, skausmingas tuštinimasis ar pasikeitusi išmatų konsistencija bei tuštinimosi dažnis. Galimas pykinimas ar vėmimas, apetito stoka. Žarnyno vėžiui būdingi 3 pagrindiniai simptomai: kraujingos išmatos; pakitęs tuštinimosi pobūdis (pvz., padažnėjęs tuštinimasis, laisvi ar užkietėję viduriai); pilvo skausmas. Bet tokių pačių simptomų gali atsirasti dėl daugelio ligų, ir dažniausiai - ne dėl žarnyno vėžio. Žarnyno vėžio simptomai ir požymiai visai tokie patys, kaip ir labai paplitusių nevėžinių ligų, tokių kaip hemorojus ir dirgliosios žarnos sindromas. Kai įtariamas vėžys, šie simptomai paprastai būna atsiradę neseniai, jie skausmingi, ilgai nepraeina ir po tam tikro laiko keičiasi. Jeigu žmogus sugebėtų atpažinti pavojingus žarnyno vėžio simptomus, ligą būtų įmanoma aptikti anksti, kai didžiausia tikimybė ją sėkmingai išgydyti. Tačiau daugelis ligonių nejaučia jokių simptomų iki liga nepradeda progresuoti.
Tiesiosios žarnos vėžiui būdingi tokie simptomai ir požymiai: tiesiosios žarnos skausmas; pilvo skausmas ar diskomfortas; dažnesnis skausmingas dujų kaupimasis ar skrandžio spazmai; išpūstumo, pilnumo jausmas; pasikeitęs apetitas; svorio kritimas; nuovargis ar silpnumas. Dėl tiesiojoje žarnoje ar analiniame kanale augančio naviko gali pasikeisti tuštinimosi dažnumas, išmatų konsistencija ir forma. Vėžiui pasklidus tiesiojoje žarnoje arba išplitus į gaubtinę žarną simptomai gali paaštrėti arba jų padaugėti. Dėl kraujavimo iš tiesiosios žarnos išmatos gali nusidažyti ryškiai raudona spalva. Kraujuojantis navikas taip pat gali keisti išmatų spalvą, nuo tamsios iki juodos kaip degutas.
Pastebėjus, kad išmatose yra kraujo, galima įtarti žarnyno vėžį. Tačiau dažniausiai kraujo atsiranda dėl kitų priežasčių. Jeigu neramu dėl vienų ar kitų simptomų, kuriuos, jūsų manymu, galėjo sukelti žarnyno vėžys, būtinai pasikalbėkite su šeimos gydytoju. Dažniausiai kraujo į išmatas patenka iš hemorojinių mazgų, ypač jei tai šviežias ir ryškiai raudonas kraujas. Hemorojiniai mazgai - tai aplink išeinamąją angą padidėję veniniai rezginiai. Šie mazgai palyginti silpni, todėl tuštinantis gali būti pažeisti ir pakraujuoti. Kraujas iš aukščiau esančių žarnų nėra ryškiai raudonas. Jis greičiau juodas, todėl išmatos gali atrodyti tamsios kaip degutas. Šis kraujavimas gali pranašauti aukštesnių žarnyno dalių vėžį. Arba kraujo gali patekti iš kraujuojančios opos. Pastebėjus bet kokį kraujavimą būtina apsilankyti pas gydytoją ir pasitikrinti.
Gydytojas dalinosi simptomais, kurių negalima ignoruoti: kraujas išmatose ar ant tualetinio popieriaus; pakitę žarnyno įpročiai (viduriavimas, vidurių užkietėjimas); nesuprantamas svorio kritimas; nuolatinis pilvo skausmas ar diskomfortas; nuovargis, anemija. Daugelis jaunų pacientų mėnesius klaidingai mano, kad simptomų priežastis yra hemorojus ar IBS. Vidutinis laikotarpis nuo simptomų iki diagnozės - 4-6 mėnesiai. Nedelskite.
Diagnostika
Auksinis diagnostikos standartas yra kolonoskopija, tačiau prieš operaciją, siekiant nustatyti naviko išplitimą ir tikslią lokalizaciją, atliekamas kompiuterinės tomografijos tyrimas. Storosios žarnos patikros metu ieškoma ankstyvų storosios žarnos vėžio požymių, stebima, ar išmatose nėra slapto kraujavimo pėdsakų. Lietuvoje vykdoma atrankinė patikra dėl storosios ir tiesiosios žarnos vėžio. Programos tikslas - pagerinti ankstyvųjų storosios žarnos vėžio stadijų diagnozavimą ir sumažinti mirtingumą nuo šios ligos. Programos metu 50-74 m. metų žmonėms slapto kraujo išmatose tyrimas atliekamas kas dvejus metus. Išmatose radus kraujo, atliekama kolonoskopija ir biopsija diagnozės patikslinimui, tačiau kraujavimo priežastis nebūtinai būna sąlygota onkologinio susirgimo.
Jei neramu dėl simptomų, kuriuos, jūsų manymu, galėjo sukelti žarnyno vėžys, būtinai apsilankykite pas šeimos gydytoją. Gydytojas, atsižvelgdamas į amžių ir nusiskundimus, nuspręs, ar tai gali būti žarnyno vėžys. Priklausomai nuo amžiaus ir simptomų jums gali skubiai prireikti žarnyno vėžio specialisto, ypač šiais atvejais: šeimos gydytojas dešinėje pilvo pusėje arba tiesiojoje žarnoje apčiuopė guzelį; vargina anemija; pakitęs tuštinimosi pobūdis: palaidi viduriai arba padažnėjęs tuštinimasis ir tai trunka ilgiau kaip 4- 6 savaites; kraujuoja iš išeinamosios angos. Kuo anksčiau vėžys randamas, tuo lengviau jį gydyti, ir tuo didesnė tikimybė, kad gydymas bus sėkmingas. Todėl labai svarbu pastebėjus nerimą keliančių simptomų skubiai apsilankyti pas šeimos gydytoją.
Jei jaučiate neraminančius simptomus, pirmiausia kreipkitės į savo šeimos gydytoją. Vizito metu gydytojas apklaus apie dabartinę būklę, jaučiamus simptomus, žalingus įpročius. Patikros metu jus apžiūrės išoriškai, paskirs kraujo tyrimą, kuris padės nustatyti, ar nėra mažakraujystės (ji gali išsivystyti, jei navikas kraujuoja). Taip pat bus ištiriamos išmatos, siekiant nustatyti, ar jose nėra kraujo. Gydytojas taip pat gali atlikti digitalinį išangės tyrimą - gydytojas pirštu apžiūrės jūsų išangę ir tiesiąją žarną, taip siekiant įvertinti galimus pakitimus žarnos gleivinėje. Jei po apžiūros ir gautų tyrimų rezultatų jūsų šeimos gydytojas manys, kad simptomai gali būti susiję su kolorektaliniu vėžiu, jis paskirs kitus detalesnius tyrimus.
Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas (DRE) yra specifinis testas, naudojamas tiesiosios žarnos vėžiui tikrinti. Rektoskopija/sigmoidoskopija - procedūra, kurios metu storoji žarna apžiūrima, naudojant rektoskopą, trumpą siaurą vamzdelį su šviesos šaltiniu. Apžiūros metu gydytojas apžiūri, ar nėra pakitimų apatinės storosios žarnos dalies vidinėje sienelėje. Rektoskopu galima apžiūrėti tik tiesiąją žarną, o sigmoidoskopas kiek ilgesnis ir juo įmanoma apžiūrėti ne tik tiesiąją, bet ir riestinę storosios žarnos dalį. Tyrimas užtrunka iki poros minučių. Procedūra nėra skausminga, tačiau gali būti nemaloni. Po procedūros dauguma pacientų gali sugrįžti namo.
Gydymas
Storosios žarnos vėžio gydymas yra chirurginis. Taikant laparoskopinę ar atviro tipo operaciją, pašalinama žarnos dalis su naviku ir sritiniais limfmazgiais. Tiesiosios žarnos gydymas taip pat chirurginis. Neoadjuvantinė terapija yra vertingas lokalaus išplitusio rektalinio naviko gydymo metodas. Šiuo metu nėra bendro sutarimo, ar neoadjuvantinis gydymas yra efektyvus, esant radikaliai rezekuotam storosios žarnos vėžiui. Po operacijos gali būti skiriama adjuvantinė terapija. Paprastai taikomas chemoterapijos kursas. Jo tikslas - sunaikinti mikrometastazinius židinius, kurių nepašalino rezekcija. Adjuvantinė chemoterapija yra efektyviausia pacientams, sergantiems III stadijos, į limfmazgius išplitusiu vėžiu. Tokiu atveju rekomenduojamas chemoterapijos kursas, į kurį įeina oksaliplatinos preparatas. Paprastai chemoterapijos kurso trukmė yra šeši mėnesiai. Chemoterapinis gydymas sukelia daug nepageidaujamų šalutinių reiškinių, tokių kaip mukozitas, febrili neutropenija, kardiotoksinis poveikis, vėmimas ir viduriavimas, rankų-pėdų sindromas.
Chirurginė operacija - jos metu pašalinama naviko pažeista žarnyno dalis ar visas žarnynas. Pašalinus dalį žarnyno, likę atviri žarnos galai sujungiami. Kai kuriems pacientams operacijos metu suformuojame žarnyno stomą - tai plonosios arba storosios žarnos atvėrimas į išorę chirurginiu būdu pilvo sienoje, tuomet žmogus tuštinasi ne per išangę, bet per stomą. Po operacijos organizmui reikia laiko atsigauti ir leisti žarnyno veiklai pamažu įsibėgėti. Pirmąją parą pacientui negalima nei gerti skysčių, nei valgyti. Maždaug po 24 galima pradėti mažais gurkšneliais gerti vandenį, kasdien didinant išgeriamą kiekį. Praėjus 2-3 paroms galima pradėti valgyti po nedidelį kiekį lengvo maisto, o vėliau - pamažėle didinti maisto įvairovę ir porcijas.
Chemoterapija - vėžio gydymas vaistais, skirtais naikinti vėžines ląsteles, sutrikdyti jų augimą ir dalijimąsi. Ji gali būti taikoma atskirai arba kartu su chirurgine operacija, radioterapija ar tikslinės terapijos vaistais. Neoadjuvantinė chemoterapija taikoma prieš operaciją. Neoadjuvantinė chemoterapija taikoma, kai dėl per didelės naviko apimties operacinis gydymas nėra galimas. Adjuvantinė chemoterapija taikoma po operacijos. Paliatyvi chemoterapija taikoma, kai navikas yra vėlyvų stadijų, metastazavęs į kitas kūno dalis ir negali būti taikomas operacinis gydymas.
Spindulinė terapija - navikinės ligos gydymas, kai taikant jonizuojančią spinduliuotę, tam tikroje kūno vietoje naikinamos vėžio ląstelės ir kuo silpniau veikiamos sveikosios. Neoadjuvantinis - taikomas prieš operaciją, kai dėl per didelės naviko apimties operacinis gydymas nėra galimas. Kartais spindulinė terapija gali būti taikoma kartu su chemoterapija. Šis gydymas gali būti naudojamas tiek prieš, tiek ir po operacijos. Biologinė terapija - tai toks gydymo būdas, kurio metu naudojami vaistai ar kitos medžiagos, kurios veikdamos tam tikras vėžinių ląstelių molekules stabdo vėžinių ląstelių augimą. Šis gydymo būdas gali būti taikomas metastazavusio žarnyno vėžio gydymui.
Spindulinės terapijos nauda esant storosios žarnos vėžiui nėra kliniškai pagrįsta. Tuo storosios žarnos naviko gydymas skiriasi nuo rektalinio vėžio gydymo metodikos - jo atveju spindulinė terapija laikoma efektyvi ir dažnai taikoma. Dideliam tiesiosiosios žarnos vėžiui, esančiam toliau nuo išangės kanalo, gali būti taikoma procedūra, kurios metu pašalinama visa arba dalis tiesiosios žarnos.
Vyksta iš tiesų multidisciplininė diskusija, kurios tikslas rasti geriausią kelią, geriausią variantą pacientui. Vienas iš Europos Sąjungos valstybėse keliamų tikslų įveikiant vėžį - ne tik sumažinti vėžio kiekį, bet ir pagerinti sergančiųjų gyvenimo kokybę. Kokybė labai svarbi šiandien, kai taikomi vis geresni gydymo metodai duoda geresnį išgyvenamumą. Europoje vis daugiau kalbama apie gyvenimo kokybę, žmones stangiamasi sugrąžinti į socialinį gyvenimą. Išgyvenamumas tampa vis ilgesnis.
Viena iš konferencijos temų buvo hiperterminė intraperitoninė chemoterapija (HIPEC). Tai aukštos temperatūros chemoterapijos taikymas pilvo ertmėje. Apie HIPEC kaip papildomą gydymo galimybę atrinktiems pacientams vis plačiau kalbama daugelyje tarptautinių konferencijų, gydant skrandžio, žarnyno, kiaušidžių ir kt. lokalizacijų onkologinius susirgimus.
Žarnyno vėžio gydymas
Prevencija ir patikra
Lietuvoje vykdoma atrankinė patikra dėl storosios ir tiesiosios žarnos vėžio. Programos tikslas - pagerinti ankstyvųjų storosios žarnos vėžio stadijų diagnozavimą ir sumažinti mirtingumą nuo šios ligos. Programos metu 50-74 m. metų žmonėms slapto kraujo išmatose tyrimas atliekamas kas dvejus metus. Išmatose radus kraujo, atliekama kolonoskopija ir biopsija diagnozės patikslinimui, tačiau kraujavimo priežastis nebūtinai būna sąlygota onkologinio susirgimo.
Dėl dalyvavimo programoje reikėtų kreiptis į savo šeimos gydytoją. Kviečia pasitikrinti nemokamai. Naujienų portalas tv3.lt primena, kad Lietuvoje yra vykdoma storosios žarnos vėžio prevencinė programa skirta vyrams ir moterims nuo 50 iki 74 metų (imtinai), kuriems vieną kartą per 2 metus gali būti atliekamas slapto kraujavimo testas. Jei testo atsakymas neigiamas - pacientas sveikas, jei atsakymas teigiamas - šeimos gydytojas išduos siuntimą pas gydytoją specialistą. Kolonoskopija ir, jei reikia, biopsija leidžia objektyviai patvirtinti arba paneigti storosios žarnos vėžio diagnozę. Ši prevencinė programa yra skirta nustatyto amžiaus pacientams. Tačiau jeigu žmogus jaučiasi blogai, bet nepatenkate į nustatyto amžiaus grupę, jis turėtų kreiptis į šeimos gydytoją. Jis atliks būtinus tyrimus ir, jei reikia, išduos siuntimą konsultuotis pas gydytoją specialistą.
Vidutinė rizika susirgti storosios žarnos vėžiu yra nuo 45 metų. Jei yra atvejų šeimoje, kitos rizikos, ta patartina daryti anksčiau - dėl to reikėtų pasitati su gydytoju. Kolonoskopija turėtų būti kas 10 metų arba kas du metus išmatų tyrimas (FIT). Paklauskite savo gydytojo apie kolonoskopiją - tai gali išgelbėti jūsų gyvybę.
Pasibaigus gydymui, reikės gydytojo paskirtu dažnumu apsilankyti kontroliniams vizitams ir atlikti tyrimus. Pirmaisiais ir antraisiais metais po gydymo įprastai rekomenduojama apsilankyti kas 3 mėnesius, trečiaisiais - penktaisiais metais - kas pusmetį, o vėliau - kartą per metus.
