Pilvo skausmas nėštumo metu, ypač pasireiškiantis per pirmąjį nėštumo trimestrą, yra dažnas moterų nusiskundimas. Egzistuoja daugybė pilvo skausmą sukeliančių būklių, kurios yra būdingos ir susijusios tik su nėštumu. Nėščiosios pilvo skausmo diferencinė diagnostika gali būti ypač sudėtinga, nes pykinimas, vėmimas ir pilvo skausmas kartais gali būti ir normalios nėštumo eigos dalis. Besiplečianti gimda gali dislokuoti kitus pilvo ertmės organus, o anemija bei leukocitozė dažnai pasitaiko esant normaliam nėštumui ir nebūtinai reiškia kraujo netekimą ar infekciją.
Galimos pilvo skausmo priežastys nėštumo metu
1. Normali embriono implantacija
Normali embriono implantacija gimdos gleivinėje gali būti susijusi su nestipriais, protarpiniais spazmais (jaučiamais apatinėje pilvo dalyje) trunkančiais 1 ar 2 dienas bei menku implantaciniu kraujavimu. Kraujavimas dažniausiai būna labai nestiprus, jis pasireiškia tarp 6 ir 12 dienos nuo numanomos pastojimo datos - dažniausiai tuo laiku, kai tikimasi kitų mėnesinių.
2. Ektopinis nėštumas
Ektopinis nėštumas yra dažniausia priežastis, lemianti moterų mirtingumą pirmojo nėštumo trimestro metu. Jis vystosi, kai apvaisintas kiaušinėlis implantuojasi ir vystosi ne gimdos ertmėje. Dažniausios ektopinio nėštumo priežastys yra kiaušidžių, kiaušintakių ar gimdos anatominės anomalijos, tačiau iki 95% ektopinių nėštumų išsivysto kiaušintakyje.
Ektopinis nėštumas įtariamas jei yra teigiamas nėštumo testas, padidėjęs žmogaus chorioninio gonadotropino kiekis kraujyje, bet neatitinkantis amenorėjos laiko. Nustatytas ektopinis nėštumas - tai urgentinė būklė, nes yra didelė kiaušintakio plyšimo ir kraujavimo grėsmė. Kai echoskopuojant nustatomas ektopinio nėštumo dydis neviršija 3 cm, kiaušintakis nėra plyšęs ir moters hemodinamika stabili, vis plačiau taikomas konservatyvus medikamentinis gydymas metotreksatu.
3. Persileidimo grėsmė
Bet kokio pobūdžio vaginalinis kraujavimas ar gimdos kaklelio konsistencijos pokyčiai, ypač ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu, gali būti susiję su persileidimo grėsme. Moterims savaiminis abortas paprastai pasireiškia kraujavimu, audinių pasišalinimu iš gimdos bei pilvo skausmu. Gydymo taktika priklauso nuo savaiminio persileidimo eigos. Jei įvyksta visiškas savaiminis abortas, papildomas gydymas gali būti ir nereikalingas. Kartais gali prireikti medikamentinio gydymo misoprostoliu, o labiau komplikuotais atvejais ir chirurginės intervencijos.
4. Kiaušidės cista
Kiaušidės cista - tai ertminis darinys, pripildytas ląstelių sekreto. Kiaušidžių cistos nėščiosioms pasitaiko maždaug 1 iš 1000 atvejų. Didelės cistos nėštumo metu gali plyšti ar nulemti kiaušidės apsisukimą, sukeldamos stiprų pilvo skausmą bei padidindamos persileidimo ar priešlaikinio gimdymo tikimybę. Jei diagnozuotos didelės (daugiau nei 6-8 cm) kiaušidžių cistos per keletą savaičių savaime nesumažėja, indikuotinas chirurginis gydymas. Tinkamiausias laikas operacijai - antras nėštumo trimestras, apie 14-16 nėštumo savaitę.
5. Kiaušidės apsisukimas
Kiaušidės apsisukimas yra reta, tačiau grėsminga ir urgentinė ūmaus pilvo skausmo priežastis. Kiaušidei apsisukant apie savo kraujagyslinę ašį pirmiausia sutrikdoma limfos ir veninio kraujo apytaka, o vėliau sutrinka ir arterinė kraujotaka. Kiaušidės apsisukimas moterims kurkas dažniau įvyksta būtent nėštumo metu. Sveika kiaušidė apsisuka retai - gerokai dažniau apsisuka patologiškai (dėl cistos) padidėjusi kiaušidė. Kairiosios kiaušidės mobilumas yra ribotas dėl šalia esančios riestinės žarnos, tad du trečdaliai visų kiaušidės apsisukimų pasitaiko dešinėje. Ši būklė pasireiškia ūmiu, labai stipriu ir nuolat progresuojančiu pilvo skausmu ir turi būti nedelsiant gydoma operaciniu būdu atkuriant normalią kiaušidės kraujotaką.
6. Gimdos miomos
Gimdos miomos, gerybiniai gimdos sienos augliai, nustatomos apie 20% reprodukcinio amžiaus moterų. Dauguma gimdos miomų yra mažos bei asimptominės, tačiau didelės miomos gali spausti kitus dubens organus bei sukelti skausmą ar patologinį kraujavimą iš gimdos.
7. Apendicitas
Apendicito dažnis nenėščių moterų bei nėščiųjų tarpe nesiskiria ir gali išsivystyti bet kuriuo nėštumo trimestru. Apendicitas yra dažniausia neakušerinė ūmaus pilvo skausmo priežastis nėštumo metu, pasitaikanti 1 iš 1500 visų nėštumų.
8. Tulžies pūslės akmenligė (cholecistitas)
Moterys, lyginant su vyrais, turi dvigubai didesnę tulžies akmenligės išsivystymo riziką. Nėštumo metu pasikeitusi hormonų pusiausvyra šią riziką padidina dar labiau. Tulžies pūslės akmenligės sukeltas cholecistitas pasireiškia ūmiu skausmu po dešiniuoju šonkaulių lanku, kuris yra lydimas pykinimo bei vėmimo. Šios būklės diagnostikoje nepaprastai reikšmingas yra ultragarsinis tyrimas, kurio jautrumas siekia daugiau nei 95%.
9. Šlapimo takų infekcijos
Šlapimo takų infekcijos dažniausiai pasitaiko būtent nėštumo metu dėl pokyčių, įvykstančių šlapimo takuose. Gimda mažajame dubenyje yra lokalizuota už šlapimo pūslės. Gimdai didėjant nėštumo metu gali sutrikti šlapimo nutekėjimas iš šlapimo pūslės, o susilaikantis šlapimas yra svarbus šlapimo takų infekcijos predisponuojantis veiksnys. Dažniausi šlapimo takų infekcijos simptomai yra pilvo skausmas virš gaktinės sąvaržos, dizurija, skubus ir dažnas noras šlapintis. Prasidėjus minėtiems simptomas ir laboratoriniais tyrimais patvirtinus infekciją būtina paimti šlapimo pasėlį ir pradėti gydymą antibiotikais.
10. Apvaliojo raiščio tempimas
Apvalusis raištis fiksuoja gimdą dubenyje, o jai didėjant nėštumo metu apvalusis raištis įsitempia. Dėl nervinių skaidulų dirginimo įsitempiant apvaliajam raiščiui gali atsirasti pilvo skausmas, ypač atliekant staigesnius judesius.
Pilvo formos ir dydžio įtaka
Visiškai nedidelis, milžiniškas, kriaušės formos, pūpsantis aukštai arba kabantis žemai - nėščiųjų pilvukai būna pačių įvairiausių dydžių ir formų. Kodėl būsimos mamos atrodo taip skirtingai net tame pačiame nėštumo etape? Ir ką reiškia jų pilvo forma? Specialistų teigimu, pilvo dydis ir forma daugiau pasako apie pačią moterį, nei apie būsimo kūdikio svorį ar lytį.
„Kūdikiai skiriasi forma ir dydžiu, tačiau niekada taip stipriai, kaip stipriai skiriasi pilvai, - aiškina Sarah Fox iš Karališkojo akušerių koledžo. - Pilvas su 4,5 kilogramo kūdikiu gali atrodyti mažesnis nei su 2,7 kilogramo sveriančiu kūdikiu, tai priklauso nuo motinos kūno formos”.
Faktoriai, lemiantys pilvo dydį ir formą
- Kūno sudėjimas: Smulkus sudėjimas reiškia, kad pilvas atsikišęs. Mažos moterys dažnai turi didesnius, labiau atsikišusius pilvus, nei didesnio ūgio nėštukės. Tai lemia visai ne vaisiaus dydis. Trumpas liemuo reiškia, kad negimusiam kūdikiui yra mažiau vietos tarp dubens ir šonkaulių, tad nelieka kito pasirinkimo, kaip augant mažyliui pilvui plėstis į priekį. Jeigu moteris yra aukšta, jos gimda išlieka siaura ir pilvas atrodo mažesnis.
- Kūno masės indeksas: Ypač liesos mamos išlieka liaunos. Įtakos pilvo formai ir dydžiui turi ir pastebimas liesumas ar antsvoris. Jeigu kūno masės indeksas yra mažiau nei 18,5 ar virš 30, nėščia moteris rizikuoja susidurti su komplikacijomis, tokiomis kaip aukštas kraujo spaudimas.
- Ankstesni nėštumai: Antro ir trečio nėštumo metu pilvas būna didesnis. Tyrimai rodo, kad laukiantis pirmagimio moters pilvas yra pastebimai mažesnis nei vėlesnių nėštumų metu. Tai nulemia nėštumo hormonai ir pilvo raumenys. Kai tik moteris pastoja, jos organizme padaugėja moteriško hormono progesterono. Tai, savo ruožtu, sukelia pabrinkimą ir dėl to pilvas gali padidėti gerokai anksčiau, lyginant su gimda. Kai moteris laukiasi antro ar trečio kūdikio, tai nutinka gerokai greičiau. Dėl padidėjusios gimdos įsitempia pilvo raumenys ir raiščiai, ir nors po gimdymo jie vėl susitraukia, tačiau visam laikui tampa nebe tokie standūs. Tai reiškia, kad antrąjį ir paskesnius nėštumus jie yra elastingesni.
- Fizinė būklė ir sportas: Sportas reiškia plokščią pilvą. Jeigu moters fizinė būklė labai gera - plokščias pilvas ir išryškėję raumenys - tai neleis nėštumo metu atsikišti jos pilvui. „Sportiškesnių moterų pilvai yra aukščiau ir mažiau atsikišę, nei tų moterų, kurios nėra tokios sportiškos, - komentuoja S. Fox. - Jeigu jūsų raumenys yra silpnesni, pilvas gali atsidurti žemiau ir labiau išplatėti”.
- Tėvų sudėjimas: Kuo didesnis tėtis, tuo didesnis moters pilvas. Tėvų sudėjimas dažnai siejamas su kūdikio gimimo svoriu, todėl daugelis moterų mano, kad nuo to priklauso jų pilvo forma ir dydis. S. Fox tikina, kad ši sąsaja nėra tokia tiesmuka: „Aukšti tėvai gali turėti didesnio ūgio kūdikius, tad čia yra genetiniai dalykai. Tačiau mama, kuri gimė 3 kg, ir tėtis, kuris gimė 4 kg, nebūtinai susilauks 3,5 kg sveriančio kūdikio”.
- Kūdikio padėtis: B forma reiškia, kad kūdikis yra nugara į mamos nugarą. Vietoj visiems įprastos arbūzo arba D raidės formos kai kurių moterų pilvai primena B raidės formą. Akušerė S. Fox teigia, kad tai taip pat susiję su kūdikio padėtimi. „Paprastai kūdikis yra susiraitęs į vaisiaus pozą galvyte į apačią, jo nugara yra atsukta į mamos bambą, o kojytės ir rankytės sulenktos viduje. Kai žiūri į tokį pilvą, matyti daili ir apvali kreivė. Apie trečdalį kūdikių nugaras atsukę į savo mamos nugarą, ši poza žinoma „nugara į nugarą” pavadinimu. Jų rankytės ir kojytės atsuktos į išorę, - aiškina S. Fox. - Pilvas neatrodys gremėzdiškai, tačiau jis bus ne toks dailus”. Ekspertė priduria, kad tai laikinas dalykas - kūdikiai kasdien pilve sukinėjasi, tad B formos pilvas atsiras ir vėl pradings.
- Daugiavaisis nėštumas: Dvynukai nėra du kartus didesni. Kai kurie mano, kad pakanka pažvelgti į nėštukės pilvą ir žinosi, ji laukiasi vieno, dviejų ar net trijų mažylių. Specialistai teigia, kad daugiavaisių nėštumų atveju moters pilvas pastebimai didesnis, tačiau tikrai ne du ar tris kartus, kaip galima būtų tikėtis. Tad iš pažiūros tikrai neįmanoma pasakyti, vieno dviejų ar trijų vaikų susilauks būsima mama. Akušerė A. Cook tikina, kad taip yra dėl to, kad pilvo dydžiui turi įtakos keli veiksniai. „Dvynukai gali kiekvienas turėti po savo placentą, taip pat ir atskirus vaisiaus vandenų pūsles, dėl to pilvas gali būti didesnis”, - neabejoja specialistė.
Pokyčiai nėštumo metu ir jų valdymas
Nėštumo metu visame moters kūne vyksta labai daug pokyčių, kurių išvengti niekaip nepavyks, pilvo sritis - ne išimtis. Sparčiai augant vaisiui, didėjanti gimda tempia pilvo raumenis. Vertikaliai išsidėstę tiesieji pilvo raumenys išsiskiria, taip padarydami vietos augančiai naujai gyvybei. Klinikos „Motina ir vaikas“ akušerė-ginekologė Henrieta Kažemėkaitytė teigia, kad kiekvienos moters organizmas į pokyčius nėštumo metu reaguoja skirtingai, bet daugiavaisis nėštumas, didelis kūdikis, genetiniai veiksniai gali lemti kur kas didesnį pilvo raumenų prasiskyrimą.
Tempiama didėjančios gimdos, pilvo raumenis jungianti baltoji linija išsiplečia, tačiau po gimdymo nebesusitraukia, todėl pilvas lieka atsikišęs. Po nėštumo gali išlikti ir visos pilvo raumeninės sienos laisvumas.
„Nėštumo metu pilvo raumenys tempiasi labai sparčiai, todėl kūnas nespėja prisitaikyti. Po gimdymo dažniausiai raumenys į pirminę padėtį nesugrįžta, tačiau, jei išsiplėtimas nėra didelis, diastazės nesimatys ir chirurginio gydymo nereikės,“ - paaiškina Gediminas Samulėnas, „Nordclinic“ plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos gydytojas.
Pasitikrinti, ar pilvo raumenys išsiskyrę, moteris gali pati: atsigulus ant nugaros ir uždėjus pirštą po bamba reikia kelis kartus sukosėti. Esant diastazei, kosėdama pirštais pajausite griovelį.
Pilvo raumenų stiprinimas ir parama
Sportas: Gydytojai sutaria, kad nors nėra oficialių taisyklių, kurių laikantis pilvo raumenys tikrai neprasiskirs, visais atvejais prevencija rūpintis reikėtų dar prieš nėštumą. Sportas gali padėti išsaugoti tvirtą pilvo sieną, kuri sėkmingai atlaikytų augančio vaisiaus spaudimą. Pakankamai treniruoti raumenys gali sumažinti būsimą raumenų prasiskyrimą.
„Sportuojant tvirtėja ne tik raumenys, bet ir juos jungiantys raiščiai. Nors jų pokyčiai vyksta lėtai, jie labai svarbūs, nes būtent tiesiuosius pilvo raumenis jungiantys raiščiai įplyšta nėštumo metu. Ilgalaikis sportas iki nėštumo gali padėti sutvirtinti raiščius, kurie vėliau galbūt puikiai susidoros su nėštumo iššūkiu,“ - teigia gydytojas G. Samulėnas.
Mankštintis specialistai pataria ir nėštumo metu, kad dėl pakitusių hormonų atsipalaidavę raumenys išliktų tvirti ir sėkmingai atlaikytų augančios gimdos spaudimą. Diastazės prevencijai puikiai tinka pratimai, stiprinantys ne tik pilvo, tačiau ir nugaros bei juosmens raumenis, kurie palaiko susilpnėjusį pilvą.
Nėščiosios diržas: Didelį spaudimą patiriančiam nėščiosios pilvui į pagalbą galima pasitelkti įvairias atramą suteikiančias priemones. Specialistai rekomenduoja dėvėti korsetą arba nėščiosios diržą.
„Nėščiųjų diržai naudingi tuo, kad prilaiko pilvą ir raumenims tenka mažesnė įtampa. Vaisius pilvo sieną spaudžia iš vidaus, todėl puiku, jei yra išorinė atsvara, galinti sumažinti raumenis plėšiančią jėgą,“ - aiškina G. Samulėnas. Nėščiųjų diržai užtikrina reikiamą pagalbą pilvo raumenims. Juos specialistai rekomenduoja nešioti ir po gimdymo.
Mityba ir svorio kontrolė
Tinkama mityba sveikatai: Sveika mityba nėštumo metu padeda užtikrinti visapusišką moters ir vaiko sveikatą. Vienas iš veiksnių, galinčių nulemti pilvo diastazės atsiradimą - per didelis priaugtas svoris. Tinkamai maitinantis galima užtikrinti, kad nėščiosios svoris augs kiek įmanoma tolygiau ir neviršys rekomenduojamų normų.
„Nėštumo metu moterys priauga vidutiniškai 13 kilogramų, todėl skatiname nėščiąsias laikytis sveikos mitybos principų ir daugiau judėti. Nereikėtų valgyti už du, tačiau kartais moterims sudėtinga susilaikyti, nes nėštumo metu padidėja apetitas, keičiasi skoniai, medžiagų apykaita. Normalu, kad kuo moteris iki nėštumo buvo lieknesnė, tuo daugiau svorio nėštumo metu ji priauga, o apkūnesnės atvirkščiai - priauga mažiau,“ - sako akušerė-ginekologė H. Kažemėkaitytė.
Nėštumo metu rekomenduojama rinktis sveikesnį, daugiau vitaminų turintį maistą, tačiau nereikėtų piktnaudžiauti kaloringesniu maistu. Nuo ketvirto nėštumo mėnesio moters racioną turėtų papildyti tik iki 400 kalorijų, tiek yra papildomai suvartojus, pavyzdžiui, du obuolius ir išgėrus stiklinę kefyro.
Kada gali prireikti chirurginės intervencijos?
Kaip bebūtų, net ir taikant prevencines priemones, po nėštumo pilvo raumenys gali likti prasiskyrę, gali būti susiformavusių išvaržų, tai pat estetinių problemų kelti išsitampiusi ir strijomis išvagota oda - tokiais atvejais gali padėti tik operacija. Vis dėlto akušerė-ginekologė H. Kažemėkaitytė rekomenduoja moterims neskubinti savęs ir duoti kūnui laiko atsigauti po gimdymo.
„Nėštumas tęsiasi devynis mėnesius, per tą laiką moters kūnas nuolat keičiasi, todėl nereikėtų tikėtis greito rezultato vos pagimdžius. Kūnui po gimdymo atsigauti ir grįžti į formas reikia duoti bent pusmetį ar metus,“ - pataria akušerė.
Jei po gimdymo praėjus daugiau pusei metų išlieka klausimų, reikėtų kreiptis į plastikos chirurgus. Pilvo plastikos metu moterims yra susiuvami išsiskyrę tiesieji pilvo raumenys, pašalinamas pilvo odos perteklius, pakeliami gaktos minkštieji audiniai.
„Kiekvienas atvejis individualus, todėl svarbu nuodugniai įvertinti situaciją ir moters lūkesčius. Pilvo plastikos operacijai reikia pasiruošti - geriausi rezultatai pasiekiami atsikračius antsvorio, pradėjus stiprinti pilvo raumenis. Taip pat rekomenduotina operaciją planuoti tik tada, kai moteris jau nutraukusi žindymą, nėštumų daugiau nebeplanuoja,“ - teigia gydytojas.
