Gimdos kaklelio apžiūra pirštais: svarbiausia žinoti, kada ir kaip ją atlikti

Gydytojo atsakymas į klausimą, ar gimdos kaklelis ilgas, ar trumpas, gali lemti, kaip artimiausias dienas praleis nėščioji - dirbdama įprastus darbus ar gulėdama lovoje. Konsultuoja medicinos centro „Maxmeda” gydytoja ginekologė dr. Žaneta Kasilovskienė.

Augant vaisiui ir didėjant gimdai, gimdos kaklelis yra vis labiau mechaniškai spaudžiamas. Artėjant gimdymo terminui, po truputį pradeda trumpėti, minkštėti, pasislenka labiau į centrą. Pagal tai, ar moteris jau yra gimdžiusi, ar laukiasi pirmąkart, gimdos kaklelis artėjant gimdymo datai keičiasi nevienodai. Pirmakartėms visi procesai vyksta lėčiau. Pirmiausia gimdos kaklelis pakeičia savo padėtį - pasislenka į centrą, paskui pradeda minkštėti, trumpėti, išsilygina jo žiotys ir tik tada ima atsidarinėti. Pakartotinai gimdančių moterų organizme visa tai vyksta greičiau ir daugmaž tuo pačiu metu.

Kadangi gimdos kaklelyje yra mažiau raumenų, daugiau elastinio jungiamojo audinio skaidulų, prasidėjus gimdymui atsivėrimas yra sunkus ir skausmingas procesas. Jei gimdymas labai greitas ar kūdikis labai didelis, gimdant kaklelis gali įplyšti, o vėliau vystantis randui, būna, šiek tiek deformuojasi. Po gimdymo kaklelis visiškai užsiveria maždaug per 10-12 parų.

Svarbiausia gimdos kaklelio funkcija - apsauginė. Gimdos kaklelio viduje esančios gleivinės liaukos nuolat gamina įvairaus klampumo ir sudėties gleivių, kurios „uždaro” kaklelį, kad pro jį iš išorės į gimdą nepatektų žalingų bakterijų bei mikrobų.

Per nėštumą gimdos kaklelis atlieka atraminę (prilaiko gimdą ir joje esantį vaisių) ir iš esmės tą pačią apsauginę funkciją. Jo gaminamos gleivės tampa itin klampios, tąsios, susidaro jų kamštis, kuris saugo vaisių nuo galimų infekcijų.

Įvairiu ciklo metu gimdos kaklelis skiriasi. Iškart po mėnesinių jis yra uždaras, kietas, jo gaminamos gleivės - tirštos, klampios, neleidžiančios spermatozoidams patekti į gimdą. Per ciklo vidurį kaklelis plečiasi, minkštėja, gleivės skystėja. Taip spermatozoidai patenka į gimdos ertmę ir apvaisina kiaušinėlį. Po ovuliacijos kaklelis siaurėja, kietėja, gleivės tirštėja, o per mėnesines vėl šiek tiek prasiplečia ir suminkštėja, kad galėtų lengviau išbėgti jų turinys - atsisluoksniavusi gimdos gleivinė ir kraujas.

Gimdos kaklelis yra „durys“ į gimdą, kurioje auga ir vystosi apvaisintas kiaušinėlis. Artėjant ovuliacijai, gimdos kaklelis pakyla aukštyn, suminkštėja, atsiveria ir pradeda gaminti vaisingas, kiaušinio baltymą primenančias gleives. Gimdos kaklelis yra žemai ir yra kietas, uždaras. Gimdos kaklelis yra aukštai ir yra minkštas, atviras.

Kaip atliekama gimdos kaklelio apžiūra pirštais?

Gimdos kaklelio apžiūra pirštais yra viena iš ginekologinių apžiūrų, kurios metu gydytojas vertina gimdos kaklelio būklę. Ši apžiūra gali būti atliekama įvairiais nėštumo laikotarpiais, taip pat ir ne nėštumo metu, siekiant įvertinti ciklinius pakitimus ar diagnozuoti tam tikras patologijas.

Kada svarbu atlikti gimdos kaklelio apžiūrą?

Nėštumui artėjant prie pabaigos, gydytojas ar akušerė ginekologinės apžiūros metu gali įvertinti Jūsų gimdos kaklelio būklę - jo atsivėrimą (dilataciją), sutrumpėjimą (efacementą), minkštumą ir padėtį. Šie požymiai rodo, kaip gimdos kaklelis ruošiasi artėjančiam gimdymui. Tačiau svarbu suprasti, kad šie radiniai neleidžia tiksliai nuspėti, kada tiksliai prasidės gimdymas ar kiek jis truks. Gimdos kaklelis gali būti šiek tiek prasivėręs (pvz., 1-2 cm) kelias dienas ar net savaites iki gimdymo pradžios, arba, priešingai, būti visiškai „nepasiruošęs“ likus vos kelioms valandoms iki pirmųjų sąrėmių.

Anksčiau, kai nebuvo tiek daug įvairios ir tokios modernios aparatūros, gimdos kaklelio vaginalinė apžiūra, trumpiau tariant, jo patikra pirštais, kai nėščioji sėdi ginekologo kėdėje, buvo bene vienintelis toks išsamus tyrimas minėtiems dalykams įvertinti. Gimdos kaklelis taip buvo tikrinamas per nėštumą ne kartą ir ne du. Šiandien yra manoma, kad labai dažnai tikrinti nėščios moters gimdos kaklelio pirštais nereikėtų, žinoma, išskyrus, kai ji turi kokių nors skundų, pavyzdžiui, dažnai susitraukinėja gimda, „tempia” pilvą. Kodėl to daryti nerekomenduojama? Nes kiekviena tokia apžiūra taip pat yra šioks toks įsikišimas, kai sujudinami audiniai.

Moterims, kurios nors kartą turėjo priešlaikį gimdymą, gimdos kaklelį išmatuoti ir įvertinti ultragarsu reikėtų per pirmas 14 nėštumo savaičių. Jeigu nustatomas nepakankamumas, gimdos kaklelis apsiuvamas. Šią procedūrą būtina atlikti iki 20 nėštumo savaitės.

Besiskundžianti aukščiau aprašytais simptomais moteris pirmiausiai apžiūrima akušerio ginekologo - jai atliekamas ginekologinis tyrimas. Apžiūrai naudojami makšties skėtikliai makščiai išplėsti, kad būtų galima geriau apžiūrėti ją ir gimdos kaklelį. Dubens organų apčiuopos metu gydytojas viena ranka per pilvo sieną apčiuopia gimdą, kiaušides, kiaušintakius, kitos rankos dviem pirštais įkištais į makštį švelniai spausdamas iš apačios į viršų, kad gimda priartėtų prie pilvo sienos ir būtų geriau apčiuopiama.

Ginekologinės apžiūros metu specialistas pirštu per šiek tiek prasivėrusį gimdos kaklelį atsargiai apsuka ratu tarpą tarp gimdos sienelės ir vaisiaus vandenų pūslės (amniono maišo) apatinės dalies. Manoma, kad šis mechaninis veiksmas paskatina organizmą išskirti natūralius prostaglandinus - hormonus, kurie minkština, trumpina ir veria gimdos kaklelį bei gali paskatinti gimdos susitraukimų pradžią.

Kaip pati moteris gali stebėti gimdos kaklelio būklę?

Pati moteris konkrečios gimdos kaklelio būklės tikrai negali įvertinti. Tačiau persileidimo ar priešlaikio gimdymo požymius pajunta beveik visos, mat tuomet padidėja gimdos tonusas, dėl to gali mausti, tempti, skaudėti pilvą. Norisi dažniau šlapintis ar tuštintis, pasirodo kraujingų išskyrų.

Gimdos kaklelį „stebima“ jį apčiuopiant. Tam turi įkišti į makštį pirštą (lyg įstumiant tamponą, bet šiek tiek giliau). Galima tai daryti ir dviem pirštais. Gimdos kaklelio apžiūrą galima daryti įvairiose pozose: stovint, pastačius vieną koją ant kėdės ar klozeto krašto, sėdint ant klozeto, atsitūpus. Stebėkite visada toje pačioje pozoje (pvz. pritūpusi) - skirtingose pozose pojūčiai gali būti skirtingi. Vertinti reikėtų tris dalykus: [1] ar gimdos kaklelis yra aukštai/ žemai, [2] ar gimdos kaklelis yra kietas/ minkštas; [3] ar gimdos kaklelis yra uždaras/atsivėręs. Gimdos kaklelį vertinate tik jį apčiuopdama, vertinimų atskaitos taškas yra jūsų pačių pajautimas, todėl reikės bent poros ciklų, kol galėsite pati sau apibrėžti, kada gimdos kaklelis yra žemai, o kada aukštai, kada yra minkštas, kada kietas. Sunkiausia yra įvertinti, ar gimdos kaklelis yra atsivėręs, ar užsivėręs. Jei kaklelis yra atviras, jo centre jausite duobutę - užsivėrusiame ją pajusti praktiškai neįmanoma. Tiesa, jei moteris yra gimdžiusi, kaklelis viso ciklo metu atrodys bent šiek tiek atviras. Tokiu atveju jį reikia vertinti santykinai.

Kada stebėti? Pradėti stebėti gimdos kaklelį reikėtų pasibaigus mėnesinių kraujavimui, ištuštinus šlapimo pūslę.

Gimdos kaklelio apžiūra ir nėštumas

„Per trumpas” gimdos kaklelis per nėštumą pavojingiau nei „per minkštas”. Dažniausiai gimdos kaklelis trumpėja ir minkštėja vienu metu, tačiau pasitaiko, kai tik trumpėja arba tik minkštėja. Moters, kuri laukiasi ne pirmą kartą, gimdos kaklelis gali ir visą nėštumą būti minkštas. Ir tai nėra blogai. Bet sutrumpėjęs gimdos kaklelio rodo, kad jis tuoj pradės atsidarinėti.

Anksčiau nei reikia prasidėjusį gimdos kaklelio trumpėjimą ir minkštėjimą labiausiai lemia moters audiniai ir raiščiai. Besilaukiančios moters organizme vyksta daugybė hormoninių pokyčių, įvairiausių cheminių reakcijų. Tie patys procesai kiekvienai moteriai vyksta kitaip. Labai svarbu, koks yra nėštumas, kaip per jį jaučiasi moteris. Gimdos kaklelis pradeda trumpėti ir minkštėti, kai joje atsiranda spaudimas, kitaip tariant, kai padidėja gimdos tonusas, padažnėja jos susitraukimai (visa tai vyksta ir per patį gimdymą, tačiau šiuo atveju per anksti). Tai gali paskatinti daugybė dalykų: moters ar vaisiaus ligos, infekcijos, įtampa, pernelyg didelis nuovargis ar fizinis aktyvumas. Ne veltui nėščiosioms juk yra sakoma, jei gali ko nors nedaryti, tai ir nedaryk. Gimdos kaklelį spaudžia ir pernelyg žemai esantis vaisius.

Gimdos kaklelį minkština lytiniai santykiai. Manoma, kad spermoje esantys prostaglandinai gimdos kaklelį minkština. Vienas moteris tai veikia stipriau, kitas - silpniau. Paskutinėmis nėštumo savaitėmis lytiniai santykiai net rekomenduojami, kad gimdos kaklelis lengviau ir greičiau pasiruoštų gimdymui. Svarbiausia tai laiku pastebėti.

Jei persileidimo ar priešlaikio gimdymo rizika minimali, greičiausia ir pati efektyviausia pagalba - tai pakankama ramybė ir poilsis. Kartais pakanka savaitę ar porą labiau pagulėti ir gimdos kaklelio būklė akivaizdžiai pasikeičia. Arba ji netgi gali likti ir tokia pati, bet daugiau neminkštėti ir netrumpėti. Žinoma, pasitaiko, kai prireikia vaistų ar būtina kurį laiką praleisti ligoninėje.

Gimdos kaklelio patikros ir vaisiaus dangalų atskyrimas

Artėjant numatytai gimdymo datai, būsimoms mamoms dažnai atliekamos įvairios patikros, o kartais pasiūlomos ir procedūros, galinčios paskatinti natūralią gimdymo pradžią. Dvi iš tokių procedūrų - gimdos kaklelio patikra ir vaisiaus dangalų atskyrimas - kartais kelia klausimų ar net nerimo. Ką svarbu apie jas žinoti?

Gimdos kaklelio patikros nėštumo pabaigoje

Nėra tvirtų įrodymų, kad reguliarios, kas savaitę atliekamos gimdos kaklelio patikros nėštumo pabaigoje (jei nėra kitų medicininių priežasčių) duotų reikšmingos naudos. Kai kurie tyrimai netgi rodo, kad dažnos patikros (ypač jei jų metu bandoma atskirti dangalus) gali šiek tiek padidinti priešlaikinio vaisiaus vandenų nutekėjimo riziką. Todėl dėl rutininių patikrų reikalingumo reikėtų diskutuoti su gydytoju.

Vaisiaus dangalų atskyrimas (membranų atsluoksniavimas)

Tai procedūra, kurią gydytojas ar akušerė gali pasiūlyti nėštumo pabaigoje (paprastai po 39-40 savaitės), siekiant paskatinti natūralią gimdymo pradžią ir sumažinti poreikį medicininei gimdymo indukcijai.

Tyrimai rodo, kad moterims, kurioms buvo atliktas dangalų atskyrimas, yra šiek tiek didesnė tikimybė, kad gimdymas prasidės savaime per artimiausias 48 valandas ar savaitę, palyginti su tomis, kurioms procedūra nebuvo atlikta. Tai gali padėti sumažinti medicininės gimdymo indukcijos (vaistais) poreikį. Tačiau ši procedūra negarantuoja gimdymo pradžios ir dažnai neužtenka, kad moteris pagimdytų be papildomų intervencijų. Lyginant su gimdymo sužadinimu prostaglandinais, esminių skirtumų gimdymo išeityse nerasta.

Galimi pojūčiai ir rizika: diskomfortas/skausmas; kraujavimas; nereguliarūs sąrėmiai; priešlaikinis vandenų nutekėjimas; infekcijos rizika.

Kai kurios tarptautinės gairės (pvz., NICE Jungtinėje Karalystėje) rekomenduoja pasiūlyti dangalų atskyrimą moterims nuo 40-41 nėštumo savaitės kaip vieną iš būdų paskatinti gimdymo pradžią ir išvengti pernešiojimo. Lietuvos metodikose konkretus optimalus dažnis nėra nurodytas. Alternatyva (jei kaklelis uždaras): Jei gimdos kaklelis visiškai uždaras ir procedūros atlikti neįmanoma, kartais minimas gimdos kaklelio masažas per makšties skliautus, kuris gali turėti panašų stimuliuojantį poveikį.

Nepaisant galimo diskomforto, daugelis moterų, kurioms buvo atliktas dangalų atskyrimas, vėlesnėse apklausose teigiamai vertino šią procedūrą ir rinktųsi ją vėl.

Sprendimas dėl gimdos kaklelio patikrų nėštumo pabaigoje ir ypač dėl vaisiaus dangalų atskyrimo turėtų būti priimtas kartu su jus prižiūrinčiu gydytoju ar akušere, įvertinus jūsų nėštumo eigą, pageidavimus, galimą naudą ir riziką.

Gimdos kaklelio vėžio prevencija ir diagnostika

Gimdos kaklelio vėžys - piktybinis gimdos kaklelio susirgimas, atsirandantis supiktybėjus gimdos kaklelio ląstelėms. Svarbiausias jo atsiradimo veiksnys yra žmogaus papilomos virusas (ŽPV), ypač 16 ir 18 jo serotipai. Kasmet Lietuvoje nustatoma apie 500 naujų gimdos kaklelio vėžio atvejų, ypač 35-49 metų moterims. Du dažniausi šios ligos tipai yra plokščiųjų ląstelių karcinoma ir adenokarcinoma. Liga klastinga tuo, kad pradinėse stadijoje gali būti besimptomė, o pagrindinis simptomas - kraujavimas iš makšties - dažnai pasireiškia vėlesnėse ligos stadijose. Ikivėžiniai gimdos kaklelio pakitimai retai sukelia simptomus.

Gimdos kaklelio vėžio tyrimai yra itin rekomenduojami visoms moterims, nes tai vienintelis būdas anksti nustatyti pakitimus. Reguliarus patikrinimas gali dovanoti gyvybę, nes ikivėžiniai pakitimai gimdos kaklelyje yra sėkmingai gydomi, reguliariai tikrinantis ir laiku pastebėjus pakitimus.

Gimdos kaklelio vėžio diagnostika gali apimti daugybę tyrimų. Paprastai jie paskiriami atsižvelgiant į pacientės amžių ir būklę, įtariamą vėžio tipą, požymius bei simptomus, taip pat ankstesnius tyrimų rezultatus. Be to, kai kurie tyrimai gali padėti įvertinti, kuris gydymo būdas būtų efektyviausias. Galutinė diagnozė, kaip ir daugeliu kitų vėžio atvejų, nustatoma atliekant biopsiją.

Kada rekomenduojama atlikti gimdos kaklelio tyrimą?

Tyrimą reguliariai atlikti rekomenduojama visoms moterims nuo 21 metų amžiaus. Taip pat reikėtų atsižvelgti į rizikos veiksnius: ankstyvus lytinius santykius (iki 20 m. amžiaus), didelį lytinių partnerių skaičių, lytiniu keliu plintančias ligas, nesubalansuotą mitybą ir nusilpusį imunitetą, žalingus įpročius - rūkymą ir alkoholio vartojimą.

Gimdos kaklelio vėžio tyrimai turėtų būti atliekami bent kas kelis metus ar dažniau - tai leidžia anksti pastebėti ląstelių pakitimus. Gimdos kaklelio vėžys gali sukelti tokius simptomus kaip kraujavimas tarp menstruacijų, po ginekologinės apžiūros ar lytinių santykių, tačiau šie simptomai pastebimi tik tada, kai ląstelės gimdos kaklelio gleivinėje jau yra tapusios vėžinėmis. Pirminių ląstelių pakitimų pajusti neįmanoma, nes jie nesukelia jokių simptomų - vienintelis būdas diagnozuoti pokyčius yra ginekologinė apžiūra, PAP tyrimas, dubens apžiūra, ŽPV genotipų nustatymas, kolposkopija ar biopsija. Vis dėlto PAP tyrimas yra vienas paprasčiausių, o jo rezultatai parodo, ar reikalingas išsamesnis tyrimas.

Sėkminga gimdos kaklelio vėžio prevencija apima skirtingų priemonių derinimą. Kai pasirodo pirmieji gimdos kaklelio vėžio simptomai, liga jau būna pažengusi. Norint anksti aptikti gimdos kaklelio ląstelių pakitimus, būtina reguliari profilaktinė patikra. Daugumoje išsivysčiusių šalių, taip pat ir Lietuvoje, moterys reguliariai profilaktiškai tikrinamos nuo 25 iki 60 metų amžiaus. Profilaktinio patikrinimo metu 25-34 m. moterims paimamas gimdos kaklelio ląstelių mėginys, ir atliekamas šių ląstelių citologinis tyrimas. Jo tikslas - nustatyti, ar yra pakitusių ląstelių, kurios gali sukelti gimdos kaklelio vėžį. Moterims, vyresnėms nei 35 m., pirmiausiai tiriama ŽPV ir esant radiniams, toliau atliekamas detalesnis ištyrimas.

Dar viena gimdos kaklelio vėžio prevencijos priemonė - skiepai. Yra keletas vakcinos variantų. Dauguma sveikatos priežiūros specialistų rekomenduoja paskiepyti mergaites ir berniukus (vyrai laikomi pagrindiniais žmogaus papilomos viruso nešiotojais, be to, šis virusas jiems gali sukelti analinės srities, burnaryklės ar varpos vėžį) iki lytinio gyvenimo pradžios. Lietuvoje nuo 2016 metų visos vienuolikos metų sulaukusios mergaitės nemokamai skiepijamos vakcina nuo žmogaus papilomos viruso (ŽPV).

Net ir nustačius ryškius ląstelių pakitimus ir gydytojui priėmus sprendimą tokias ląsteles pašalinti, gydymas yra greitas ir efektyvus, pacientės greitai gali grįžti į įprastą gyvenimo ritmą. Laiku neatlikus tyrimų ir nepastebėjus ląstelių pokyčių, gresia vėžiniai susirgimai, kurių gydymas yra ilgas, sudėtingas ir ne visada užtikrina gerus rezultatus.

Kaip atliekamas gimdos kaklelio tyrimas?

PAP tyrimas yra greitas ir neskausmingas. Gydytojas, naudodamas specialų instrumentą, švelniai paima mėginį nuo gimdos kaklelio paviršiaus. Mėginys yra siunčiamas į laboratoriją, kur tiriamas mikroskopiniu būdu - nustatoma ar nėra ląstelių pakitimų. Tyrimas primena įprastą ginekologinę apžiūrą, todėl žinant kaip atliekamas tepinėlio paėmimas, tikrai nėra ko baimintis.

Svarbu žinoti, kad tokie gimdos kaklelio vėžio tyrimai kaip PAP reikalauja tam tikro pasiruošimo. Visų pirma, rekomenduojama tyrimo laiką planuoti praėjus maždaug dviems savaitėms po mėnesinių (skaičiuojant nuo pirmosios jų dienos). Dvi paras prieš tyrimą rekomenduojama nenaudoti tamponų, intravagininių preparatų, vengti lytinių santykių ir nenaudoti kosmetinių intymiosios higienos priemonių.

Gimdos kaklelio vėžio tyrimų atsakymai yra pateikiami per kelias dienas, pacienčių patogumui juos laboratorija išsiunčia nurodytu elektroniniu paštu.

Gimdos kaklelio tyrimai klinikose yra atliekami pagal išankstinę registraciją. Užsiregistruoti galite mūsų interneto svetainėje arba paskambinę telefonu. Registracijos metu turėsite pasirinkti artimiausia mūsų klinikų tinklo padalinį, nurodyti pageidaujamą tyrimą ir suteikti reikalingus asmens duomenis.